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Atlantis杂合性钢板在脊髓型颈椎病治疗的临床疗效分析
目的 探讨和研究Atlantis杂合性钢板在脊髓型颈椎病治疗中的临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2006年1月收治的24例脊髓型颈椎病患者使用Atlantis杂合性钢板治疗,对术前与术后JOA评分、植骨融合率、椎体间高度以及颈椎曲度的改变进行临床疗效分析.结果 平均随访(48±1.43)个月,术后JOA评分较术前均有提高,末次随访时改变更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);随访患者均获得骨性融合,融合率为100%;术后椎体间高度提高3.3mm(P<0.05);在颈椎曲度方面,术后颈椎前曲度改善2.77°(P<0.05).结论 Atlantis杂合性钢板在治疗脊髓型颈椎病方面能提高植骨融合率,改善颈椎生理曲度,防止假关节形成,具有良好的临床疗效.
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颈椎零切迹内固定系统在颈椎病治疗应用中减少术后并发症的优势
颈椎前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)是颈椎外科常规手术,因其手术创伤小、安全性高、效果好,已成为治疗颈椎病的成熟手术.但植入钢板存在于椎体前方和食管后方,由于钢板的切迹造成对食管不同程度的压迫和影响,有的患者出现吞咽困难[1],尤其是多节段固定影响更为明显[2],严重的并发食道瘘[3]甚至因此导致死亡[4].因此,近期国内、外很多专家尝试无钢板的零切迹(Zero Profile)颈椎前路椎间植骨融合固定(anterior cervical interbody fusion,ACIF)系统[5-6],初步获得了满意的疗效,我院自2011年10月在内蒙古自治区开展首例零切迹ACIF治疗颈椎病,目前已治疗患者15例,现将其应用体会及其在减少术后并发症等方面的优势总结分析如下.
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开放复位带锁髓内钉治疗复杂股骨干骨折47例体会
复杂的股骨干骨折是指一些难以用以往的内固定器械如钢板、普通髓内钉固定的骨折,如严重粉碎、多段骨折、陈旧性骨折、骨折不愈等情况.我们应用带锁髓内钉GK钉)治疗复杂股骨干骨折47例,取得良好效果,报告如下.
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救治糖尿病足底热压伤伴严重感染1例
报道1例糖尿病左足底热压伤伴严重感染,成功救治1例.1 临床资料患者,男,43岁,于2007年8月15日在电焊工作中足踩热钢板持续约1h致热压伤,伤及双足底,立即送当地医院治疗,给予涂抹中药膏换药(具体不详),效果不佳,于2007年8月31日转入我院,入院断为"烫伤,2%,Ⅲ-Ⅳ度,双足".
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克氏针辅助外固定架与掌侧入路钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折的疗效比较
目的 比较克氏针辅助外固定架与掌侧入路钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2014-12诊治的32例AO C型桡骨远端骨折,采用克氏针辅助外固定架固定17例(外固定架组),采用掌侧入路钢板内固定(掌侧钢板组)15例.结果 32例均获得随访12～18个月,平均14个月.与掌侧钢板组相比,外固定架组手术时间、住院时间更短,X线片上测得掌倾角恢复较好,差异有统计学意义(P＜0.05).而2组术后12个月X线片上测得桡骨高度和尺偏角,以及Gartland-Werley腕关节功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手法复位克氏针辅助外固定架固定或切开复位掌侧钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折均可取得满意的疗效.对于老年患者,应优先考虑外固定;对于年轻患者,建议采用内固定,尽量恢复桡骨远端正常形态及关节面平整度.
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不同手术方法治疗跟骨关节内骨折
目的 探讨跟骨关节内骨折的手术方法及效果.方法 自2001年1月～2007年6月,采用骨折撬拨复位经皮空心钉内固定和跟骨外侧"L"形切口切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折41例(45足).其中空心钉内固定12足,切开复位钢板内固定33足.结果 本组骨折均愈合.按MarylandFootScore评分标准:优15足,良24足,中4足,差2足,优良享为86.7%.结论 手术治疗跟骨关节内骨折可以取得满意的效果,但应选择合适的手术方法.
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钢板螺钉内固定治疗单纯下胫腓联合分离
目的 探讨采用螺钉钢板内固定治疗单纯下胫腓联合分离的手术效果.方法 自2012-05-2014-06,采用2枚螺钉联合钢板内固定治疗单纯下胫腓联合分离8例.取2孔1/3管形钢板,在距胫距关节约2 cm及3 cm处各用1枚螺钉经钢板固定,由腓骨后外侧向胫骨前内侧约30°斜形钻孔,攻丝后置入2枚直径3.5 mm皮质骨螺钉,分别固定3或4层皮质.结果 本组术后随访10～18个月,平均12个月.末次随访时X线片显示下胫腓关系正常.治疗效果根据患者主观感觉、功能检查、X线片评定:优7例,良1例.结论 2枚螺钉及钢板固定单纯下胫腓联合分离简便易行,可更好地分担轴向及旋转应力而大限度避免断钉的发生.
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延期切开有限内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折疗效分析
目的 讨论延期切开复位有限内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折的临床疗效.方法 本组11例11足SandersⅣ型跟骨骨折,均先采用手法复位、石膏绷带等行骨折临时固定,待伤后20～27 d局部软组织损伤恢复后再行切开复位钢板内固定.结果 全部病例随访1～3年.按AOVAS评分系统评价术后功能:优3例,良4例,可3例,差1例.术后切口愈合不良2例,其中皮缘小范围坏死1例、部分坏死伴浅表感染1例.经过应用植皮及清创换药等局部处理后治愈.结论 采用延期切开复位有限内固定治疗SandersⅣ型跟骨关节内骨折,能有效减少局部并发症,取得良好效果.
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弹性髓内钉固定与钢板固定治疗儿童股骨干骨折疗效比较
目的 探讨对儿童股骨干骨折进行钢板或弹性髓内钉固定手术治疗的效果,并总结其经验.方法 193例儿童股骨干骨折,其中106例行钢板固定,87例行弹性髓内钉固定.结果 106例钢板固定组,术后发生感染6例;骨折愈合时间平均4个月,骨不连2例,钢板断裂1例,再骨折2例;术后出现肢体短缩7例,肢体过长24例.87例弹性髓内钉固定组,术后发生感染3例.骨折愈合时间平均3.5个月,无骨不连、髓内钉断裂及再骨折病例.术后出现肢体不同程度过长15例,短缩3例.结论 弹性髓内钉固定具有操作简便,损伤少,不累及骨骺,复位良好,恢复快,便于早期康复及并发症少的优点,是一种微创、安全、简便的骨折治疗方法 .对于13岁以上开放性股骨骨折,粉碎性骨折,靠近股骨上、下端骨折,多主张采用钢板固定.
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胫骨平台骨折的手术治疗选择及疗效分析
目的 探讨不同类型胫骨平台骨折的手术治疗选择及其疗效.方法 笔者自2005-01-2015-12共诊治56例胫骨平台骨折,采用不同的手术方法治疗.单纯螺钉固定5例,单钢板或钢板结合螺钉固定41例,双钢板固定8例,3块钢板固定2例.结果 所有患者均获得随访6～18(13.9±3.6)个月;骨折全部愈合,愈合时间8～16(11.3±2.0)周,无断钉、钢板松动、折断等并发症.术后发生深部感染1例,经过二次扩创、抗感染治疗后治愈.术后膝关节活动度平均伸直角度为0°,平均屈曲角度120°.末次随访疗效按Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分评定:优30例,良12例,可11例,差3例,优良率75％.结论 对于胫骨平台骨折,如果能根据骨折的具体类型采取相应的手术治疗方法,并进行有计划的、细致的功能锻炼,可取得满意的临床疗效.
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跗骨窦切口与外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后切口愈合时间及并发症的比较
目的 比较跗骨窦切口与外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后切口愈合时间及并发症情况.方法 回顾性分析自2012-12-2016-12行切开复位钢板内固定治疗的58例Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折,26例经跗骨窦入路(跗骨窦切口组),32例采用跟骨外侧L形切口(L形切口组).结果 跗骨窦切口组切口愈合时间较L形切口组短,而且跗骨窦切口组切口并发症发生率明显低于L形切口组,差异有统计学意义(P＜0.05).58例均获得随访,随访时间平均11(6～24)个月.所有患者骨折均愈合,跟骨宽度、跟骨高度、Bolher角及Gissane角维持良好.结论 与跟骨外侧L形切口复位钢板内固定手术比较,经跗骨窦入路复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折切口愈合时间更短,切口并发症发生率明显降低.
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加压包扎对跟骨骨折切口愈合的疗效观察
目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定术中切口加压包扎对跟骨骨折切口愈合的疗效.方法 笔者自2011-01-2014-11诊治45例(48足)跟骨骨折,均用外侧切口切开复位钢板内固定治疗,随机分为加压包扎组和引流组.结果 本组术后获得随访3个月～3年.末次随访时功能恢复采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准评定:加压包扎组优15足,良9足,可1足,优良率96.0％;引流组优13足,良7足,可2足,差1足,优良率86.9％.加压包扎组AOFAS踝与后足功能评分优良率优于引流组,差异有统计学意义(x2=16.970,P=0.004).加压包扎组发生切口皮缘坏死5例,切口裂开1例;引流组切口皮缘坏死9例,切口裂开4例(其中2例钢板外露).发生伤口裂开患者均作多次伤口致病菌培养未培养出细菌.结论 切口并发症与多种因素相关,本组观察切口皮瓣加压包扎对减少切口并发症疗效优于单纯切口引流.
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锁骨中段骨折不同内固定方法的疗效分析
目的 探讨不同内固定方法治疗锁骨中段骨折的疗效.方法 不同内固定方法治疗的锁骨中段骨折196例.结果 采用克氏针固定发生退针24例,其中1例出现骨端分离骨不愈合,8例出现不同程度的畸形愈合.采用1/3管型钢板固定有2例发生钢板断裂,经再次手术用锁骨解剖钢板固定植骨而痊愈.锁骨解剖钢板及锁定板固定无钢板螺钉松动断裂者,无骨折延期愈合者.结论 对锁骨中段骨折患者手术时应尽量采用解剖型钢板或锁定钢板进行固定,可减少术后并发症的发生,同时也可相对早期锻炼肩关节,利于患肢功能恢复.
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同种异体骨植骨在A型股骨干骨折内固定术中的应用
目的 观察同种异体骨植骨在AO分型中A型股骨干骨折切开复位钢板内固定术中临床疗效及探讨其作用机制.方法 自2010-05-2013-06诊治60例A型股骨干骨折,均采用切开复位钢板内固定治疗,30例术中结合同种异体骨植骨(植骨组),30例不植骨(对照组).观察2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率.结果 60例均获得随访12～20个月,平均16.8个月.2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).植骨组骨折愈合时间明显短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).植骨组并发症:膝关节功能障碍1例,免疫排斥反应1例.对照组并发症:骨不连2例,内固定松动4例,膝关节功能障碍1例,术后感染1例.结论 A型股骨干骨折术中植入同种异体骨能够有效促进骨折愈合,并发症少,临床疗效满意.
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Pilon骨折手术治疗38例
目的 探讨Pilon骨折的手术治疗时机、复位固定方法及临床疗效.方法 自2008-09-2013-12共诊治闭合性Pilon骨折38例,均采用切开复位钢板内固定治疗.结果 本组38例均获得随访8～24个月,平均15个月.骨折均获得愈合,骨折愈合时间8～16个月,平均10.5个月.术后浅部切口感染1例,经换药后愈合.1例皮肤坏死经换药及行皮瓣转移术后治愈.末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分评定:优20例,良12例,可4例,差2例.结论 对于Pilon骨折,通过选择恰当手术时机、合理手术入路及骨折复位固定方法、良好的切口闭合方法可以收到较好的治疗效果.
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前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段B、C型骨折的临床疗效分析
目的 探讨前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段B、C型骨折的临床疗效.方法 应用前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段骨折23例.结果 23例均获得随访11～22个月,平均163个月.2例合并桡神经损伤者术后3个月内恢复.按Neer肩关节评分标准与HSS肘关节评分标准进行评估:优17例,良5例,差1例,优良率95.7％.结论 前侧入路MIPO技术治疗肱骨中下段B、C型骨折固定可靠、刨伤小、骨折愈合率高、功能恢复好、并发症少,是一种安全有效的方法.
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内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床效果观察
目的 探讨内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的疗效.方法 自2009-12-2013-01对9例HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨骨折采用内外侧联合切口钢板、空心钉内固定治疗.前内侧入路起自内踝上方,经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面,沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入;前外侧入路起自踝关节前外近侧,沿下胫腓关节前缘向前下走行,沿第4跖骨方向向前延伸,远端至距舟关节外侧水平.结果 9例均获随访,随访时间24～36个月,平均32个月.骨折均获愈合,愈合时间22～40周,平均30周.末次随访时疗效采用Hawkins评分评定:优5例,良3例,可1例.1例术后出现皮肤坏死、钢板外露,经清创、换药后愈合.1例距骨坏死后出现轻度塌陷,伴轻度创伤性关节炎,经非手术治疗后可从事轻微活动,关节功能活动良好.其余均未出现骨不连、畸形愈合,后期均未行关节融合术.结论 对于HawkinsⅡ、Ⅲ型复杂距骨骨折,内外侧联合切口对骨折部位显露充分,为钢板的置入创造了一定条件,术后短期疗效满意,但远期疗效需要长时间随访观察.
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延期钢板内固定与植骨治疗四肢长骨Ⅲ度开放性骨折延迟愈合的疗效分析
目的 探讨延期钢板内固定与植骨治疗四肢长骨Ⅲ度开放性骨折延迟愈合的疗效.方法 对18例GustiloⅢ度四肢长骨开放性骨折应用延期钢板内固定及植骨方法治疗.结果 本组获随访1～3年.骨折获骨性愈合16例,2例行再植骨后愈合.骨折愈合时间10～14个月,平均11个月.结论 四肢长骨Ⅲ度开放性骨折在软组织修复、感染控制并稳定后3～6个月,行延期钢板内固定转换及植骨治疗,可以获得较满意的效果.
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前路减压融合内固定在Hangman骨折治疗中的应用
目的 探讨前路减压融合内固定治疗不稳定型Hangman骨折的临床疗效.方法 对7例不稳定型Hangman骨折采用前路减压融合内固定治疗.结果 平均手术时间130 min,平均出血量300 ml,无术中并发症.术后平均随访8个月,患者枕颈部疼痛症状消失,均获得骨性愈合.2例合并脊髓损伤的患者,术后3个月神经功能从D级恢复到E级.结论 前路减压融合内固定是治疗不稳定型Hangman骨折的有效方法之一.
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手术与非手术治疗桡骨极远端骨折对腕关节运动轴线影响的比较
目的 观察并比较采用手术与非手术治疗桡骨极远端骨折对患者腕关节运动轴线的影响.方法 回顾性分析自2015-01-2016-02诊治的25例桡骨极远端骨折,手术组15例(12例采用切开复位T形钢板内固定,3例骨折手法复位后采用外固定架固定),非手术组10例于手法复位后用石膏或小夹板外固定.结果 25例均获得随访,随访时间平均3(2～5)个月.与非手术组比较,手术组掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复更满意,患侧握力占健侧握力百分比更高,上肢功能障碍DSAH量表评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于手法复位石膏或小夹板外固定,切开复位钢板内固定和外固定架固定治疗桡骨极远端骨折的稳定性好,可维持骨折复位并大限度减少掌倾角、尺偏角、桡骨高度的丢失,恢复桡腕关节运动轴线.
