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交锁髓内钉结合钢板微创内固定治疗胫骨多段骨折
目的 讨论辅助钢板在交锁髓内钉微创内固定治疗胫骨多段性骨折的应用方法和临床疗效.方法 回顾性分析自2011-12-2013-12对7例胫骨多段骨折采用交锁钉结合钢板联合微创内固定治疗.结果 7例均获随访平均18.6(12～26)个月,骨折全部愈合.术后无皮肤坏死、骨筋膜室综合征发生.末次随访疗效采用Johner-Wruh评分标准,优6例,良1例.结论 交锁髓内钉结合钢板微创内固定治疗胫骨多段骨折操作简单,并发症少,适宜在基层医院推广.
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不同手术方式治疗股骨干骨折的比较研究
目的 对比研究不同手术方式治疗股骨干骨折的临床疗效.方法 106例股骨干骨折分为3组,A组(23例)采用闭合复位交镂髓内钉固定,B组(61例)采用切开复位交锁髓内钉固定,C组(22例)采用切开复位钢板内固定.结果 3组骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05),而在手术时间、出血量、膝关节功能障碍发生率、切口感染率、骨不连发生率等方面存在不同的差异.结论 股骨干骨折闭合复位宜选用交锁髓内钉固定,而切开复位宜选用钢板内固定.
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外固定架联合钢板及克氏针内固定治疗老年桡骨远端不稳定粉碎性骨折
目的 探讨应用外固定架联合钢板及克氏针有限内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折的术后疗效.方法 采取外固定架辅助钢板及(或)克氏针有限内固定治疗老年桡骨远端不稳定粉碎性骨折68例.结果 68例均获得随访1.5年,骨折愈合时间平均18周.按Dienst功能评估标准:优53例,良12例,一般3例,优良率为95.6％.结论 外固定架联合钢板及克氏针有限内固定治疗老年不稳定桡骨远端骨折在术中能够维持桡骨远端关节面平整,恢复掌倾角、尺偏角及桡骨长度,同时能够提供满足早期腕关节功能锻炼的稳定性,是一种较为理想的治疗方法.
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腓骨骨折固定对胫骨远端骨折手术疗效的影响
目的 研究腓骨骨折固定对胫骨远端骨折内固定手术疗效的影响.方法 纳入自2013-06-2016-06诊治的51例胫骨远端骨折合并腓骨骨折,胫骨远端骨折采用交锁髓内钉、动力加压钢板或锁定加压钢板内固定,其中观察组25例术中固定腓骨,对照组26例术中未固定腓骨.腓骨骨折采用3.5 mm动力加压钢板或1/3管形钢板于外侧入路固定.结果 51例均获得12个月随访.观察组与对照组胫骨骨折不愈合发生率、腓骨骨折不愈合发生率、感染发生率,术后3、6、9个月胫骨骨折愈合率及腓骨骨折愈合率,以及术后即刻、术后3个月、术后6个月、术后12个月胫骨内外翻角、前后成角比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腓骨骨折固定与否对胫骨远端骨折内固定手术疗效并没有太大影响,而需要临床医师根据患者情况酌情把握.
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跟骨关节内骨折两种手术方法的分析
目的 探讨跟骨关节内骨折两种内固定手术方法和治疗效果.方法 采用跟骨钢板与克氏针内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折70例80足,其中Ⅱ型30足,Ⅲ型40足,Ⅳ型10足.结果 随访9～20个月,平均14个月.采用Maryland足部评分标准评价手术效果.钢板组的跟骨骨折完全复位率优于克氏针组,骨折愈合情况无显著差异,疗效亦无显著差异.结论 若条件允许(包括患者自身情况及跟部软组织条件),应选择钢板内固定术,利于早期锻炼;条件不允许则选克氏针.
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立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折的临床观察
目的 探讨立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折的疗效.方法 自2009-06--2013-03收治复杂跟骨骨折34例(36足)均采用立体复位钢板内固定手术治疗,术后采用Maryland评分评价足部功能.结果 本组34例(36足)随访6～24个月,平均14个月.术后2个月摄X线片显示骨折呈骨性愈合,重建的距下关节面无移位.2足切口疼痛,1足腓肠皮神经损伤.末次随访时足部功能按Maryland评分:优9足,良21足,可5足,差1足,优良率83.3％.结论 采用立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折疗效满意,是值得推荐的一种治疗方法.
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一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折
目的 探讨一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2008-01-2015-01采用一期清创、经尺骨鹰嘴截骨入路、双钢板内固定治疗的20例AO-C型开放性肱骨远端骨折,术中探查修复合并的血管、神经损伤.不能一期闭合的创面使用VSD覆盖,二期植皮修复.结果 本组手术时间平均200(150～300)min.20例均获得平均2.1(1.3～4.0)年随访,骨折均愈合.2例Gustilo Ⅱ型患者出现感染.末次随访时平均肘关节活动度:伸直30°,屈曲110°;肘关节功能按Jupiter标准评定:优5例,良10例,可2例,差3例,优良率75.0％.结论 一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折固定可靠、疗效满意,手术前后应合理使用抗生素预防感染.
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肘内侧入路克氏针或微型钢板内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
目的 探讨经肘内侧入路小切口克氏针或微型钢板内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-05-2015-05采用单纯肘内侧小切口入路克氏针或微型钢板联合克氏针内固定治疗的儿童髁上骨折35例.结果 本组35例均获得随访4～12个月,平均5个月.切口均一期愈合.骨折端愈合良好,骨折愈合时间3～9个月,平均6个月.内固定物无松动、断裂,肘关节功能及其活动度基本正常.未出现骨化性肌炎、肘内外翻畸形.结论 肘内侧入路克氏针或微型钢板联合克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折创伤小,可直视下复位,内固定简单、可靠.
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改良掌侧入路T形钢板治疗桡骨远端粉碎骨折
目的 探讨改良掌侧入路T形钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效及注意事项.方法 自2004年6月～2006年10月采用掌侧S形切口入路T形钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折38例,术后3 d功能练习,对腕关节功能评估.结果 本组均获得随访,骨折全部于3个月内愈合,术后X线评估结果满意.疗效优24例,良10例,可4例,优良率89.5%.结论 改良掌侧入路T形钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折可以充分暴露骨折,便于复位,无须切开关节囊,避免螺钉进入关节及韧带断裂等并发症,固定确切,术后能早期功能练习,疗效满意.
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Mason-Johnston Ⅳ型桡骨头骨折钢板内固定疗效观察
目的 评价Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折采用钢板内固定的临床疗效.方法 对Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折20例应用钢板内固定技术进行重建,所有患者均行切开复位钢板螺钉内固定,对于合并的韧带和冠状突骨折等予以相对应的固定处理.结果 20例获得(20±7)(11～30)个月的随访,术后未见内固定失败和松动、肘关节不稳,骨折均于术后4个月愈合,未见骨折不愈合和桡骨头坏死.出现异位骨化2例.术后随访患者肘关节未诉明显疼痛,MEPS评分为56～97分,平均82分,优6例,良10例,可2例,差2例,优良率为80.0％.结论 采用钢板内固定技术结合相关损伤结构的重建治疗Mason-JohnstonⅣ型桡骨头骨折疗效可靠,但具有一定的技术要求.
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小型跟骨钢板的研制及临床应用
目的 应用自行设计的小蝶形钛钢板经外侧小切口手术治疗简单的跟骨关节内骨折,探讨其固定效果和疗效.方法 对23例27足跟骨关节内骨折,SandersⅡ型13足,Ⅲ型14足,采用小蝶形钢板经外侧有限小切口切开复位内固定治疗,观察跟骨解剖参数和足功能的恢复.结果 19例23足获得随访,所有足的外形恢复良好,主要的X线片观察指标得到了有效的恢复,后关节面平整.按Maryland足评分方法评价术后功能,Ⅱ型骨折11足,优8足,良3足;Ⅲ型12足,优6足,良5足,可1足.未发生明显并发症.结论 对SandersⅡ和部分Ⅲ型骨折,切开复位小蝶形钛钢板内固定能够取得可靠的固定效果,减小软组织并发症,是一种有效的治疗方法.
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髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较
目的比较交锁髓内钉与加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效以提高肱骨干骨折的治疗水平.方法手术治疗79例,肱骨干骨折,其中肱骨加压钢板内固定56例,交锁髓内钉固定23例,骨折均为闭合性,比较两种技术的手术时间、住院时间、骨折愈合时间等疗效指标和桡神经损伤、骨不连、肩关节功能障碍等并发症发生情况.结果与钢板内固定相比,髓内钉内固定操作的手术时间短(P<0.01),骨折愈合时间提前(P<0.01),而住院时间两者之间没有统计学差异(P>0.05).髓内钉内固定未发生骨不连,钢板有9例出现骨不连接.暂时性的桡神经麻痹钢板与髓内钉分别为6例、1例,肩功能功能障碍分别为3例、5例,所有病例未发生骨感染.结论与钢板相比交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的治愈率高,并发症少.
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Hangman骨折及其内固定三维有限元模型的建立
目的 建立C2-4节段Hangman骨折和应用内固定技术固定骨折的三维有限元模型,探讨三维有限元方法在研究Hangman骨折治疗中的应用价值.方法 选择一名成年男性志愿者进行C2-4节段CT扫描,以所得CT扫描图像为基础,利用ANSYS 6.1等有限元分析软件,建立C2-4节段颈椎三维有限元模型(包括椎体和椎弓、椎间盘、韧带成分).结果 对各组有限元模型设定边界条件后予以模拟加载后,C2、3节段:Hangman骨折加韧带椎间盘切除模型在各个方向上均较固定模型ROM增大,在屈伸运动时增大明显.椎弓根钉固定模型在屈伸运动时ROM小于Hangman骨折模型.C2、3和C2-4钢板固定组在各个方向的ROM较其他组小,两组之间相差很小,相差大值为0.07°.C3、4节段:C2-4钢板固定组各向ROM均较其他组明显小,而其余各组间的ROM相差不超过0.16°.在对三组固定器械的应力进行计算时,各个方向上应力大小顺序均为椎弓根钉＜C2-4钢板＜C2、3钢板,钢板螺钉应力集中点在螺钉根部,大应力出现在后伸时C2、3钢板上位螺钉根部的内侧,为54.32 MPa.椎弓根钉大应力集中在螺钉尖和通过骨折线处.结论 本实验两种前路固定方法都能对Hangman骨折伴C2、3椎间盘损伤的不稳状态提供坚强的固定.C2后路椎弓根钉固定技术在固定Hangman骨折时有一定的抗旋转和侧屈的作用,但对矢状面不稳不能提供足够的稳定.
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复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析
目的 探讨复杂胫骨平台骨折佳手术时机与手术方式的选择.方法 105例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折急诊或择期分别采用膝前外侧单切口单钢板内固定(A组,26例)、膝内外侧双切口双钢板内固定(B组,27例)、膝前正中直切口双钢板内固定(C组,30例)、膝前后联合入路单或双钢板内固定(D组,6例)、小切口或闭合复位外固定架固定(E组,16例).结果 术后均获随访26～110个月,平均36.5个月;闭合性骨折不同手术时机切口并发症发生率:58.3％、45.5％、13.3％、2.4％、33.3％.5组术中平均出血量:(265.7±125.0)、(373.7±137.3)、(308.4±120.5)、(461.7±90.4)、(95.6±31.6)ml；内固定失效率:23.1％、3.7％、3.3％、0％、25％；膝关节功能优良率:76.9％、85.1％、93.3％、100％、68.8％.结论 手术时机在伤后6～8 d局部软组织肿胀消退、皮肤皱纹出现时佳,切口并发症少;多种手术入路与手术方式的灵活、合理应用,有利于高效治疗复杂胫骨平台骨折.
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胫骨中下1/3骨折合并后踝骨折两种手术方法比较
目的 比较胫骨中下1/3骨折合并后踝骨折2种手术方法的疗效.方法 手术治疗33例胫骨中下1/3骨折伴后踝骨折,其中胫骨骨折采用钢板内固定,后踝采用空心钉内固定18例(空心钉组)和切开复位钢板固定15例(钢板组).采用AOFAS评分评价踝关节功能.结果 术后33例获随访10～28个月,平均18.5个月.骨折均愈合,无骨折延迟愈合或不愈合.踝关节功能按照AOFAS评分标准评定:空心钉组优9例,良6例,可2例,差1例,优良率83.3％；钢板组优8例,良5例,可1例,差1例,优良率86.7％.两组AOFAS评分优良率差异无统计学意义(P =0.18＞0.05).结论 胫骨中下1/3骨折常合并后踝骨折,后踝骨折采用空心钉和钢板内固定治疗临床疗效上无明显差异,空心钉内固定损伤小,而钢板内固定更加切实可靠.
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钢板螺钉内固定治疗胫骨骨折的生物力学研究
目的 通过钢板螺钉固定人尸体胫骨标本的生物力学测试分析,为微刨经皮钢板内固定治疗胫骨骨折提供理论依据.方法 选取成人尸体胫骨湿标本40根,随机分成8组,测试载荷-应变指标并进行统计学分析.结果 垂直压缩时垂直方向压力-应变第4组(14孔钢板,固定1、4、7、8、11、14孔)差异有统计学意义;垂直压缩时侧方压力-应变第6组(14孔钢板,固定1、2、7、8、13、14 孔)差异有统计学意义;三点弯曲压缩时垂直方向应变多组差异有统计学意义.结论 ①长钢板垂直方向稳定性及抗扭转稳定性较好;②过多增加螺钉数量并不能增加垂直方向稳定性;③14孔钢板螺钉分布在1、2、7、8、13、14孔时抗扭转稳定性较好;④14孔钢板当螺钉分布为1、3、6、9、12、14孔时三点弯曲压缩稳定性较好.
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股骨假体周围骨折的处理
目的 探讨JohanssonⅠ型和Ⅱ型股骨假体周围骨折的治疗方法.方法 股骨假体周围的JohanssonⅠ型和Ⅱ型骨折8例采用切开复位、内固定的方法进行处理,术后平均随访15个月(12～18个月),观察骨折的愈合情况,采用Harris髋关节评分法对患髋做评估.另选同时期接受髋关节置换术的10例患者作为对照组.结果 后一次随访时,对照组患者髋关节的平均Harris评分为88分(69～97分),股骨假体周围骨折患者的髋关节平均Harris评分为77分(P＜0.05).骨折平均愈合时间为3.1个月(2～6.2个月),无感染或者假体松动现象,无深静脉栓塞现象.结论 对于JohanssonⅠ型和Ⅱ型股骨假体周围骨折,切开复位、钢板内固定可以取得良好的结果.
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三种颈椎前路钢板在颈椎外科中的应用
目的叙述三种颈椎前路带锁钢板螺钉固定系统的应用情况.方法采用CSCP、Orion和国产颈椎前路自锁钢板治疗颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出及颈椎病、颈椎肿瘤等共33例,随访3.5～14个月.结果 33例患者均骨性融合,椎间隙高度无丢失,钢板螺钉无松动,植骨块无移位.手术总有效率95%.结论脊髓功能的恢复与脊髓损伤程度、病变情况和手术减压是否彻底有关,与采用何种颈椎前路钢板固定无关.
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标准化手术步骤在锁骨中段骨折术中的应用
目的 探讨标准化手术步骤在锁骨中段骨折内固定术中的应用价值.方法 共纳入自2010-01-2014-01诊治并符合标准的82例锁骨中段骨折,42例内固定术中采用标准化手术步骤(标准组),40例由手术医师根据经验自行决定手术步骤(对照组).比较2组手术时间、术中出血量及并发症情况.结果 标准组手术时间(35.30±18.14)min,术中出血量(30.50±16.24)ml;对照组手术时间(68.55±17.54)min,术中出血量(88.22±12.48)ml;标准组手术时间(t=2.09,P=0.03)、术中出血量(t=1.98,P=0.01)均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后82例均获得12个月以上随访,骨折均在术后3～6个月完全愈合.标准组切口均一期愈合.对照组1例切口感染,经过2个月换药后愈合;1例锁骨下静脉损伤,术中给予修补后预后良好;1例2个月后复查钢板拔出,二次手术后骨折愈合.结论 采用标准化手术步骤治疗锁骨中段骨折可以显著减少手术时间及术中出血量,降低了并发症的发生率,提高手术效率.
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带锁髓内钉与钢板内固定治疗长管骨骨折疗效分析
目的分析比较带锁髓内钉与钢板内固定治疗长管骨骨折的优缺点.方法将在我院接受内固定治疗的18岁以上的肱骨、股骨、胫骨三大长管骨骨折433例作回顾性分析.其中带锁髓内钉固定组191例,钢板内固定组242例.平均随访36.5个月.对二组的术前一般情况、术中创伤、术后骨折愈合时间、并发症及功能恢复情况作比较分析.结果带锁髓内钉组固定强度大可早期负重,功能恢复好.但由于对髓内血供的破坏,术后出现骨痂时间(平均3.89个月)和骨折完全愈合时间(平均15.43个月)较对照组术后出现骨痂时间(平均3.23个月)和骨折完全愈合时间(平均9.92个月)迟.统计学分析差异有显著性(P＜0.05).而闭合复位带锁髓内钉固定的病例出现骨痂时间 (平均2.73个月)和骨折完全愈合时间(平均12.12个月),明显早于切开复位内固定者.结论带锁髓内钉固定切开复位时髓内及髓外血供都要破坏,电动扩髓产热引起内侧皮质骨坏死,将影响骨折愈合,且骨髓炎及骨不连的风险较大.因此带锁髓内钉尽量作闭合复位或微小切开复位.
