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脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨
胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗.现将我院十年来用棘突钢板,Dicks钉,Steffee钢板,哈氏棒作内固定器材等24例所存在的问题进行分析,并提出一些看法.1 临床资料:24例中男19例,女5例;年龄18～55岁;全部病例均T10～L2骨折脱位脊髓损伤,术中存在的问题:(1)麻醉问题本组24例为局麻,除3例圆锥损伤外,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为15cm及10cm,使胸腰椎过伸.(2)内固定选用不当有明显的椎体楔形压缩畸形,选用棘突钢板4例,没有纠正好椎体骨折畸行,脊髓压迫依然存在.(3)内固定使用不当 Dicks钉10例,Steffee钢板6例,哈氏棒1例,其中2例以脱位为主的脊柱骨折脱位,采用撑开方法而使复位欠1cm左右.(4)时间延误 L1骨折并脊髓圆锥损伤3例,马鞍区障碍及大小便功能障碍,同时合并一侧神经根损伤2例,单纯圆锥损伤1例.长延误手术时间3周～4个月,椎板减压术后1～10年,均有圆椎功能部分恢复,大小便能自解,一例不能完全自解,时常出现小便不能自控现象.(5)24例患者除3例L1骨折并圆锥损伤外,21例21个受伤椎体,术前椎体前缘高度平均20mm占椎体高度55%.术后3个月～1年复查,伤椎前缘高度31mm,占椎体高度83%.椎体后缘高度由术前93%恢复到95%.伤前后弓角0°～40°,平均23°,术后复查弓角小4°,大29°,平均16°,然而全瘫5例均无明显恢复,不全瘫者都有不同程度好转,按Franke分级:术前B级6例,C级5例,D级5例,E级5例.术后10个月～1年复查,B级8例,C级2例,D级4例,E级7例.
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弹性髓内钉与微创锁定钢板治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例对照研究
目的:探讨大龄儿童股骨粗隆下骨折的佳的手术固定方式.方法:回顾性分析2010年1月至2012年1月36例大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例资料,18例行弹性髓内钉固定(弹性髓内钉组),男11例,女7例,年龄7～13岁,平均9.4岁,骨折按Seinsheimer分型:ⅡA型4例,ⅡB型3例,ⅡC型2例,ⅢA型4例,ⅢB型3例;18例行微创锁定加压钢板固定治疗(钢板固定组),男10例,女8例,年龄8～13岁,平均9.6岁,骨折按Seinsheimer分型:ⅡA型3例,ⅡB型4例,ⅡC型3例,ⅢA型4例,ⅢB型2例,Ⅳ型2例.观察并记录两组患者骨折愈合时间、术后并发症(包括伤口感染、内同定物失效或断裂、矢状面成角畸形、髋内翻畸形等)、髋关节功能的恢复情况.结果:所有患儿术后随访15～36个月,平均21个月.骨折均获愈合,愈合时间7～16周,平均9.5周.弹性髓内钉组术后复查有3例患儿出现轻度矢状面成角畸形、髋内翻畸形3例,肢体缩短2例,钢板固定组未发生切口感染、内同定物失效或断裂,有1例患儿术后复查有轻度矢状面成角,无髋内翻、肢体短缩等畸形.所有患儿随访中未发现骨骺损伤早闭、股骨头缺血性坏死.疗效评价采用Sanders标准:钢板固定组优14例,良3例;弹性髓内钉组优9例,良4例.术后髋关节功能恢复及并发症发生两组间比较差异有统计学意义.结论:微创锁定钢板固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效优于TEN法,具有固定更为牢靠、并发症少等优点.
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锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位80例的疗效分析
目的 观察锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 对我科自2008年2月-2011年2月诊治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者80例进行回顾性分析,所有患者均采用锁骨钩钢板治疗,根据L'Insalata评分和Constant评分对患者的患侧肩关节与健侧肩关节功能进行随访分析及比较研究.结果 本组手术切口均一期愈合,平均住院时间为13d;术后X线平片检查显示无肩锁关节复发脱位或移位.平均随访时间18个月,无1例出现内固定松动、断钉、骨折不愈合、畸形愈合或感染现象;患侧肩锁关节功能与健侧(L‘Insalata评分和Constant评分)相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 锁骨钩接钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位,操作简单,安全有效.
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锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折疗效观察
目的:探讨锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法:回顾件分析我院2007年1月-2009年12月行锁定钢板固定治疗的肱骨近端骨折患者127例病历资料,按照Neer评分标准骨折愈合患者进行评分,比较分析三部分骨折组与四部分骨折组骨折愈合时间、Neer评分及并发症.结果:本组127例均顺利完成手术,切口Ⅰ期愈合出院.经随访.患者骨折愈合时间短9周,长19周,平均13.86周.三部分骨折组与四部分骨折组骨折愈合时间、Neer评分及并发症无显著性差异(P＞0.05).结论:锁定钢板固定治疗严重肱骨近端骨折疗效确切,具有较高的临床推广价值.
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合并多发伤的浮膝损伤35例治疗体会
目的 探讨合并多发伤的浮膝损伤的治疗方法及效果.方法 将我院2009年1月至2010年3月收治的35例合并多发性伤的浮膝损伤的患者随机分为观察组20例和对照组15例,对照组采用钢板内固定治疗,观察组采用交锁髓内钉内固定治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 手术疗效参照Karlstrom和Olerud评价标准,观察组的优良率95.0％显著高于对照组的80.0％,P＜0.05.结论浮膝损伤应优先处理合并伤,交锁髓内钉内固定治疗浮膝效果较为满意,具有固定坚强、损伤小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点.
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钢板结合植骨治疗尺骨干骨折骨不连的疗效观察
目的：对钢板结合植骨治疗尺骨干骨折骨不连的临床疗效进行探讨。方法：选取我院于2007年1月～2013年1月间的尺骨干骨折患者60例，随机分为两组。其中锁定加压钢板组采取植骨联合LCP固定治疗，而有限接触动力加压钢板组采取植骨联合LC-DCP固定治疗。对两组患者临床疗效进行比较。结果：两组尺骨干骨折患者于术后均有显著临床疗效，P＜0.05，且两组患者骨折愈合时间、手术持续时间及患肢旋转功能等临床疗效无显著差异，P＞0.05。结论：对尺骨干骨折骨不连患者治疗时采取钢板结合植骨治疗有较好的临床疗效，而LCP及LC-DCP固定两种方式的临床疗效无显著差别，且均有较好疗效，值得推广。
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解剖钢板治疗跟骨骨折16例的疗效分析
目的:探讨跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折的疗效.方法:选择16例21足关节面移位的跟骨骨折,经可延长的外侧"L"形入路切开复位解剖钢板内固定治疗.Sanders分类,Ⅱ型骨折6足,Ⅲ型15足;4例合并其他部位骨折.结果:术后全随访半年～2年.骨折复位满意,手术效果,优6足,良12足,可3足,优良率88%.结论:经跟骨外侧"L",形入路的切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效佳.
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斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
目的:探讨桡骨远端不稳定骨折的手术治疗方法及临床效果评价.方法:通过采用切开复位斜T形钢板内固定术治疗37例桡骨远端不稳定骨折,其中6例一期植骨.结果:术后随访3～15个月,平均6.8个月.按照改良的Shea功能评定标准,优23例,良10例,可3例,差1例,优良率为89.2%.结论:切开复位斜T型钢板内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法.
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前路一期手术治疗下颈椎骨折脱位
目的:探讨前路一期颈椎次全切植骨融合内固定手术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果和价值.方法:18例下颈椎骨折脱位在全麻下行一期手术,前路椎体次全切除植骨钢板内固定.结果:平均随访12个月,骨折脱位已完全复位,受压脊髓得到有效减压,内固定钢板无松动无断裂,植骨平均6个月后骨性融合,脊髓功能均有不同程度恢复.1例喉返神经损伤,声音嘶哑,术后3个月恢复.结论:前路一期手术是治疗下颈椎骨折的积极有效的方法.
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锁骨胸骨端骨折治疗方法探讨
锁骨骨折是临床上常见的骨折,而锁骨胸骨端骨折少见[1],约占锁骨骨折的3%,其治疗方法的选择目前存在很大争议.我院于2006年1月至2009年1月,应用T型钢板与克氏针张力带治疗锁骨胸骨端骨折22例,效果满意,现报道如下.
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BASISTM前路钢板内固定治疗腰椎骨折5例体会
目的 利用BASISTM前路钢板内固定治疗胸腰椎骨折的临床应用体会.方法 胸腰椎骨折5例,T12椎体3例,L1椎体2例,均为爆裂性骨折,采用BASIATM前路钢板内固定.结果 5例均获随访,术后2月下地行走,伤口愈合;术后3月内固定无松动,内固定良好.结论 BASISTM胸腰椎前路钢板治疗胸腰椎骨折前路减压由固定一种低价位、安全又可靠的技术.
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钢板内固定治疗锁骨中段骨折100例临床分析
目的 探讨钢板内固定治疗锁骨中段骨折的疗效.方法 对本院骨科自2002年1月至2009年6月应用锁骨解剖型钢板内固定治疗锁骨中段骨折100例病例进行回顾分析.结果 按李晓峰等锁骨骨折的疗效判断,本组优86例,良14例.结论 锁骨中段骨折不同内固定选择很重要,手术治疗有其一定的优越性.完全移位锁骨中段骨折行早期钢板固定治疗,恢复功能更快.本研究的资料支持对完全移位锁骨中段骨折的活动要求高的患者行早期钢板固定术.
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外固定架治疗合并严重软组织损伤的胫腓骨骨折
合并严重软组织损伤的胫腓骨骨折是骨科常见创伤之一,由于其胫骨解剖特点,创伤时合并软组织挫裂伤、撕脱伤甚至缺损,临床治疗上一直是骨科难题,感染率、不愈合率较高.过去常采用钢板、螺钉、双矩形钉、交锁髓内针固定,我院2001～2004年采用外固定支架治疗,效果满意,现报告如下.
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绞锁髓内钉治疗股骨干骨折手术的配合体会
股骨骨折的病人由于骨折端疼痛,肿胀常使病人痛苦不堪.这就要求在短时间内完成复位.通过内固定的手术以减轻痛苦.但是由于造成骨折的原因很多,以及骨折的情况多样化,使有些骨折不适合采用传统的钢板及髓针内固定.2000年我院引进了绞锁髓内钉,经过临床验证,它可广泛使用于各种骨折类型,而且固定可靠,可以早期负重,大大减轻病人痛苦,取得满意的效果.
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联合植骨加内固定治疗腰椎滑脱
腰椎滑脱是一种较为常见的腰椎疾病,以往我院在临床中多采取协和钢板(又称DRFS)加横突间植骨融合治疗,虽然取得了良好的疗效,但少部分患者仍遗有腰痛症状,究其原因为植骨融合不彻底.
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锁骨钩钢板治疗72例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床观察
目的:观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析72例锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位和锁骨远端骨折临床资料.结果:72例患者经过10～18个月的随访,无肩锁关节再脱位、神经血管损伤、感染等并发症,骨折全部愈合.结论:用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节完全脱位临床疗效满意,并发症少,操作简单.
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十二指肠结肠瘘1例
患者男.35岁.自述十多年前因吞服钢板(大小约10 cm×1.5 cm),后觉腹痛、腹泻、解稀便.病人消瘦,贫血貌..到我院行钡餐上消化道检查,见造影剂于十二指肠降部起始端分流,大部分造影剂进结肠肝曲,部分进入小肠(如图).
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电视胸腔镜下钢板置入胸骨抬举术的手术配合
漏斗胸是小儿常见的先天性胸廓畸形,其畸性的外观不仅可导致患儿严重心理损伤,还可因凹陷的前壁压迫心脏而影响患儿的呼吸功能.[1,2]目前治疗漏斗胸有效的方法是手术.
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新型内固定系统与锁定加压钢板系统治疗简单肱骨干骨折的对比分析
目的 比较新型内固定系统桥接组合式内固定系统与锁定加压钢板治疗简单肱骨骨折的临床效果.方法 68例简单肱骨骨折患者按内固定方式不同分为桥接组合式内固定系统组(桥接组,37例)和锁定加压钢板组(锁定钢板组,31例).记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及相关并发症,肩关节Constant评分及肘关节Mayo评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间12~24个月(平均16.0个月).两组在手术时间、术中出血量、肩肘关节功能评分上对比无统计学意义(P>0.05).桥接组骨折愈合时间短于锁定钢板组,骨不连发生率低于锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05).两组均未出现桡神经损伤、伤口感染等并发症.结论 新型内固定系统治疗肱骨干简单骨折,固定效果与锁定加压钢板组相似,但手术操作更方便,能减少对骨折端血供的破坏,利于骨折愈合.
关键词： 肱骨骨折 内固定 钢板 桥接组合式内固定系统 -
微创钢板接骨术治疗胫骨骨折43例回顾性分析
目的总结应用微创钢板接骨术（ MIPO）治疗胫骨骨折的效果、并发症与经验。方法回顾分析我科2007至2011年应用MIPO技术治疗胫骨骨干和干骺端骨折病例43例，随访时间8～24个月，分析其受伤原因、骨折分类、并发症、手术时机、复位和骨折愈合情况及手术并发症。结果所有患者手术切口顺利愈合，1例复位遗留4°内偏成角，术后1个月发现骨折线延长，1例术后接骨板断裂，术后4个月有11例、6个月有19例、8个月有12例达到骨折临床愈合，平均时间为6个月，4例踝背伸受限。结论微创、安全和高效是MIPO治疗胫骨骨折的优点，但须注意其技术特点，避开术中及术后陷阱。
