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浅谈麻醉方式、麻醉用药与低体温
目的：讨论麻醉与低体温的关系。方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论正常核心温度为36.5℃～37.5℃。常规的保温措施下，有约一半的患者术中的核心体温低于36℃，有l／3者低于35℃，而未保温者术后初期体温多在34℃左右。麻醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的主要原因。
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不同麻醉方法在甲状腺手术中的应用比较
目的：对甲状腺疾病手术患者给予不同的麻醉方法，对比分析麻醉效果。方法选取近两年收治的甲状腺手术患者110例，对患者的资料进行回顾性分析，并按照随机分组将患者分为观察组和对照组，每组55例，对照组患者在手术过程中给予单纯的颈丛阻滞麻醉方法，观察组患者在手术过程中给予高位硬膜外麻醉，对比观察两组患者在麻醉过程中及麻醉后心率及血压的变化。结果麻醉前两组患者的心率、血压无显著性差异，经过麻醉后两组患者的心率及血压均有所变化，且观察组患者变化不大，而对照组却有显著的变化，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。结论甲状腺手术患者麻醉方式不唯一，其中高位硬膜外麻醉在临床的应用较为广泛，对患者的心率、血压不会产生太大的影响，可收到满意的麻醉效果，在临床具有较高的推广使用价值。
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探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉方法
目的：总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉方法。方法选取50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，对患者手术麻醉方法进行回顾性分析。结果50例患者中14例患者在表面麻醉后进行清醒气管插管，36例患者快速麻醉诱导后进行气管插管，麻醉诱导选择丙泊芬+芬太尼+罗库溴胺，术中及术后监测生命体征平稳，无困难气道发生。治疗1周左右全部出院，无死亡病例发生。结论对于OSAHS患者进行手术前应做好麻醉评估，做好麻醉方式及药物的选择，从而提高手术成功率，减少困难气道及并发症的发生。
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 麻醉方式 困难气道 -
两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究
目的 比较两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的临床影响.方法 将2012年7～ 10月进行骨科手术治疗的60例老年患者根据麻醉方法分为A组(全身麻醉组)30例和B组(腰硬联合麻醉组)30例,后将两组患者术前及术后1d、3 d MMSE量表评估结果及血清NSE、S100B、Aβ水平进行比较.结果 术前两组患者的MMSE量表评估结果及血清NSE、S100B、Aβ水平差异均无统计学意义,P均＞0.05,而术后1d及3dB组的MMSE量表评估结果明显优于A组,而血清NSE、S100B及Aβ水平则明显低于A组.结论 腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的不良影响明显小于全身麻醉.
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去氧肾上腺素在剖宫产麻醉中的应用
去氧肾上腺素又名苯肾上腺素,为α受体激动剂,其能使皮肤、黏膜、内脏和骨骼肌的血管收缩,血压升高,反射性兴奋迷走神经而减慢心率,有利于心肌的氧供平衡.升压作用比去甲肾上腺素弱而持久,肌肉注射可维持1h,静脉注射可维持20 min,不良反应较少.每次静脉注射40～100μg,按需每隔10 ～ 15 min给药1次,静脉滴注10～ 150 μg/min[1].一、剖宫产常用麻醉方式及血压降低的原因及危害目前临床上剖宫产手术如无特殊情况一般都采用椎管内麻醉,椎管内麻醉后由于交感神经阻滞后副交感神经相对兴奋,周围血管扩张,导致容量血管容积增大,全身血容量相对不足,回心血量减少,使心排血量下降[2].
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麻醉方式及其相关因素对膀胱癌膀胱部分切除术患者年内复发影响的研究
目的 探讨不同麻醉方式、麻醉时间及术后镇痛等麻醉相关因素对膀胱癌初发行膀胱部分切除术患者术后1年内复发是否产生影响,为临床麻醉方式选择及麻醉中需关注问题提供参考.方法 采用双向队列研究方法.历史性队列为2009年1月5日至2011年1月4日的连续病例,前瞻性队列为2011年1月5日—12月31日的连续病例,随访终止时间2012年12月31日,每例均随访至术后满1整年.共402例确诊为膀胱癌初发、行膀胱部分切除术患者入选.根据其不同麻醉方法分为静吸复合麻醉组和椎管内麻醉组.经随访确定患者术后1年内的复发情况.分别对性别,年龄,血型,吸烟史,饮酒史,肿瘤数目,肿瘤大小,病理分期,麻醉方式,麻醉时间,术后12 h视觉模拟量表(VAS)评分是否<3分,肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF是否两项以上阳性共12项临床因素与膀胱癌1年内是否复发的相关性进行分析.在单因素分析的基础上进行多因素分析.单因素分析采用χ2或秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型,用大似然法拟合分析.结果 402例患者中获得随访结果396例,随访率为98.51％.其中,1年内复发211例,复发率为53.28％.单因素分析显示,年龄,血型,麻醉时间,术后12 h VAS评分<3分,肿瘤分期,吸烟史,饮酒史,肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF两项以上阳性与膀胱癌术后1年内复发相关(P<0.01),而麻醉方式与膀胱癌术后1年内复发无相关性(P>0.05).多因素Logistic回归模型分析显示,年龄(RR=0.371,95％CI:0.183～0.752),饮酒史(RR=0.348,95％CI:0.161～0.752),术后12 h VAS评分<3分(RR=0.023,95％CI:0.011～0.050),麻醉时间(RR=3.042,95％CI:1.495～6.192),肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF两项以上阳性(RR=8.676,95％CI:4.018～18.733)为膀胱癌术后1年内复发的独立预测因子(P<0.01).其中麻醉时间、肿瘤相关因子Ki67、P53、CK20、VEGF中两项以上阳性是影响复发的危险因素;而饮酒史、年龄、术后12 h VAS评分<3分是影响术后复发的保护因素.结论 对于膀胱癌初发行膀胱部分切除术患者,静吸复合麻醉与椎管内麻醉两种麻醉方式对术后1年内复发的影响不显著;麻醉时间依赖于手术时间,与术后1年内复发相关;术后镇痛完善(术后12 h VAS评分<3分)为保护因素;年龄与饮酒史亦为保护因素.
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麻醉方式对全膝关节置换术后深静脉血栓发生率的影响
目的 对全膝关节置换术前麻醉方式的研究,旨在探讨其对全膝关节术后患者深静脉血栓发生率的影响.方法 选取自2010年11月至2011年11月在山东省临朐县人民医院接受全膝关节置换术的患者80例,采用随机数字表法将其随机的分为观察组和对照组,每组均为40例.对照组术前采取全麻方式进行麻醉处理,观察组术前采取硬膜外麻醉.观察并比较两组患者术后深静脉血栓的发生情况.结果 两组患者在体质量指数、手术时间、麻醉时间、术中出血方面相似,差异无统计学意义(P>0.05);全麻组患者的血小板及纤维蛋白原含量、凝血酶原时间、凝血酶时间分别为(252.45±65.67)×109/L、(3.89±0.76)g/L、(11.58±1.72)s、(18.85±2.63)s,硬膜外麻醉组患者的血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间分别为(202.35±70.35)×109/L、(2.95±0.62)g/L、(14.65±1.33)s、(23.28±2.41)s,硬膜外麻醉组患者术后血小板及纤维蛋白原含量明显低于全麻组患者,而凝血酶原时间、凝血酶时间则较全麻组长;在血栓发生率方面,观察组为7.50%,低于全麻患者的血栓发生率40.00%,具有统计学意义(P＜0.05).结论 采取硬膜外麻醉能有效的降低全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率,值得在临床上广泛应用.
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靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术患者的恢复情况比较
目的：比较持续靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼两种复合麻醉方法在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中应用的恢复效果。方法选择2011年12月至2013年12月择期在湘潭市中心医院行腹腔镜下结肠癌或直肠癌根治术的50例患者，根据随机数字表法随机分为瑞芬太尼组25例和舒芬太尼组25例。舒芬太尼组的效应室浓度为0.4μg／L，丙泊酚血浆浓度为4 mg／L。术中调整丙泊酚浓度在4 mg／L，间断注射罗库溴铵，并在术前40 min停止输入舒芬太尼。瑞芬太尼组的效应室浓度为4.0μg／L，过程与舒芬太尼组相同，并在手术结束时停止输注瑞芬太尼。比较两组麻醉苏醒时间、导管拔除时间以及恢复过程中不良反应的发生率。结果瑞芬太尼组患者苏醒时间及导管拔除时间显著短于舒芬太尼组患者[（9.3±4.1） min 比（16.8±8.2） min、（12.5±2.3） min 比（22.6±3.8） min，P＜0.01]，但麻醉苏醒过程中不良反应发生率显著高于舒芬太尼组（80.0％比36.0％， P＜0.05）。结论在腹腔镜下进行结直肠癌根治术时，靶控输注舒芬太尼复合麻醉方式患者比靶控输注瑞芬太尼患者恢复质量高，在临床应用中具有更重要的价值。
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快速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术麻醉中的应用
快速康复外科理念是目前临床医学中广为提倡的一种新型医学理念,旨在强调围术期应用各种已被证实有效的方法来减少手术应激及并发症,从而加速患者术后康复,大程度地减轻患者的心理、生理以及经济负担.随着医学技术的不断发展和麻醉质量的不断优化,其已渗透到术前准备、麻醉方式、术中麻醉深度、液体管理、体温监测以及围术期镇痛等麻醉的各个环节,并受到麻醉医师和外科医师的广泛关注,目前在腹腔镜结直肠手术中的应用也越来越多.
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全膝关节置换围术期减少止痛药使用方法的研究
目的 探讨全膝关节置换术围术期非药物方法对术后疼痛的干预,明确围术期非药物方法是否可以缓解术后患者的疼痛及减少塞来昔布的应用.方法 选择2016年1月～2017年9月西安交通大学医学院附属红会医院关节外科行单侧全膝关节置换术的203例患者作为研究对象,按术后口服塞来昔布剂量是否≥800 mg分为A组(塞来昔布剂量＜800 mg,105例)和B组(塞来昔布剂量≥800 mg,98例).应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨患者增加塞来昔布使用的危险因素.结果 A组使用全麻+股神经阻滞麻醉方式,“鸡尾酒”关节腔注射以及术后给予心理安慰、电疗、冷冻疗法例数多于B组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).多因素Logistic回归分析发现:全麻+股神经阻滞,“鸡尾酒”关节腔灌注及术后给予心理安慰、电疗是增加塞来昔布使用的独立危险因素(P＜0.05).结论 给予全麻+股神经阻滞麻醉方式、“鸡尾酒”关节腔注射及术后给予心理安慰和电疗可以缓解行全膝关节置换术患者术后疼痛及减少止痛药物的使用.
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胸腹联合贲门癌手术方式的改进
作者自1990年7月至2004年5月,采用改进的胸腹联合入路手术治疗贲门癌306例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料全组306例,男218例,女98例,年龄35～81岁,平均62.3岁.就诊主要症状进行性吞咽困难和上腹部不适.病程1～12个月,多数2～3个月就诊.患者术前均常规行上消化道造影、纤维胃镜及病理检查确诊为贲门癌.近断胃切除266例,全胃切除40例.麻醉方式:气管内插管全身麻醉,2002年以后的病人同时用硬膜外麻醉,常规术后镇痛.
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三种麻醉方式在剖宫产术中的效果比较及对胎儿的影响
目的 比较单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉和全身麻醉在剖宫产术的麻醉效果及对胎儿的影响.方法 将本院行剖宫产的210例孕妇分为E组(单纯硬膜外麻醉)、C组(腰麻-硬膜外联合麻醉)和I组(静脉麻醉),比较三组麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、新生儿Apgar评分和NBNA评分以及不良反应.结果 三组麻醉起效时间从慢到快依次为E组、C组和I组,差异有统计学意义(P < 0.05);E组Bromage评分显著低于C组与I组(P < 0.05),C组与I组比较差异无统计学意义(P > 0.05);三组新生儿Apgar评分、NBNA评分和不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05).结论 腰麻-硬膜外联合麻醉起效时间短,麻醉效果佳,是剖宫产的理想麻醉方法,三组麻醉方法对新生儿均无不良影响.
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两种不同麻醉方式用于高龄患者腹腔镜肾囊肿去顶术临床观察
静脉麻醉和吸入麻醉是临床常用的麻醉方式,但对于高龄肾囊肿患者,麻醉安全仍是需要考虑的因素,同时麻醉恢复期的谵妄也是老年患者常见且较为严重的术后并发症之一[1].本研究以全身麻醉下行腹腔镜肾囊肿去顶术的高龄患者作为对象,比较异丙酚/瑞芬太尼静脉麻醉与七氟烷/笑气吸入麻醉术中麻醉效果,并观察恢复期谵妄发生率,为临床老年患者麻醉的选择提供参考.
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右美托咪定与咪唑安定在全身麻醉中镇静效果临床比较
全身麻醉是外科手术中不可缺少的一种手术辅助麻醉方式,但是硬膜外麻醉当中通常内脏会因受到牵拉产生诸多不良反应[1],随着人们对全身麻醉研究的不断深入,术中知晓已经成为目前困扰麻醉界的一大难题,术中知晓所产生的术中生理应激容易影响手术操作的顺利进行,极易损伤周围的解剖学结构,而术中知晓所产生的术后心理应激更容易造成患者产生术后恐惧、焦虑的心理,影响患者术后恢复[2].
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腰硬联合麻醉对高龄人工股骨头置换手术患者血流动力学的影响
高龄患者生理功能减退明显，并发症多，麻醉风险高，因此麻醉方式的选择尤为重要。尽管既往研究认为全身麻醉与椎管内麻醉对于患者的转归无差别，但近的国际共识认为，出于对老年患者脆弱脑功能的保护，推荐在能够满足外科麻醉水平的条件下，优选使用神经阻滞技术，包括椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉等方式。本研究通过观察腰硬联合麻醉（CSEA）对高龄人工股骨头置换手术患者血压、心率和心排血量变化，评价小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对高龄患者血流动力学的影响。
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小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在老年人前列腺汽化电切手术中的应用
经尿道前列腺汽化电切术(TURP)具有创伤小,恢复快,减少术中出血等特点而广泛用于前列腺增生症患者的治疗.但老年人常合并多系统并发症和脏器功能减退,使得老年人对麻醉的耐受力降低,因此,选择恰当的麻醉方式对老年人安全极其重要.本研究选取了80例行前列腺汽化电切手术的老年人作为研究对象,采用了腰麻-硬膜外联合麻醉与连续硬膜外麻醉比较,来探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人前列腺汽化电切手术的临床效果观察.
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罗哌卡因复合利多卡因骶管阻滞在前列腺电切术中的应用
良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia， BPH）简称前列腺增生，是引起老年男性患者排尿障碍为常见的一种良性疾病[1]，经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）是目前治疗BPH的常用方法。 BPH患者因其发病年龄较大，合并症较多，尤其是心肺疾病，麻醉风险大大增加，麻醉方法的选择及麻醉管理亦有一定的难度。因此应采取操作方便简单、麻醉效果好、对患者生理影响较小的麻醉方式。本研究旨在探讨骶管阻滞麻醉应用于经尿道前列腺电切术的麻醉效果。
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腹腔镜胆囊切除术不同气腹压力对肩部疼痛的影响
肩部疼痛是腹腔镜手术后常见的并发症.腹腔镜术后肩部疼痛发生率为35％～63％[1].疼痛原因与气腹有关,实施腹腔镜手术时气腹的目的是获得理想的操作空间和视野,目前常规压力控制在12～14mmHg,这一气腹压力会导致患者术后短期内肩部疼痛.2008年3月～2011年12月,我科对120例胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术,探讨不同气腹压下行腹腔镜胆囊切除手术的可行性以及患者术后肩部疼痛的发生率,现报道如下.1 材料与方法1.1 临床资料 将120例单纯性胆囊结石患者,随机分为常规气压组(A组:气腹压力12～14mmHg)和低气压组(B组:气腹压力8～10mmHg).每组有60例.腹腔镜胆囊切除术均在全麻下完成,术者均为同一人,以排除麻醉方式及术者对研究结果的影响.记录两组患者手术操作时间,比较两组患者术后第1、2天肩部疼痛状况及程度.如果患者过度肥胖,达气腹压后经调整手术床使患者半卧位,B组因有空间狭小无法完成手术操作者,可提高气腹压力,完成手术后该患者进入A组.
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两种麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉影响效果分析
目的 比较两种麻醉方式对老年高血压患者的麻醉影响及麻醉效果.方法 选择老年高血压手术患者136例,随机分为联合组和全麻组,每组68例,联合组采用全麻联合硬膜外麻醉,全麻组采用全麻,比较两组血流动力学指标变化以及麻醉药物的使用情况.结果 与全麻组比较,联合组在T1、T2时SBP、DBP以及HR降低(P<0.05);联合组T1、T2的SBP、DBP以及HR与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组麻醉药物的使用剂量低于全麻组(P<0.05).结论 对老年高血压患者手术时应用全麻联合硬膜外麻醉,对患者的血流动力学影响较小,麻醉药物使用剂量较小.
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麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析
目的 采用Meta分析方法评价麻醉方式与术后谵妄(postoperative delirium,PD)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)关系.方法 使用中国知网、EMBASE和万方数据库检索麻醉方式、PD、POCD等关键词,评价纳入文献,使用STATA12.0进行Meta分析.结果检索到12项参考文献,全身麻醉(GA)和硬膜外麻醉(EPI)、联合麻醉(COM)以及脊柱麻醉(SPI)等局部麻醉(RA)对PD效应合并值为:OR=0.85,对POCD的效应合并值为:OR=1.38;GA会减少PD发生率,但是会增加POCD发生率.结论 Meta分析表明PD、POCD的发生与麻醉方式无相关性.
