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不同术后镇痛方法对骨科老年患者皮质醇和术后早期认知功能的影响
目的 探究不同术后镇痛方法对骨科老年患者皮质醇和知功能的影响.方法 本文共收集90例2011年3月～2011年12月在骨科就诊的老年患者作为观察对象,随机分为两组,分别采用PCEA和PCIA进行术后镇痛,比较两组患者的镇痛效果、皮质醇浓度及后早期认知功能的情况.结果 PCEA组术后24h及术后48h的VAS评分明显低于PCIA组(P<0.05);两组患者的皮质醇浓度于术后24h及术后48h明显升高,PCIA组明显高于PCEA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24h及术后48h两组患者的MMSE评分逐渐降低,PCEA组患者的MMSE评分明显高于PCIA组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 舒芬太尼联合其它药物多模式镇痛应用于PCEA,对骨科老年患者起着安全强效的镇痛作用,减少应激反应,降低皮质醇浓度,利于术后早期认知功能的恢复,可作为常规术后镇痛方法在临床上推广使用.
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异氟醚和异丙酚对老年人基本认知能力的影响
目的 观察以异氟醚和以异丙酚为主的两种全身麻醉对老年人非心脏术后早期、长期认知功能的影响.方法 100例年龄60 ～ 80岁、ASA Ⅰ～Ⅱ级、择期行非心脏手术的老年患者随机分为两组,分别接受以异氟醚(Ⅰ组)和以异丙酚(P组)为主的全身麻醉.由同一人员采用中国科学院心理研究所编制的“基本认知能力测验”软件(2.0版),分别于术前l天、术后7天、术后3个月对患者认知功能进行评估.结果 ①完成术后7日认知功能评估的为91例,完成术后3个月认知功能评估的为53例.两组患者完成例数、年龄、手术麻醉情况等方面比较没有统计学差异;②Ⅰ组术后早期POCD的发生率为28.9％(13/45),P组为10.9％ (5/46) (P =0.038).Ⅰ组术后长期POCD的发生率为10.7％ (3/28),P组为4.0％(1/25)(P=0.610),组间比较无统计学差异;③Ⅰ组术后早期双字词再认障碍的发生率为33.3％(15/45),P组为13.0％ (6/46) (P =0.030).其余各项分测验组间差异均无统计学意义.结论 非心脏手术的老年患者,接受以异氟醚为主的全身麻醉后,术后早期POCD的发生率比异丙酚组高,且主要表现为再认记忆障碍,到术后3个月时认知障碍表现无差异.
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麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析
目的 采用Meta分析方法评价麻醉方式与术后谵妄(postoperative delirium,PD)、术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)关系.方法 使用中国知网、EMBASE和万方数据库检索麻醉方式、PD、POCD等关键词,评价纳入文献,使用STATA12.0进行Meta分析.结果检索到12项参考文献,全身麻醉(GA)和硬膜外麻醉(EPI)、联合麻醉(COM)以及脊柱麻醉(SPI)等局部麻醉(RA)对PD效应合并值为:OR=0.85,对POCD的效应合并值为:OR=1.38;GA会减少PD发生率,但是会增加POCD发生率.结论 Meta分析表明PD、POCD的发生与麻醉方式无相关性.
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不同麻醉方式对POCD发生的影响
目的 分析不同麻醉方式对POCD发生的影响.方法 将我院110例行麻醉手术患者根据麻醉方式分为观察组和对照组各55例,分别行硬膜外及全身麻醉,对比两组POCD发生情况.结果 两组术后24hMMSE评分均显著降低,观察组术后24、72h MMSE评分高于对照组(P<0.05).观察组术后24、72h POCD发生率低于对照组(P<0.05).结论 POCD的发生与麻醉方式关系密切,硬膜外麻醉POCD发生率较全身麻醉低,可根据个体情况选择麻醉方式,确保患者预后良好.
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麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍的影响
目的 探讨麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响.方法 本实验选取实际年龄大于70岁的全凭静脉麻醉患者150例,随机分为A组(BIS值范围:35～45)、B组(BIS值范围:45～55)、C组(BIS值范围:55～65),针对β-内啡肽、皮质醇等进行测定,并应用简易精神状态检查表(Minimum Mental State Examination,MMSE)评定POCD.结果 A组以及B组中β-内啡肽、皮质醇的血清浓度较低,MMSE评分较C组高.结论 对于非神经、非心血管手术的全凭静脉麻醉老年患者,术中BIS控制于55以下可以预防POCD的发生.
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瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用比较
目的 在脑电双频指数(BIS)的监测下,比较老年患者泌尿外科腔镜手术中瑞芬太尼和芬太尼的效果,探讨目前老年患者手术麻醉的难点和可行的解决方法.方法 32例ASA Ⅰ～Ⅱ级的老年病人(65～82岁),随机分成芬太尼组(F组,n=16)和瑞芬太尼组(R组,n=16).除镇痛药外两组麻醉诱导及维持用药均相同,诱导时F组静注芬太尼2～3 μg/kg;R组静注瑞芬太尼1～2 μg/kg.维持时R组以0.2～0.5 μg/(kg·min)的速率静脉输注瑞芬太尼,F组根据术中需要单次追加芬太尼,每次1～2 μg/kg,均用丙泊酚靶控输注(TCI)维持术中BIS值在45～60.分别记录诱导给药前后(T0)、气管插管前后(T1)、切皮前后(T2)、CO2气腹前后(T3)、关腹缝皮前后(T4)和拔除气管导管前后(T5)的平均动脉压变化值(⊿MAP)、心率(⊿HR)和⊿BIS值,同时记录患者术后清醒时间,术中知晓、术中高血压、术后恶心、呕吐、寒颤、躁动和认知功能障碍等并发症的发生情况.结果 R组比F组血流动力学稳定,F组T0的MAP下降较R组更明显(P<0.05),心率下降情况却相反(P<0.05),但接受刺激时(T1、T2、T3、T4)MAP增高和HR增快变化F组比R组更明显,更容易发生术中高血压(P<0.05),F组T5的MAP较R组稳定(P<0.05),F组T2和T4的BIS较R组容易波动(P<0.05), F组患者清醒时间及拔除气管导管时间比R组明显延长(P<0.05).术后随访两组均无术中知晓等事件发生,F组有1例发生认知功能障碍,恶心呕吐情况无明显差异. 结论 在BIS监测下,老年患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,能减少围术期血压的剧烈波动,苏醒快拔管时间短,术后并发症少,具有较大的临床应用价值.
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术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍( Postoperation cognitive dysfunction,POCD)是指患者在手术及麻醉后出现的认知功能下降,在老年人群的发病率较高。其发病机制目前还不明确,但普遍认为,年龄、手术以及麻醉是POCD发生的主要危险因素。研究证实,许多麻醉药物都能够提高POCD的发病率。 POCD还没有诊断的“金标准”,现在主要依靠比较手术前后患者的认知功能改变诊断,其中简易精神状态量表( Mini mental state examination, MMSE)和一系列神经心理试验是应用广泛的测试方法。
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异丙酚和异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响
目的:探讨异丙酚和异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响.方法:选择骨科全麻手术患者40例,术前无神经精神系统疾病史,近1个月未服用脑血管扩张药,ASAI~Ⅱ级.随机分为2组:I组为异丙酚组(n＝20),Ⅱ组为异氟醚组(n＝20),术中分别以异丙酚和异氟醚维持麻醉.用简易智能量表(MMS)的方法评估两者对认知功能的影响.结果:2组麻醉时间及术中各时点MAP、HR、SPO2比较差异均无统计学意义(P＜0 05).MMS评分:Ⅱ组在麻醉结束后6h(T5)、12H(T6)、24h(T7)时,I组在T5、T6时较麻醉诱导前(T6)明显降低,Ⅱ组T7时点与I组同时点比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:异氟醚和异丙酚用于老年患者麻醉均能引起术后认知功能障碍,但异丙酚麻醉术后认知功能障碍恢复明显快于异氟醚麻醉患者.
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浅谈硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄骨结核手术患者术后认知功能的影响
目的：探讨分析硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄骨结核手术患者术后认知功能的影响。方法：选取2010年10月至2014年9月间我院结核外科收治的接受骨结核手术治疗的高龄患者40例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为全麻组（20例）和硬膜外麻醉组（20例），采用全身麻醉的方法为全麻组患者进行手术麻醉，采用硬膜外麻醉的方法对硬膜外麻醉组患者进行手术麻醉，观察对比两组患者在麻醉前及麻醉6h后、12h后、24h后、48h后的MMSE评分情况及术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：在麻醉前、麻醉6h后及麻醉12h后，两组患者MMSE评分之间的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义。麻醉24h后，硬膜外麻醉组患者的MMSE评分明显高于全麻组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。麻醉72h后，两组患者MMSE评分之间的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义。麻醉6h后及12h后，硬膜外麻醉组患者的POCD发生率明显低于全麻组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。麻醉24h后及72h后，两组患者POCD发生率之间的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义。结论：与全身麻醉相比，硬膜外麻醉对高龄手术患者术后认知功能的影响较小。
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POCD发病机制的研究进展
术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)的特征性表现是麻醉和手术后认知功能的持续性下降.这种多认知领域的功能需要感觉和广泛的神经学检测来评估,由于不同的检测仪器、不同的时间点和应用不同的统计学方法,因而对POCD一直没有统一的定义,各POCD间的研究也缺乏比较性.因此,进一步阐述POCD的影响因素及发病机制,有利于对POCD的研究建立标准的检测、诊断和防治方法.
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右美托咪定在老年肺癌患者中应用的临床观察
目的 观察右美托咪定在老年肺癌患者中应用的临床效果.方法 50例择期行肺癌根治术的老年患者,随机分为两组:对照组:采用常规全身麻醉,诱导插管后以顺阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注维持麻醉;实验组:麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定,诱导插管后泵注顺阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,同时持续泵注右美托咪定.比较两组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量,观察两组患者术后躁动发生率以及术后3天内术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 与对照组相比,实验组术中丙泊酚以及瑞芬太尼用量显著减少,实验组术后躁动以及POCD发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 老年肺癌手术应用右美托咪定能够减少镇静镇痛药用量,降低术后躁动以及3天内POCD发生率.
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"基本认知能力测验"对老年人术后认知功能的评估
目的 比较"基本认知能力测验"软件(2.0版)与由国际术后认知功能障碍研究协作组(International study of postoperative cognitive dysfunction,ISPOCD)推荐的测验方法对老年人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的评估效果,并研究两种方法分测验之间的相关性.方法 由同一专人采用两种方法分别于术前1 d、术后7 d、术后3个月对131例60岁～80岁,择期行非心脏手术的老年人进行认知功能的评估.同时设立对照组,30例未行手术的健康老年人,于相同时间间隔完成上述两套测验."基本认知能力测验"(方法A)包括数字拷贝(A1),心算(A3)等,ISPOCD推荐的测验组合(方法B)包括连线测验(B1),符号数字模式测验(B2)等.两套测验的原始数据均采用Z计分法,Z≥2时判断患者发生了POCD.结果 ①131例人选患者中,120例完成术后7 d测验,67例完成术后3个月测验.②术后7 d POCD检出率,方法A和方法B无统计学差异(分别为12.5%与10.8%,P0.05);术后3个月POCD检出率亦无统计学差异(分别为5.97%与7.46%,P0.05).③两种方法在术后7 d和术后3个月对POCD的评估效果是一致的,Kappa为0.758与0.881,P<0.05.④术后7 d和术后3个月两种方法的组合"Z"计分之间均呈显著正相关(r为0.316与0.302,P<0.05).⑤在认知速度方面,数字拷贝(A1)与连线测验(BI)有显著相关性(r为0.517,P<0.05).在学习及工作能力方面,心算效率(A3)与符号数字模式测验(B2)有显著相关性(r为0.52,P<0.05).结论 "基本认知能力测验"与ISPOCD推荐的测验方法对老年人POCD的评估效果相同."基本认知能力测验"软件实用性强,在国人POCD评估方面具有临床应用价值.
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S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF的表达在全膝置换术后认知功能障碍的相关性研究
[目的]探讨老年患者术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)与血清S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF表达的关系.[方法]选择全麻下行单侧全膝置换术老年患者45例,术前1d、术后1d采用简易智能量表(MMSE)评价患者认知功能,以术后1d评分较术前1d降低2分或以上者归为POCD组(19例),下降少于1分或上升者归为非POCD组(26例).并于诱导前、术毕和术后1d采血检测S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF.[结果]与麻醉诱导前相比,术毕时两组患者血清S-100β蛋白、IL-1β、IL-6和α-TNF均明显升高(P＜0.05),但两组间无明显差异(P＞0.05).术后1d仅POCD组IL-6较术前明显升高(P＜0.05),且与非POCD组相比也明显升高(P＜0.05).[结论]全麻下行单侧全膝置换老年患者发生POCD与术后血清中IL-6表达关系较密切.
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电针对POCD模型中老龄大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴及认知功能的影响
[目的]观察手术创伤应激反应对术后认知功能的影响，探讨电针对术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction，POCD)干预效应的下丘脑-垂体-肾上腺轴（Hypothalamic-pituitary-adrenocortical Axis，HPA轴）调节机制。[方法]将100只雌性中老龄SD大鼠随机分为正常组、模型组、电针组和药物组，后三组又分为1d、3d、7d三个亚组,每组10只。采用酶联免疫吸附法测定大鼠血清肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质酮(CORT)水平，利用morris水迷宫检测电针对大鼠认知功能的改善作用。[结果] POCD模型组动物血清中ACTH、CORT和CRH水平较正常组有显著升高(P<0.05或P<0.01)；与模型组相比电针组和药物组血清中ACTH、CORT和CRH水平显著下降(P<0.05或P<0.01),电针组和药物组大鼠在原平台象限停留时间较之模型组均有显著升高（P<0.05或P<0.01）。[结论]手术引起的创伤性应激反应可能是POCD诱发机制之一，电针可通过调节HPA轴对POCD产生治疗作用。
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右美托咪定对非体外循环老年患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的改善观察
目的 探析右美托咪定对老年患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后认知功能的改善.方法 选取2015年1月～2017年2月期间收治的80例行OPCABG的老年患者,采用硬币投掷法分为常规组(给予生理盐水)和研究组(给予右美托咪定),每组各40例,同时观察两组患者术中情况及MMSE评分情况.结果 研究组POCD的发生率为5.00％明显低于常规组的30.00％ (P ＜0.05),且术后3d和术后7dMMSE评分均显著低于常规组(p＜0.05);研究组各时点的血清S-100β蛋白及NSE水平均明显低于常规组(P＜0.05),两组患者术后各时点S-100β和NSE水平均明显高于T0(P ＜0.05).结论 右美托咪定能有效提高POCABG患者的安全性,降低POCD发生率,降低术中各指标时间,值得临床应用与推广.
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不同麻醉深度对老年腹腔镜胃肠手术术后认知功能的影响
目的：研究不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法：80例老年腹部手术患者，随机分为两组，A组患者术后BIS值维持在50~60，B组维持在40~50。观察术后7、15、30 d术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)发生率，并检测外周血S100-β含量进行初步机制探讨。结果：所有患者麻醉后7、15 d智能评分较术前1 d显著降低，术后30 d部分逐步恢复。B组患者术后7、15 d POCD发生率较A组显著减少，外周血S100-β含量也显著减少；术后30 d， B组患者较A组患者S100-β显著降低，但POCD发生率无显著差异。结论：老年患者术中BIS值维持在40~50较50~60可以显著降低术后15 d POCD发生率。
关键词： 老年 腹腔镜胃肠手术 POCD 血清S100-β蛋白 -
老年肠癌患者术后认知功能障碍与血清S-100β蛋白关系及中医证型分布的研究
目的 探讨老年肠癌患者术后认知功能障碍(POCD)的中医证型分布规律;研究术后不同时间血清S-100β蛋白的表达变化和POCD的发生两者之间的关系,并分析血清S-100β蛋白与POCD中医证型之间的相关性.方法 采用前瞻性病例观察研究,根据术后第7天患者症状、舌脉及体征等进行中医辨证分型.监测患者术前、术毕、术后24及48 h血清S-100β蛋白变化.结果 肠癌患者POCD中医证型主要是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、腑滞浊留证和气血亏虚证,其中以肾精亏虚、痰浊阻窍及气血亏虚证为主.两组患者术前血清S-100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);POCD组术毕血清S-100β蛋白水平高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后24及48 h较术毕有所下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).非POCD组术毕高于术前,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后24及48 h与术前相比差异无统计学意义;POCD组术毕血清S-100β蛋白水平明显高于非POCD组,差异有统计学意义(P<0.01);术后24及48 h POCD组高于非POCD组,但差异无统计学意义(P>0.05).各中医证型血清S-100β蛋白水平术毕明显升高,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01);组间比较,各中医证型之间相同时间点血清S-100β蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 肠癌患者POCD发病与中医"虚"、"痰"关系密切,以肾精亏虚、痰浊阻窍及气血亏虚证为主.血清S-100β蛋白可作为评估老年患者肠癌手术后发生POCD的重要指标,但在各中医证型组间无明显差异.
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石杉碱甲对老年下肢手术患者术后认知功能的影响
目的 观察术前应用石杉碱甲对老年下肢手术患者术后认知功能的影响.方法 择期行下肢手术的老年患者140例,随机分为石杉碱甲组以及对照组(n=70),石杉碱甲组于手术前3d开始给予石杉碱甲0.2 mg静脉注射直至手术当日,对照组注射等量生理盐水.于术前3d,术后1d,3d以及7d时运用老年认知功能量表(the scale of elderly congitive fuction,SECF)进行认知功能测定.结果 两组患者SECF评分与术前相比均有不同程度下降；与对照组相比,石杉碱甲组患者术后1d以及3d时SECF量表评分明显升高(47.93±3.76 vs.45.21±2.83,P＜0.01; 51.98±2.36vs.49.32+3.24,P＜0.01)；石杉碱甲组术后1d以及3d时术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 术前应用石杉碱甲可有效提高老年患者术后认知功能评分,减少POCD的发生.
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银杏达莫注射液辅助治疗对老年腹部手术患者术后急性认知障碍的影响
目的 观察银杏达莫注射液对老年腹部手术患者术后急性认知障碍(POCD)的影响.方法 选择择期行腹部手术的老年患者104例,随机分为对照组和观察组各52例,均按常规麻醉、手术、复苏、营养支持处理.观察组术后加用银杏达莫注射液20 mL入液静滴.结果 两组患者手术过程中血压、心率、脉氧饱和度、麻醉苏醒时间相近(P＞0.05).观察组52例,出现POCD 30例,发病率57.69％；对照组52例患者,出现POCD 42例,发病率80.77％;对照组术后各个时间点的MMSE评分均有所下降,观察组于手术后4、12、24h评分下降(均P＜ 0.05),但手术后7d与手术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组与观察组比较,手术后各个时间点的MMSE评分观察组均高于对照组(P＜0.05).结论 银杏达莫注射液辅助治疗能够减少围术期老年腹部手术患者POCD的发生.
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全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期POCD的影响对比
目的 探究全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期POCD(认知功能障碍)的影响,为临床提供指导.方法 以2015年4月～2017年3月来长沙南雅医院接受救治的90例老年骨科大手术患者作为观察对象,随机将90例患者分为对照组(45例,应用全身麻醉)、观察组(45例,应用全身麻醉复合硬膜外麻醉).研究对比对照组和观察组患者的认知功能评分、术后苏醒时间及呼吸机拔管时间.结果 观察组患者术后苏醒时间[(13.62±2.61) min]、呼吸机拔管时间[(19.65±2.30) min]相比对照组[(17.24±2.45) min、(25.27±2.48)min]明显更短,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者麻醉后12h、麻醉后24h认知功能评分分别为[(25.89±0.61)分、[(27.30±0.67)分]相比对照组[(24.12±0.45)分、(25.42±0.71)分]明显更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对老年骨科大手术患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉的安全性更高,对术后短期认知功能的负面影响更小.
