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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术21例临床分析
目的：探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的要点、定位诊断方法及手术方式。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月我科诊治的21例脑脊液鼻漏患者，其中男性11例，女性10例，年龄15~66岁，中位年龄38.7岁，属于医源性脑脊液鼻漏5例，原发性9例，外伤性7例。所有患者术前均行实验室生化检查而确诊，并行鼻窦CT和MRI检查，其中4例患者漏口位于前筛额隐窝区域，10例位于后筛筛顶，3例位于嗅裂筛板区，4例位于蝶窦外侧隐窝区。均在全麻下经鼻内镜入路漏口修补术，采用捣碎颞肌+颞肌筋膜修补位于前筛直径<2 mm的漏口，采用自体脂肪+捣碎颞肌修补位于嗅裂区筛板区域漏口，采用捣碎颞肌+鼻中隔筛骨垂直板+颞肌筋膜修补位于后筛区直径>4 mm的漏口，采用鼻中隔软骨膜+钩突表面黏膜修补位于蝶窦外侧隐窝漏口。结果所有患者均一次治愈，出院后长期低盐饮食，定期随访，平均随访时间为15个月，鼻腔漏口区上皮化生长良好，无复发，无眶内、颅内及并发症发生。结论鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术是外科手术治疗脑脊液鼻漏的首选方式。术前脑脊液生化检查和鼻窦薄层CT和MRI是必备的术前检查，根据颅底缺损的位置、大小决定修复材料的使用是较为可行的方法，鼻内镜下手术操作具有创伤小、视野清楚、成功率高及并发症较少的优点。
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左侧颜面部萎缩整复术1例手术配合
1 资料与方法1.1 一般资料 患者,女,20岁,2岁时感冒发烧致左侧颜面萎缩(Romberg病),无身体其他部位萎缩.我院2006年9月对患者进行颞肌筋膜皮瓣转移、髂骨植入整复术.
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大面积头皮撕脱伤五例
近年来，我院收治5例女性大面积头皮撕脱伤患者，分别采用吻合头皮血管的原位再植及中厚皮片移植修复，获得较满意效果，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例，均为女性。年龄18～45岁。入院时间为伤后3小时内3例，20天及8个月各1例。致伤原因均为发辫卷入机器所致。头皮完全撕脱4例，其中2例左耳廓大部分撕脱；另1例枕部遗留7 cm×3 cm头皮，枕动脉血管蒂完好。头皮撕脱范围均从前额至枕外粗隆处，包括双侧颞肌筋膜。伤后3小时内入院的3例中2例头皮基本完整，无明显挫伤，1例撕脱头皮污染较重，有血管撕裂，合并10 cm×5 cm的顶骨骨膜缺损。伤后20天及8个月的2例，1例在当地医院行未吻合血管的原位缝合，致头皮全层坏死并继发感染；1例存留的筋膜结缔组织上有肉芽增生，部分脓性分泌物，同时左额顶部留有12 cm×5 cm骨膜缺损。
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软骨与颞肌筋膜在I型鼓室成形术中疗效的meta分析
目的 系统评价软骨与颞肌筋膜在I型鼓室成形术中的疗效,分析移植物重建鼓膜的成功率及术后听力改善度.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,纳入比较软骨与颞肌筋膜在I型鼓室成形术中疗效的研究.采用RevMan5.2软件包对纳入文献进行Meta分析.结果 后纳入21篇文献.4篇随机对照研究和17篇队列研究.两种手术方式的鼓膜愈合率分别为95.87％和84.68％,差异有统计学意义[OR=4.25,95％CI(2.97,6.07),P<0.00001];两种术式术后骨气导差听阈平均值无统计学意义[SMD=-0.05,95％CI(-0.31,0.22),P=0.73];两种术式术后气导听阈平均值无统计学意义[SMD=-0.15,95％CI(-0.56,0.26),P=0.47].结论 术后鼓膜愈合率软骨较颞肌筋膜高,而术后听力改善度二者无明显差异.软骨可被看作是在I型鼓室成形术中一个更可取的移植材料.
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自体颞筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔
目的 观察自体颞筋膜加筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔的疗效.方法 12例中等大小鼻中隔穿孔患者,经中隔皮肤粘膜切口剥离中隔软骨形成粘膜袋,采用两层颞筋膜加筛骨垂直板夹层法修补穿孔,胶片固定两侧中隔粘膜,保证中隔粘膜平整.结果 12例患者中隔穿孔均一期愈合,随访8～24个月,中隔粘膜光滑,未发生再穿孔.结论 颞筋膜加筛骨垂直板夹层法修补中等大小鼻中隔穿孔,组织取材方便,手术操作简单,成活率高,是一种理想的修补材料及手术方法.
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经外耳道内切口颞肌筋膜内置法鼓膜成型术的应用
目的 评价经外耳道内切口颞肌筋膜内王法鼓膜成型术治疗鼓膜穿孔的效果.方法 对我院32例鼓膜穿孔患者,在接受经外耳道内切口颞肌筋膜内王法鼓膜成型术后进行随访.结果 修补成功30例,失败2例,治愈率93.75%.成功组术后3个月、12个月气导听阚与术前比较,均有显著性提高;术后3个月、12个月气导听阈比较差异无统计学意义;术后3个月、术前气骨导差比较,有显著性提高.结论 经外耳道内切口颞肌筋膜内王法鼓膜成型术是一种简便、可靠、有效的鼓膜修补方法.
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经额颞耳前联合入路切除颅-眶及颅中窝-颞下窝沟通瘤1例
患者,男,75岁.因右侧面部麻木,伴右侧突眼1年,于2002年3月15日入院.既往体健.查体:右侧明显突眼,右侧眼球活动部位受限,右侧颞部膨隆.CT平扫示肿瘤大小5.2cm×5cm×4.4cm,密度均匀,CT值50Hu,增强扫描均匀强化,CT值79Hu.肿瘤向前突入眶内上外侧,眼球向内外推挤突出;向后突入颅中窝,右侧颞叶明显受压;向下突入颞下窝.部分眶板及眼眶外侧壁,颅中窝底颅骨部分骨质受破坏.肿瘤未侵及海锦窦.术前诊断为右侧颅中窝-颞下窝-眶沟通瘤.手术采用经额颞耳前联合入路.皮肤切口起自眉弓内缘上方3cm,经额向后至颞,向下经耳前下方行至下颌角处.在额颞部的帽状腱膜下和颞肌筋膜与腮腺被膜之间解剖游离皮瓣达眶外缘,避免损伤面神经颞支和颧支.离断颧骨,在颞上线及喙突处切断颞肌及筋膜,将其自颞骨上剥离与颧弓一起翻向前方.此时颞下窝的肿瘤部分获得暴露.颞骨鳞部及颅中窝底,眶板外侧壁骨质部分破坏吸收.行额颞骨瓣开颅,去除部分颅底骨组织,以利于显露肿瘤.其位于硬膜外,有完整包膜,肿瘤呈鱼肉状,血供丰富.鉴于肿瘤血供丰富,先结扎颈外动脉,减少术区出血,再分块切除颅中窝、颞下窝及眶内肿瘤.颅底部位的残腔用带蒂颞肌瓣填充并重建颅底.切断的颧弓给以复位固定.术区残腔置外引流.分层缝合,术区加压包扎.病理报告示低度恶性淋巴浆细胞性淋巴瘤.病人早期进行化疗.术后恢复顺利,临床症状明显改善.
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鼻内镜下颞肌筋膜鼻中隔穿孔修补术疗效观察
目的 探讨鼻内镜下颞肌筋膜鼻中隔穿孔修补术的临床疗效.方法 分析鼻内镜下颞肌筋膜鼻中隔穿孔修补术患者15例的临床资料,观察鼻中隔穿孔的愈合情况及鼻腔生理功能.其中穿孔直径＜1cm小穿孔10例,＞1cm大穿孔5例,局麻9例,全麻6例,全部采用鼻内镜下颞肌筋膜修补鼻中隔穿孔,鼻中隔明显偏曲者先行偏曲矫正,术后抗炎治疗1周.结果 14例鼻中隔穿孔完全愈合,愈合率达93.3％;1例(6.7％)部分愈合.复查鼻腔生理功能改善,无干燥、鼻出血、鼻塞、头痛.随访1～8年,未见再穿孔及并发症发生.结论 鼻内镜下颞肌筋膜鼻中隔穿孔修补术不仅能修补小穿孔,也能修补大穿孔.颞肌筋膜是鼻中隔修补的理想材料.
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去大骨瓣减压术中颞肌筋膜缝合的临床应用
目的:研究分析去大骨瓣减压术中颞肌筋膜缝合的临床应用.方法:将颞肌筋膜不剪离颞肌与剪开的硬脑膜缝合,治疗重型颅脑损伤101例.结果:本组存活91例,死亡10例.效果明显,减少脑组织膨出的切除率.结论:该法取材方便,显著降低颅脑损伤患者的病死率和病残率,为救治提供了一种简便、安全而有效的方法,易于在基层医院推广.
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外伤后迟发性脑脊液鼻漏1例报告
患者,男,37岁,15个月前因车祸受伤在本科行开放性颅脑损伤清创术,术中清除脑内血肿及前额部骨折碎片和破碎脑组织,修补硬脑膜缝合伤口后,除遗留右前额颅骨缺损外,伤口愈合良好,一切恢复正常出院.术后15个月突然出现右鼻腔水样物大量流出,即来院就诊,以外伤后迟发性脑脊液鼻漏收住院行脑脊液鼻漏修补术.术中见右前颅底筛板处有骨缺损,缺损处仅见一薄层膜状组织覆盖缺损底部,无游离骨折片,用颞肌筋膜和生物胶予以修补漏口.术后抗感染治疗,伤口Ⅰ期愈合出院.
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颞肌筋膜修补硬脑膜缺损的临床应用研究
目的：分析探讨颞肌筋膜修补硬脑膜缺损的临床应用效果。方法选取我院1999年5月1日~2010年12月30日收治的86例硬脑膜缺损患者作为研究对象，所有患者均行颞肌筋膜修补术治疗，就患者临床资料与治疗效果进行了回顾性分析。结果随访结果显示，86例患者术后均未出现皮下积液、脑嵌顿、脑脊液切口漏、颞肌下垂及感染等并发症；经脑CT检查发现，修补后的脑部颞肌萎缩并不明显；2例患者术后5个月时出现癫痫，药物联合手术治疗后症状明显缓解。术后恢复良好61例，术后中度残疾患者12例，重度残疾患者6例，成为植物人患者2例，死亡患者5例，42例患者术后康复效果极佳。结论颞肌筋膜修补术治疗硬脑膜缺损具有显著的临床疗效，且手术操作简单、材料剪裁便捷，优势突出，值得推广应用。
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颞肌筋膜蛛网膜开窗治疗外伤性硬膜下积液的疗效分析
颅脑外伤后引起脑脊液聚积在硬脑膜下腔,称为外伤性硬膜下积液,在颅脑损伤中此并发症约占3.7%～5.4%,多见于幕上,偶可见幕下,临床上分为进展型、稳定型和消退型~([1,2]).其中由于进展型硬膜下积液不断增多,导致颅内压增高,相应部位的神经系统受损,表现为轻瘫、嗜睡、淡漠及头痛呕吐等,还有转变成慢性硬膜下血肿的可能~([3]),需要手术干预.
