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布托啡诺对感染性休克大鼠细胞因子的影响
目的 探讨布托啡诺对感染性休克大鼠的血流动力学指标及血清细胞因子的影响.方法 在武汉大学中南医院麻醉科实验室将健康雄性SD大鼠80只,随机(随机数字法)分为4组(n=20):假手术组(C组)、手术组(CLP组)、手术加布托啡诺组(CLP+B组)、假手术加布托啡诺组(B组).CLP组、CLP+B组分别注射生理盐水5 mL/kg和布托啡诺0.5 mg/kg后30 min采用盲肠结扎加穿孔法(CLP)制备感染性休克模型.C组、B组分别注射生理盐水5 ml/kg和布托啡诺0.5 mg/kg而不行CLP.每组取10只大鼠不采血,仅观察48 h死亡率.另10只分离右侧股动脉置管监测平均动脉压(MAP)和心率(HR),并于CLP后4、12、20 h经右侧股动脉采血1 mL,采用酶联免疫吸附试验检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度.死亡率比较采用Fisher精确概率法,如果差异有统计学意义,则进一步采用bonferroni法进行多个样本率问的多重比较.结果 CLP组死亡率明显高于C组和CLP+B组(P＜0.05).CLP组MAP呈进行性下降,HR先快后慢,CLP+B组MAP下降幅度较小,HR波动小.CLP组和CLP+B组血清TNF-α、IL-6和IL-10水平高于其余各组(P＜0.05),且CIP组,TNF-α和IL-6水平高于CLP+B组(P＜0.05),IL-10水平低于CLP+B组(P＜0.05);B组各细胞因子水平与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 布托啡诺可以降低感染性休克大鼠死亡率,并通过降低血清促炎性细胞因子TNF-α和IL-6,增加抗炎性细胞因子IL-10浓度对感染性休克大鼠血流动力学稳定方面起到保护作用,而对正常大鼠血流动力学指标及细胞因子无影响.
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全心舒张末期容量指数及脉压变异预测感染性休克继发ALI容量反应性
目的 研究PICCO(脉波指示剂连续心输出量监测)技术预测感染性休克继发ALI(急性肺损伤)患者容量反应性的价值.方法 前瞻性观察性研究2010年1月至2012年2月江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的感染性休克继发ALI患者42例,入ICU 1 h、6h,24 h分别进行容量负荷试验.根据容量负荷试验前后SVI增加值是否大于15％分为有反应组和无反应组,比较容量负荷试验有反应者和无反应者间CVP(中心静脉压),SVV(每搏量变异),PPV(脉压变异),GEDVI(全心舒张末期容量指数)及ITBI(胸腔内血容量指数)的差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定CVP,SVV,PPV,GEDVI及ITBI判断容量反应性的阈值.结果 (1)入ICU 1 h以GEDVI＜ 643.5 mL/m2及PPV＞ 13.5％评价感染性休克继发ALI患者容量反应性,灵敏度为90.9％,特异度为91.9％％(P＜0.01).(2)入ICU 6 h以GEDVI＜ 559.0 mI/m2评价感染性休克继发ALI患者容量反应性,灵敏度为100％,特异度为62.5％ (P＜0.01).入ICU 24 hCVP,SVV,PPV,GEDVI及ITBI对容量均无反应性(P＞0.05).结论 GEDVI及PPV可作为评价感染性休克继发ALI患者早期容量反应性指标.
关键词： 感染性休克 急性肺损伤 容量反应性 全心舒张末期容量指数 脉压变异 -
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
为使重症医学工作者对成人严重感染与感染性休克的血流动力学监测与支持的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识,以便进行规范化的临床实施,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了<成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南>.
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早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响
目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响.方法 前瞻性观察性研究,选取2009年9月至2011年5月东南大学附属中大医院ICU收治的早期感染性休克(＜24 h)患者,并且EGDT未达标(四项指标中至少一项未达标),排除脑血管意外、颅脑外伤、合并其他类型休克、重度心衰、急性心梗、未成年人、妊娠、疾病终末期、心搏呼吸骤停、大面积烧伤、口腔毁损或出血、张口极度困难、感染性休克发病时间大于24h等患者,按照EGDT流程对患者进行治疗,监测血流动力学、经皮氧分压(PtcO2)和二氧化碳分压(PtcCO2),用旁流暗视野成像仪(SDF)监测舌下微循环,观察同一患者EGDT达标前后血流动力学、组织氧和舌下微循环变化.符合正态性分布者自身比较用配对t检验,不符合者用Wilcoxon符号秩和检验,变量相关性采用Pearson相关分析.结果 20例患者进入本研究,1例患者EGDT未达标,未纳入分析,终共有19例患者EGDT达标并监测了组织氧,其中4例患者同时监测了患者舌下微循环.(1)与治疗前相比,EGDT达标后PtcO2[(8.0±30.9) mm Hgvs.(62.7±24.0)mm Hg,P＜0.05,1 mm Hg =0.133 kPa],组织氧合指数(PtcO2/FiO2)[(141.6±78.2) mmHgvs.(110.7 ±60.4) mm Hg,P＜0.05]显著增加,PtcCO2和经皮-动脉二氧化碳分压差(PCO2 gap) (P ＜0.05)显著降低.(2) EGDT达标后灌注血管比例(PPV) (P =0.051)、微循环血流量指数(MFI) (P =0.074)均较治疗前有增加趋势.(3) PtcO2、组织氧合指数、PtcCO2与中心静脉血氧饱和度、乳酸、氧输送、氧耗差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EGDT能改善感染性休克患者局部组织灌注和微循环,感染性休克EGDT达标前后全身组织灌注的指标可能不能反映局部组织灌注.
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经皮氧分压监测用于评估感染性休克患者预后的临床研究
目的 探讨经皮氧分压监测对感染性休克患者预后评估的价值.方法 前瞻性选取南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)在2013年1月至2015年12月间收治的确诊为感染性休克患者共53例.所有患者均行经皮氧分压监测,分别于液体复苏0h及6h行10 min氧负荷试验并计算氧负荷值(10 min OCT)及氧负荷指数(OCI),分别记录液体复苏0 h 及6h的10min OCT、OCI、血流动力学指标、全身氧代谢指标、血管活性药物剂量,并计算APACHEⅡ及SOFA.依据确诊后28 d生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者相关临床指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价10 min OCT、OCI对患者预后的判断价值,绘制Kaplan-Meier生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况,多因素logistic回归分析筛选影响患者预后的危险因素.结果 存活组和死亡组分别纳入29例及24例患者,存活组6 h 10 min OCT[(77.55±18.48)mmHg vs.(51.30±21.60)mmHg]及6 h OCI[(0.78±0.13) vs.(0.59±0.15)]均高于死亡组(均P＜0.05),存活组APACHE Ⅱ[(12.48±5.69) vs.(17.25±8.79)]及SOFA[(5.79±1.72) vs.(10.10±2.52)]均低于死亡组(均P＜0.01).6 h 10 min OCT及6 h OCI预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.86±0.05(95％CI:0.76～0.87,P＜0.01)及0.79±0.08(95％CI:0.64～0.95,P＜0.01),分别以72.00 mmHg(灵敏度76.84％,特异度85.03％)及0.76(灵敏度76.84％,特异度77.47％)为佳界值点.Kaplan-Meier生存曲线表明高6h 10 min OCT和高6hOCI患者28 d生存率高于低6 h 10 min OCT(70.86％vs.31.82％,x2=7.96,P＜0.01)和低6 h OCI患者(75.00％ vs.32.00％,x2=9.86,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示6 h 10 min OCT (OR=0.92,95％CI:0.88～0.96,P＜0.01)和6 hOCI (OR=0.01,95％CI:0.001～0.023,P＜0.01)均是影响患者预后的相关因素.结论 10 min OCT和OCI是早期预测感染性休克患者预后的可靠指标.
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脉搏血氧波形振幅变异率在急诊感染性休克患者容量复苏中的作用
目的 脉搏血氧波形振幅变异率(respiratory variations in the pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude,△POP)作为容量反应的动态评估指标正在被广泛研究.本研究旨在探讨△POP在急诊感染性休克患者的容量反应评估中的作用.方法 本实验前瞻性地研究2010年10月到2011年10月北京协和医院急诊科抢救室和EICU收治的28例感染性休克患者,记录所有患者在扩容(羟乙基淀粉万汶500 mL)前后的各项血流动力学参数,如心输出量、每搏输出量变异率(stroke volume variation,SVV)和△POP等,容量反应阳性定义为扩容后患者每搏输出量较输液前增加15％以上.结果 容量反应阳性患者扩容前的△POP较容量反应阴性患者高(P＜0.01).扩容前的SVV和△POP两指标之间存在显著的正相关关系,Spearman相关系数为0.900 (P＜0.01).结论 △POP对急诊感染性休克患者的容量反应预测准确性较高,和SVV有很好的相关性,优于CI、SVRI、CVP等静态指标,值得进一步研究.
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经皮氧分压监测在感染性休克相关急性肾损伤中的价值
目的 探讨经皮氧分压监测在感染性休克相关急性肾损伤(AKI)中的价值.方法 回顾性收集2013年1月至2015年12月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)收治的确诊为感染性休克并行经皮氧分压监测的成年患者49例,分别于液体复苏0h及6h行10 min氧负荷试验并计算氧负荷值(10 min OCT),并按照液体复苏后6 h 10 min OCT值分为两组:10 minOCT≥66 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)为H组,10 min OCT＜ 66 mmHg组为L组,分别记录液体复苏0h及6h的10 min OCT、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、全身氧代谢指标[中心静脉氧饱和度(ScvO2)、动脉血乳酸(Lac)]、血管活性药物剂量,并计算APACHEⅡ评分、感染性休克相关AKI发病率、AKI分期、ICU病死率、28 d病死率,采用SPSS22.0统计学软件分析两组患者感染性休克相关AKI发病率、AKI分期、连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例、ICU及28 d病死率的差异,Cox回归模型分析影响患者预后的相关因素.结果 L组及H组分别纳入27例和22例患者,两组患者0h或6 h MAP、CVP、ScvO2、Lac、血管活性药物剂量均差异无统计学意义(P＞0.05).H组6 h 10 min OCT显著高于L组[(77.6±18.5)mmHg和(51.3±21.6) mmHg,P＜0.05].L组感染性休克相关AKI发病率(77.8％和50.0％)、3期AKI比例(44.4％和22.7％)及接受CRRT比例(48.1％和22.7％)明显高于H组(P＜0.05);L组ICU病死率(51.8％和22.7％)与28 d病死率(63.0％和31.8％)明显高于H组(P＜0.05).6 h 10 min OCT≥66 mmHg是患者ICU内死亡(RR=0.01,95％CI:0.001～0.39,P＜0.05)及28 d死亡(RR =0.01,95％CI:0.001～0.27,P＜0.05)的保护性因素.结论 10 min OCT是评估感染性休克相关AKI的发病率、严重程度及预后的可靠指标,氧负荷试验可用于优化感染性休克相关AKI的治疗.
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休克型猪链球菌II型感染患者的器官功能衰竭和支持治疗对预后的影响
目的观察猪链球菌II型感染导致感染性休克的器官功能衰竭和支持治疗对患者预后的影响.方法以2005年7月至8月在四川省部分地区发生的休克型猪链球菌II感染患者为研究对象,观察器官功能衰竭和治疗情况以及预后.结果 15例休克型猪链球菌II型感染患者均有明确的宰杀或处理病死猪肉的病史,从处理病死猪到发病的时间,即平均潜伏期2.13 d,3例死亡患者的潜伏期均<1 d.入院时80%的患者有严重的全身炎症反应表现,符合SIRS四项指标中(2.4±1.0)项.入院时的急性生理和既往健康评分(APACHE) II 为(12.9±5.9).所有患者均给予积极的抗感染治疗和器官功能支持治疗.15例患者死亡3例,病死率为20%.存活组和死亡组的APACHE II、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、感染相关的器官衰竭评分(SOFA)和简化性急性生理评分(SAPS) II均无显著差异.15例患者13例发生MODS(86.7%),平均器官衰竭数为(3.1±1.5)个.所有患者均有循环衰竭,其次依次是呼吸(60.0%)、血液(53.3%)、肾脏(40.0%)、肝脏(33.3%)、中枢神经系统功能衰竭(25.0%).顽固性感染性休克为常见的直接病死原因.结论休克型猪链球菌II感染发病急骤,并迅速出现MODS,病死率高,早期实施强有力的抗感染和器官功能支持治疗,能够明显降低休克型患者的病死率.
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儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案
1定义脓毒症(Sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)[1].脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克(Septic Shock)[2],见表1,表2.
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特利加压素与去甲肾上腺素对≥80岁感染性休克患者平均动脉压及休克指数的影响
目的探讨特利加压素与去甲肾上腺素对≥80岁感染性休克患者平均动脉压及休克指数的影响。方法选取2012年1月至2014年1月收治的50例≥80岁感染性休克患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组和对照组，每组25例。给予观察组患者特利加压素联合去甲肾上腺素治疗，给予对照组患者多巴胺联合去甲肾上腺素治疗。详细记录两组患者的心率、平均动脉压、休克指数、血尿素氮、肌酐、肌醉清除率（ CCr ）、滤过水排泄分数（FEH20）、滤过钠排泄分数（FENa）等指标。结果除血尿素氮、肌酐两组之间的差异均无显著性（ P ﹥0.05）外，治疗后两组其他各项指标均有改善，且观察组患者的平均动脉压、尿量均明显比对照组高，心率、休克指数均明显比对照组低，UV、CCr、FEH20均明显比对照组高，FENa明显比对照组低（ P ﹤0.05）。术后并发症发生率方面观察组（16.0%）明显低于对照组（40.0%）（ P ﹤0.05）。结论特利加压素比多巴胺更能有效提升≥80岁感染性休克患者的平均动脉压，并降低其休克指数。
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难治性感染性休克左心室-动脉偶联变化的临床观察
目的：探讨难治性感染性休克患者左心室-动脉偶联的变化及其临床意义。方法选择53例难治性感染性休克患者，监测起始点及24 h点心指数（CI）、每搏指数（SVI）、左心室收缩末弹性指数（Eesl）、有效动脉弹性指数（Eal）、有效动脉弹性/左心室收缩末弹性（Ea/Ees）、动脉血乳酸（Lac）和乳酸清除率（rLac）等指标，将患者分为ΔEa/Ees>0组（n=19），ΔEa/Ees≤0组（n=34），随访28 d的患者生存情况。结果随访28 d死亡率发现，ΔEa/Ees>0组病死率为68.4%（13/19），显著高于ΔEa/Ees≤0组38.2%（13/34）（χ2=4.444，P =0.035）。ΔEa/Ees>0组rLac为（-2.6±0.3）%，ΔEa/Ees≤0组的rLac为（5.9±1.3）%，两者存在显著差异（ t =9.762，P <0.001）。ΔEa/Ees≤0组24 h CI、SVI显著高于ΔEa/Ees>0组，EaI、Ea/Ees显著低于ΔEa/Ees>0组，其余项无统计学差异。逐步Logistic回归发现，24 h点ΔEa/Ees、24 h点的APACHE II评分是影响患者28 d死亡的危险因素。结论关注难治性感染性休克中左心室-动脉偶联意义重大，可改善患者组织灌注，从而对改善预后具有重要意义。
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盐酸戊乙奎醚对大鼠感染性休克肠黏膜细菌易位及血浆sIgA表达的影响
目的 探讨盐酸戊乙奎醚对大鼠感染性休克肠黏膜细菌易位及血浆分泌型免疫球蛋白A(sIgA)表达的影响.方法 选取4~6周龄雄性SD大鼠24只,将大鼠随机分为对照组、模型组和观察组,每组8只.模型组和观察组大鼠制备感染性休克模型,对照组和模型组给予生理盐水,观察组给予盐酸戊乙奎醚.观察各组细菌易位情况,检测一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙戊二醛(MDA)、内毒素(ET)及slgA水平.结果 模型组和观察组细菌易位率、肠黏膜病理评分明显高于对照组(P <0.05);观察组细菌易位率和肠黏膜病理评分分别为32.50%和(2.60 ± 0.70)分,较模型组有所下降(P <0.05);模型组和观察组slgA和SOD明显低于对照组(P <0.05),而MDA、ET和NO明显高于对照组(P<0.05);观察组slgA和SOD较模型组有所升高(P <0.05),而MDA、ET和NO较模型组有所下降(P <0.05).结论盐酸戊乙奎醚对感染性休克大鼠肠黏膜有保护作用,可能与其促进slgA表达、改善细胞抗氧化功能有关.
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动脉血乳酸测定在严重脓毒症患儿病情转归中的评价
目前,儿童脓毒症及感染性休克仍是儿科重症监护病房患儿死亡的主要原因[1],儿童严重脓毒症的主要危害是顽固性休克和多脏器功能障碍综合征.早期评估脓毒症患儿病情的严重程度,积极指导临床治疗,对改善患儿预后有重要意义.临床工作中,通过监测严重脓毒症患者各器官功能来判断病情严重程度,而当出现器官功能不全时病情往往已较重,延误了佳干预及治疗的时机.动脉全血乳酸是近些年来提出的相对较新的监测指标,乳酸浓度是反映外周组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物,可较早反映病情严重程度.
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感染性休克患者的临床观察与护理研究进展
感染性休克是较常见的危重急症,是严重的全身性病态综合征,是在原发病的基础上发生的急性微循环障碍,有效循环血量不足及组织血液灌注减少,继而造成组织缺血、缺氧、代谢紊乱及全身脏器功能受损,病势凶猛,死亡率高[1].因此严密细致的临床观察及有效的护理显得尤为重要.
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ICU护士严重感染和感染性休克治疗指南的培训效果
目的 了解ICU护士对<严重感染和感染性休克治疗指南>相关知识的掌握程度,评价集中专题知识培训的效果.方法 以指南内容为基础对我院ICU护士进行集中培训,并采用问卷调查了解培训前后护理人员对感染性休克复苏治疗相关知识的掌握程度.结果 本组ICU护士对指南内容的知晓率培训后较培训前提高28.5%;培训前后总分及4个方面得分的比较,培训前总分为(14.50±3.53)分,培训后为(16.08±4.29)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ICU护士对严重感染和感染性休克治疗相关知识的掌握程度不够,进行相关知识的培训可提高护理人员对知识的掌握程度.
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1例足踝擦伤致感染性休克继发急性化脓性脑膜炎患者的护理
患者男,50岁.因发热3 d,意识障碍半天于2008年12月入院.患者5 d前无明显诱因自觉发热,体温39℃,周身感觉疼痛不适,右足外踝有一块4 cm×4 cm半年不愈的皮擦伤.
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1例应用PiCCO监测仪治疗感染性休克的护理
脉波指示剂连续心排血量(pulse indicator continous cardica output,PiCCO)是通过对心功能进行连续监测,从而指导用药和控制补液速度及补液量,以维持正常循环血量.
关键词： 感染性休克 脉波指示剂连续心排血量 护理 -
急诊床旁超声心动图在危重病患者诊治中的应用
目的:探讨急诊床旁超声心动图检查对危重病患者床旁协助临床诊断、鉴别诊断、治疗监测的价值.方法:回顾分析1996年2月～2001年9月间行急诊床旁超声心动图检查共31例患者的资料.结果:急诊床旁超声心动图检查诊断阳性率为93.5%,大量心包积液或心包填塞占22.6%,及时心包定位穿刺;机械瓣膜急性功能障碍为12.9%,2例行急诊二次换瓣成功;感染性休克伴多器官功能障碍为9.68%,急性重症心肌炎、扩张型心肌病、大面积肺栓塞、主动脉夹层破裂、尖端扭转性室速、冠心病左心衰合并肺部感杂各2例,各占6.45%.主动脉夹层破裂、心源性休克及感染性休克伴多器官功能障碍、大面积肺栓塞抢救效果差.结论:大量心包或胸腔积液、人工瓣膜急性功能障碍、急性冠状动脉事件、急性左心衰、各种休克是临床比较常见的心脏以及相关急症,急诊床旁超声心动图检查对病因诊断、抢救治疗的监测及预后判断有重要的应用价值.
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脓毒症快速反应团队的建立与应用
为了提高脓毒症和感染性休克患者的抢救成功率,2015年我院重症医学科建立了脓毒症快速反应团队,并制定了脓毒症预警触发标准,脓毒症快速反应团队职责和实施抢救的流程等.脓毒症快速反应团队建立后,从2016年1月至2017年12月,共抢救脓毒症和感染性休克患者247例;脓毒症快速反应团队实施后,黄金3小时的脓毒症集束化治疗的执行率从33.3％ 提高到100.0％,24小时抢救成功率从90.7％ 提高到99.2％,脓毒症患者28天存活率从71.3％ 提高到77.3％.脓毒症快速反应团队的应用,对抢救脓毒症及感染性休克患者具有非常重要的意义.
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1例梗阻性化脓性胆管炎致感染性休克的护理
梗阻性化脓性胆管炎在中国是一种较为常见的胆管疾病，尤其西南地区发病率很高，占收治胆道疾病的1/5～1/4，男女患者的发病率相近。发病的高峰年龄为40～49岁，其病死率为4.5%～43.5%，国外为20.0%～87.5%，仍是胆道良性疾病的首要死亡原因。本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症，其中感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因。现将1例我科室发生的病例报告如下。
