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每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中的价值
目的 探讨每搏变异度(stroke volume variation,SVV)在感染性休克患者容量评估中的应用.方法 前瞻性观察研究,对2009年12月至2012年3月,合肥市第一人民医院ICU收治的32例机械通气感染性休克患者给予补液试验(生理盐水250mL于10 min内静脉输注),采用FloTrac/Vigileo监护系统监测心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、SVV等血流动力学指标.以SV增加值(△SV) ＞10％为容量反应阳性,分为反应组和无反应组,组间比较应用两独立样本t检验;容量负荷试验前后比较应用配对t检验;变量相关性采用Pearson相关分析;受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压(central venous pressure,GVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)以及容量负荷试验前后CVP变化值(△CVP)、MAP变化值(△MAP)预测容量反应性的价值.结果 32例患者共行54次补液实验,其中反应组35例次,无反应组19例次.反应组补液实验后SV较之前明显增加[(83.6±15.6) mLvs.(68.5±14.2) mL,P＜0.01],无反应组补液实验前后SV无明显变化(P＞0.05).每搏变异度(SVV)与△SV 呈正相关(r =0.522,P＜0.01),SVV预测容量反应性的ROC曲线分析结果示,AUC为0.898 (95％ CI:0.796 ～ 1.000),以SVV≥11.5％预测容量反应性,灵敏度为0.94,特异度为0.84.结论 SVV可用于评估感染性休克患者的容量反应,可作为指导容量治疗的指标.
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脉搏血氧波形振幅变异率在急诊感染性休克患者容量复苏中的作用
目的 脉搏血氧波形振幅变异率(respiratory variations in the pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude,△POP)作为容量反应的动态评估指标正在被广泛研究.本研究旨在探讨△POP在急诊感染性休克患者的容量反应评估中的作用.方法 本实验前瞻性地研究2010年10月到2011年10月北京协和医院急诊科抢救室和EICU收治的28例感染性休克患者,记录所有患者在扩容(羟乙基淀粉万汶500 mL)前后的各项血流动力学参数,如心输出量、每搏输出量变异率(stroke volume variation,SVV)和△POP等,容量反应阳性定义为扩容后患者每搏输出量较输液前增加15％以上.结果 容量反应阳性患者扩容前的△POP较容量反应阴性患者高(P＜0.01).扩容前的SVV和△POP两指标之间存在显著的正相关关系,Spearman相关系数为0.900 (P＜0.01).结论 △POP对急诊感染性休克患者的容量反应预测准确性较高,和SVV有很好的相关性,优于CI、SVRI、CVP等静态指标,值得进一步研究.
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股、桡平均动脉压变化率评估感染性休克早期容量反应性
目的 探讨感染性休克患者股动脉平均动脉压(MAPF)变化率、桡动脉平均动脉压(MAPR)变化率、中心静脉压(CVP)变化率评估容量反应性的临床价值.方法 选择2012年11月至2014年7月收入福建省立医院重症外科的52例感染性休克并需要实施容量复苏的患者,进行脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)、左侧桡动脉动脉压、CVP监测,在早期15 min内快速静脉滴注500 mL生理盐水进行容量复苏.记录容量复苏前后MAPF、MAPR、CVP、心搏量指数(SVI),以容量复苏后SVI变化率是否≥15％分为有反应组和无反应组,并行统计学分析.结果 入选患者中容量复苏有反应组28例,其容量复苏后MAPF、MAPR和CVP均有提高[MAPF:(74.4±7.7)比(65.0±6.8)mm Hg;MAPR:(69.9±10.4)比(58.6±9.1)mm Hg;CVP:(11.8±2.6)比(9.4±2.2)mm Hg,均P＜0.01].而容量复苏无反应组24例,其容量复苏后MAPF、MAPR和CVP变化无统计学意义[MAPF:(71.8±8.0)比(70.8±8.6)mm Hg;MAPR:(67.6±10.7)比(65.1±11.3)mm Hg;CVP:(11.9±4.0)比(10.6±3.4)mm Hg,均P＞0.05].容量复苏前后MAPF和MAPR的变化率(ΔMAPF和ΔMAPR)分别与SVI变化率(ΔSVI)呈正相关(ΔMAPF:r=0.530,P＜0.001;ΔMAPR:r=0.427,P=0.002),受试者工作特征(ROC)曲线显示判断容量复苏有反应的佳截断值分别为ΔMAPF≥9.7％(敏感性为75.0％,特异性为79.2％)和ΔMAPR≥13.9％(敏感性为67.9％,特异性为70.8％);两者ROC曲线下面积分别为0.822和0.757.容量复苏前后CVP变化率(ΔCVP)与ΔSVI无明显相关性(r=0.057,P=0.689),其R()C曲线下面积为0.644.结论 ΔMAPF和ΔMAPR可作为评估感染性休克患者容量反应性的指标,其中ΔMAPF评估液体反应性更为准确.ΔCVP不能作为评估感染性休克患者容量反应性的指标.
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脉压变异度和每搏量变异度在室间隔缺损患儿术中预测容量反应的探讨
目的 探讨右侧小切口室间隔缺损修补术患儿在开胸状态下,脉压变异度(PPV)和每搏量变异度(SVV)是否可以预测容量反应,以及二者的准确性的差异.方法 56例年龄(1.2±1.0)岁,体重(8.7±2.0)kg行室间隔缺损修补术的患儿,在体外循环结束后,机械通气条件为吸入氧浓度50％,潮气量10 ml/kg,呼吸频率16～25次/min,使PETCO2维持在30～35 mm Hg.拔出主动脉插管之后进行容量负荷试验,以30 ml/(kg·h)速度输注5％白蛋白或血浆15 min.记录容量负荷试验前、后PPV和SVV,同时记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、每搏指数(SVI)、心指数(CI)、压力升支大速率(dp/dtmax)、体循环阻力指数(SVRI).根据容量负荷试验后CI的变化将所有患儿分为两个组,CI增加≥15％为有反应组,否则为无反应组.绘制受试者特征曲线(ROC)比较PPV、SVV预测容量反应准确性.结果 有反应组患儿共27例,无反应组患儿共29例.容量负荷试验前有反应组PPV、SVV明显高于无反应组,均P<0.01.ROC分析以PPV和SVV预测容量反应的准确性分别为0.89和0.78.PPV的诊断阈值为18％,敏感性为83％,特异性为81％;SVV的诊断阈值为18.5％,敏感性为83％,特异性为62％.容量负荷试验前有反应组SBP、DBP、CI(均P<0.01)、SVI(P<0.05)明显低于无反应组.容量负荷试验后有反应组SBP、DBP、SVI、CI、dp/dtmax均明显上升(均P<0.01),SBP、CI高于无反应组(P<0.05).容量负荷试验前PPV和SVV均与ΔSBP(P<0.0001)、ΔDBP(P<0.05)、ΔCI(P<0.0001)、ΔSVI(P<0.0001)呈正相关,与ΔSVRI呈负相关(P<0.05).结论 在室间隔缺损患儿修补术中,容量管理对于维护血流动力学稳定十分重要.开胸状态下,PPV、SVV能够预测容量反应及指导容量管理,且PPV更准确.
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休克复苏时容量反应的预测方法
血流动力学监测是容量治疗的核心内容,其目的在于避免容量负荷过多或不足.然而,不是所有休克患者都适合容量复苏.因此,通过有效的方法预测容量反应,可鉴别出经容量复苏后的获益患者.近十年研究证实,在机械通气、被动抬腿试验以及容量负荷试验中监测的动态参数预测容量反应优于静态参数.
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每搏量变异度及脉搏压变异度在小儿腹腔镜手术中预测液体反应性的价值
目的 探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)和脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)在小儿腹腔镜手术中预测液体的准确性及阈值变化.方法 选择拟在全麻下行小儿腹腔镜的手术患儿40例,全麻后连续监测HR、MAP、每搏量(stroke volume,Sv)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、SVV、PPV等血流动力学指标,手术开始后进行气腹操作,待血流动力学稳定后进行容量负荷试验,分别于麻醉后气腹前(T0)、气腹后(T1)和补液试验结束后即刻(T2)记录上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差值(△SVI)将患者分为2组,即有反应组(R组,△SVI≥10％)和无反应组(NR组,△SVI＜10％),绘制SVV和PPV判断扩容效应的ROC曲线,确定患儿在腹腔镜手术中应用SVV和PPV预测容量状况的准确性、诊断阈值.结果 与T0时刻比较,T1时刻HR、MAP、SVV、PVV等血流动力学参数均无明显变化(P＞0.05).与T1时刻相比较,T2时刻SVV、PVV均明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05),而SV、SVI、CO、CI明显增大(P＜0.05),其他血流动力学指标,HR、MAP变化差异无统计学意义(P＞0.05).SVV和PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.822和0.916,SVV的诊断阈值为14.5％,灵敏度为80.2％,特异度为85.7％;PPV的诊断阈值为15.0％,灵敏度为88.5％,特异度为93.5％.结论 SVV和PPV均可用于预测小儿在腹腔镜气腹状态下的容量状况,PPV的准确性略高于SVV,但两者的诊断阈值较正常情况下成年患者均升高.
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LiDCOrapid无创模式在老年患者腹部手术中应用的可行性及准确性分析
目的 探讨LiDCOrapid无创模式在老年患者腹部手术中应用的准确性及可行性.方法 选择2015年6～12月解放军总医院择期行腹部手术的老年患者(＞ 65岁)20例,中青年患者20例.静脉麻醉诱导,气管内插管,机械通气后进行容量反应试验,分别记录液体冲击前后Philip IntelliVue MP50、Flotrac/Vigileo及LiDCOrapid仪器上HR、MAP、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心输出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、每搏变异度(stroke volume variation,SVV)、脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)等血流动力学参数,输液后每搏量指数(stroke volume index,SVI)变化增加≥10％为阳性组,计算各参数ROC曲线的AUC及阈值,并进行有创与无创监测结果的相关性及一致性分析.结果 经LiDCOrapid测得老年患者PPV、SVV诊断阈值分别为8.5％,9.5％,ROC曲线的AUC分别均为0.719,低于中青年患者(0.798、0.803).老年患者与中青年患者经LiDCOrapid测得PPV、SVV的ROC曲线的AUC均小于Flotrac/Vigileo.LiDCOrapid与Flotrac/Vigileo冲击试验前后MAP、CO、SV、PPV、SVV的95％一一致性界限百分比分别为95.0％、96.5％、95.0％、92.5％、95.0％,相关系数分别为0.769、0.825、0.759、0.620、0.527.结论 LiDCOrapid无创模式监测的PPV、SVV可以用于预测老年患者容量反应,虽与有创方法获得的数据相比,LiDCOrapid的准确性下降,但两种仪器监测的数据具有较好的一致性.
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探讨应用被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性
目的：研究分析应用被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性。方法选取2015年10月～2016年3月我院收治的老年脓毒症患者40例，通过容量负荷试验后每搏量的增加值情况分为观察组与对照组。结果观察组患者扩容后心率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者扩容后动脉压、每搏量、心输出量以及氧合指数均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论观察组患者扩容后心输出量增加，而中心静脉压降低，所以应用被动抬腿试验联合中心静脉压能有效预测老年脓毒症患者的容量反应性。
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不同监测方式对老年脓毒性休克患者容量反应性的价值分析
目的 探究不同监测方式对老年脓毒性休克患者容量反应性的价值.方法 选取我院2016年4月至2018年4月收治的60例老年脓毒性休克患者作为研究对象,对全部患者行序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和APACHE-Ⅱ评分,采用被动抬腿试验(PLRT)和补液试验,结合PiCCO技术,对PLRT前后和补液前后的各项体征指标水平进行检测,包括心率、 中心静脉压、 动脉收缩压、 平均动脉压等.根据体征检测的情况,对患者进行分组,分组有反应组和无反应组,评价PLRT对容量反应的预测价值.结果 在PLRT实验方面,有反应组和无反应组实验前后HR、CVP、SAP、MAP、PP、PC-CI、SV等指标的差值相比较,差异无统计学意义(P>0.05);在补液测试方面,有反应组和无反应组测试前后HR、CVP、SAP、MAP、PP、PCCI、SV等指标的差值相比较,差异无统计学意义(P>0.05).PLRT-ΔSV(PLRT诱导的每搏量变化率)与补液试验后ΔSV(补液试验诱导的每搏量变化率)呈正相关(r=0.91,P<0.05);PLRT-ΔPP与ΔSV呈正相关(r=0.84,P<0.05).结论 PLRT联合PiCCO应用在老年脓毒性休克患者容量反应的预测中,具有较高的价值,值得临床推广应用.
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经胸壁床旁超声预测机械通气患者急性循环衰竭容量反应性的临床研究
目的 探究颈内静脉呼吸塌陷指数(IJVR)、下腔静脉塌陷指数(IVCR)等指标在预测患者容量反应性中的价值.方法 本研究为前瞻性临床研究,选取56例机械通气情况下诊断为急性循环衰竭(ACF)的患者.患者在输入500 mL胶体前后使用床旁超声测量颈内静脉呼吸周期中大前后径IJVmax、小前后径IJVmin,计算颈内静脉塌陷指数为(IJVmax-IJVmin)/IJVmax×100％,同时测量并计算出中心静脉压(CVP)及IVCR.通过分析相关指标的敏感度、特异度和受试者特征曲线(ROC)来评估IJVR、CVP及IVCR指标在预测容量反应性中的价值.结果 56例患者中有容量反应性者32例占57％,无反应者24例占43％.扩容前后IJVR与△SV呈正相关性(r=0.809,P＜0.05);以IJVR≥13％为阈值,其曲线下面积(AUC)为0.735 (95％ CI0.603～0.866),敏感度为85.7％,特异度为70.3％;以IVCR≥18.7％为界值,AUC是0.853(95％ CI0.696 ～0.956),敏感度为86.7％,特异度为83％.IJVR联合IVCR预测容量反应性的AUC 0.895 (95％ CI0.801 ～0.990),敏感度为90.9％,特异度为89.3％.而当CVP≤10 cm H2O时其AUC为0.653 (95％ CI0.441～0.828),敏感度为56.7％,特异度为50.8％.结论 应用超声测量是一个无创且简单的预测ACF患者容量反应性的方法,当其联合IVCR时则能提高敏感度和特异度,更准确地进行容量反应性的预测.
关键词： 急性循环衰竭(ACF) 重症超声 容量反应 -
被动抬腿试验结合股动脉峰值血流速度变异率对容量负荷的判断
目的：重症监护室（ ICU）内充分的液体复苏是治疗脓毒症和低血量休克的关键。探讨床边超声监测股动脉峰值血流速度变异率（ΔPeak -FA ）结合被动抬腿试验（ passive leg raising， PLR）对容量负荷试验判断的准确性和可行性。方法前瞻性分析2013-03～2013-10我院ICU机械通气并存在自主呼吸的55例患者。通过超声监测基线、被动抬腿试验和容量负荷（ VE，6％羟乙基淀粉500 mL于30 min输完）前后血流动力学状态，并以容量负荷后每搏输出量增加（ΔSVVE）≥15％为容量反应阳性的金标准，分析股动脉峰值血流速度变异率，ROC曲线灵敏度、特异度和似然比，以评价此研究的临床可行性。结果50例患者中27例容量负荷试验有反应，23例容量负荷试验无反应，PLR前后ΔPeak-FA（ΔPeak-FAPLR）与ΔSVVE具有较好的正相关性（r＝0．709，P＜0.01），ΔPeak -FAPLR的ROC曲线评估预测容量反应曲线下面积（AUC）0.858±0．054（P＜0．01）。ΔPeak-FAPLR＞13％为诊断容量反应的分界点，敏感度是67％，特异度是96％；阳性预测值是94％，阴性预测值是74％。结论床旁超声测量PLR前后股动脉峰值血流速度变异率能在一定程度上准确地评估ICU患者容量状态，这一手段容易被ICU医师掌握，可指导临床治疗。
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超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应性的研究
目的 研究超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应.方法 将 40 例实施全麻的患者随机分成两组: 实验组患者补液后每搏输出量 SVI 升高大于 10％; 对照组 SVI 升高小于 10％, 比较两组患者的下腔静脉塌陷指数 CI.结果 对照组患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于 40％, 实验组患者塌陷指数大于 40％, 绘制的 ROC 曲线双尾才有意义.结论 对于全麻患者在下腔静脉呼吸塌陷指数大于 40％ 可积极进行补液, 如果患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于 40％ 则要对患者补液进行慎重考虑.
关键词： 超声检查下腔静脉呼吸塌陷指数 全麻患者 容量反应 -
每搏量变异对于预测感染性休克患者容量反应的临床价值
目的 探讨每搏量变异(SVV)对感染性休克患者容量反应预测的准确性,为临床诊治感染性休克提供参考依据.方法 选择2013年8月至2015年9月期间收治的40例外科感染性休克患者为研究对象,以羟乙基淀粉静脉输注做容量负荷试验,以每搏量指数(SVI)作为容量反应性指标,SVI增值≥10％为有反应组,SVI增值＜10％为无反应组.应用PICCO监测仪测量扩容前后患者的中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、SVI、SVV等,并详细记录.探讨SVV对容量反应的预测价值,并通过绘制ROC曲线,分析SVV监测容量反应性的敏感度和特异度.结果 40例患者中,30例容量反应阳性,10例容量反应为阴性;两组HR、MAP、CO、CVP、SVI等血流动力学指标在容量负荷试验前(基础值)与试验后比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),但在容量负荷后两组SVV值比较差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析表明:SVV监测容量反应性的阈值为12.5％时,其特异性为100％,灵敏度为80％,曲线下面积为0.747(95％ CI:0.544 ～0.953).结论 SVV可作为临床预测感染性休克患者补液治疗容量反应性的常规指标.
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心脏术中肺动脉导管和食管超声监测对容量反应的敏感性及特异性分析
目的：比较 Swan-Ganz 肺动脉导管的肺动脉阻塞压(PAOP)、CVP、右室舒张末容量(RVEDV)和经食管超声心动图(TEE)的左室舒张末面积(LVEDA)、下腔静脉内径(IVC)对容量反应的敏感性及特异性。方法选择 ASA Ⅱ或Ⅲ级的12例择期行冠状动脉搭桥的患者作为研究对象。麻醉诱导插管后置入 Swan-Ganz 肺动脉导管并放置 TEE 探头,记录切皮前(T0)、停止心肺转流后或非心肺转流下手术血管吻合完成后20 min 即快速补液前(T1)、补液后10 min(T2)和30 min (T3)的各项数据。结果与 T1时比较,T2时 PAOP、IVC、LVEDA、经左室流出道心排血量(COLVOT )明显增高(P <0.01)。T2与 T1时的差值(△值),△CVP、△PAOP、△RVEDV 与△COLVOT无明显相关性(r=-0.2985、r=-0.0918、r=-0.2436),△IVC、△LVEDA 与△COLVOT 呈正相关(r=0.4450、r =0.6120)。以15% COLVOT 的变化作为判断标准,CVP、PAOP、RVEDV、IVC 和LVEDA 的曲线下面积(AUC)分别为0.389(95%CI 0.035~0.743)、0.458(95%CI 0.109~0.807)、0.333(95%CI 0~0.671)、0.903(95% CI 0.701~1.000)和0.889(95% CI 0.661~1.000)。结论 PAOP、IVC、LVEDA、CO 对液体的变化较敏感,而 CVP 和 RVEDV 反应液体的变化较差,基于TEE 的 IVC 和 RVEDA 在判断 CO 增加和指导容量治疗方面更具有优势。
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不同级别慢性阻塞性肺疾病患者对支气管舒张剂的反应
目的:探讨不同级别的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者使用支气管舒张剂后的反应性差异.方法:回顾性分析220例COPD患者,按病情程度分为Ⅰ～Ⅳ级,吸入支气管舒张剂沙丁胺醇后,分别比较肺功能流速指标1秒大呼气容积(FEV1)与容量指标用力肺活量(FVC)的改变值.结果:支气管舒张后,COPD患者的FEV1与FVC均较试验前有不同程度增加(P均＜0.01).Ⅰ～Ⅳ级COPD患者在吸入β2受体激动剂后FEV1、FVC均有显著改善.按改变值的大小分段排列,Ⅰ～Ⅱ级COPD患者△FEV1较Ⅲ～Ⅳ级患者改善明显(P＜0.01);Ⅲ～Ⅳ级COPD患者△FVC较Ⅰ～Ⅱ级改善明显(P＜0.01).结论:不同级别COPD患者在使用支气管舒张剂后,流速与容量均得以改善.FEV1可作为Ⅰ～Ⅱ级COPD患者对支气管舒张试验反应的重要指标,FVC可作为Ⅲ～Ⅳ级COPD患者对支气管舒张试验的重要指标.
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下腔静脉内径呼吸变异度对非机械通气脓毒性休克容量反应预测
目的 探讨下腔静脉内径呼吸变异度(IVCRVI)、每博心输出量变异度(SVV)等指标对非机械通气的脓毒性休克患者容量反应的预测.方法 92例感染性休克患者行容量负荷实验152次,以心指数(CI)增加≥10％为容量反应阳性(R)组,<10％为容量反应阴性(NR)组.对比两组容量负荷实验前后血流动力学指标差异,分析IVCRVI、SVV、脉压变异率(PPV)预测容量反应性的价值以及与CI的相关性.另外,以IVCRVI>40％为预判容量反应阳性,将容量反应阳性组又分为真阳性组和假阳性组,分析两亚组的容量负荷实验前血流动力学指标.结果 R组容量负荷实验前IVCRVI、SVV、PPV高于NR组,差异均有统计学意义(t分别=9.01、9.98、12.70,P均<0.05),R组容量负荷实验后IVCRVI、SVV、PPV低于容量负荷实验前,差异均有统计学意义(t分别=5.08、6.61、6.64,P均<0.05).R组容量负荷实验前后IVCRVI、SVV、PPV、MAP差值大于NR组(t分别=2.97、3.59、4.29、5.20,P均<0.05).IVCRVI、SVV、PPV曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.86、0.92;以IVCRVI 40％、SVV 9％、PPV 10％为截点,灵敏度分别为69.50％、68.30％、84.10％,特异度分别为91.40％、90.00％、88.60％.IVCRVI、SVV、PPV与CI明显相关(r分别=0.57、0.51、0.49,P均<0.05).IVCRVI假阴性组呼吸频率及HR均高于真阳性组(t分别=4.76、5.55,P均<0.05),而GEDVI、MAP差异无统计学意义(t分别=0.46、0.86,P均>0.05).结论 IVCRVI、SVV、PPV能预测非机械通气脓毒血症患者容量反应.呼吸、心率偏快的患者IVCRVI、SVV阴性不能提示容量无反应性.
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下腔静脉管径呼吸变异指数对机械通气感染性休克容量反应预测
目的：探讨下腔静脉管径呼吸变异指数（IVCrvi）、每博变异度（SVV）、全心舒张末期容积（GEDVI）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）对行机械通气的感染性休克患者容量反应的预测价值。方法选择感染性休克并行机械通气患者42例，共补液实验73次。以心指数（CI）增加≥10％为容量反应阳性，阳性数据归入有反应（R）组，CI＜10％为容量反应阴性，阴性数据归入无反应（NR）组。用受试者工作特征曲线分析IVC rvi、SVV、ScvO2、GEDVI预测容量反应的准确性。结果两组补液实验前IVCrvi、SVV、ScvO2比较，差异均有统计学意义（t分别=7.74、8.13、7.39， P均＜0.05），R组补液实验后IVCrvi、SVV、GEDVI与补液实验前比较，差异均有统计学意义（t分别=3.46、9.08、4.37， P均＜0.05）；NR组补液实验后GEDVI与补液实验前比较，差异有统计学意义（t=3.32，P＜0.05）。 IVCrvi、SVV、ScvO2、GEDVI预测容量反应的曲线下面积分别为0.91、0.91、0.88、0.59；佳临界值为IVCrvi≥38.50％、SVV≥9.50％、ScvO2≤66.50％，此时，IVCrvi、SVV、ScvO2预测容量反应的灵敏度分别为82.12％、87.23％、74.45％，特异度分别为88.22％、82.41％、91.25％。结论 IVCrvi、SVV、ScvO2能预测机械通气感染性休克患者的容量反应性。
关键词： 下腔静脉管径呼吸变异指数 机械通气 感染性休克 容量反应 -
每搏变异度对有自主呼吸的感染性休克患者容量反应预测
目的：探讨每搏变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）等对存在自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应性预测价值。方法感染性休克存在自主呼吸的机械通气患者52例，容量负荷实验87次，以心指数（CI）增加≥10%为容量反应阳性，＜10%为容量反应阴性。记录容量负荷实验前后SVV、PPV、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、中心静脉压（CVP）及中心静脉血氧饱和度（ScvO2），将容量反应阳性的数据纳入有反应组（R组），反之纳入无反应组（NR组），采用ROC曲线分析SVV、PPV、ScvO2、GEDVI及CVP与容量反应的相关性。结果 R组53次，NR组34次。容量负荷实验前R组SVV、PPV高于NR组，ScvO2低于NR组，R组容量负荷实验前CI、GEDVI、CVP、ScvO2低于实验后，NR组容量负荷实验前GEDVI低于实验后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）， SVV、PPV、ScvO2、GEDVI、CVP的曲线下面积分别为0.754（95%CI：0.653~0.854，P=0.000）、0.811（95%CI：0.722~0.901，P=0.000）、0.875（95%CI：0.802~0.949，P=0.000）、0.513（95%CI：0.392~0.634，P=0.841）、0.484（95%CI：0.362~0.606，P=0.801），SVV≥12.5%、PPV≥10.5%、ScvO2≤66.5%预测容量反应的敏感性分别为0.585、0.717、0.755，特异度分别为0.882、0.853、0.912。结论 SVV、PPV能预测有自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应，但存在假阴性的情况。
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超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估老年感染性休克患者容量反应性的临床价值
目的 探讨超声测量下腔静脉呼吸变异指数(RVI)评估老年感染性休克患者容量反应性的临床价值.方法 选择我院2017年1月～2018年1月收治的86例老年感染性休克患者.补液前采用床旁超声测量其吸气末下腔静脉大直径(Dmax)、呼气末下腔静脉小直径(Dmin);并于30min内进行补液,根据补液后患者心脏指数(CI)增加程度分为有反应(R)组和无反应(NR)组,其中R组CI增加不小于15％,NR组CI增加(ΔCI)在15％以下并再次超声检查患者相关指标;计算患者RVI,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RVI对老年感染性休克患者容量反应性的评估价值.结果 86例老年感染性休克患者容量有反应者45例归为R组,无反应者41例归为NR组;R组下腔静脉直径与NR组相比显著较小(P<0.05);补液前R组RVI值显著较高(P<0.05),而补液后明显降低(P<0.05);RVI与ΔCI呈正相关,对预测老年感染性休克患者容量反应性敏感性为0.837,特异性为0.695.结论 超声检测RVI数值与老年感染性休克患者容量反应性呈正相关,能够较准确的预测这类患者的容量反应性.
关键词： 超声测量 下腔静脉呼吸变异指数 感染性休克 容量反应 老年 -
床旁超声监测颈总动脉峰流速变异诊断机械通气状态下患者容量反应状态的meta分析
目的 搜集现有文献证据对颈总动脉峰流速变异(Peak velocity variation of common carotid artery,△Vpeak-CA)对机械通气状态下患者容量反应状态的诊断价值进行系统评价.方法 全面检索中国知网全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI),PubMed,Embase,the Cochrane Database数据库,检索时限为建库至2017-08月.纳入符合要求的评估△Vpeak-CA对机械通气状态下患者容量反应状态诊断价值的临床对照试验,采用随机效应模型计算合并灵敏度、特异度、诊断比值比(95％CI),绘制受试者工作曲线,计算曲线下面积.运用QUADAS-2进行文献质量评价.结果 研究共纳入4篇文献,其中包括194例患者.Meta分析显示合并灵敏度、特异度、诊断比值比分别为0.85(95％CI为0.77～0.92),0.86(95％CI为0.77～0.92),38.54(95％CI为16.69～89.00),受试者工作特征曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)为0.93,各研究间无异质性(P=0.98,I2=0).结论 目前证据显示△Vpeak-CA对机械通气状态下患者容量反应状态具有较高诊断价值,值得进一步探究.
