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感染性休克治疗现状分析
前言感染性休克是一种病死率高,并发症多,病情重,生存率低的危重症.单纯西医治疗效果不佳,目前趋于中西医结合治疗,相互补充.提高疗效,降低死亡率.
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少腹逐瘀汤加减治疗瘀毒内结型慢性盆腔炎39例
女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。按其发病过程临床表现可分为急性和慢性两种。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若急性期未彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，反复发作，影响患者的生活质量。本研究采用少腹逐瘀汤加减治疗瘀毒内结型慢性盆腔炎，取得满意疗效，现报告如下。
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中西医结合治疗急性化脓性梗阻性胆管炎1例
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)又称重症胆管炎,是肝胆外科常见的危重疾病之一,多因胆道梗阻合并严重感染而引起感染性休克及全身多器官系统功能衰竭.有报道,合并休克时手术死亡率为42%～72.2%[1],未手术者高达100%[2].我科成功保守治疗1例合并休克的AOSC患者,现报道如下.
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醒脑静乳剂对家兔失血性休克及感染性休克的保护作用
目的:观察醒脑静乳剂对家兔失血性休克及感染性休克的保护作用.方法:通过股动脉放血制造家兔失血性休克模型,耳缘静脉注射大肠杆菌内毒素制造家兔感染性休克模型.造模成功家兔分别随机分成5组,每组8只,为模型对照组及醒脑静乳剂(102.75,51.4,25.7 mg·kg-1)3个剂量组及阳性药对照(醒脑静注射液,51.4 mg·kg-1)组,观察醒脑静乳剂的抗休克作用.结果:醒脑静乳剂可显著升高血压,减少血浆中丙二醛(MDA)形成,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性;升高失血性休克家兔的心率;并可延长感染性休克家兔的存活时间,降低其死亡率和一氧化氮(NO)水平.结论:醒脑静乳剂对家兔失血性休克及感染性休克具有保护作用,可能是通过改善微循环、抗脂质过氧化等达到抗休克目的.
关键词： 醒脑静乳剂 失血性休克 感染性休克 内毒素 平均动脉压(MAP) -
论攻补兼施治疗感染性休克
感染性休克属中医学"厥证、脱证"范畴,为急证、危证.多因感受温热毒邪,病初出现热深厥深的厥证,进而邪毒过盛,正不胜邪,邪气内陷,化火生毒,毒伤脉络,阴阳气机逆乱,阴阳不相顺接,终元气颓败发展为脱证.中医对感染性休克主要有下列几种治法,清热解毒、通腑导下、活血化瘀、益气养阴以及回阳救逆等.近十多年来,中医加强了对本病的研究与探索,治法从单一治法发展为多法联用,更有"菌、毒、炎症介质并治"、"攻补并举"等中西医结合的抢救方法.<中医急诊学>提出[1],中医急症辨证应注重"虚实"的变化,急症发病的病机关键是"正气虚于一时,邪气暴盛而突发",病机变化突出"正邪交争",故治疗上应扶正与祛邪并用.临床上扶正法用于急虚证,正气暴脱之时;祛邪法用于邪气壅盛,正气不衰之时.单独的扶正法和祛邪法多用于疾病的早期、突发期.然而更多疾病表现为虚实夹杂之证,此时多联合使用以达到救治的目的.
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感染性休克发病机制及早期治疗的方法
感染件休克是由革兰阴性或阳性细菌、立克次体、霉菌、病毒等病原微生物及其毒素等产物引起的人体有效循环血量急剧减少,组织血液灌流量严重不足,进而引起病人全身各重要生命器管和细胞的功能代谢障碍及结构损害的一种危急重症,病死率极高.
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腹部手术后感染性休克的发病机制探讨及预防处理
目的 探讨腹部手术后感染性休克的发病机制以及糖皮质激素(GC)对术后感染性休克的预防作用.方法 收集120例腹部手术患者的临床资料进行统计与分析,随机分为常规处理组(对照组,n=60)和地塞米松处理组(观察组,n=60).对照组围手术期给予常规处理,观察组除了常规处理以外,术前一天给予地塞米松10mg,2-3次,术后继续给予地塞米松10mg,2-3次每日,3-5日后停药.结果 观察组术后手术创伤反应及感染性休克的发生率明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.05).结论 腹部手术后感染性休克的发生机制复杂,术前早期以及术后短期持续给予地塞米松处理,可有效预防腹部手术患者术后感染性休克的发生.
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肠梗阻病人护理体会
肠梗阻是多种原因引起的外科常见的急腹症之一,其病因复杂、病情发展快,容易导致肠绞窄、肠坏死,水、电解质、酸碱平衡紊乱,甚至发展为低血容量性休克及感染性休克.肠梗阻的治疗方法有非手术方法和手术方法,非手术方法如果应用得当,多数可以不采用手术方法.现将护理体会报告如下.1 病情观察要点①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录.②腹痛时间、部位、腹部特征.③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数.④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状).⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等.
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苦参素对感染性休克大鼠肺组织NF-κB等细胞因子的影响
目的:观察苦参素(oxymatrine,OMT)对感染性休克大鼠肺组织NF-κB等细胞因子的影响.方法:采用大鼠盲肠节扎穿孔法(CLP)复制大鼠感染性休克模型,随机将56只大鼠分为假手术组、OMT对照组、模型(CLP)组、CLP+OMT高、中、低剂量组、阳性对照(CLP+地塞米松)组.采用免疫组化法检测肺组织NF-κB(p65)及IkB-α的活性;放射免疫分析法测定肺组织匀浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的含量改变.结果:OMT能显著抑制肺组织NF-κB(p65)及IkB-α的活性(P<0.05),降低肺组织匀浆中TNF-α及IL-6的含量(P<0.05),并提高动脉血PaO2,SaO2含量,降低PaCO2,HCO3;含量;降低肺组织W/D比值及肺系数(PWI).结论:OMT能通过抑制诱导NF-κB的激酶(NF-κB-inducing Kinase,NIK)的活化从而抑制细菌、病毒等对NF-κB的激活作用,减少TNF-α,IL-6等促炎因子的表达,进而对感染性休克大鼠肺损伤性病变发挥治疗作用.
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氧化苦参碱对感染性休克大鼠肾组织JAK2/STAT3信号通路的影响
目的:观察氧化苦参碱(oxymatrine,OMT)对感染性休克大鼠肾组织JAK2/STAT3信号通路的影响.方法:采用大鼠盲肠结扎穿孔法(cecal ligation and puncture,CLP)复制大鼠感染性休克模型,随机将56只SD大鼠分为假手术组、OMT对照组、模型组(CLP)、CLP+OMT高、中、低剂量组(52,26,13 mg·kg-1)、阳性对照组(CLP+地塞米松10 mg·kg-1).光镜下观察大鼠肾组织病理学改变,采用尿酶法测定血清尿素氮(BUN)含量,RT-PCR法测定肾组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β) mRNA的表达;Western blot测定肾组织JAK2,STAT3的表达;放射免疫分析法测定肾组织匀浆中TNF-α及IL-1β蛋白含量的改变.结果:不同剂量的OMT能抑制肾组织JAK2,STAT3的活化(P＜0.05),减少JAK2,STAT3的蛋白表达(P＜0.05)及TNF-α,IL-1β mRNA的表达(P＜0.05),降低肾组织匀浆中TNF-α及IL-1β的含量(P＜0.05),降低血清BUN含量(P＜0.05),改善肾组织充血、水肿和炎性细胞浸润等病变,并且该作用在OMT高、中剂量组与阳性对照组的结果相一致.结论:OMT能通过抑制JAK2/STAT3信号通路的活化,减少肾组织TNF-α,IL-1β等促炎因子的表达,进而对感染性休克大鼠肾损伤性病变发挥治疗作用.
关键词： 氧化苦参碱 感染性休克 肾损伤 JAK2/STAT3 -
参附注射液治疗感染性休克的系统评价
评价参附注射液配合西医常规治疗感染性休克的临床疗效和安全性.计算机检索Cochrane图书馆,Medline,EMbase,CBM,CNKI,VIP,万方数据库,由2位研究者独立筛选和提取资料,根据Cochrane Reviewer's Handbook 5.0评价标准和工具评价纳入文献质量,用RevMan 5.1软件进行数据分析.共纳入6个随机对照试验,共计499名患者.所有研究均未提及随机方法、分配隐藏、盲法及失访.Meta分析结果显示参附注射液加用常规治疗对感染性休克患者的SBP(分别为OR=9.00,95％ Cl[3.89,14.11];OR =20.28,95％ Cl[16.46,24.10])和DBP(分别为OR=11.25,95％ Cl[7.65,14.85];OR=8.17,95％ Cl[5.21,11.13])优于单用常规治疗组;对纠正休克(OR =4.60,95％ Cl[1.88,11.28];OR=0.88,95％ Cl[0.16,4.87];OR=1.02,95％ Cl[0.27,3.93];OR=1.65,95％ Cl[0.42,6.42])及降低HR(OR=-29.71,95％ Cl[-40.51,-18.91]; OR=-18.00,95％ Cl[-27.16,-8.84]; OR=8.00,95％ Cl[1.96,14.04])的疗效纳入研究间结果不一致,尚不能得到肯定结论;对提高MAP(OR=-0.10,95％Cl[-2.34,2.14])、降低CI(OR =0.00,95％ Cl[-1.24,1.24]),与单用常规组比较未显示出优势.该组纳入研究对参附注射液治疗期间的不良反应/不良事件报告不够;研究可能存在发表偏倚;常规治疗的基础上加用参附注射液可以提高感染性休克患者的血压,但是对于纠正休克有效率及HR尚不能得到肯定结论;而且由于本系统评价纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需随机双盲对照试验加以证实.
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内毒素性休克的分子机制与中药防治
尽管在过去50年中抗生素的应用和临床治疗措施取得了长足的进步,但感染性休克患者的病死率仍高达40%～60%[1].内毒素或脂多糖(lipopolysaccha-ride, LPS)在感染引起的全身炎症反应综合征中发挥重要作用.
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急性重症胆管炎合并感染性休克围术期临床护理分析
目的:探讨急性重症胆管炎并发感染性休克的治疗、观察与护理.方法:我们对2011年1月-2012年12月住院的48例急性重症胆管炎合并感染性休克的患者进行回顾性分析,总结护理体会.结果:本组48例患者除1例因家属放弃治疗,入院两天后合并多器官功能衰竭经抢救无效死亡,另1例自动出院外,其余46例患者均得以纠正,住院天数10～15d.结论:及时补充血容量、控制体温、保持呼吸道通畅、加强心理护理、做好管道的护理对于保证急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的治疗效果具有重要作用.
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对不同麻醉方式应用于急腹症合并感染性休克患者治疗的影响进行分析
目的:分析和研究不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者治疗的影响.方法:我们将2014年5月—2016年5月急腹症合并感染性休克患者68例为本次研究对象.按术中麻醉方式不同将其分为全麻组34例与联合麻醉组34例.全麻组患者术中采用气管内插管吸入麻醉方式进行麻醉处理;联合麻醉组患者术中采用硬膜外阻滞麻醉复合气管全麻进行麻醉处理,将两组患者麻醉效果及救治情况对比.结果:两组患者麻醉诱导前血流动力学各项指标监测值无明显差异P>0.05;麻醉诱导后两组患者流动力学各项指标监测值均有较显著性差异P<0.05.两组患者临床病死率相比较有显著性差异P<0.05.结论:将硬膜外阻滞麻醉复合气管全麻方式应用于急腹症合并感染性休克患者手术治疗中,其能够有效维持机体血流动力学稳定,利于保证患者麻醉安全,其对提高救治成功率具有重要作用.
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感染性休克患者CRP/ALB比值对预测急性呼吸窘迫综合征的临床价值
目的 探讨感染性休克患者血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白蛋白(albumin,ALB)比值(CRP/ALB)对预测急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床价值.方法 回顾性分析2013年1月至2015年5月我院ICU感染性休克患者65例.患者于入ICU后采外周静脉血,检测CRP、ALB,前7d每天进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ),根据7d内是否合并ARDS分成感染性休克组和ARDS组.比较两组CRP、ALB和CRP/ALB,APACHE Ⅱ评分,Spearman相关分析入选时CRP/ALB、APACHE-Ⅱ评分的关系,受试者工作特征(ROC)曲线下面积法检验CRP/ALB的预测效力.结果 感染性休克组与ARDS组患者CRP、ALB含量差异无统计学意义(P＞0.05),而CRP/ALB比值差异具有统计学意义(=5.93,P＜0.05).CRP/ALB和APACHE-Ⅱ预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904(95％,CI:0.821 ～0.998),0.748(95％,CI:0.625 ～0.903).CRP/ALB与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.74,P＜0.05).结论 CRP/ALB可预测感染性休克即将发生的ARDS,可能是一个有价值的临床指标,值得进一步研究.
关键词： C反应蛋白(CRP) 白蛋白 感染性休克 急性呼吸窘迫综合征 -
PCT、CRP动力学评估脓毒血症预后及诊断意义的研究
目的 观察血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及其动力学变化,评估其在严重脓毒症/感染性休克患者的诊断及预后价值.方法 本研究采用回顾性分析方法,2014年9月1日至2016年4月30日选择184例ICU中被诊断为严重脓毒症/感染性休克疾病患者,检测入院时血清PCT、CRP水平和治疗后第2,第3和第5天的PCT、CRP水平.结果 通过△PCT、△CRP评估PCT、CRP的动力学在存活者与死亡组中有显著性统计学意(△PCT2/0,P=0.0001;△PCT3/0,P=0.0001;△PCT5/0,P=0.0001;△CRP2/0,P=0.0069;△CRP3/0,P=0.0001;△CRP5/0,P=0.0001),在严重脓毒症和感染性休克组中也存在显著差异(PCT5,P=0.007;△PCT5/0,P=0.007).受试者工作特征曲线(ROC)模型显示,△PCT3/0(AUC=0.721)、△PCT5/0(AUC=0.77)、△CRP5/0(AUC=0.766)水平判断严重脓毒症/感染性休克患者预后有较好的临床意义.△PCT5/0 (0.619)对严重脓毒症或感染性休克有一定的辅助诊断效果,其在ROC曲线上灵敏度、特异性均较高的临界点为0.624,所以,以第5天的血清△PCT5/0水平＞0.624可作为预测感染性休克的临界点.结论 血清中PCT、CRP对严重脓毒症/感染性休克早期有较好的临床诊断及预后价值,其动力学研究可以提高对严重脓毒症/感染性休克诊断及预后评估的敏感性及准确性.
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连续肾脏替代疗法对感染性休克致急性肾损伤患者的临床意义
目的 探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗对感染性休克(SS)致急性肾损伤(AKI)患者治疗效果及生存率的影响.方法 将我院收治的252例SS致AKI患者随机分为接受CRRT治疗的CRRT组和接受间歇性血液透析(IHD)治疗的IHD组,各126例,比较两组治疗前后血二氧化碳结合力(CO2-CP)、肾功能指标、血乳酸、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及生存率等情况.结果 治疗24、48h后,两组血CO2-CP水平均明显升高(P＜0.05),血乳酸、肌酐和尿素氮水平均明显降低(P＜0.05);APACHEⅡ、SOFA评分均明显降低(P＜0.05);CRRT组与IHD组血CO2-CP、乳酸、肌酐、尿素氮水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT组与IHD组APACHEⅡ、序贯器官衰竭(SOFA)评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT组与IHD组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和死亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT治疗SS致AKI疗效确切,可改善患者酸碱平衡和肾功能,提高生存率.
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感染性休克大鼠内源性Apelin及其受体系统表达下调
目的 观察内源性Apelin及其受体(血管紧张素受体AT1相关蛋白,APJ)在盲肠结扎和穿孔所致感染性休克大鼠的变化.方法 20只雄性Wistar大鼠,体重220～250 g,随机分为假手术对照组和晚期休克组.酶联免疫法测定血浆和心肌中Apelin含量,RT-PCR法测定心肌组织Apelin、APJ mRNA水平,Western blot方法测定心肌组织中APJ蛋白水平.结果 与假手术组比较,休克组大鼠+LVdP/dtmax和-LV dP/dtmax明显降低;左心室舒张末期压(LVEDP)增高,平均动脉压降低,心率增快;有严重低血糖症和高乳酸血症.血浆和心肌Apelin含量明显降低(P<0.01),心肌组织Apelin、Apelin受体APJ mRNA水平显著下降(P<0.01),心肌组织APJ蛋白水平明显降低(P<0.01).结论 Apelin及其受体系统下调在感染性休克发生发展中可能有重要作用.
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脂多糖对人脐静脉血管内皮细胞的直接损伤作用
血管内皮细胞(endothelial cells,EC)炎症反应是感染性休克向不良方向演变的重要原因,有关激活剂(LPS、IL-1)导致EC活化的研究是败血症病理反应的中心课题.内毒素引起微循环EC损伤是内毒素性组织损伤的重要环节之一.本实验探讨了LPS对体外培养脐静脉EC的直接损伤作用.
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感染性休克患儿血乳酸分析
目的了解感染性休克患儿体内血乳酸的变化,与预后及多器官功能衰竭(MODS)的关系.方法感染性休克患儿35例及对照组35例,取动脉血作乳酸测定.结果休克组血乳酸值高于对照组(p<0.01),休克35例,MODS组28例,无MODS组7例,死亡10例,存活25例.MODS组血乳酸高于无MODS组(p<0.05),死亡组血乳酸高于存活组(p<0.01).结论感染性休克患儿体内血乳酸水平升高,血乳酸值越高,越容易出现MODS,预后越差.
