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机械通气患者的呼吸道管理
近年,随着医学的进步及新一代多功能呼吸机的引进,机械通气治疗在危重病人中的应用日益广泛,而机械通气患者的呼吸道管理,是提高病人抢救成功率的重要环节.我院ICU自1998年5月成立以来,共收治42例应用呼吸机行机械通气治疗的病人.现将我们对机械通气患者的呼吸道管理体会介绍如下.
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静脉注射纳络酮对Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
Ⅱ型呼吸衰竭的药物治疗,过去常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂持续静脉点滴,但在某些病例中疗效不明显,需机械通气治疗,我科自1998年使用静脉注射纳络酮治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭,取得较好疗效,现报道如下.1 资料与方法
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纤支镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的护理
机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施,建立人工气道是进行机械通气治疗的首要步骤.人工气道建立常用经口、经鼻及气管切开三种途径.我科在采用纤维支气管镜引导,经鼻气管插管抢救及治疗重症呼吸衰竭方面,取得较好疗效.而做好插管配合及加强人工气道的护理是机械通气治疗取得成功的重要保证,从而提高了呼吸衰竭的抢救成功率.
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重度有机磷农药中毒机械通气治疗 (附38例临床分析)
对38例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的抢救治疗过程进行回顾性分析,探讨机械通气治疗在抢救中的作用和意义.
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机械通气病人气道的护理
由于机械通气治疗的患者病情危重,常伴有神志不清或昏迷,一般情况差,且大多为气管插管或气管切开患者,不能自述病情和料理生活.因此精心的护理和细致的观察是机械通气患者抢救的关键措施之一,而气道的管理又是机械通气护理中重要的一环.我科从1998年12月~2000年10月共使用机械通气救治病人24例,均采用经口腔气管插管连接法,现将护理体会介绍如下.
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新生儿机械通气治疗中呼吸性碱中毒24例临床分析
随着机械通气的广泛应用,对呼吸机治疗中出现的各种并发症也越来越受到重视.我院NICU病房自1998年7月至2000年6月应用机械通气78例发生呼碱24例,现总结分析如下.
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机械通气治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭体会
呼吸衰竭是有机磷农药中毒(AOPP)的主要死亡原因,及时正确运用呼吸机进行机械通气 (MV),对降低AOPP的病死率有重要意义。我院自1998年5月至2000年6月使用MV治疗AOPP呼吸衰竭患者15例,报告如下。
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人工气道的管理
定义:人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道.目的:纠正患者的缺氧状态,改善通气功能,清除气道内分泌物,进行机械通气治疗.
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呼吸机在抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的临床应用
我院ICU病房从1998年5月至2000年5月共收治此类重症病人28例,均用呼吸机进行机械通气治疗.取得比较好的疗效,现报道如下:
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危重病人呼吸机相关性肺炎危险因素分析与对策
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一种医院获得性感染,指原无肺部感染的呼吸衰竭患者在气管插管或切开机械通气治疗后48 h,或原有肺部感染用呼吸机48 h以上发生新的病情变化(临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实),或拔管后48 h内发生的肺实质的感染性炎症[1].VAP分为:(1)早发性VAP,即气管插管或人工气道建立<5 d发生者,约占VAP的1/2;(2)晚发性VAP,即气管插管或人工气道建立≥5 d发生者[2].VAP关系到院内感染患者能否被成功抢救.机械通气(Mechanical ventilation,MV)患者发生院内感染肺炎的危险性是一般患者的3 ~21倍,VAP患者病死率较一般患者高24% ~ 50%,而具有高危因素的VAP患者病死率则高达76%[1].
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新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防进展
随着机械通气在新生儿临床的广泛应用,呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)成为新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care unit,NICU)内仅次于新生儿败血症的获得性感染.VAP是指原无肺部感染的患者,机械通气48 h后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗48 h以上发生新的肺部感染[2].VAP的发病率达10%~65%[2],其主要高危因素有机械通气时间、早产、原发疾患、某些药物的使用等,相应的预防措施也不断被提出并实施应用.近年来国内外医学工作者对VAP的高危因素及其预防措施作了大量研究,本文就此综述如下.
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慢阻肺呼衰机械通气治疗23例分析
本文对23例慢性阻塞性肺部疾病(COPD)呼衰患者实施机械通气治疗疗效进行分析.探讨(COPD)呼衰患者使用机械通气的适应症、通气模式及参数调节、通气监测管理及撤机等相关问题体会如下.1 材料和方法1996年以来我们对23例慢阻肺患者采用国产PN-2000型呼吸机进行机械通气治疗.男18例,女5例;年龄65±17岁.诊断慢支炎并阻塞性肺气肿14例,慢支炎并陈旧性结核4例、慢性间质改变并肺部感染5例.临床表现,咳嗽、咳白色泡沫痰或黄色稠痰.查体神志清楚10例,嗜睡8例,昏迷5例.双肺可闻及湿罗音,5例闻及哮鸣音,心率120±20次/min,呼吸频率28±8次/min,12例双下肢水肿;血气分析示呼吸衰竭见表1.2例气管切开建立人工气道,21例经鼻气管插管建立人工气道,其中4例3天后行气管切开.采用SIMV(同步间歇指令通气)模式通气,潮气量400ml±60ml;氧浓度前4小时0.6,4小时后根据血气改善程度调节为04~0.5.通气治疗2~10d.通气前、通气过程、撤机前后血气监测见表1.通气治疗后16例好转出院或继续常规治疗;5例因放弃抢救未继续通气后病情加重.表1 23例COPD患者机械通气血气变化通气前通气后*撤机前**撤机后4h**PaO2(kPa)7±2.013±312±212±3PaCO2(kPa)9±3.05±24.5±15±2* 14例在通气后30min,另有9例通气后1~2h查血气,** 5例放弃抢救未统计其中.2 讨论2.1 适应症 COPD机械通气本身是对原发疾病的有力处理,故上机应采取相对积极的态度.不应拘于某一固定标准,对晚期COPD合并严重衰竭患者实施多次的机械通气可延长生存期[1].我们体会COPD呼衰常规治疗及普通氧疗后,血氧分压没有提至8KPa以上者均应考虑机械通气治疗.而PaCO2迅速升高紧急处理应予吸痰等保持气道通畅的措施,当呼衰严重pH急剧下降至7.20以下仍应考虑机械通气.2.2 通气模式及参数调节限于机型及便于学习和掌握通气治疗规律,我们采用SIMV(同步间隙指令通气)模式为标准模式.SIMNV提供部分通气支持使患者呼吸肌得到较好休息,减少氧耗.且在通气治疗后期,随着指令通气次数下调及触发灵敏度的调节,可使呼吸肌得到锻炼不至发生呼吸肌萎缩,为脱机奠定基础.参数调节,上机前预调各参数.通气后半小时以上即应查血气,根据血气变化适时调节参数.原则上拟调高通气量时先调参数中较各自中位水平较低的某个参数;相反调低参数时先调参数相对较高者[2].调节参数时应注意各参数间互动关系及其对呼吸生理的影响.2.3 通气监测血气分析是机械通气监测核心内容,应适时查血气.对症状体征的观察重点是神志改变、呼吸频率及心率的改变、紫绀改善情况、尿量变化等.上机患者应常规做床旁照片了解插管位置、深度情况以便使插管位置得到及时调整.2.4 撤机通气治疗后氧合改善,二氧化碳潴留解除后,病情稳定半天至一天即可考虑撤机,指令通气降至2~4次/min患者血气正常,于上午脱机,保留气管插管半天至一天.血气PaO2稳定在10kPa以上,PaCO2上升不超过2kPa,可拔出气管插管.撤机前应纠正水电解质紊乱、尤其是低钾血症.
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氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病,以进行性发展、持续气流受限为特征,反复的急性加重及合并症严重影响患者生命质量。呼吸衰竭是COPD的严重并发症,累及患者的生命安全[1]。基层医院受限于患者经济条件常不能接受气管插管机械通气治疗,多以氨茶碱扩张支气管、改善通气及抗感、祛痰、抗炎等常规治疗为主,但疗效多不理想,死亡率高。国内外研究显示,早期运用无创正压通气能迅速改善COPD患者的急性呼吸衰竭[2‐3]。本研究应用氨茶碱联合无创正压通气治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效进行观察,现报道如下。
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急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹12例机械通气策略
急性有机磷农药中毒(AOPP)致中间综合征的研究日益受到人们的重视,呼吸肌麻痹(RMP)是这一征候群中病死率极高的危象,且无特殊药物治疗,我院自1998年7月~2002年8月共收治AOPP 58例,其中发生RMP者12例,机械通气治疗后全部治愈出院,现报道如下.
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序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,而AECOPD(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease)合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病是导致患者死亡的主要原因,有创机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病疗效肯定,可在短期内改善通气,使病程缩短,预后显著改善,但机械通气时间过长,易于发生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)[1],而有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD能克服常规机械通气的不足,发挥机械通气的大功效.
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机械通气治疗严重创伤后ARDS的护理
严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)比较常见.由于其损伤严重、病死率高、救治较棘手,治疗和护理工作显得尤为重要.机械通气是ARDS重要的支持和治疗手段,应用合理的机械通气策略,有可能终降低ARDS患者的病死率[1].本院急救创伤科2000年至今采用机械通气治疗严重创伤后ARDS 37例,效果满意,死亡率29.7%,这可能与针对性采用机械通气治疗以及以病人为中心整体救治的急救模式,积极治疗原发伤有关,现报道如下.
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呼吸机相关肺炎的预防和护理对策
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者接受机械通气治疗48h后和停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质炎症,是导致患者住院时间延长、治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因.
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机械通气治疗开胸术后急性呼吸衰竭疗效分析
本院自1996年1月~2008年1月共施行开胸手术1 125例,27例术后发生急性呼吸衰竭(发生率2.4%),应用机械通气治疗效果满意,现总结如下.
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早期机械通气治疗有机磷农药中毒中间综合征
中间综合征(以下简称IMS)是急性重症有机磷农药中毒(AOPP)的严重并发症,病情危重,患者常因呼吸肌麻痹而死亡,病死率高达30%~60%.我院儿科自2000年6月~2005年6月共收治IMS的患儿13例,均符合IMS诊断标准,给予早期机械通气治疗,取得良好疗效,报道如下.
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应用机械通气治疗重症哮喘的临床观察
我科自2001年7月以来,应用人工机械通气治疗重症哮喘,收到满意效果,现报道如下: