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城市医改知难而进
"看病贵、看病难"的呼声一石激起千重浪,此起彼伏.这已牵动人心党心.这是在构建社会主义和谐社会中的一个敏感问题,政府、卫生部门、医疗机构都不能无动于衷.<国务院办公厅关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见>两年来数易其稿,终于在今年6月出台(修改稿).医疗界如逢"甘霖",按照卫生部部长高强提出的选择试点坚持地方完全自愿原则,已确定潍坊、洛阳、绵阳、曲靖4个试点城市,即将开始试点准备.
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“亦余心之所善兮,虽九死其犹未悔”:写在《精神卫生法》即将实施之际
《精神卫生法》自1985年提上立法议题,直至2012年10月获全国人大常委会通过[1],历时27年,其间的辗转曲折,想必多个经手人都会有不同的感悟.即使非亲历者,单单把产出的十六七个版本拿过来细细比较,也会是一件既学术又有趣的事情.在长达二十余年的立法过程中,精神卫生立法的基本原则也在进行着微妙的变化,从呼吁改善精神卫生从业人员待遇,到强化重性精神病的管理,再到今天的"发展精神卫生事业,规范精神卫生服务,维护精神障碍患者的合法权益".这中间的丝丝嬗变,既反映了我国政治文明、社会生态环境的变迁,也反映了民众权利意识的高涨,以及民众舆论与立法者的互动关系.与几十年前几个专家搭个班子,住进招待所闭门"造法",造好的"草案"只给"上级领导"和"有关部门"呈上的做法截然不同,今天的立法几乎是在老百姓的眼皮底下进行.不同意见可以通过不同的媒介放大成"汹涌的民意",直接影响到立法者的取舍.
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幽门螺杆菌感染与胃癌前病变演化的关系
目的:了解幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)长期感染是否促进胃黏膜肠上皮化生和异型增生的形成与发展,评价5a随访根除Hp感染对胃癌前病变的作用并探讨其机制.方法:采用前瞻性队列研究方法,对首次胃镜检查诊断为慢性胃炎而不伴有肠上皮化生和异型增生的患者作为入选病例,入选时Hp阳性患者80例,Hp阴性者30例.Hp阳性患者根据自愿原则采用根除Hp治疗或采用对照治疗.全部病例跟踪随访5a.并采用脱氧核糖核酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)技术及免疫组织化学染色对Hp阳性患者Hp根除前后及Hp阴性者胃黏膜上皮细胞凋亡和增生情况进行原位观察和比较.结果:Hp阳性观察组肠上皮化生的发生率(32.6%)显著高于Hp阴性对照组(12.0%,x2=4.147,3.893,P<0.05)和2p根除观察组(12.9%,x2=3.869,P<0.05).Hp阳性观察组异型增生的发生率(19.6%)显著高于Hp阴性对照组(4.0%,x2=3.893,P<0.05).Hp根除观察组肠上皮化生和异型增生的发生率与Hp阴性对照组无统计学差异.2p阳性患者胃黏膜上皮细胞凋亡指数及PCNA指数(12.7%,14.6%)均显著高于Hp阴性患者(2.9%,8.0%,t=7.241,6.368,P<0.01),2p根除后胃黏膜上皮细胞PCNA指数和凋亡指数(14.3%,12.9%)均显著下降(9.2%,3.6%,t=5.642,7.410,P<0.01),而Hp未根除者上述指标则无显著性变化.结论:Hp感染可能通过刺激胃黏膜上皮细胞凋亡与增生的调节紊乱,使胃黏膜的不稳定性增加,促进胃黏膜肠上皮化生和异型增生的形成与发展,从而增加患胃癌的危险性.根除Hp感染能明显降低肠上皮化生和异型增生的发生率.
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门急诊护士睡眠情况调查
为了解门急诊护士群体的睡眠状况,为护理管理者干预护士的身心健康提供参考,对我院36名门急诊护士进行了睡眠状况调查.报告如下.1 对象与方法随机抽取我院门诊和急诊临床护士36名,均为女性,平均年龄(243±31)岁.以问卷调查形式收集资料.利用护士大会时间集体发放问卷,遵循自愿原则集中填写,要求在10~15 min内完成.共发放问卷36份,收回36份,有效回收率为100%,问卷有效率为100%.结果采用CHISS统计学软件行χ2检验,P<005为差异具有显著性.
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深圳市1997~2000年孕产妇人类免疫缺陷病毒感染监测结果
AIDS是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染病.深圳市毗邻港澳,涉外婚姻多,人口流动性大,是HIV感染流行的高危地区.为监测深圳市孕产妇HIV感染趋势,我院从1997年1月起对来院初次产前检查并建卡的孕妇遵循自愿原则,进行HIV 1、2型抗体检测,现将结果报道如下.
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扎扎实实做好新型农村合作医疗试点工作(续)
(接上期)(四)结合实际制订试点方案.在坚持农民自愿原则的基础上,结合当地经济发展水平、农民经济承受能力和医疗供需状况,制订符合实际、科学规范的试点方案,也是保证试点工作取得成功的重要环节.
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广东:"公建民营"推广标准化卫生站
2015年5月,广东省卫生计生委联合发改委、财政厅下发通知,要求自2015年起,各地在3年内完成村卫生站公建民营规范化建设.公建民营,即村卫生站房屋建设和基本设备配备由地方财政或村集体负责,由乡村医生来执业,向农村居民提供基本公共卫生和基本医疗服务.通知规定,一个行政村原则上要建设一个公建民营的村卫生站,服务人口少于1000人的行政村可与邻村合并设置一个村卫生站.建设完成的标准化村卫生站,产权归政府或村集体所有,法人代表由一体化管理的乡镇卫生院院长担任,执业人员按自愿原则竞聘上岗,按服务人口配置.
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致本刊订户
为了摸清本刊订户的基本情况,加强联系,本刊愿意在论文发表、学术交流等方面给予广大订户倾斜政策和帮助,为此,今后本刊对订户施行实名编码管理,凡是本刊订户,一经编码登记即可享受有关优惠待遇,具体要求:①订户登记不收任何费用,采取自愿原则;②个人订户与单位订户地位相同,鼓励发展个人订户;③申请登记的订户可向本刊编辑部索要订户回执表,但须出具邮局订刊收据的复印件.通讯地址:063000 河北省唐山市建设南路57号<中国煤炭工业医学杂志>编辑部联系人:王淑敏
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自制出血止胶囊治疗出血368例疗效分析
笔者自1988年1月~1996年1月,共治疗(资料完整者)418例各种原因所出血患者,根据病人不同条件和自愿原则随机分为两组.治疗组以自制出血止胶囊为主治疗368例.对照组以西药止血敏、安络血等治疗50例.采用出血止胶囊治疗出血疗效显著.治愈率高、复发率低,现报道如下.
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非口源性口臭与幽门螺杆菌感染的关系及治疗心得
目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与非口源性口臭的相关性,为有效治疗提供科学依据。方法选择无牙周疾病和全身疾病(上消化道疾病除外)的口臭患者33例,然后进行14 C 呼气试验检测胃内H p感染情况。对存在H p感染的口臭患者根据自愿原则行标准剂量PPI三联抗H p治疗(7 d),1月后复查14 C 呼气试验,了解H p根除率,同时复查口臭情况。另选取无口臭志愿者20例,行呼气试验检测胃内H p感染情况,对数据进行统计学分析。结果33例口臭患者H p感染27例, H p的阳性率为81.8%,无口臭志愿者20例H p感染8例,占40%,差异具有统计学意义( P <0.01)。27例存在H p感染口臭患者中20例行抗H p治疗后,1月H p根除17例,占85%,根除H p的口臭患者复查口臭缓解14例,占82.3%;另7例未行抗Hp治疗的口臭患者口臭缓解1例,占14.3%,差异具有统计学意义( P <0.01)。结论 HP感染是引起非口源性口臭的重要原因之一。清除HP可以有效缓解大部分非口源性口臭。
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浅谈医疗责任保险的法律构筑
医疗责任保险,是责任保险史上为现代的一个险种.医疗机构应积极参加医疗职业保险,患者参加医疗风险实行自愿原则.笔者认为我国有必要建立一部医疗责任保险条件来规范该项保险.
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论精神障碍患者的自主权问题——以《精神卫生法》自愿原则为视角
在明确精神障碍患者自主权应当受到法律充分保障的基础上,以《精神卫生法》确立的精神障碍患者住院自愿原则为基础,辨析《精神卫生法》对精神障碍患者自主权的保障力度.针对法律制度设置的不健全之处,提出应结合现实逐步完善立法,对精神障碍患者的自主权问题做出进一步细化和补充,对监护人的监护权做出合理限制和监督,并完善权利救济程序,使对精神障碍患者的自主权保护有法可依,避免“自愿原则”在实践操作中陷入困境,更有效地保障精神障碍患者的合法权益.
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人体器官捐献的伦理与法律思考*--《天津市人体器官捐献条例》的解读
《天津市人体器官捐献条例》是我国首部关于人身故后捐献器官的地方性法规,为器官捐献提供公开明确的平台、设立器官捐献救助基金以及确立人体器官捐献协调员的法律地位等。以此条例为基础,探讨了人体器官捐献的伦理和法律问题;针对人体器官捐献工作对捐献器官分配的不信任和对捐献者及其家属的情感照护不足,提出完善器官分配系统,确保器官分配的公正公平和弘扬人道主义精神,照护捐献意愿表达人及其家属的情感的解决对策;针对条例的法律责任追究问题,提出做好条例与相关法律法规的衔接,强化法律责任追究的完善对策。
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精神障碍诊疗实行自愿原则的伦理辩护
精神病患者的自主权应当得到相应的尊重和保护,作为社会的弱势群体,精神病患者的认知和行为能力存有缺陷,无法完全对自身的健康与合法权益予以保护,“自愿原则”将精神病患者从历史“异端”拉进社会关爱中,并用法律予以规范,是法制与人权的进步.通过对维护患者利益原则、尊重自主权原则、知情同意权原则、维护公共利益原则和公正原则进行伦理精神分析,论述《精神卫生法》对精神障碍诊疗实行自愿原则的相关规定,提出“自愿原则”实施的伦理正当性,为衡平正义提供价值考量.
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目前医疗纠纷的法律误区与思考
笔者认为,目前对于医疗纠纷主要存在以下几个方面的误区:1 关于医患关系的法律属性医患双方在提供和接受医疗服务的过程中到底是一种什么性质的法律关系?这个问题在理论上一直存在争论.以中国社科院法学研究所梁慧星为代表的民法学家从医患双方的地位、权利、义务出发进行分析,认为医患关系应该是民事法律关系[1].而众多卫生法学界人士对于医患关系的法律性质提出不同的观点,认为"在医患关系中,由于患者对于医学知识的缺乏,治疗方案完全由医生单方面制定和实施,患者仅仅是处于被动接受的地位……",因而"完全不符合民法的平等、自愿原则."
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对精神障碍者入院方式的立法建议
综合医院非精神科病人的入院似乎不存在明显问题,其住院原则基本上遵循"自愿原则",即使有纠纷发生一般也不会造成大的影响.然而,精神病院、精神科的封闭病区入院情况就显得较为复杂,有时造成影响较大的医疗纠纷和法律问题.联合国1991年75次会议通过<保护精神病患者和改善精神保健的原则>规定了精神疾病患者的自愿入院原则,要求尽量避免非自愿入院.绝大多数国家采用了这一原则.如美国对非自愿入院一般都需法庭听证程序[1],减少了相关的医疗纠纷,同时由于其他软硬件水平较高,使其自愿入院比例达到住院人数的73%;日本施行较为完善的保护人制度,其自愿入院率达到76.7%.而潘忠德等[2]对我国17家精神卫生机构调查显示,自愿入院的比例不到10%.由于大量非自愿入院的病人存在,加之我国绝大多数地区又无相关法规规范,势必引起不少医患纠纷和法律、伦理问题.
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配作夫妻好不好"性格婚检"能知晓
"性格婚检"悄然升温新的一年到来,又会有许许多多的新人步入神圣的婚姻殿堂.在通往伊甸园的美丽情路上,你们是否会想到为相互的性格合不合得来做个"体检"?目前,在南京、上海、温州、无锡、哈尔滨、长春等地相继开设了"性格婚检".当政府对婚前身体检查都实行自愿原则的时候,民间却出现了这种新型的婚前检查--"性格婚检",其原因何在?记者特别赴南京采访了南京都市心理咨询中心的周正猷教授.
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对广东某镇合作医疗住院费用报销模式的分析
广东省某经济强镇针对看病贵、看病难,在市基本医疗保险的基础上,建立了镇合作医疗(以下简称合医)保险制度.镇合医是市基本医疗保险的补充,凡属本镇户籍的居民,已参加市基本医疗保险的,均可按自愿原则以户为单位参加镇合医.本文对镇合医报销标准作一简要分析.
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某小学学生体检结果分析
本中心与绍兴市某小学联系采取自愿原则对其一千余名学生进行肝功能检测,项目包括ALT、TBil、TP、ALB、GLB、G/T、HBsAg,现将结果报告如下.
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精神专科医院封闭病房患者入院方式调查
目的:了解《中华人民共和国精神卫生法》(《精神卫生法》)实施前后精神专科医院封闭式病房精神障碍患者入院方式及危险度评估的变化。方法采用问卷调查的方式,收集并比较《精神卫生法》实施前后某精神专科医院的两个封闭式病房入院患者的一般资料、入院方式及危险度差异。结果《精神卫生法》实施前后分别收集有效问卷129份和131份,两组患者一般资料差异无统计学意义(P 均>0.05)。精神卫生法实施后,自愿住院患者比例增加,强制住院患者比例下降,差异有统计学意义(P <0.01);入院诊断均以精神分裂症为主,但《精神卫生法》实施后非精神分裂症患者比例有所增加(P <0.05);入院患者的危险度分级差异无统计学意义(P >0.05)。结论《精神卫生法》实施后封闭式病房自愿住院患者比例仍偏低,建议采取扩建开放式病房、规范非自愿住院程序等措施进一步落实自愿原则。