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《医疗纠纷司法鉴定争议案例评析》出版发行
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——两家医疗机构共同侵权行为造成人身明显损害的责任认定
1案情摘要被鉴定人,男,56岁,2005年8月23日因诊断为"乙状结肠息肉"人住外省某医院接受乙状结肠息肉电凝摘除术.次日以"肠穿孔"转至本市某医院接受肠修补术,6 d 后因"乙状结肠穿孔修补术后肠漏"再次行乙状结肠近段造瘘术、远段关闭术.半年后在本市某医院施行造痿回纳手术.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——交通事故致颅脑损害终死亡引发的争议
1 案情摘要被鉴定人男,50岁,因交通事故致颅脑损伤,于2005年8月23日急诊收住某省某县人民医院外科.2005年8月30日在全身麻醉下施行开颅血肿清除及去骨瓣减压术,术后当天死亡.家属认为,因医方延误治疗而导致患者死亡,并诉至某县人民法院.医方辩称:患者伤情严重,由于家属拒绝医方制定的早期手术方案,坚持保守治疗,从而丧失了佳手术时机;医方在治疗过程中尽到了病情详尽告知义务,制定了好的治疗方案,在病情变化时积极采取了相关抢救处理措施,未违反医疗规程,无任何医疗不当和过失行为,不应负任何责任.但患方诉称医方并未向家属告知过早期手术方案,对于"因患方坚持保守治疗而丧失佳手术时机"之说不予认同.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——白鹤冲剂与肾功能损害之间是否存在因果关系
一、案情摘要被鉴定人女,41岁.因"两小腿散在结节分布4年余"于2002年4月17日至某中西结合医院门诊就诊,诊断为变应性坏死性血管炎(活动期).中医辨证:寒热化热症.施治清热凉血解毒法.予白鹤冲剂,每日3次,服用3年6个月.后经某市医院诊断为药物性肾损害.患者家属认为,某中西结合医院的医疗行为致使患者肾功能的损害无法逆转,存在医疗依赖.向该院属地人民法院提起诉讼,要求予以赔偿.医方认为:①白鹤冲剂为市药监局批准的院内制剂,没有直接依据证实其导致肾功能损害;②白鹤制剂包装上已提示患者需进行肾功能检查,医方已尽告知义务;③患者目前肾功能损害系自身免疫性血管炎疾病所致,也可能为患者未及时采取针对性正规治疗所致;④医方对患者的诊疗过程符合诊疗常规,不存在过错,与患者的目前病情无因果关系.首次鉴定结论为:某中西结合医院与被鉴定人构成二级丙等医疗事故,医方承担轻微责任.医方对上述的鉴定结论不服,认为肾功能损害系自身免疫性血管炎疾病所致,医方对患者的诊疗过程符合诊疗常规,不存在过错,与患者的目前病情无因果关系.患方也不服.医方申请再次医疗事故技术鉴定.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——血栓性血小板减少性紫癜诊断延误是否与患者死亡存在因果关系
一、案情摘要患者女,因上腹部疼痛6 d、加剧3 d于2005年11月29日收住某市人民医院消化内科.12月4日10:50患者突然意识丧失,四肢抽搐,持续约1 min.经神经内科会诊后于11:45转入神经内科.14:10患者突发全身抽搐,神志不清,双眼上翻,口吐白沫,约持续20 s后缓解.血常规检查示白细胞计数12.2×109/L,中性粒细胞分类0.62,血红蛋白69.8 g/L,血小板计数6.14×109/L,葡萄糖18.04 mmol/L.19:30请血液科会诊.内科专家讨论认为,昏迷原因首先考虑脑出血或蛛网膜下隙出血,也须考虑血栓性血小板减少性紫癜(TTP).患者于当晚呼吸、心跳停止,抢救无效自动出院死亡.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——产妇肺羊水栓塞致死争议
一、案情摘要2005年9月1日16:50产妇因停经38+4周,阴道见红5 h就诊于某县第一医院,门诊拟G2P1孕38+4周左枕前位(LOA)待产收住入院.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——食管异物梗阻后食管穿孔与医疗行为是否直接相关
食管异物梗阻并发食管穿孔是较为常见的临床急症之一,病情发展迅速,误诊率和病死率高,应做到早期诊断、及时治疗.现对1例儿童食管异物梗阻在行食管镜检查后发生食管穿孔并死亡与医疗行为之间是否直接相关的案例点评如下.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——患儿智力障碍与产妇胎膜早破未预防性使用抗生素是否存在因果关系
新生儿发生脑病或脑瘫(或其后出现智力障碍)等神经系统病症是否与分娩过程处理不当有关是产科医疗纠纷的难点及焦点.客观、科学地分析整个医疗过程,认真查找真实的原因,对于公正、合理地化解医患纠纷十分重要.现对1例因患儿智力障碍与产妇胎膜早破未预防性使用抗生素是否存在因果关系的产科医疗纠纷案例点评如下.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——误吞鱼刺致食管穿孔误诊为左下肺炎终死亡
一、案情摘要及争论要点被鉴定人李某,因发热伴吞咽不适1个月、加剧3 d,于2001年7月31日入住某医院内科.2001年8月2日,因病情恶化,经抢救无效死亡.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——手法康复治疗导致股骨髁上骨折
一、案情摘要被鉴定人周某,7岁.2003年9月18日因车祸致右胫骨间嵴撕脱骨折、右膝前交叉韧带损伤、右膝关节半月板损伤,在某医科大学第一附属医院接受手术治疗.因术后右下肢功能恢复不佳,于2004年2月4日前往该院理疗康复科进行治疗.2004年2月6日至3月初,采取牵引及中药熏洗治疗,但右下肢功能恢复仍不理想.
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医疗司法鉴定争议案例点评——医方的医疗行为与脑脓肿患者死亡结果之间是否存在因果关系
脑脓肿系化脓性病原体侵入脑内形成的单个或多个脓腔,主要表现为占位性病变.部分患者在病程中可无发热,整个过程与脑瘤相似.现将1例脑脓肿死亡与医疗行为之间是否存在一定因果关系的案例点评如下.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——对急性冠脉综合征认识不足导致不良后果而引起争议
一、病史摘要1.住院病历及病程记录:2003年11月10日,患者主诉反复头晕、胸闷10余年,加剧伴咳嗽1周入院.
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司法鉴定争议案例点评——早产儿视网膜病变失明与医疗行为之间是否存在一定因果关系
早产儿视网膜病变(ROP)以往称晶状体后纤维增生症,早产、低出生体重及吸氧过多是主要致病因素.妊娠期越短、体重越轻越易使视网膜周边血管增生致增生性视网膜玻璃体病变.现将1例早产儿视网膜病变失明与医疗行为之间是否存在一定因果关系的案例点评如下.
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司法鉴定争议案例点评——胫腓骨骨折死亡原因是休克还是栓塞
一、案情摘要李某,男,65岁,于2003年7月23日下午8时20分因"高处坠落致右小腿畸形3h"就诊于某甲医院.X线片示右胫、腓骨粉碎性骨折;腹部B超示脂肪肝,腹腔脏器未见异常.入院诊断为:①右胫腓骨粉碎性骨折.②腹部闭合性损伤?遂予小夹板固定后收住该院骨科.
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司法鉴定争议案例点评——小肠息肉病患者术后小肠穿孔与医疗行为是否直接相关
息肉病是指胃肠道息肉数目超过100枚的疾病.黑斑息肉病(Peutz-Jeghers综合征,即P-J综合征)又称色素沉着息肉综合征,是息肉病的一种类型,是一种少见的常染色体显性遗传性疾病.现对一例黑斑息肉病术后小肠穿孔与医疗行为是否直接相关的案例点评如下.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——特殊体质少女30片阿米替林致死争议
一、案例摘要患者女,20岁.2005年5月2日中午,因与母亲争吵,吞服阿米替林30片企图自杀,于当日15时25分左右被家人发现后,送当地甲医院急诊并住院.
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同性恋杀人1例
因同性恋"失恋"而发生杀人的颇为罕见,报告如下.1病例患者女性,30岁,高中文化,未婚,无业,既往健康,自幼被父母当男孩抚养,以男孩自居且厌恶异性,给其介绍对象均拒绝.与某女性相识后,来往密切,经常"同居".主动抚摸对方生殖器及乳房,并且有口交行为.称对方是其精神支柱,在一起时有甜蜜感,见不到时则焦虑不安.2年后对方因谈恋爱逐渐与其疏远,便感失落,精神萎靡,曾因此而自杀未遂.后对方要求中断往来且态度坚决,感到绝望进而产生同归于尽的念头.某晚将李某骗出并将其毒死,后投案自首.精神检查:意识清晰,定向力完整,智力正常,未查出精神病性症状.自述与另一女性相识多年,关系密切,她们在一起互相抚摸、口交,以获得性的满足."失恋"后感到极其绝望,有天塌下来的感觉,于是有了同归于尽的想法.
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司法精神医学鉴定中的几个特点
司法精神医学鉴定者需要具有相当精神科临床经验,以鉴别当事人是否有精神疾病,这是鉴定工作的基本条件.然而,长期临床工作的思维方法也可能妨碍鉴定工作进行.现拟对此临床思维方法与司法精神医学鉴定不吻合的地方进行讨论.
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认定犯罪动机在司法精神医学鉴定中的作用
1988年,田祖恩等建议将犯罪动机作为司法精神医学刑事责任能力判定的一项重要指标[1,2],这一理论提法很快在国内鉴定实践中得到了采纳,但有关这一理论的讨论研究却少见报道.近,有人对动机论的提法提出了批评[3].本文拟对动机论产生的背景、理论依据及存在的问题进行讨论.
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司法鉴定人员应有选定标准
关于被指定司法精神病鉴定机构的设置和安排问题建议如下:新的刑事诉讼法第120条规定"对精神病的医学鉴定,由省人民政府指定医院进行".