首页 > 文献资料
-
经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸
我科于1997年1月至2003年10月期间采用PTCD治疗恶性梗阻性黄疸患者90例,男59例,女3l例,年龄28～88岁,平均(57.6士15.1)岁.临床表现:全部病例均有皮肤巩膜黄染,血清胆红素升高,转氨酶升高,合并发热、胆道感染56例.T管引流术或胆囊造瘘术后12例.
-
胆源性肝脓肿的治疗(附12例报道)
目的 探讨胆源性肝脓肿的诊治方法.方法 对我院2000～2004年期间收治并确诊为胆源性肝脓肿的12例患者进行分析,在应用抗生素和全身支持的前提下,再依据其病变发生、发展的不同阶段采用不同手段治疗.结果 4例急性期患者中2例行急诊胆道引流手术后治愈,另2例转为亚急性期(脓肿融合期);6例亚急性期患者均经B超导向下行脓肿穿刺抽脓后注入抗生素治疗后治愈;4例慢性期患者行脓肿切开引流后治愈.结论 本病在应用广谱抗生素(二联抗生素)和全身支持治疗的前提下,再根据病变不同时期采用不同方法治疗,可获得良好效果.
-
急性胆管炎多形核白细胞聚集及其肝损害作用的研究
为探讨多形核白细胞(PMN)浸润在急性胆管炎肝损害中的作用,作者观察了急性胆管炎时肝脏PMN聚集与肝损害的关系.结果显示: 急性胆管炎时大鼠肝组织PMN数量进行性增多,开始主要聚集在肝窦,12小时后穿越肝窦内皮细胞在肝细胞周围聚集并逐渐增多,肝细胞变性坏死,动物24小时存活率仅为40%.消耗循环PMN使肝脏功能损害得到明显改善,肝坏死面积减少,动物存活率提高.表明肝脏PMN浸润在胆道感染肝损害发生中具有重要作用.
-
左氧氟沙星在胆汁中的药动学研究
目的 研究左氧氟沙星(levofloxacin,LVLX)在胆道手术患者的药动学特点.方法 13名施行胆道手术并行T管引流的患者静脉滴注单剂量LVLX 400mg,用高效液相色谱法测定LVLX在不同时相胆汁中的药物浓度.结果 LVLX在胆汁中的药动学参数分别为tmax(2.81±1.96)h,cmax(7.08±2.40)mg/L,t1/2(21.24±30.46)h,AUC(55.39±26.07)(h·mg)/L.胆汁药物浓度均超过胆道常见病原菌的MIC,AUC/MIC均大于12.结论 广泛的抗菌谱和极高的胆汁药物浓度提示该药是治疗和预防胆道感染的有效药物,单剂量400mg单次给药具有治疗和预防胆道感染的作用.
-
胆结石合并胆道感染病原菌谱及耐药机制分析
目的 了解某三甲医院胆结石合并胆道感染的病原菌菌谱,常见细菌的耐药性及多重耐药菌的耐药机制.方法 收集2013-2016年某医院收治的胆结石合并胆道感染的住院患者资料,对其胆汁或胆囊组织的细菌培养及细菌的体外药物敏感试验的结果进行回顾性分析,采用聚合酶链反应(PCR)分别检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株及CRE菌株耐药基因型.结果 胆道感染的细菌是革兰阴性菌73.6％(276/375)、革兰阳性菌25.1％(94/375)及念珠菌1.3％(5/375),其中混合感染病例13.3％(52/391),感染前3位的细菌是大肠埃希菌(36.00％,135/375)、肺炎克雷伯菌(14.93％,56/375)及屎肠球菌(6.67％,25/375);产ESBLs检出率52.36％(111/212),耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌(CRKP)8.93％(5/56);产ESBLs菌株主要携带的耐药基因为blaCTX-M 100％,blaCTX-M+TEM 41.44％,blaCTX-M+SHV 30.63％;CRKP株的耐药基因均为blaKPC-2型;产ESBLs菌株的耐药率显著高于非ESBLs菌株(P.＜0.01);屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌(P＜0.01),粪肠球菌对万古霉素及利奈唑胺的敏感率为100％,而有4.2％的屎肠球菌对万古霉素耐药.结论 胆道感染的病原菌主要以肠道菌群的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌为主,不同病原菌的耐药性差异较大,产ESBLs菌株携带多种耐药基因;了解胆道感染病原菌分布及多重耐药菌的耐药机制,为临床合理选择抗菌药物提供依据.
-
四川地区2012年至2013年胆道感染病原菌分布及耐药性分析
目的：了解四川地区胆道感染的病原菌分布及其对抗生素敏感性的变化,为临床合理用药提供参考和依据。方法：将2012年1月至2013年12月四川地区54家医院分离自胆道病原菌进行鉴定及抗菌药物敏感试验,依据2013年CLSI标准判断结果,使用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果：54家医院两年间自胆道共分离出1886株细菌,其中包含了65种细菌,革兰氏阴性杆菌1469株(1469/1886,77.9%),革兰氏阳性球菌399株(399/1886,21.2%),排列前5位的细菌依次为：大肠埃希菌669株(669/1886,35.5%)、肺炎克雷伯菌194株(194/1886,10.3%)、粪肠球菌152株(152/1886,8.1%)、铜绿假单胞菌133株(133/1886,7.1%)、屎肠球菌152株(125/1886,6.6%)。其中肠杆菌科细菌对阿米卡星、头孢替坦、厄他培南仍保持相当高的抗菌活性,敏感率>90%；铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟及头孢他啶的敏感率>70%；肠球菌对替考拉宁、替加环素仍100%敏感,对万古霉素的敏感率也高于90%。结论：胆道感染的细菌谱以肠道细菌为常见,病原菌种类多样,耐药性不断变迁,及时了解病原菌分布及抗生素耐药性可为临床经验性治疗提供依据。
-
改良式引流装置在T管引流中的应用体会
T管引流不畅,常见原因是血块或泥沙样结石堵塞,亦可能是蛔虫堵塞[1],如继发胆道感染,病员可出现腹痛、寒战、发热、黄疸,应及时排除 阻塞,保持引流通畅.
-
胆汁培养病原体特点及感染类型分析
目的 了解胆汁培养阳性患者病原体分布及抗菌药物使用特点,为合理使用抗菌药物提供依据.方法 对某三级医院2016年12月1日-2017年11月30日住院期间胆汁培养阳性患者资料进行回顾性研究,分析胆道感染和定植患者病原体分布、抗菌药物使用情况,胆道感染患者多重耐药菌感染等情况.结果 研究期间共送检299份胆汁标本,培养阳性158份,阳性率52.8％.筛选的79例胆汁培养阳性患者共检出110株病原体,其中革兰阴性(G-)菌66株(60.0％)、革兰阳性(G+)菌37株(33.6％)、真菌7株(6.4％).G-菌检出量前3位分别是大肠埃希菌25株(22.7％)、肺炎克雷伯菌9株(8.2％)、鲍曼不动杆菌7株(6.4％),G+菌检出量前3位分别是屎肠球菌10株(9.1％)、粪肠球菌6株(5.5％)、凝固酶阴性葡萄球菌6株(5.5％).胆道感染患者42例,胆道定植患者37例,病原体均以G-菌为主.胆道感染患者共检出10株多重耐药菌,多重耐药菌组比非多重耐药菌组抗菌药物使用天数明显延长(t=2.129,P=0.039).胆道感染患者抗菌药物目标性治疗比例为76.2％;胆道定植患者胆汁培养阳性前抗菌药物合理使用率为16.2％,胆汁培养阳性后抗菌药物合理使用率为78.4％.结论 胆汁培养病原体无论感染还是定植均以G-菌为主.疑似胆道感染患者,送检胆汁培养同时应积极送检血培养.胆汁培养阳性应区分感染和定植,并根据药物敏感性结果合理选用抗菌药物.
-
急性胆源性胰腺炎39例外科治疗体会
1 临床资料1.1 一般资料急性胆源性胰腺炎39例,其中水肿性30例,坏死性9例.男17例、女22例,年龄29～80岁,平均49.5岁.合并胆囊结石38例(92.3%),35例(90%)为胆囊多发细小结石;B超显示30例(76%)伴有胆总管扩张:胆总管结石19例,胆囊结石合并胆总管结石26例、胆道蛔虫1例,胆道感染7例;发生黄疸13例.首次发病32例,第二次发病7例.
-
胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关因素分析
目的 探讨胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关危险因素分析.方法 共纳入85例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染患者,同时随机抽取90例同样手术未发生感染的患者作为对照组进行多因素分析.结果 两组间吻合口直径≤2cm、吻合口以上有胆管狭窄、有胆石或胆泥、胆管严重损失、失功肠襻有肠梗阻、上行肠襻长度>70cm及近侧肠襻长度>20cm,差异有统计学意义(P<0.05).多因素表明:吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm是胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染发生的独立危险因素(P<0.05).结论 胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染与吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm相关,给予相应的处理,可减少感染的发生.
关键词： 胆管空肠 Roux-en-Y吻合术 胆道感染 -
ERCP术后胆道感染分析
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后发生胆道感染的情况及处理对策,为临床预防ERCP术后感染提供参考.方法 选取我院收治的243例采用ERCP治疗梗阻性黄疸的患者,按照胆道感染与否分为感染组和非感染组,回顾性分析发生术后感染的情况及影响因素.结果 术后发生胆道感染37例,感染率为15.23％.其中男性20例,女性17例;年龄＞60岁的15例,年龄≤60岁的22例;置入胆道支架患者19例,未置入胆道支架的18例;置入金属支架患者6例,塑料支架的13例,与非感染组比较,分布均无统计学差异(P＞0.05).原发病为恶性的感染患者30例,为良性的7例;高位梗阻感染患者30例,低位梗阻患者7例;ERCP操作时间＜30 min的感染患者5例,≥30 min的感染患者32例,与非感染组比较,分布差异均具有统计学意义(P＜0.05).37例感染患者病原菌分布中,G杆菌常见(86.49％),其中大肠埃希菌12例,阴沟肠杆菌8例,肠炎克雷伯菌9例,铜绿假单胞菌3例;G+菌占8.11％,其中肠球菌属2例,链球菌属1例;白色链珠菌2例.结论 ERCP术后感染率为15.23％,主要由G-秆菌感染引起,感染因素主要为恶性疾病、高位梗阻和ERCP操作时间≥30 min.采用ERCP治疗梗阻性黄疸时,应采取针对性的预防,以减少术后胆道感染的发生.
-
108例胆道感染细菌分离培养结果分析
目的:分析胆道感染的细菌种类及特点.方法:将收集的108例标本分别进行接种,分离培养,按文献方法和标准进行鉴定.结果:108例胆道疾病,细菌培养阳性69例,阳性率为63.9%.厌氧菌和需氧菌检出率分别为53.7%、56.5%.结论:为了提高厌氧菌检出率,必须保证严格厌氧环境和适宜培养基以及挑取可疑菌落,提高培养阳性率.
-
经皮肝穿刺造影术的护理
经皮肝穿刺胆道造影(简称PTC)和经皮肝穿刺胆道造影并引流(简称PTCD),是一种非排泄性胆道造影术,不受肝功能好坏特别是黄疸深浅程度的影响.显影较静脉造影清楚,可以确诊胆道梗阻的部位,推理梗阻的性质,但它又是一种损伤性的造影方法.造影后可能并发出血、胆漏及胆道感染.
-
胆结石感染菌群与术后T型管护理的临床研究
目的 了解广西地区胆结石感染患者胆汁不同致病菌与术后T管引流量、引流液颜色及拔管时间的关系,探讨术后护理方法.方法 回顾性分析2008年10月～2010年9月我院住院并手术的100例胆结石感染患者,根据术中胆汁培养结果分为G+菌组和G菌组.对两组患者术后T管引流液量、颜色、拔管时间进行分析.结果 两组术后T管引流量及引流液颜色比较无统计学意义；G+菌组术后拔T管时间早于G-菌组(P＜0.05).结论 胆道感染不同致病菌与术后拔T管时间有一定的关系；胆汁引流量和引流液颜色对于胆道感染菌群鉴别有待加大样本量进行更深入的研究.
-
胆道感染伴窦性心动过缓及心肌缺血手术前后心电图改变的临床分析
胆道疾患可以引起冠状动脉供血不足,心脏活动失调及心电图异常[1].我们对我院1990～1999年因胆道疾患行胆囊切除和胆囊切除并胆总管切开取石T管引流的1 269例病人进行术前心电图检查,对心电图所示的窦性心动过缓(以下简称窦缓)及心肌缺血的病例术后15～25天复查心电图,观察其变化并进行临床分析,总结如下.
-
CT平扫诊断胆结石症131例分析
胆结石症是胆道系统常见病，发病率为8％以上，其病理基础是在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而成胆结石。发生在胆囊内的称胆囊结石，发生在胆管内的称胆管结石，统称胆石症［1］。按化学成分可将胆石分为3种类型：胆固醇类结石，胆固醇含量占80％以上；胆色素类结石，胆固醇含量少于25％；混合类结石，胆固醇含量占55％～70％［2］。
-
恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后胆道感染的临床分析
目的 探讨恶性梗阻性黄疸PTCD术后胆道感染情况及危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月行PTCD术的恶性梗阻性黄疸病例共113例,统计胆道感的发生情况及致病菌分布.结合患者临床资料,筛选发生胆道感染的危险因素.结果 113例患者中25例发生感染,52例胆汁培养中培养出细菌,其中G-菌86％,G+菌14％,多为肠道菌群.单因素及多因素Logistic回归显示术前Child-Pugh分级,胆道外引流留置时间延长、高位胆道梗阻、出现胆道再狭窄为出现胆道感染的危险因素.结论 胆道细菌感染为PTCD术后常见并发症,病原菌多为肠道内菌群,胆道感染多为内源性感染.术前肝功,术后是否存在胆道引流不畅,术后是否存在十二指肠液反流及其时间相关.提示减少术前准备时间,减少胆汁异常引流及保持胆道引流通畅,可减少PTCD术后感染风险.
-
胆结石中医治疗三法
现代医学认为,胆结石主要是由于胆汁郁积,胆道感染或胆固醇代谢失调引起.胆结石属中医"胁痛"、"黄疽"等范畴.
-
辨证分型治疗95例急性胆道感染疗效观察
目的:探讨辨证应用自拟利胆通络汤加减对急性胆道感染的治疗效果.方法:气滞痰阻型20例,用利胆化痰排石汤加减;气滞血瘀型30例,用利胆通络汤加减;湿热蕴结型43例,毒热型2例,用利胆排石汤加减治疗.结果:总有效率为90.5%.结论:利胆通络汤加减为治疗急性胆道感染的内服良药.
-
非胆源性重症急性胰腺炎死亡危险因素分析
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急腹症中病死率较高的一种疾病，可分为胆源性和非胆源性。在我国，以胆道系统疾病诱发的胰腺炎占绝大多数，随着介入治疗技术的发展，往往通过解决胆道感染、梗阻等病因后，病情可得到很大程度改善。而非胆源性病往往造成更严重的症状，病程更长，病死率甚至更高［1，2］。因此我们统计了我院2004-2012年度非胆源性重症急性胰腺炎病人相关资料，分析其死亡相关的危险因素，希望对指导临床诊疗工作有一定的意义。
