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360份胆汁细菌培养及药敏结果分析
目的了解引起胆道感染的主要病原菌及其对抗生素的耐药性,为临床用药提供参考.方法对近5年来360份胆道病患者在手术中无菌引流胆汁进行细菌培养及对检出菌作药敏测试. 结果360份胆汁中有201份标本培养出细菌,阳性检出率为55.8%;共培养出细菌220株,其中革兰阴性杆菌142株(占64.5%),革兰阳性菌58株(占26.4%),真菌20株(占9.1%).大肠埃希菌和克雷伯菌除对氨苄西林、羧苄西林、庆大霉素、磺胺耐药率均超过90%外,对其它抗生素有较好的敏感性;而铜绿色假单胞菌、其它非发酵菌、肠杆菌属及粪肠球菌和葡萄球菌则出现多重交叉耐药;真菌对药物敏感性较好. 结论胆道感染病原菌主要为大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌属及酵母菌,不同菌种对抗生素有不同的耐药性,应加强耐药性监测,合理应用抗菌药物.
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严重胆道感染病例全身炎症反应综合征的临床分析
目的探讨严重胆道感染病例的SIRS发生率,及SIRE与MODS的关系,以期提高对MODS的治疗水平.方法回顾性分析119例严重胆道感染病例的发生SIRS、MODS及死亡率.结果符合SIRS诊断标准3项以上者,其发生MODS和死亡率有明显的统计学意义.结论重视SIRS的诊断,尤其是符合诊断标准3项以上者积极控制炎症过激反应,有利于减少MODS的发生.
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老年人重症急性胆管炎的围手术期处理体会(附86例报告)
重症急性胆管炎(ACST)是一种因急性胆管梗阻继发严重的胆道感染,本文就我院近10年来所收治的86例此类病人全部都经手术,占同期胆道手术的5.4%,现报告如下:
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口服阿莫西林致晕厥一例报告
阿莫西林为口服半合成青霉素,对于治疗敏感菌所致的各种呼吸道、尿路和胆道感染等疗效显著,不良反应率低,常成为院外治疗感染性疾病的常用药,但是,在使用过程中,也不能忽视其不良反应,关于阿莫西林的不良反应的报道已不少见,现报告一例服用阿莫西林引起的晕厥一例药物过敏反应.
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妊娠期经皮经肝行肝胆管或胆囊穿刺引流的护理
目的 总结妊娠期经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTBD)或胆囊穿刺置管引流(PTGD)的护理经验.方法 回顾性分析25例妊娠期急性胆囊炎、胆道感染保守治疗无效患者行PTBD或PTGD的临床资料和护理方法.结果 25例患者一般情况得到明显改善,均足月分娩.其中1例因出现硫酸镁中毒症状转产科治疗后好转,15例患者分别于产后3～6个月回院行手术治疗,其余病例于产后2～3个月拔除引流管后无复发.结论 采取及时有效的护理措施可降低妊娠期急性胆囊炎、胆道感染患者的手术风险,减少母婴病死率.
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重症病毒性肝炎中西医结合治疗体会
1 临床资料1.1一般资料本文22例患者均系确诊为重症病毒性肝炎住院病人,其中男性14例,女性8例;年龄8月至62岁,平均36.7岁;住院短3d,长91d;急性重症病毒性肝炎15例,亚急性重症病毒性肝炎6例,慢性重症病毒性肝炎1例.临床表现:厌油、纳差、恶心、呕吐、乏力、黄疸22例,患者均出现胆酶分离;神志改变17例,其中烦躁15例,嗜睡8例,浅昏迷5例,中重度昏迷6例,肝臭4例,扑翼样震颤2例;22例均出现并发症,其中低血钾18例,低血钠13例,消化道出血9例,牙龈、鼻出血3例,肾功能衰竭5例,脑水肿11例,肺部感染1例,胆道感染3例.
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临床胆汁分离细菌培养与药物敏感试验结果分析
目的 分析胆道感染病原菌分布和药敏试验结果 ,为临床合理用药提供依据.方法 2013年4月至2014年9月厦门大学附属第一医院胆汁标本采用法国生物梅里埃公司BacT/ALERT 3D全自动血培养仪及配套的血培瓶进行增菌培养 ,全自动微生物鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验 ,运用WHONET 5 .6软件进行数据统计分析.结果 217例胆道感染患者有35例(16 .1% )分离出2种病原菌 ,其中肠球菌属与肠杆菌科细菌混合感染(19例 ,54 .3% )常见 ;共分离出252株非重复菌株 ,革兰阳性菌83株(32 .9% ) ,革兰阴性菌165株(65 .5% ) ,真菌4株(1 .6% );分离率居前3位为大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌 ;常见的非发酵菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.常见肠杆菌科细菌对氨基糖苷类、4代头孢类、碳青霉烯类和哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于40 .0% ,大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率大于50 .0% ;粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的耐药率极低 ,对高浓度链霉素和高浓度庆大霉素的耐药率均小于30 .0% .结论 该地区胆道感染常见病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌 ,肠球菌属和肠杆菌科细菌混合占2种病原菌混合感染很大比例 ,病原菌对头孢类和喹诺酮类抗菌药物的耐药性日趋严峻.
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168例胆汁标本病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨胆道感染患者病原菌分布及其耐药情况.方法 收集168例胆道感染患者病原菌,采用常规方法鉴定,药敏试验除万古霉素采用E-test外,其他采用K-B法.结果 胆道感染比例高病原菌为肠球菌属,其次为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌.药敏结果显示,肠球菌属除对除青霉素和环丙沙星有较高的耐药性外,其他抗菌药物有较低耐药率;大肠埃希菌对大部分抗菌药物具有较高的耐药率,铜绿假单胞菌对大部分抗菌药敏感.结论 胆道感染主要病原菌为肠球菌属、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌,除大肠埃希菌有较少可选择抗菌药物外,肠球菌属和铜绿假单胞有较多的可选择药物.
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151例术中胆汁标本厌氧培养分析
目的 探讨临床胆汁厌氧培养的结果及厌氧菌感染情况.方法 选取2014年9月至2016年1月重庆市人民医院收治的社区获得性急性胆道感染患者89例(A组)和非急性胆道感染患者62例(B组).所有胆汁标本均在术中无菌空针抽取,采集标本后迅速用无菌橡皮塞封闭无菌针头,1 h内迅速送实验室做厌氧培养.结果 A组急性胆囊炎标本54例,阳性2例,阳性率3.7%;胆管炎标本35例,阳性1例,阳性率2.9%.B组慢性胆囊炎标本54例,阳性1例,阳性率1.9%;胆管胆汁标本8例,阳性0例.2组胆汁厌氧菌培养阳性率分别为3.4%和1.6%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胆道疾病无论有无胆道感染表现,均可能在胆道存在厌氧菌.目前胆汁厌氧菌培养较困难,阳性率较低,需进一步改善有关技术和设备.
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胆石症合并胆道感染患者的病原菌分布及耐药性分析
目的 分析胆石症合并胆道感染(CBI)患者胆汁中的病原菌分布、构成及耐药情况,为临床合理用药提供参考.方法 选取行胆道手术的CBI患者180例,采集胆汁标本,进行细菌种类鉴定和药敏试验.结果 共分离到病原菌132株,其中革兰阴性菌98株(74.24%)、革兰阳性菌31株(23.49%)、真菌3株(2.27%).常见的病原菌依次为大肠埃希菌51株(38.64%),肠球菌属23株(17.43%),肺炎克雷伯菌22株(16.67%),阴沟肠杆菌14株(10.60%),铜绿假单胞菌和葡萄球菌属各7株(5.30%).检出的革兰阴性菌仅对亚胺培南耐药率为0.00%,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率较低,而阴沟肠杆菌对阿米卡星的耐药率也较低;革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感,对庆大霉素的耐药率较低,其中葡萄球菌属对左氧氟沙星亦未发现耐药菌株.结论 CBI患者胆汁中的病原菌对大多数常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性,临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物.
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89株术中留取胆汁需氧菌培养病原菌种类及耐药分析
目的 了解胆汁细菌学培养的病原菌分布及耐药情况,为个体化及经验用药提供科学依据,指导临床合理使用抗菌药物.方法 对89株术中留取胆汁进行需氧菌培养,用法国生物梅里埃公司ATB Expression自动细菌鉴定仪进行鉴定、药敏测定.结果 2009年1月至2011年10月共分离出病原菌89株,其中革兰阳性球菌48株,占53.9%,革兰阴性杆菌39株,占43.9%,真菌2株,占2.2%;药敏结果显示革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素敏感性高,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感性高,对临床胆道细菌感染常用的第三代头孢菌素耐药率已达33%～50%.结论 该地区胆道感染的致病菌第一位是粪肠球菌或粪肠球菌和大肠埃希菌混合感染,在常规经验抗感染的治疗中应兼顾到肠球菌.
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胆道感染患者胆汁需氧培养及病原菌药物敏感性分析
目的：了解胆道感染患者胆汁需氧培养病原菌分布及药物敏感性。方法对264例胆道感染患者胆汁标本进行需氧培养，对病原菌进行鉴定和药敏试验分析。结果病原菌检出率为43．9％（116/264），其中革兰阴性杆菌占52．6％（61/116），包括大肠埃希菌33株，革兰阳性球菌占44．8％（52/116），包括肠球菌属37株，真菌占2．6％（3/116），均为白色念珠菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺较为敏感，真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素较为敏感。结论本地区胆道感染多由肠球菌属和大肠埃希菌所致，临床抗感染经验治疗需有所兼顾。
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胆总管结石伴胆道感染的相关因素分析及护理对策
目的：探讨胆总管结石伴胆道感染的相关危险因素以及护理对策，以期能够降低胆总管结石患者胆道感染的发生率。方法选择2011年3月至2013年3月在该院住院治疗的胆总管结石患者共387例，通过胆汁细菌培养确定是否存在胆道感染，比较分析胆道感染患者以及未感染患者的年龄、性别、既往胆道手术史、既往ER-CP史、血清总胆红素水平、血清谷丙转氨酶水平以及急性生理学和慢性健康评估（APACHE Ⅱ）评分。结果对387例患者的胆汁进行细菌培养结果显示，其中阳性标本有185例，阳性率为47．80％；胆道感染危险因素进行比较，在年龄、既往手术史、既往ERCP史以及APACH Ⅱ评分4个因素上发生胆道感染的患者与未发生胆道感染的患者差异有统计学意义（P＜0．05）；多因素Logistic回归分析中，年龄、APACH Ⅱ评分以及既往手术史进入回归模型（P＜0．05）。结论年龄、APACHE Ⅱ评分以及既往手术史是造成胆总管结石伴胆道感染的独立危险因素，在临床护理工作上应加强对患者的健康教育、加强术后临床表现观察以及对APACHE Ⅱ评分大于4分患者的肠道营养护理。
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胆道感染患者的胆汁病原菌分布及耐药性分析
目的：研究胆道感染患者胆汁病原菌的分布及其耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对本院2011年1月至2014年12月胆道感染患者胆汁培养阳性的239株细菌分布及药敏结果采用WHONET5．6软件进行统计分析。结果239株胆汁培养阳性的细菌中，革兰阴性菌141株占59．0％，革兰阳性菌80株占33．5％，真菌18株占7．5％。革兰阴性菌对碳氢酶烯类药物、加酶抑制剂、氟喹诺酮类、四代头孢类药物耐药率较低；革兰阳性菌主要为肠球菌，对利奈唑胺和万古霉素较敏感，但已经出现了耐万古霉素的屎肠球菌；真菌主要为白色念珠菌，未发现有对5‐氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌药物耐药的菌株。结论致胆道感染的病原菌以革兰阴性菌为主，病原菌分布广泛，耐药情况较严重，在临床上，应根据患者胆汁药敏试验结果对抗菌药物进行合理选择。
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晚期胰腺癌伴腹腔内广泛转移误诊分析
患者男,42岁.1个月前不明诱因出现剑下隐痛不适,呈间断性,无放射,无畏寒发热,疼痛与饮食无关.半月后上述症状有所加重,当地诊所按炎症治疗,症状仍无缓解.门诊以"胆道感染,胃炎"收入院.
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胆总管探查T管引流术后的超声表现
胆总管切开取石、T管引流术(T tuble drainage after exploration of common bile duct,TD+ECBD)是肝内外胆管结石的常用手术方式,其优点有引流胆汁,控制胆道感染,促进局部炎症、水肿消退.本研究分析TD+ECBD后声像图特点,以提高超声对其术后并发症的诊断.
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复方甘草酸苷治疗急性胆道感染合并肝功能异常疗效观察
目的:探讨复方甘草酸苷治疗急性胆道感染合并肝功能异常的疗效.方法:将患者随机分为治疗组( 141例)和对照组( 120例).对照组给予三磷酸腺苷、辅酶 A、肌苷等保肝治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用复方甘草酸苷 60～ 120ml/d.结果:治疗组显效 113例,有效 28例,总有效率为 100%;对照组显效 79例,有效 29例,总有效率为 90%.结论:复方甘草酸苷有抗炎、保护肝细胞膜作用,可缩短患者住院时间,减少患者手术后并发症的发生.
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环丙沙星注射液与甲硝唑葡萄糖注射液配伍的稳定性探讨
目的:探讨在高温(50℃～70℃)和室温((20±1)℃)下乳酸环丙沙星注射液与甲硝唑葡萄糖注射液(甲硝唑G)配伍的稳定性.方法:采用紫外分光光度法测定环丙沙星和甲硝唑的含量;用经典恒温法、留样观察法考察环丙沙星与甲硝唑G配伍液的含量、pH值及外观变化.结果:环丙沙星、甲硝唑的线性范围分别为1.00～10.02μg/ml、2.01～20.08μg/ml;平均回收率分别为(101.30±4.28)%、(99.58±1.63)%;70℃、8h内的热分解产物不干扰测定.高温、8h内的恒温加速试验以及室温、0～120h内的留样观察结果表明,环丙沙星与甲硝唑在配伍前、后药物残存率均大于95%;pH值、外观均无明显变化.结论:环丙沙星与甲硝唑以5%葡萄糖为溶媒,在高温、8h内和室温、120h内均稳定,可以配伍应用.
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235例胆道感染病原菌组成及其耐药性分析
目的:了解胆道感染的病原菌组成及耐药现状,为临床医师合理使用抗菌药物提供依据.方法:对235例胆道感染患者的胆汁进行细菌培养鉴定及药敏分析.结果:胆汁病原菌检出率为61.7%,其中革兰阴性杆菌占59.3%,革兰阳性球菌占38.9%,假丝酵母菌占1.8%.细菌构成比中,前4位病原菌分别为肠球菌属37.7%、大肠埃希菌29.3%、克雷伯菌属18.6%、铜绿假单胞菌5.4%.主要革兰阴性杆菌对亚胺培南和阿米卡星敏感,肠球菌属对万古霉素、氯霉素、氨苄青霉素、青霉素、高浓度庆大霉素敏感.产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和克雷伯菌属共检出30株,产酶率为37.5%.结论:胆汁细菌培养与药敏分析可为临床合理应用抗菌药物提供依据.
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4种头孢曲松治疗胆道感染的成本-效果分析
目的:探讨4种头孢曲松治疗胆道感染的经济效果.方法:对国产(A)、合资(B)、境外(C)、进口(D)的4种头孢曲松治疗结果进行成本-效果分析.结果:A、B、C、D组治疗成本分别为2 173.00、2 021.02、2 784.86、2 348.32元,有效率分别为95.5%、94.3%、96.0%、100.0%,成本-效果比分别为2 275、2 143、2 901、2 348,A、C、D相对于B组的增量成本-效果比分别为12 665、44 932、5 742.结论:B组方案为较佳方案.
