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试论对重症急性呼吸窘迫综合征患者进行体外膜肺治疗对其预后影响的因素
目的:探讨分析对重症急性呼吸窘迫综合征患者进行体外膜肺治疗对其预后影响的因素。方法:对2012年2月~2014年3月期间我院收治的30例重症急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这些患者均进行体外膜肺治疗。进行治疗1个月后,我们将这些患者分为两组,将存活的患者设为存活组,将死亡的患者设为死亡组。比较两组患者的年龄、BMI、病程及进行机械通气治疗的时长,据此分析进行体外膜肺治疗对重症急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的相关因素。结果:存活组患者的年龄明显小于死亡组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。存活组患者进行机械通气治疗的时长明显短于死亡组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。两组患者的BMI、病程相比差异均不具有显著性(P>0.05)。结论:高龄及进行机械通气治疗的时间较长是影响重症急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关因素。在重症急性呼吸窘迫综合征患者的临床治疗中,临床医生应对高龄患者进行严密的监控,尽量缩短对其进行机械通气治疗的时间,以确保患者有个好的预后。
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体外膜肺辅助治疗重症肺炎1例
1临床资料
患儿,女,13岁,因发热10 d,咳嗽8 d,加重伴喘3 d就诊。入院前10 d患儿无明显诱因出现发热,体温波动于37℃~38℃,入院前8 d出现少量干咳,无咳痰及其他不适。入院前7d患儿体温逐渐上升,高达39.5℃,无畏寒、寒战,无惊厥,无皮疹;咳嗽逐渐加重为阵咳,无咳痰,夜间为著,无明显气促、喘息。患儿曾于入院前7 d,即发热第4天就诊予双黄连及先锋霉素静脉点滴治疗4 d,效果不佳;入院前3 d即发热第8天,出现呼吸困难,行胸部CT示右胸腔积液,予静脉点滴阿奇霉素、头孢曲松、喜炎平等,但仍有低热,且呼吸困难加重,不能平卧,入院前1 d复查胸部CT提示右侧胸腔积液较前加重,遂收入外院重症监护病房(PICU)。入院体格检查:体温36.5℃,呼吸48次/min,心率113次/min,经皮氧饱和度90%,血压112/57 mmHg;神清,精神弱,被动坐位,呼吸浅促,口周发紫,有鼻煽,三凹征轻度阳性;左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,右肺闻及少许细湿啰音;余无异常。个人史及家族史无特殊。实验室检查:血白细胞计数(WBC)24.45×109/L,中性粒细胞95.9%,淋巴细胞3.1%, C-反应蛋白(CRP)>210 mg/L;血清总蛋白53.0 g/L,白蛋白13.6 g/L,天冬氨酸氨基转移酶189.4 IU/L,丙氨酸氨基转移酶86.8 IU/L,肌酸激酶(CK)430.4 IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)35.0 IU/L,肾功能、电解质及凝血功能大致正常。诊断:胸腔积液、重症感染。 -
液体通气
随着常频机械通气(CMV)策略的改进,高频通气(HFV)、肺表面活性物质、体外膜肺(ECMO)以及吸入一氧化氮(NO)的应用,新生儿呼吸道疾病死亡率显著降低,愈来愈多的危重新生儿、早产儿、极低体重儿存活.
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体外膜肺技术在9例危重症患儿中的应用
目的 探讨心肺功能衰竭患儿体外膜肺(ECMO)支持治疗的临床经验.方法 回顾性分析2008年12月至2012年5月收住复旦大学附属儿科医院重症监护病房及心脏监护病房的9例危重症患儿接受ECMO治疗的情况及转归.结果 9例患儿均采用颈内动、静脉置管,V-A ECMO模式,体外肝素抗凝,活化凝血时间(ACT)维持在180~220 s;体外辅助血流量为50~100 mL·kg-1·min-1.治疗期间进行心肺功能、血液指标和影像学等监测.9例患儿ECMO使用时间为5~280 h,中位数112 h.经治疗后8例病情好转,撤离ECMO治疗,其中7例痊愈出院,1例撤离ECMO治疗后3 d自动出院.1例因室间隔缺损修补术后合并严重脓毒症、脓毒症休克和心肺功能衰竭,ECMO治疗1周,撤机后死亡.发生各类并发症共14例次,其中机械系统并发症6例次,包括氧合器漏液3例次,管路血栓2例次,水箱加温器故障1例次;机体并发症7例次,其中6例发生贫血,1例右上肢功能障碍;意外事件1例,患儿在ECMO运行过程中因右腋下动脉置管意外滑脱而形成血肿.未发生颅内并发症、出血和感染等.结论 ECMO能有效对危重症患儿行心肺功能支持,使用安全.建立一支专业的技术团队能促进ECMO的更好开展.
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先天性膈疝治疗的新策略和技术
先天性膈疝(CDH)是小儿外科常见的先天性疾病之一,病死率极高.近十年以来通过对此病的病理生理研究,尤其是体外膜肺技术(ECMO)的应用后,逐渐认识到引起CDH临床改变的病理生理基础在于肺发育不良和肺动脉高压.故治疗重点转移到如何促进肺发育和降低肺动脉高压.经过大量的动物实验和临床总结,一系列新的治疗策略和技术正在实验和实施之中.
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体外膜肺在鱼精蛋白过敏患者护理中的应用
体外膜肺(ECMO)目前已成为治疗多种原因引起的心肺功能衰竭的有效方法,通过体外设备,较长时间全部或部分替代心肺功能,使心肺得以充分休息,以争取心肺病变治愈及功能恢复的时间,是恢复呼吸循环的一种有效治疗技术,随着技术的不断改进,已形成了静脉-静脉模式(V-V)和静脉-动脉模式(V-A)两大应用模式[1-2].
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体外膜肺治疗呼吸功能衰竭的实验研究
目的通过体外膜肺治疗Ⅱ型呼吸功能衰竭.方法随机选择8条成年杂种犬制成Ⅱ型呼衰模型.采用颈静脉-颈动脉转流方式,与人工膜肺连接治疗低氧、高碳酸血症.分别于转流前,转流30′、60′、90′及120′采取血标本进行血气分析.结果动脉血氧饱和度平均达94%,动脉血氧分压PaO2上升至15.2±2.1kPa,动脉血二氧化碳分压PaO2由转流前11.8±0.5kPa,降为6.9±0.4kPa.结论体外膜肺能有效治疗Ⅱ型呼衰.
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体外膜肺氧和联合主动脉内球囊反搏辅助治疗暴发性心肌炎一例报告
近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加,病情轻重不同,表现差异很大.暴发性心肌炎(FM)进展快,短时间内病情急剧进展出现心源性休克、急性充血性心力衰竭、严重心律失常及阿斯综合征等,病死率极高,预后极差.体外膜肺氧和(ECMO)是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术.主动脉内球囊反搏(IABP)是一种通过机械辅助对心脏进行支持的方法.现将杭州市第一人民医院使用ECMO联合IABP辅助治疗1例FM患者的经验报道如下.
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大容量全肺灌洗治疗重症肺泡蛋白沉积症伴严重呼吸衰竭1例报道
肺泡蛋白沉积症(Pulmonarv alveolar proteinosis,PAP)是以肺泡与细支气管内含有大量沉积的磷脂和非结晶蛋白类物质为特点,肺泡无炎症表现或极少纤维化[1].主要表现为肺泡内气体交换障碍,低氧血症.重症PAP行全肺灌洗是有效的方案,但有一定的危险性.对伴有严重的呼吸衰竭的PAP治疗,由于单侧肺通气氧合问题,国外常在高压氧或体外膜肺下行全肺灌洗治疗.我们报告1例伴严重呼吸衰竭、动脉氧分压(PaO2)仅为5.9Kpa(44mmHg)的PAP患者全肺灌洗治疗成功病例.
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体外膜肺在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是儿科危重症病死率很高的疾病之一,体外膜肺(ECMO)是抢救重症ARDS的一种有效治疗方法,临床上用于经包括机械通气在内的传统治疗无效的ARDS患者.ECMO原理为通过体外循环方式进行心肺功能支持,以充分的氧输送来达到心肺支持作用.由于ECMO的生命支持属性,其疗效也受到病情及原发病等因素的影响,文献报道儿童ARDS存活率为40% ~78%.ECMO的有创性、持续抗凝、严重并发症、高治疗成本等因素是限制其广泛应用的重要因素.
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绵羊在膜肺治疗前后的电解质和酸碱平衡的改变
目的观察绵羊在膜肺治疗前后电解质、酸碱平衡的改变.方法绵羊11只,体重22±5 kg,戊巴比妥麻醉后,气管切开,插管,与呼吸机相连.右颈内静脉和右颈总动脉内放置导管.血从右颈内静脉引出,经过膜氧合器气体交换后,从右颈总动脉回输体内.分别在膜肺治疗前,治疗1、2、3 h,治疗后1 d、1周和2周测定绵羊的血生化、血气分析.结果血钾、血钙治疗中显著下降,治疗后1 d恢复正常;其他电解质、血糖、尿素氮和肌酐等在治疗中虽有改变,但均在正常范围.PaO2和BE治疗前后无显著改变,pH在治疗后1 h和1 d时升高,PaCO2下降,差异有显著性.结论正常绵羊在膜肺治疗中血钾、血钙降低;pH在治疗后1 h和1 d升高,PaCO2同时下降,差异有显著性,治疗后3 d恢复正常,提示治疗前后要严密监测,及时治疗,维持电解质和酸碱平衡.
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体外膜肺在小儿心肺功能衰竭中的应用
1976年由Bartllet首次报道体外膜肺(ECMO)应用于新生儿呼吸衰竭,经过20余年研究与临床应用,目前已成功地应用于体外呼吸支持和(或)循环支持,在小儿已成为新生儿顽固性呼吸衰竭的标准治疗方法,近年来,随小儿心脏外科发展,ECMO用于小儿心脏手术前后心肺功能及心脏移植术前心功能的支持也有增多趋势.
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急危重症患者ECMO支持下院内转运的护理
报告1例感染性心内膜炎继发二尖瓣腱索断裂患者在ECMO支持下进行院内转运的护理体会,其要点包括转运前积极充分准备、转运途中合理分工实施监护及高效的基础生命支持和转运后交接.
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体外膜肺氧合器跨膜压监测的应用
目的 探讨体外膜肺氧合(Extracorporeal Memberane Oxygenation,ECMO)跨膜压监测方法防止氧合器血栓的护理经验.方法 将29例ECMO救治患者分为观察组(n=15)及对照组(n=14),对照组实施常规ECMO护理,观察组在此基础上使用中心静脉压(CVP)压力换能器监测氧合器跨膜压,通过改变肝素入速调整促凝血时间(ACT).观察2组患者72h内发生系统血栓、血浆渗漏及更换人工肺情况.结果 比较2组情况,在接受ECMO治疗72h内,观察组发生系统血栓、血浆渗漏及更换氧合器小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 运用氧合器跨膜压监测是保证ECMO系统72h内正常运作的有效方法.
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肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征临床疗效分析
胎粪吸入综合征(MAS)是严重的新生儿疾病,国内报道发生率1.2%~1.6%,病死率为4.2%~28%[1].重症MAS治疗主要为高浓度氧疗,人工机械通气,近年国内也有一氧化氮吸入及体外膜肺的治疗方法.
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体外膜肺救治心脏穿透伤1例报告
心脏穿透性损伤是一种严重外伤,约有62%~84%在送医院途中死亡,主要致死原因为大量失血及急性心包填塞[1].近日,我科应用体外膜肺成功救治1例严重心脏外伤的患者,现报告如下.
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体外膜肺在儿科应用的进展
体外膜肺(ECMO)是1975年由Bartl-let首次报道的新生儿呼吸衰竭的一种成功的治疗方法,经过20余年的研究与临床应用,目前已成为新生儿顽固性呼吸衰竭的标准治疗方法;同时也选择性地应用于小儿心肺功能衰竭.
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体外膜肺治疗严重呼吸衰竭1例
2001年8月我科为1例支气管扩张伴咯血致支气管堵塞的病人在体外膜肺支持疗法下(extrcorporeal memberane oxygenation,ECMO)行支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL),经过近5年的随访,效果满意,现报告如下.
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体外膜肺支持疗法研究进展
体外循环开展已近50多年的历史,其主要任务是为心脏手术提供理想的条件.随着体外循环研究的不断深入,其应用范围远远超出心脏手术,体外膜肺支持疗法(extrcorporeal memberane oxygenation ECMO)是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血液注入体内,针对一些呼吸或循环衰竭病人进行有效支持,使心肺得以充分地休息,可长时间进行心肺支持治疗,为心、肺功能的恢复赢得了宝贵时间.
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体外膜肺氧合技术对兔失血性休克肺的保护作用
目的 探索体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术对兔失血性休克肺的保护作用.方法 采用兔失血性休克模型(24只,雄性,生理年龄6~7月龄,体质量2~3 kg);维持休克3h后分为3组,未复苏为A组,单纯采用晶体+输血复苏为B组,体外膜肺氧合联合全血和晶体复苏为C组.复苏2h后分别观察各组血流动力学改变,行肺泡灌洗观察肺通透性,肺组织采取HE染色光镜下观察病理改变并评分;ELISA法检测肺组织髓过氧化酶变化;并进行统计分析.采用DNA断裂原位末端标记法发检测肺组织细胞凋亡情况以及采取Western blot方法观察半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)表达情况.结果 血流动力学:C组的收缩压、舒张压以及平均动脉压较A组和B组均明显回升(P <0.05,P<0.01).肺组织HE染色光镜下观察C组病变轻,病理评分C组轻(P<0.05).采用DNA断裂原位末端标记法发检测发现C组凋亡轻(P<0.05,P<0.01).Western blot检测结果显示A组Caspase-3表达高,C组轻.肺组织髓过氧化酶检测结果显示A组Caspase-3高,C组轻(P<0.05).肺灌洗考马斯亮蓝蛋白浓度检测结果显示A组蛋白浓度高,C组低(P<0.05).结论 采取体外膜肺氧合联合全血和晶体复苏不仅有利于兔失血性休克延迟复血流动力学的改善,还能明显减轻兔失血性休克肺的病理损伤、肺组织髓过氧化物酶的表达、抑制细胞凋亡以及保护其肺通透性.