临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻腔腺泡细胞癌1例
腺泡细胞癌发病率低,原发于鼻腔者罕见,临床表现无特异性,大多数为单个病例报道,并且很多病例在涎腺肿瘤中单靠临床表现很难做出准确诊断.现将我科收治的1例经病理证实为鼻腔腺泡细胞癌患者的资料报告如下.
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以颌面部症状为主要表现的宫颈癌鼻腔鼻窦转移1例
1 病例报告患者,女,41岁.因“左侧眼睑及颊面部红斑、肿胀,伴疼痛7d”于2017年11月20日收入我院.既往史:1年前患者宫颈病理切片活检诊断为宫颈鳞状细胞癌ⅢA期,并行腹腔镜下广泛子宫全切术+肠粘连松解术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+双侧卵巢移位术.术后病理回示:宫颈鳞状细胞癌,分化Ⅱ级.手术前后均给予“力扑素+奈达铂”方案化疗,化疗结束后给予同步全量放疗.本次查体可见:左侧眼睑及颊面部红斑、肿胀,局部皮温增高,眼睑下触之有硬结,伴疼痛.给予抗感染、调节免疫等对症支持治疗,症状无改善.后患者出现鼻干、鼻腔分泌物增多.
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经口鼻内镜下低温等离子腺样体铲切术疗效分析
腺样体肥大是儿童常见疾病,常引起患儿鼻窦炎、中耳炎迁延不愈,形成鼻后滴漏综合征,引起鼻塞、咽部不适及阵咳等支气管炎的症状,甚至对患儿的全身发育造成影响.对病史较长、反复引起邻近组织炎症且保守治疗效果差或引起睡眠呼吸暂停综合征的腺样体肥大患儿,应尽早行腺样体切除术.笔者在鼻内镜低温等离子辅助下切除腺样体过程中积累经验,用等离子刀头以铲切的方法切除腺样体获得了良好的治疗效果,现报告如下.
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鼻咽癌放疗后鼻咽骨质坏死的病理及治疗现状
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国南方的一种高发性恶性肿瘤,发病率高达(30～50)/10万[1].放疗是治疗鼻咽癌的主要手段,患者5年总生存率达60％～70％,早期患者5年生存率可达80％以上[2].然而,鼻咽癌患者受益于放疗的同时,放疗也带来了各种并发症.其中鼻咽癌放疗后致鼻咽组织坏死,尤其是鼻咽骨质坏死是一种严重的并发症,严重降低了患者的生活质量,甚至发生危及生命的大出血.鼻咽骨质坏死的预防不易、治疗方法有限及效果不满意是临床的棘手难题.为此,本文对鼻咽癌放疗后鼻咽骨质坏死的病理机制、相关因素及临床治疗情况进行综述,以进一步认识鼻咽骨质坏死的病因和防治.
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鼻部Rosai-Dorfman病的临床特点、诊治及预后文献复习
Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease,RDD)是一种良性组织细胞增生性疾病,1965年Destombes首次对本病进行了描述,报道3例患者在没有治疗的情况下淋巴结病灶逐渐消失,本病也被称为窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病.Rosai等于1969年对本病进行了详细报道,将其确立为一独立疾病,并描述了4例儿童患者长时间持病存在.其病因尚不清楚,多为淋巴结受累,也可表现为结外组织受累.随着该病的确立,临床上报道的病例数不断增加,为了便于研究,Rosai和Dorfman于1972年创建了一个国际注册处,并在世界范围内登记该病,这种疾病后来以他们的名字命名为Rosai-Dorfman病,至今已有1 000余例报道.
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鼻黏膜白斑浅析
黏膜白斑(leukoplakia)首先命名于1877年,由匈牙利皮肤科专家Schwimmer提出[1],作为一个临床诊断,本身并无组织病理学暗示[2].1978年WHO把黏膜白斑定义为临床和病理上都不确定的任何其他疾病的白色斑块,与组织学上有无上皮异型增生无关.目前认为黏膜白斑是指发生在唇部、口腔、声带、胃部、生殖器、膀胱和肛门等黏膜表面的白色斑块,不易去除,也不能诊断为其他疾病者,在组织病理学上可表现为伴或不伴上皮细胞异型性的黏膜角化病变,是一种癌前病变,完全是一个临床病名[3].该病的癌变率报道不一致,王家璧曾报道癌变率为8.2％[4-5],Weller等[6]通过对940例喉癌前病变患者的资料进行9项研究,经过Meta分析,报道总体恶变率为14％.
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慢性鼻-鼻窦炎伴双侧鼻息肉患者不同表型的临床特征
目的:探讨慢性鼻-鼻窦炎伴双侧鼻息肉(CRSwBNP)患者不同表型的临床特征,以及临床资料之间的相关性.方法:对134例CRSwBNP患者进行回顾性研究.根据病理组织学结果,将患者分为嗜酸性CRSwB-NP(ECRSwBNP)组和非嗜酸性CRSwBNP(non-ECRSwBNP)组.通过病史采集、皮肤点刺试验、鼻腔分泌物检查、血清总IgE水平、外周血检测、鼻内镜检查、鼻窦CT检查分析并比较2种表型之间的临床特征.结果:ECRSwBNP组和non-ECRSwBNP组伴哮喘(19.0％,0)、特应性(26.6％,9.1％)、复发率(54.4％,30.9％)、外周血EOS比例(4.8％,1.9％)、鼻腔分泌物EOS比例(10.0％,2.0％)、血清总IgE水平(82.15 IU/L,25.80 IU/L),差异均有统计学意义(P＜0.05).鼻窦CT评分中2组后组筛窦(2.0,1.0)、筛窦(5.0,4.0)、蝶窦(3.0,2.0)、嗅裂(OC)(4.0,2.0)、筛窦/上颌窦之比(2.0,1.0),差异均有统计学意义(P＜0.05),而其余差异均无统计学意义.OC分数、外周血EOS比例、后筛/前筛之比、筛窦/上颌窦之比均对CRSwBNP患者是否为嗜酸型具有辅助诊断意义(AUC＞0.5),但OC分数曲线下面积大,具有高诊断价值.当OC分数为3或更高时,预测价值特异性为80.9％,敏感性为52.1％.结论:CRSwBNP患者有一定比例合并哮喘和特应性,这些患者易复发,其中以组织中嗜酸粒细胞浸润为主的鼻息肉更容易出现上述情况.临床中应考虑根据表型针对性治疗.
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喉癌手术患者血清肝细胞生长因子和血清中细胞角蛋白18水平对患者预后的影响
目的:探讨喉癌患者血清中细胞角蛋白18(CK18)和肝细胞生长因子(HGF)与患者肿瘤分期及预后的相关性.方法:选取200例喉癌患者,均给予手术治疗,采集血样检测CK18及HGF水平,定期随访采集患者术后相关资料.结果:中低分化程度、肿瘤分级、临床分期较高的患者血清CK18和HGF浓度显著高于高分化程度、肿瘤分级较低、临床分期较低的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).高CK18组喉癌患者5年期生存率(69.9％)显著低于低CK18组患者(92.3％),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);高HGF组喉癌患者5年期生存率(71.1％)显著低于低HGF组患者(94.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析结果显示肿瘤类型、分化程度、T分级、N分级、临床分期影响喉癌患者生存率;Cox回归模型分析表明高CK18与高HGF水平是预后的危险因素[CK18 HR:2.594(1.558～4.318);P＜0.01,HGF HR:2.671(1.605～4.446);P＜0.01].结论:血清CK18和HGF水平可作为喉癌预后和疾病监测的生物标志物.
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单侧上颌窦鼻腔病变的影像学特征及治疗策略分析
目的:回顾单侧上颌窦鼻腔病变影像学表现及治疗方案的选择和实施情况,探讨鼻科常见单侧病变的影像学特征,分析影像学表现对此类病变的治疗策略选择的指导意义.方法:选择64例单侧上颌窦及鼻腔病变CT及增强MRI影像学资料,观察并记录影像学表现和手术方案的设计和实施情况,总结影像学特征,分析其对治疗策略选择的指导意义.结果:64例单侧上颌窦鼻腔病变,CT表现为大致均匀的软组织密度影.在全部良性病变中,上颌窦壁骨质破坏、骨质不连续9例(18.4％,9/49);骨质增生17例(34.7％,17/49);在全部恶性病变中,可见骨质破坏14例(93.3％,14/15).MRI T1WI像表现为大致均匀的等信号影.增强后的T1像不同性质的病变表现为具有各自特征的影像学表现.根据CT及增强MRI影像学表现,设计治疗方案分为5型.实际实施与计划符合率为90.5％,有4例术中临时更改手术方式.结论:对于单侧病变,术前增强MRI与CT检查应共同列为常规检查.CT对于骨质观察清晰,可对肿物性质、生发中心等情况做出初步判断;增强MRI可对病变范围、血供及其与周围组织关系提供更加丰富准确的信息.结合术前影像学资料,可以为单侧病变的手术方案和治疗策略提供依据.
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GJ B2基因致聋突变儿童听力进展的随访研究
目的:分析GJ B2基因致聋突变儿童的听力随访结果.方法:选取在我院儿童听力诊断中心就诊的GJB2基因纯合或复合杂合突变的0～5岁儿童43例.均接受畸变产物耳声发射、声导抗、听性脑干反应、听性稳态反应和小儿行为测听等听力学检测,至少有2次听力诊断结果;随访时间至少3个月.根据基因型将患儿分为2组:截断/截断突变组(T/T组)23例(53.49％)、非截断/截断突变组(NT/T组)20例(46.51％).对2组首末诊听力损失程度及进展率进行比较,并对听力进展耳的进展值和进展速度进行分析.结果:本组患儿GJ B2基因c.235delC突变占比高(56.98％),其次为c.109G＞A(22.09％).首诊听力损失程度,T/T组以重度为主(60.87％),NT/T组以轻度为主(50.00％);末诊听力损失程度,T/T组以重度为主(50.00％),NT/T组以轻度为主(42.50％),T/T组均较NT/T组重,差异均有统计学意义.随访发现,听力进展3例(4耳),其中双耳进展l例,单耳进展2例,总进展率为4.65％(4/86),T/T组进展率为2.17％(1/46),NT/T组进展率为7.50％(3/40),2组差异无统计学意义.4耳的平均进展值为11.25 dB HL,平均进展速度为0.5 dB H/月.结论:GJ B2基因致聋突变儿童听力损失程度可为轻度至极重度,T/T组较NT/T组重,2组均可能出现听力进展,提示此类儿童在生长发育过程中可能出现听力进展,应定期随访.
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鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药治疗血管运动性鼻炎的疗效观察
目的:观察鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药治疗血管运动性鼻炎的临床疗效.方法:随机将120例血管运动性鼻炎患者分为联合用药组、布地奈德组及氮卓斯汀组,每组40例.联合用药组给予鼻用糖皮质激素联合鼻用抗组胺药喷鼻,布地奈德组只给予鼻用糖皮质激素(布地奈德鼻喷雾剂)喷鼻,氮卓斯汀组只给予鼻用抗组胺药(盐酸氮卓斯汀鼻喷剂)喷鼻,疗程8周,比较3组患者治疗后临床疗效.结果:①视觉模拟量表(VAS)评分:治疗后3组患者各自鼻部症状VAS评分均明显降低,与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);联合用药组患者鼻部症状VAS评分均较布地奈德组及氮卓斯汀组低,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,鼻部症状中鼻塞症状VAS评分布地奈德组比氮卓斯汀组低,差异有统计学意义(P＜0.05),余3种鼻部症状VAS评分及VAS总评分治疗后布地奈德组与氮卓斯汀组差异无统计学意义.②生活质量(SF-12v2)评分:治疗后3组患者生活质量评分均明显升高,与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);联合用药组患者SF 12v2评分均较布地奈德组及氮卓斯汀组高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后布地奈德组与氮卓斯汀组差异无统计学意义(P＞0.05).③疗效:联合用药组患者显效率(47.50％)及总有效率(90.00％)分别与布地奈德组(30.00％,75.00％)及氮卓斯汀组(27.50％,70.00％)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后布地奈德组与氮卓斯汀组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论:鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药均可有效缓解血管运动性鼻炎的鼻部症状并能提高患者的生活质量;鼻用糖皮质激素缓解鼻塞的效果要优于鼻用抗组胺药;鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药联用的效果优于单独用药.
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超声弹性成像应变率比值法及弹性评分法对甲状腺TI-RADS4类微小结节的诊断价值
目的:探讨实时组织弹性成像应变率比值法及弹性评分法对甲状腺TI-RADS 4类微小结节的诊断价值.方法:选取有甲状腺微小结节的211例患者(225枚结节),所有结节术前均采用TI-RADS分类诊断标准进行评价并行弹性成像检查.以病理结果为“金标准”,弹性应变率比值及弹性评分为结果,绘制ROC曲线,分析曲线下面积.结果:甲状腺良、恶性微小结节的弹性应变率比值及弹性评分之问均差异有统计学意义(P＜0.05).弹性应变率比值曲线下面积(0.935)与弹性评分曲线下面积(0.825)差异有统计学意义(P＜0.05);以弹性应变率比值≥3.45为诊断临界值,诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别为85.51％、90.32％、87.56％;以弹性评分≥3为诊断临界值,诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别为80.98％、79.03％、80.44％.结论:超声弹性成像应变率比值法及弹性评分法对甲状腺TI-RADS 4类微小结节具很高的诊断价值,应变率比值法更有优势.
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高位咽旁间隙良性肿瘤的手术治疗
目的:探讨高位咽旁间隙良性肿瘤的手术方法选择.方法:对9例涉及颅底、颅内的高位咽旁间隙良性肿瘤完整的临床资料进行回顾性分析.其中神经鞘瘤6例,多形性腺瘤2例,血管瘤1例.患者均行高分辨CT和MRI检查,部分病例行DSA检查,4例达鼻咽顶部,3例涉及颅底骨质,2例侵入颅内.9例均单纯手术治疗,高清鼻内镜及导航系统辅助,部分患者使用低温等离子刀,手术入路:颈侧入路3例(辅助下颌角裂开2例),口内入路3例,经鼻入路2例,颈腮腺入路1例.结果:8例患者完全切除肿瘤,1例部分肿瘤残留;出血500 ml以上2例,1例出现伸舌偏斜及脑脊液漏;无死亡病例;无伤口感染;所有患者均密切随访,无肿瘤复发.结论:高位咽旁间隙良性肿瘤位置深在,常涉及颅底、颅内,与颅底重要神经血管及脑膜关系紧密,应根据患者的不同情况及影像学资料选用适宜的手术入路,彻底切除肿瘤并保留或重建重要的血管神经功能,避免发生并发症是手术的要点.
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夏秋季花粉症合并植物性食物过敏的临床观察
目的:探讨夏秋季花粉症患者伴发植物类食物过敏的情况及食物性变应原对临床症状的影响.方法:对40例花粉症伴发食物过敏患者进行吸入性变应原皮肤点刺试验,填写调查问卷.随机分成A、B两组,嘱A组患者进行相关食物忌口,B组不忌口,分别对干预前和干预后1年的临床症状、视觉模拟量表(VAS)评分、鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评分进行统计学分析.结果:40例患者均对蒿属过敏,过敏的植物类食物以桃居多,占47.5％.24例患者同时对多种食物过敏.17例花粉症先于食物过敏出现,23例食物过敏先于花粉症出现.A组患者干预1年后RQLQ、VAS及症状评分均值分别为81.44±14.31、6.02±1.39和10.60±3.68,B组患者干预1年后RQLQ、VAS及症状评分均值分别为100.73±21.66、8.30±1.00和13.45±3.51,2组指标差异均有统计学意义(P＜0.01);A组患者诉忌口后症状较前好转,干预前患者RQLQ、VAS及症状评分均值分别为105.2±26.69、7.00±1.71和14.83士3.66,干预1年后各指标评分均值下降,差异有统计学意义(P＜0.01);B组患者症状未见明显改善,各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论:花粉症患者常伴发食物过敏,该类患者应减少过敏植物类食物的摄入,有助于减轻症状.
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慢性鼻-鼻窦炎术前肺功能及FeNO检测的临床意义
目的:探讨拟行鼻内镜手术的否认支气管哮喘的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者,术前常规行肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)检测的临床价值.方法:对232例拟行鼻内镜手术且否认支气管哮喘的CRS(伴或不伴息肉)患者,术前均行肺功能、FeNO检测:①筛查出是否伴有哮喘;②如伴有哮喘者,术前行规范化药物治疗,经呼吸和麻醉医师评估满意后入院行鼻内镜手术,术中麻醉呼吸机监测并记录血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2);术后观察并记录患者是否出现喘息、气急、胸闷及咳嗽症状.结果:①232例患者中,18例诊断为支气管哮喘,阳性率为7.8％.其中17例支气管舒张试验阳性,1例阴性者呼气流量峰值(PEF)改善率为40.4％;18例患者FeNO平均值为46 ppb,其中1 6例FeNO＞25 ppb;40例肺功能检查正常,但FeNO＞25 ppb,其中4例FeNO＞50 ppb;②232例患者均术中麻醉监测SpO2＞ 95％、Ppeak＜35 cmH2O、PETCO2＞35 mmHg,术中平稳;③术后18例诊断为哮喘患者中仅有1例第2天晨起出现轻度呼吸困难,听诊散在哮鸣音,支气管扩张剂吸入10 ain后症状缓解.232例患者均顺利出院.结论:CRS(伴或不伴息肉)患者鼻内镜手术术前常规筛查肺功能和FeNO检测及规范的围手术期治疗,具有一定的临床意义.
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吸烟对慢性鼻-鼻窦炎并发下呼吸道疾病的影响
目的:探讨吸烟对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)并发下呼吸道疾病的影响及其机制.方法:回顾性研究CRS伴下呼吸道疾病患者54例(A组);60例单纯CRS患者作为对照组(B组).同时所有患者又根据吸烟史分为吸烟组(C组)及非吸烟组(D组),采集鼻腔分泌物及痰标本行微生物培养,分组进行数据统计分析.结果:CRS伴下呼吸道疾病患者相比单纯CRS患者有更高的吸烟率(P＜0.05),CRS患者同时伴有吸烟能增加下呼吸道细菌感染率,增加CRS并发下呼吸疾病发生率(P＜0.05).结论:吸烟是CRS并发下呼吸道疾病的重要危险因素.
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腭咽平面前后径狭窄的OSAHS患者行悬雍垂软腭皮瓣术的疗效分析
目的:探讨以腭咽平面前后径狭窄为主的OSAHS患者行悬雍垂软腭皮瓣术(UPF)的疗效.方法:选择56例在腭咽平面中以前后径狭窄为主的OSAHS患者,其中30例行UPF,设为观察组,26例行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),设为对照组.2组术后6～8个月分别进行AHI、SaO2、瘢痕程度、咽部异物感、咽部干燥感、咽部发紧感、咽部不适感、手术满意度等调查和比较.结果:术后6～8个月,2组的AHI、SaO2与术前相比均有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.01),而2组的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术区域的瘢痕程度、咽部异物感、咽部干燥感、咽部发紧感、咽部不适感、手术满意度等指标之间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:对以腭咽平面前后径狭窄为主的 OSAHS患者进行UPF手术,术后瘢痕程度、咽部症状、手术满意度等均优于UPPP手术.
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儿童扁桃体切除术后继发性出血的危险因素分析
目的:分析儿童扁桃体切除术后继发性出血的危险因素,为减少扁桃体手术后的并发症提供理论依据.方法:回顾性分析354例行扁桃体切除术患儿的临床资料,其中继发性出血42例(出血组),312例为非出血组,对2组性别、年龄、手术原因、扁桃体包埋程度、手术方式、手术者熟练程度、术中出血量、术后有无上呼吸道感染进行统计学分析,分析儿童扁桃体切除术后继发性出血的危险因素,并探讨其中的发病机制.结果:2组性别、手术原因、手术者熟练程度、术中出血量和术后有无上呼吸道感染之间差异无统计学意义,年龄、扁桃体包埋程度、手术方式在2组之间差异有统计学意义.进一步对后3项相关因素行多因素Logistic回归分析,扁桃体包埋程度和手术方式与出血之间存在明显相关.结论:扁桃体切除术后出血是一种常见并且有潜在致死性并发症,扁桃体包埋程度和手术方式是其危险因素.
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喉内植入硅胶膜预防和治疗双侧声带粘连
目的:探讨喉内植入硅胶膜预防和治疗双侧声带粘连的效果及失败原因.方法:涉及前连合的双侧声带病变47例(预防组),显微喉镜下分别行双侧声带及前连合病变切除术;双侧声带粘连(喉蹼)38例(治疗组),CO2激光或剪刀切开粘连.上述85例患者术后均喉内植入硅胶膜,4周后取出,至少随访1年,观察创面变化,追踪粘连的预防和治疗效果.结果:47例双侧声带病变患者中,39例(83.0％)患者术后无粘连;而在38例双侧声带粘连患者中,28例(73.7％)患者术后无粘连.所有患者取出硅胶膜时有69例双声带前端为光滑表面,其中3例(4.35％)在随访中出现双侧声带粘连;16例双侧声带前端发现有白色假膜,其中15例(93.75％)在随访中出现双侧声带粘连(P＜0.01).结论:喉内植入硅胶膜是预防和治疗双侧声带粘连的有效方法,取出硅胶膜时双声带表面出现的白色假膜提示双声带术后粘连高风险.
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功能性腮腺外科在腮腺良性肿瘤切除中的运用
目的:探讨功能性腮腺外科在腮腺良性肿瘤切除中的临床运用,探索预防Frey综合征的方法.方法:对156例腮腺良性肿瘤(浅叶146例,深叶10例,肿瘤＜4 cm)做功能性腮腺外科切除术.肿瘤＜2 cm,安全切缘为5 mm;肿瘤2～4cm,安全切缘为1 cm.156例患者随机分为A、B两组,每组78例.A组肿瘤切除后,在残留腮腺表面与皮瓣之间置入可吸收止血海绵作为隔离物,B组不置入隔离物.术后随访12～24个月.结果:术后均未加压包扎,全部患者均无复发,无涎瘘;3例暂时性面瘫,其中2例下颌缘支损伤,1个月内面神经功能恢复,1例面神经主干损伤,术后6个月完全恢复.A组Frey综合征发生率3.85％(3/78),B组发生率15.38％(12/78),2组比较差异有统计学意义(x2=5.728,P＜0.05).结论:功能性腮腺外科切除术切除腮腺良性肿瘤能有效保存部分腺体功能,减少涎瘘、Frey综合征、面部凹陷畸形、耳垂麻木等并发症.术腔腮腺表面与皮瓣之间置入可吸收止血海绵,能进一步减少Frey综合征的发生.
