临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 림상이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 影响因子： 0.83
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1781
- 国内刊号： 42-1764/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颞下窝包虫侵犯上颌窦1例
1 病例报告患者,男,43岁,藏族.主因左眼视力下降1月余,于2016年08月23日入院.患者1个月前无明显诱因出现左眼视力下降,尤以咬牙咀嚼时明显.无眼球活动受限,无鼻腔阻塞及涕中带血,无张口困难、发热及疼痛.患者出生于青海藏区高原,平均海拔3 000 m左右,有牧区生活史和狗、牛、羊接触史,喜食生冻肉.体格检查:一般情况可,全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大.双侧眼球活动正常,角膜透明,双瞳孔等大同圆,直径约2.5 mm,对光发射灵敏.
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纽扣电池致儿童气管食管瘘1例
儿童消化道异物是耳鼻咽喉科常见急症,多见于5岁以下儿童,多数因误咽所致[1].该病常见并发症有咽喉部及消化道黏膜损伤、水肿、出血、感染、溃疡及穿孔,严重者可致患儿死亡2-3].我院收治1例因食管入口处的纽扣电池异物致气管食管瘘的患儿,现报告如下.
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儿童气管支气管异物误诊致气管切开2例
气管、支气管异物是严重危及儿童生命的急症,快速准确的诊断是降低并发症发生率及死亡率的重要前提[1].对于有明确异物呛咳史,且具有典型症状及体征者,结合胸部X线及透视不难做出判断.但是呛咳病史不明确,症状不典型的气管、支气管异物诊断难度较大,极易误诊造成病情延误,甚至导致不必要的医源性损害.2016年我院收治2例因误诊而在外院行气管切开的气管、支气管异物患者,现报告如下.
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锌指蛋白A20在气道过敏性疾病中的作用
锌指蛋白A20是细胞质中由肿瘤坏死因子诱导蛋白3(TNFAIP3)基因编码的一种泛素修饰酶蛋白,具有泛素化和去泛素化双重酶活性,其在调控机体免疫和炎症反应中的作用非常重要[1].气道过敏性疾病主要包括变应性哮喘(allergic asthma)和变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR),其发病机制尚不完全清楚,目前以Finotto等[2]的Th1/Th2失衡理论被广为接受.既往研究显示,核转录因子-κB(NF-κB)是Th2型细胞分化的关键转录因子,NF-κB的持续活化介导了气道过敏性疾病的发生与发展3-4].
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手术切缘的当代认识及喉癌切缘的研究进展
喉鳞状细胞癌是头颈部常见的恶性肿瘤,虽然治疗方式和理念几经变迁,手术仍然是目前喉癌的重要治疗方式.多数研究表明喉部手术切缘(margin)的状态与患者的愈后密切相关,然而,临床实践中不同医生对喉癌手术中切缘距离的把握经常不一致,一方面可能是因为手术医生对喉癌切缘的特点认识不足,另一方面,切缘自身概念的混乱和喉癌切缘的复杂性可能是更重要的原因.在英文文献中,对切缘有着大量不同的表述,如干净切缘(clear margin),近切缘(close margin),受累切缘(involved margin)等,围绕基本概念衍生的这些名词常令人困惑.作为核心概念的“阴性切缘”和“阳性切缘”也有一些不同的解释.
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一氧化氮监测在气道变应性疾病中的研究进展
气道变应性疾病是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的一类气道慢性非感染性疾病,是一种以多种免疫活性细胞(肥大细胞、嗜酸粒细胞及淋巴细胞)及炎性递质共同参与的变态反应性疾病,主要包括下气道支气管哮喘(bronchial asthma,BA)和上气道变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR).目前一致认为BA和AR同属呼吸道变态反应性疾病,AR作为独立的重要危险因素可诱导BA的发生和发展[1-2],两者从发病部位、免疫病理学机制上均存在密切联系.近年来国内外学者认为,口、鼻呼出气一氧化氮(nitric oxide,NO)浓度可作为反映上、下气道炎症严重程度的客观指标,是一种新型无创性气道炎症的生物标记物.本文就NO监测在变应性疾病的临床应用及其研究进展作一综述.
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一种改良的鼻内镜下“三步法”翼管神经切断术的初步探讨
目的:探讨一种改良的鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术的术式.方法:收集因鼻高反应性疾病住院的患者91例,包括变应性鼻炎49例,非变应性鼻炎42例.均经药物治疗效果不理想,症状未获得有效控制.术前CT定位翼管神经,术中在内镜引导下按照“三步法”操作规范完成:一是在内镜下经鼻腔蝶筛隐窝进入蝶窦,二是直视下向外侧方向和底壁方向磨除蝶窦前壁,三是暴露位于蝶窦底壁偏外侧的翼管并予以切断止血.结果:所有患者均一次性完成翼管神经切断术,术前CT 100％定位翼管神经,术中内镜引导下100％准确切断翼管神经(经影像学和泪液分泌试验证实).结论:“三步法”内镜下经鼻腔翼管神经切断术易于掌握,重复性强,副损伤少.
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37例原发甲状腺淋巴瘤的临床病理特征及疗效分析
目的:探讨原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)的临床病理特征和疗效.方法:回顾性分析37例PTL患者的临床和病理资料,结合随访资料进行分析.结果:37例患者中75.7％合并桥本甲状腺炎.术前粗针穿刺活检的淋巴瘤检出率为75％,明显优于穿刺细胞学的检出率(53％);病理类型包括弥漫大B细胞淋巴瘤23例(弥漫大B细胞淋巴瘤伴有黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤成分6例),黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤10例,3级滤泡淋巴瘤3例,伯基特淋巴瘤1例.Ann Arbor分期ⅠE期12例,ⅡE期25例.随访2～93个月,3年总体生存率和无进展生存率分别为87.o％和81.6％,5年总体生存率和无进展生存率分别为79.8％和74.8％.单因素生存分析发现综合治疗是影响预后的重要因素,而年龄、性别、乳酸脱氢酶、水平、β2-微球蛋白、Ann Arbor分期、国际预后指数、组织亚型对生存的影响差异无统计学意义.结论:PTL常见于合并桥本甲状腺炎的中老年女性,总体预后较好.粗针穿刺活检阳性率较高,以放疗或(和)化疗为基础、手术为辅助的综合治疗能提高患者的疗效.
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鼻中隔偏曲的鼻塞主观评价与鼻腔气流特征的相关性研究
目的:运用数值模拟的方法,分析鼻中隔偏曲患者术前术后的鼻腔气流特征,并探讨鼻塞主观评价与鼻腔气流参数的相关性.方法:42例鼻中隔偏曲患者,术前术后均进行鼻塞主观症状的VAS评分,建立CFD数值模型,并分析术前和术后的鼻腔气流特征.结果:鼻中隔偏曲患者术后主观鼻塞症状较术前有明显改善(P＜0.01);偏曲侧鼻腔流经的气流量从术前的(3L94±14.82)％增加到术后的(47.67±3.58)％,差异有统计学意义(P＜ 0.01);偏曲侧鼻腔的AP下鼻甲前端从术前的(7.657±4.839) Pa降低到术后的(4.500±2.403) Pa,△T下鼻甲前端则从术前的(8.482±1.767)K降低到术后的(7.096±1.127)K,△T鼻中隔后端由术前的(11.386±0.505)K降到术后的(10.895±0.736)K,三者均显示有显著差异(P＜0.01);NR1从手术前的(0.040 3±0.021)Pa·s/ml降低到术后的(0.030 0±0.016)Pa·s/ml,差异有统计学意义(P＜0.05),NR2仅从(0.071 0±0.035)Pa·s/ml降为(0.061 5±0.048) Pa·s/ml,差异无统计学意义(P＞0.05);相关性分析显示,鼻塞主观VAS评分与AT下鼻甲前端和偏曲侧鼻腔的通气量相关程度较高,分别是R2=0.619 6和R2=0.508 7,其次是△P下鼻甲前端(R2=0.326 7)与NR2(R2=0.298 1),VAS评分与△T鼻中隔后端(R2=0.045 1)和NR1 (R2 =0.072 1)无相关性.结论:鼻中隔偏曲患者双侧鼻腔呈现不同压强和温度梯度表现,尤其在偏曲部位;手术矫正能够使双侧鼻腔的气流流量趋于平衡,并改善鼻塞的主观感受;相关性研究显示,鼻阻力与患者主诉的鼻塞主观症状严重程度不一致,反而鼻腔的流量大小与鼻塞主观症状相关,尤其是鼻腔前端黏膜温度的下降更能敏感地反映患者的鼻塞主观感觉.
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重度OSAHS患者综合治疗前后血清NGF、HO-1、IL-1β变化与认知功能的关系
目的:探究血清神经生长因子(NGF)、血红素氧化酶1(HO-1)、IL-1β与OSAHS患者认知功能之间的关系.方法:测量60例重度OSAHS患者首次治疗前及治疗半年后的血清NGF、HO-1、IL-1β浓度以及蒙特利尔认知评分(MoCA)、AHI和LSaO2.结果:①重度OSAHS患者存在血清NGF下降及血清HO-1、IL-1β升高;②OSAHS患者AHI与NGF呈负相关(r=-0.648),与HO-1呈正相关(r=0.695),与IL-1β呈正相关(r=0.616);③MoCA值与NGF呈正相关(r=0.663),与HO-1呈负相关(r=-0.614),与IL-1β呈负相关(r=-0.346);④治疗半年后随访,AHI与血清HO-1、IL-1β较治疗前下降,MoCA值与血清NGF较治疗前上升,所有数据前后对比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:①重度OSAHS患者存在认知功能损伤;②血清NGF、HO-1、IL-1β的变化可能与OSAHS患者认知功能改变有相关性;③综合治疗可以提高患者LSaO2,降低AHI,对认知功能改善有一定作用;④通过规律监测血清NGF、HO-1、IL-1β浓度可能对于评估患者病情和愈后有一定的帮助.
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辽宁地区0～12岁变应性疾病患儿血清变应原谱分析
目的:明确以沈阳为中心的辽宁地区0～12岁儿童患者常见变应原及变应原分布情况,为临床诊疗及流行病学防治提供统计学依据.方法:对46 620例疑似变应性疾病的儿童患者按年龄、性别、检测时间分组,行过敏原检测,并比较不同组间变应原的分布情况.结果:变应原阳性仍以单一变应原为主,其次为双重阳性.98.08％的患儿对5种及5种以内变应原阳性.不同年龄组患儿对应的变应原谱略不同.随着年龄增长,变应原阳性率、阳性程度及变应原阳性个数大致呈上升趋势.各个变应原的阳性率及阳性程度在各年龄组、各季节、不同性别的差异均有统计学意义,但在各季节的变化趋势及波动程度略不同.本地区发病时间相对集中在7～9月,夏秋季变应原阳性率高于冬春季.结论:户尘螨、动物皮屑、鸡蛋白、牛奶是辽宁地区变应性疾病儿童患者的主要变应原,发病时间相对集中在夏秋季节.不同性别及年龄阶段的患儿致病变应原有所不同,但98.08％的患儿变应原在5种及5种以内.明确本地区主要变应原及特点、变化趋势有利于针对变应性疾病采取有效的治疗和预防措施.
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两个非综合征性聋家系突变分析及孕早期产前诊断
目的:明确2个非综合征性聋家系的致病基因,为有再生育需求的家庭提供准确的遗传咨询和孕早期产前诊断服务,明确胎儿的基因型,进行早诊断早干预,预防聋儿的出生.方法:选取2个均生育过1个重度感音神经性聋患儿的家庭,采集先证者及其父母的外周血提取DNA,采用遗传性聋检测试剂盒(PCR-反向杂交法)和一代测序技术,明确受检者基因型后,对有再生育需求的家庭,在母亲孕10～12周抽取绒毛检测胎儿基因型并进行出生后随访.结果:2个家庭中,1号家庭先证者为SLC26A4基因IVS7-2A＞G/c.2177insCTAT复合杂合突变,父母双方均为SLC26A4基因杂合突变携带者;2号家庭先证者为GJB2基因c.605ins46/c.512insAACG复合杂合突变,父母双方均为GJB2基因杂合突变携带者;产前诊断结果表明,1号家庭胎儿基因型为SLC26A4基因IVS7-2A＞G/c.2177insCTAT复合杂合突变,与其先证者基因型一致,随访胎儿未出生.2号家庭胎儿GJB2基因序列未见异常,随访新生儿听力正常.结论:遗传性聋基因检测技术结合产前诊断对有再生育需求的耳聋家庭起到显著的指导作用,尤其是早孕期的产前诊断,能做到早诊断、早发现、早干预,有效降低了耳聋患儿的出生率.
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激素注射前后声带良性病嗓音变化的Meta分析
目的:对声带类固醇激素注射(VFSI)治疗良性病变后的嗓音学变化进行Meta分析.方法:使用相关关键词在PubMed、Embase、中国知网、万方数据库进行搜索,并用RevMan5.3软件对纳入文献的数据进行汇总分析(Meta分析).采用随机效应模型,95％的置信区间,使用I2值、P值评估其异质性;在Z统计中,使用P值评估其是否有统计学意义.结果:共纳入7篇文献共344个病例,Meta分析结果显示长发声时间(MPT)、基频微扰(Jitter)在激素注射前后具有统计学意义,注射后MPT增大、Jitter减小;嗓音障碍指数、振幅微扰在激素注射前后无统计学意义.结论:VFSI治疗声带良性病变在嗓音学变化上有优势.由于文献较少,默认存在发表偏倚,希望有更长随访周期的文献能提供更准确的长期疗效对比结果.
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环舌骨会厌固定术后的喉形态学研究及其影响因素分析
目的:了解环舌骨会厌固定术(SCPL-CHEP)术后新喉形态和运动特点,探讨影响新喉形态学的相关因素.方法:选取SCPL-CHEP术后的46例喉癌患者作为研究对象,所有患者均行动态喉镜检查,观察新喉发声时的运动情况(声门关闭和声门振动情况),结合患者临床资料,分析可能影响新喉发声形态及运动特点的相关因素.结果:46例行动态喉镜检查的SCPL-CHEP术后患者中,发声时声门关闭完全31例(67.4％),关闭不全15例(32.6％);声门上结构振动33例(71.7％),声门上结构无振动13例(28.3％);Spearman's相关性分析表明,声门关闭状态与年龄、肿瘤分型呈正相关(r=0.313,P=0.034;r=0.592,P=0.000),与术后时间呈负相关(r=-0.446,P=0.002);声门上结构振动情况与术后放疗呈负相关(r=-0.393,P=0.007);结论:SCPL-CHEP术后新喉形态多样,解剖结构明显改变,发声时存在不同程度关闭不全和多种结构参与的不规则振动;患者年龄、肿瘤分型、术后时间是影响声门关闭状态的相关因素,声门上结构振动与术后放疗密切相关.
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蒿属花粉特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效观察
目的:观察蒿属花粉特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床疗效.方法:选取变应原皮肤点刺试验蒿属花粉为阳性的变应性鼻炎患者139例,均行蒿属花粉特异性免疫治疗,间隔3个月复诊,分别于治疗前(N)、治疗开始后间隔3个月(D1,D2,D3)随访填写鼻症状总积分表(TNSS)、视觉模拟量表(VAS)评分、嗅觉功能分级、眼部症状评分(TOSS)及鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)评分.结果:TNSS评分:N＞D1,N＞ D2,N＞D3,D1、D2、D3两两相比无差异;VAS评分:N＞D1,N＞D2,N＞D3,D1、D2、D3两两相比无差异;嗅觉功能分级:N＞D1,N＞D2,N＞D3,D1、D2、D3两两相比无差异;TOSS评分:N＞D1,N＞D2,N＞D3,D1、D2、D3两两相比,其中D1＞D2,其余无差异;RQLQ评分:N＞D1,N＞D2,N＞D3,D1＞D2,D3＞D1,D3＞D2.结论:蒿属花粉特异性免疫治疗对变应性鼻炎疗效确切,症状改善明显.
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外耳道腺样囊性癌临床诊断和治疗的现状和探讨
外耳道癌是发生于外耳道上皮系统的恶性肿瘤,主要包括鳞状上皮癌、腺样囊性癌、耵聍腺癌、黏液上皮癌等.外耳道癌发病率不高,约为头颈部肿瘤的0.2％,其年发病率约为1/1 000 000[1].文献报道外耳道腺样囊性癌的发病率为20％,然而作者统计本人诊断和治疗的外耳道癌患者300余例,其中腺样囊性癌占40％左右.外耳道腺样囊性癌生长缓慢,就诊前病史可长达数年.早期常被误诊[2],由于位于外耳道,很多临床医师对其局部侵袭了解不够,认为局部切除即可.部分患者在基层医院被不规范处理,错失佳的处理时机.因此临床医师应系统了解该病,对其临床表现、影像学检查方案、肿瘤生物学特性及处理策略有全面的了解,从而做到有的放矢.
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nuocyte细胞体外诱导变应性鼻炎小鼠初始T细胞向Th2细胞的分化
目的:探讨nuocyte细胞是否可以在体外诱导AR小鼠的初始T细胞向Th2细胞分化.方法:用卵清蛋白建立变应性鼻炎(AR)小鼠模型,分离、提纯并体外培养小鼠鼻相关淋巴组织(NALT)中的nuocyte细胞,检测该细胞是否可以合成IL-4,获取AR小鼠外周血单个核细胞并分离出Th2细胞和T细胞进行体外培养,检测其中Th2细胞占T细胞百分比,然后将体外培养的NALT来源的nuocyte细胞加入上述小鼠T细胞培养液共培养,再次检测Th2细胞百分比.结果:AR小鼠模型的打喷嚏次数、挠鼻次数及鼻腔冲洗液中嗜酸粒细胞数均高于正常小鼠,以流式细胞仪技术将NLAT中nuocyte细胞鉴定为CD3CD4CD8CD19CD11 bCD11 cFcεR1 (lineage)-ICOS+,该细胞表达IL-4,而且AR小鼠nuocyte细胞中IL-4蛋白和mRNA含量均高于正常小鼠,nuocyte细胞与T细胞共培养后,Th2细胞所占T细胞百分比明显升高.结论:nuocyte细胞可能通过IL-4通路在体外诱导AR小鼠初始T细胞向Th2细胞分化.
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耳内镜手术是昙花一现还是技术革命?(Ⅱ)
孔维佳:在2018年第6期的圆桌讨论中,我们邀请了近年来在国内耳内镜手术领域开展了大量工作的中青年专家,针对耳内镜手术的优势及劣势、耳内镜手术的适应证及禁忌证、耳内镜技术的准入与发展等5个议题进行了讨论[1].随着耳内镜手术在国内的广泛开展,本期圆桌会议我们邀请了更多的专家围绕耳内镜手术国内的现状、耳内镜手术技巧、耳内镜手术的经验及教训、耳内镜手术技术的改进和耳内镜适应证的外延几个方面来进行主题探讨.
