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小肠胃肠间质瘤穿孔伴急性弥漫性腹膜炎1例
1临床资料患者,男,65岁.因突发腹痛15h于2009年4月18日住院.入院前15h,患者无明显诱因突发脐周疼痛,呈持续性刺痛并迅速蔓延至全腹,无畏寒、发热、寒战,伴恶心并呕吐胃内容物一次,无反酸、暖气.2个月前因便血在院外行胃镜、纤维结肠镜等检查均未能明确病因,予以止血等保守治疗,消化道出血停止后出院.查体:T 38.8℃,P 92次/min,R 21次/min,BP108/67mmHg.急性痛苦病容,心肺无异常.腹丰满,无肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以脐周明显,移动性浊音(+).腹部透视:膈下未见游离气体.
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急性肠系膜上动脉血栓形成一例报告
粤者.男.50岁.因突发性持续性腹痛36小时入院.患者瘦痛先以脐周明显,继以全腹持续性剧烈绞痛,伴恶心、呕吐.腹写为一次水样便,腹胀,后停止排气排便.无高血压、风心病、冠心病病史.体查:T37.2℃,R20次/分,P88次/分,BPl6/12kPa,心肺(-);腹胀、全腹压痛,反跳痛,肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音消失.血常规:WBC25.9×109/L,N85.7%,L6.2%,M8.1%,肝、肾功能、电解质均在正常范围;胸腹透视,心、肺、膈未见异常,膈下无游离气体,左中上腹可见多个液气平面.腹穿抽出血性混浊腹水.人院诊断:急性绞窄性肠梗阻,弥漫性腹膜炎.经积极术前准备,行急诊剖腹探查术.
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老年人便秘易出现结直肠穿孔
92岁高龄的闫阿婆平时身体状况良好,大便基本保持每日一次,偶有便秘.近3个月,闫阿婆进食量减少,有时出现大便干结,服用芪蓉润肠口服液后好转.近日,闫阿婆因发热38.6℃,腹痛、腹胀,停止排气、排大便,在家服用退热药后出现血压下降,来到北京电力医院普外科就诊.医生检查后,诊断闫阿婆为消化道穿孔,给予禁饮食、胃肠减压、补液、抑酸、抗炎等治疗.12小时后闫阿婆的病情无改善,还出现了血压下降、精神淡漠等症状.腹部CT检查提示腹腔内大量游离气体,结肠积气、扩张,结直肠内可见结节状高密度影.急诊剖腹探查,发现乙状结肠下段穿孔,直径约3cm,腹腔内有两个干结的大便块,全结肠、直肠内也有广泛的干结便块.经过治疗,目前老人已康复出院.
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结肠脂肪瘤--附1例报告及文献复习
结肠脂肪瘤很少见,多见于中年人.国外文献报道26例,国内文献报道9例,其中5例为临床报道,4例为影像学报道.1 临床资料患者女性,51岁,无明显诱因左上腹疼痛伴间断性便血3月余.查体左上腹扪及8cm×6cm的肿块,质硬,无压痛,活动差.大便隐血阳性.B超示左上腹脾曲探及9cm×5cm呈"假肾征"样实质性肿块,考虑肠肿瘤.腹部X线正侧位片见膈下少量游离气体,肠胀气.结肠内窥镜见距肛门70~74cm处有一4cm×4cm×4cm肿块,表面光,质僵硬,不易取活检.病理活检示结肠粘膜慢性炎伴局部表浅糜烂.全身检查再未见其他肿块.因临床症状及内窥镜检查支持结肠癌诊断,临床行剖腹探查术,术中见肿瘤侵及脾结肠韧带,与脾下极被膜粘连,行部分横结肠、降结肠及结肠脾曲切除.
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腹腔游离气体阴性乙状结肠穿孔的CT诊断
目的 探讨腹腔游离气体阴性时乙状结肠穿孔的CT诊断价值.方法 回顾性分析2 5 例经手术证实但腹腔游离气体阴性的乙状结肠穿孔患者CT征象及临床资料.结果 2 5 例乙状结肠穿孔主要表现为急性腹胀、腹痛,病程约 6 h~2 周.CT 表现为:肠周及肠系膜小气泡 20 例;肠壁连续性中断 12 例;肠内容物外溢或"肠外粪块"征 9 例,其中破口处粪石嵌顿 6 例;穿孔周围渗出改变 2 5 例,其中脓肿形成 2 例;大量腹腔积液 2 例.结合多平面重建(MPR)观察,辨认小气泡位于肠外 2 例,增加破口显示 1例,准确显示肠壁嵌顿异物 5 例.结论 乙状结肠穿孔时外溢气体可局限于下腹部,肠周及肠系膜内小气泡是重要的 CT征象,通过 MPR可提高小气泡、破口及异物等显示,减少乙状结肠穿孔误诊、漏诊.
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口服产气粉对胃十二指肠溃疡穿孔的诊断价值
具有典型症状和X线表现体征的胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断并不困难,但对非典型者,尤其是X线腹部透视膈下无游离气体的病例容易误诊或漏诊.近5年来我们应用口服产气粉的方法诊断上述非典型病例,获得满意的临床效果,现报告如下.
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消化道穿孔的超声诊断及临床价值
目的:探讨消化道穿孔的超声表现及其临床价值。方法对12例经超声诊断并经手术证实为消化道穿孔患者的声像图表现与X线结果进行回顾性对比分析。结果超声发现腹腔游离气体和(或)游离性、包裹性积液敏感性较高,分别为83%(10/12)和100%(12/12),腹腔内不规则炎性包块占66%(8/12),有些病例甚至可以发现消化道穿孔的具体位置,实时观察消化道内容物漏出的情况,其敏感性相对较低,为33%(4/12)。发现膈下游离气体敏感性则为75%(9/12)。结论消化道穿孔时超声可检出腹腔内游离气体、积液和异常回声包块等征象,其敏感性较X线高,同时对部分病例可以准确定位,为临床提供快速而可靠的诊断依据,值得推广应用。
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输卵管穿孔误诊为阑尾穿孔一例
患者女性,60岁.因右下腹痛5月,加重10小时入院.即往曾因"慢性阑尾炎"多次行抗炎治疗,效果不佳,否认有胃病史.16年前曾行输卵管结扎术.入院时T37.6℃,P72次·mo-1,R 23次·min-1,BPl7.3/10.7 kPa,心肺未见异常.全腹压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为甚.WBC 20.7×109·L-1,N0.94,L 0.06.腹部透视:右膈下有少量游离气体.诊断为"阑尾穿孔",急诊行剖腹探查.术中见阑尾、胃及十二指肠无明显异常,腹腔内有淡黄色脓性渗液约500 ml,有臭味.右侧输卵管结扎处的近段增粗、肿胀,表面化脓并见1.0 cm×0.5 cm大小之穿孔,行右侧输卵管切除,清洗腹腔并置引流后关腹.术后10天痊愈出院.术后诊断:右侧输卵管积脓、穿孔并弥漫性腹膜炎.
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超声诊断上消化道穿孔两例病例报告及文献复习
上消化道穿孔是影像学急诊检查的常见疾病,目前临床以X线检查作为诊断上消化道穿孔的首选方法;但由于受穿孔的位置、大小、距腹透时间及是否迅速被周围脏器覆盖包裹等因素影响,约20%~30%腹透为阴性[1],造成临床诊断困惑,延误治疗;而超声可很好显示位于膈顶及肝前少量游离气体及由于穿孔后引发的腹腔积液;而且,当腹腔并无游离气体出现时,超声可通过显示腹腔积液、包块等提示大致判断穿孔的位置[2].现将我们在超声工作中遇到的2例上消化道穿孔结合相关文献复习报道如下.
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不典型肝脓肿的螺旋CT诊断
肝脓肿在临床诊疗工作中并不少见.典型肝脓肿CT表现为肝内囊性低密度肿块,边缘多较模糊,脓肿周围往往出现不同密度的环形带(环征或靶征),增强扫描脓肿壁呈现不同程度的环状强化,如病灶腔内见游离气体即可得出明确诊断[1].部分肝脓肿缺乏典型征象,无环形带和病灶内积气,易造成误诊和延误患者治疗.本文回顾分析33例经临床治疗证实不典型肝脓肿的病例资料,认为多期增强扫描有一定特征性,能够很好的显示不典型肝脓肿的影像学特征,写出本文供大家学习.
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结肠癌诊断延误致医疗纠纷分析
1 案情和病史某女,时年20岁,某年10月25日到某医院处就诊,门诊病史记录显示:10月28日:腹痛伴腹胀不适3天;体检(简单且字迹难以辨认);处置:补液(具体用药不清);门诊处方见结肠炎丸、654-2片等口服药物.11月1日B超检查:子宫附件未见明显超声征象.11月1日至5日、11月29日至12月10日每天均可见门诊病史记录,但极为简单,且字迹不清,处置一般为补液,具体用药看不清.12月11日腹透示横结肠及升结肠积气扩张,未见液平面,两膈下未见游离气体.12月12日:解脓血便近半个月,伴腹痛,无发热、恶心、呕吐,在本院诊为"菌痢",经抗炎治疗后8天前开始大便秘结,感腹胀,4天前开始恶心、呕吐,今中午始指端麻木,大便检查红细胞++++,腹部平片示肠梗阻;处置:化验检查,肥皂水灌肠;诊断:血便待查,结肠癌可能.
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外科专家临床笔录第5讲 普外科临床笔录
7 不可忽视的胰腺疾病7.1 病历摘要 患者女性,16岁,因腹部剧烈疼痛2小时入院,入院时血压、心率等生命体征尚平稳,血常规检查白细胞、血红蛋白、血小板等正常,血生化电解质正常;腹部X线平片可见部分肠管积气,无气液平面,双侧膈肌下未见游离气体.患者于2小时前在练习舞蹈时不慎摔倒,上腹部碰到了练习用的横杆.当时疼痛剧烈,一会儿感觉略好,能正常活动.可是大约20分钟后,腹部疼痛逐渐加重,持续性,难以忍受,同时合并有后腰背部疼痛.于是紧急来本院就诊.体检时患者腹部无肌紧张,剑突下上腹部压痛,深压痛,反跳痛不明显.
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汽车轮胎爆炸致口腔黏膜撕裂一例
患者女,50岁.修理汽车轮胎时,因轮胎突然爆炸,面部受强大冲击力,致摔倒在地,随即出现下颌部口内疼痛,口吐鲜血.体检:意识清楚,体温、血压正常.面部肿胀,无伤口,口唇无发绀,左下颌部可扪及皮下游离气体,左下2-7及右下6-2牙列所对牙龈黏膜裂伤,伤口边缘不整齐,深部可见沙土.牙齿无松动,口腔、咽喉部黏膜无损伤,双耳听力正常.心、肺、腹部检查无异常.下颌骨X线检查未见骨折.入院后即在局麻下行清创缝合.术后每日青霉素640万U静脉滴注,共5 d,复方硼砂液含漱4次/d.术后5 d拆线,伤口愈合,痊愈出院.
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新生儿胃壁肌层缺损并穿孔一例
患儿女,日龄3 d.因腹胀3 d,呕吐并加重1 d入院,第2胎第2产,胎龄36周,出生体重2 250 g,母孕期羊水过多,有轻度贫血史,Apgar评分1分钟8分,5分钟9分.出生后即有明显腹胀,故未进食.入院前一天,患儿出现呕吐,洗胃后腹胀加重.查体:精神萎靡,腹部膨隆,腹壁皮肤水肿,发红,发亮,可见腹壁静脉怒张,肝浊音界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失.腹部X线检查发现膈下有大量游离气体,下腹部见一横贯全腹的液平面,看不到胃泡影,肠管几乎未见充气.急转外科行剖腹探查,术中见腹腔中有较多气体及洗肉水样混浊液体,量约150 ml,混有脓性粘液,吸除后见胃大弯有2.2 cm×1.3 cm肌层缺损,合并1.5 cm穿孔,穿孔部位上端自贲门部,下端至胃大弯,呈不规则裂口.病理检查:胃壁肌层缺损,切除无生机的胃组织行胃吻合术,术中充分冲洗腹腔及作腹腔引流,术后一天,患儿病情仍重,家属因经济困难,对预后信心不足,放弃治疗.
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新生儿良性气腹症的诊断与治疗(附3例报告)
新生儿腹腔有游离气体存在,但无空腔脏器穿孔或腹腔无其他严重病变称为新生儿良性气腹症(Neonatal Benign pneumoperi-toneum以下简称NBPPT).一般情况下,腹腔若有游离气体,则绝大部分存在空腔脏器穿孔或腹腔其他严重病变,往往需手术治疗.NBPPT虽较少见,但易造成误诊,而进行不必要的手术治疗.作者近年遇见3例,并结合文献,对NBPPT进行讨论,以提高诊断率及合理的治疗.
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克罗恩病并发肠穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔1例
患者男,54岁.突发急性腹痛、发热、厌食、精神萎靡并逐渐加重3h入院.查体:右下腹压痛、反跳痛,心率112次/min,体温38.5℃.实验室检查:WBC 19.8X109/L.腹部X线平片:肠管中等量积气,未见明显气液平面,膈下见明显游离气体.诊断为急性阑尾炎并发肠穿孔.拟行阑尾切除术.术前于手术台上行肛门指检,发现直肠内有大量陈旧性血液,约1200ml,遂改变术式,行剖腹探查术.术中见阑尾无管腔阻塞及充血水肿等炎性改变.
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结肠息肉高频电切致结肠穿孔并气胸气腹和广泛气肿1例
患者男,63岁,因大便不成形、次数增多4个月行电子结肠镜检查,镜检时发现分布于大肠各段息肉共7枚,直径约0.3~2.0cm,行高频电切.术中患者诉腹胀未引起注意,至切除第6枚息肉时患者诉胸闷,呼吸困难,发现患者腹部高度膨隆,颈面部肿胀明显.查体:BP24/13.3kPa,心率85次/min,唇无紫绀,触诊面、颈、胸、腹及右下肢可及握雪感,听诊左肺呼吸音弱.给予吸氧,腹腔穿刺于腹部皮下和腹腔内放出大量气体,患者呼吸困难缓解.X线透视见左侧气胸,肺约压缩1/4,纵膈积气,膈下大量游离气体,结肠及小肠内大量积气,颈、胸、腹皮下及右下肢皮下和肌间隙大量积气.拟诊结肠穿孔并气胸气腹及广泛气肿.
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多层螺旋CT对胃肠穿孔患者腹腔少量游离气体的诊断
目的 探讨多层螺旋CT诊断胃肠穿孔患者腹腔少量游离气体的效果.方法 回顾我院2015年2月~2018年2月期间收治的58例胃肠穿孔患者临床资料,所有患者均接受X线片检查、多层螺旋CT检查.根据手术证实结果,比较X线和多层螺旋CT检测胃肠穿孔患者腹腔少量游离气体的诊断结果.结果 经手术证实,经手术证实,58例患者中27例胃穿孔、15例空肠穿孔、16例结肠穿孔.X线片和CT检测准确率为84.48%、100%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).经CT检测,58例患者均可见腹腔内不同部位的游离气体;经X线片检测2例可见膈下游离气体.结论 针对胃肠穿孔患者可行多层螺旋CT检查,及时、准确的判断患者病情,了解患者腹腔内是否存在游离气体,为手术治疗提供有效依据.
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气腹误诊为上消化道穿孔2例报道
我中心曾经因气腹误诊为上消化道穿孔2例,现报道如下:
例1:患者吴某,女性,45岁,因持续腹痛10 h,伴恶心呕吐2次,吐胃内容物,无发热。查体:T37.5℃,P:96次/min,R:18次/min,BP:100/56 mmHg,面色苍白,心肺听诊正常,腹部稍微膨胀,全腹轻度肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及,肝浊音界缩小,腹腔移动性浊音消失。血常规:WBC:7.6×109/L N:0.78 L:0.22 HGB9g/L,摄腹部立位X线示:隔下见游离气体,诊断为上消化道穿孔,并决定行破腹探查术。术中见腹膜腔内有大量积血及血凝块。吸净积血后探查见胃,十二指肠未穿孔,继续向下腹部探查见右侧输卵管异位妊娠。 -
胃泌素瘤易被误诊
案例回顾某男,41岁.因上腹疼痛2小时入院.查体:腹膜炎体征明显,X线检查膈下有游离气体,考虑为上消化道穿孔,急诊手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔,遂行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后病理为十二指肠溃疡穿孔.2个月后又出现上腹痛及腹膜炎体征.胃镜证实溃疡复发,遂查基础胃酸为8mmol/L(行胃大部切除或迷走神经切断手术者其正常参考值为<5mmol/L),血清胃泌素为656pg/ml,诊断为胃泌素瘤.给予抗酸药物保守治疗.