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浅谈骨折患者的术后护理的体会
骨折是我们基层卫生院常见的创伤之一是指外伤或病理原因导致躯干骨部分或完全断裂的一种疾病。临床上分为开放性与闭合性两种,无论是开放性或闭合性不能实行手法复位对接的,只能实施手术复位以达到佳的治疗目的,术后对患者进行及时正确实施护理,对病人康复有着非常重要的意义,现就谈一谈我在临床实践中对骨折病人术后的护理体会。
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腹腔镜肾囊肿减压术后腰疝1例
1 病历介绍患者,女,60岁,体重指数28 kg/m2,3年前于外院行腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术,术后恢复好,未发生伤口感染或肺炎等并发症.术后6个月出现左腰部包块,站立时更为明显,伴有腹胀及轻微腹痛,以后症状逐渐加重,患者积极要求手术治疗.患者有高血压病史,服用药物治疗.查体见左侧腰疝包块,表面皮肤正常并可见Trocar瘢痕,包块轻微压痛,听诊可闻及肠鸣音,疝内容物可完全还纳,测量疝环直径为5 cm.CT扫描显示在左肾下部水平腰方肌外侧的肌筋膜组织完全断裂缺损,未见明显肠管疝出(图1和图2,见封三).
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屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼临床分析
我院自2002~2004年对180例屈指肌腱断裂行急诊修复,术后进行早期功能训练,患手功能恢复满意.1临床资料1.1一般资料本组共180例199条肌腱,男150例,女30例.年龄14~50岁,平均30岁.右手110例,左手70例.致伤原因:切割伤53例,电锯伤52例,挤压伤75例.受伤距手术时间1~8 h,均为Ⅱ~V区屈指肌腱完全断裂.
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闭合性腘血管损伤12例诊治体会
无骨折、脱位的闭合性血管损伤较少见,自1984年8月~1999年12月,共收治12例,现报告如下.1 临床资料本组12例,男性10例,女性2例;年龄17~63岁,平均35.6岁;损伤原因:缆绳绞伤6例,重物压伤3例,车祸伤3例;合并伤:合并对侧股骨干骨折1例,合并脑外伤1例;伤后就诊时间:8 h以内4例,8~12 h 3例,12~24 h 3例,24 h以上2例;血管损伤类型:动静脉完全断裂5例、动脉断裂、静脉挫伤并血栓形成3例,动脉、静脉挫伤并血栓形成2例,单纯动脉挫伤并血栓形成2例.
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开放性膝关节后脱位早期修复一例
膝关节脱位在临床中并不多见,约占全身关节脱位的0.6%,强大外力造成的脱位,必然有韧带的损伤,其中32%合并神经、血管的损伤[1],甚至还可以引起骨折.我科于2000年11月收治一例开放性膝关节后脱位,同时合并神经、血管损伤,胫骨结节撕脱骨折,交叉韧带、侧副韧带完全断裂,急诊行清创、血管、神经探查、韧带修补,骨折内固定术,治疗满意,现报告如下:
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喙肩韧带半腱转移重建喙锁韧带
从1998年10月~2000年12月采用喙肩韧带半腱转移重建喙锁韧带治疗喙锁韧带完全断裂11例,疗效满意,现报告如下:1 临床资料1.1一般资料11例中男9例,女2例.年龄22~68岁,平均43岁.合并肩锁关节脱位7例,锁骨远端骨折4例.均为新鲜韧带损伤(从受伤到手术的时间在3周内),所有病人都不合并血管、神经并发症.
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带血管蒂大收肌腱转位修复陈旧性胫侧副韧带断裂的解剖及应用
陈旧性胫侧副韧带完全断裂是一种严重损伤,兰宝金等对带血蒂大收肌腱转位修复胫侧副韧带的解剖进行了观察[1],但国内临床资料尚少.我们在局部应用解剖学研究的基础上,用带血管蒂大收肌腱转位修复陈旧性胫侧副韧带损伤,临床应用9例,效果满意,现报告如下.1 材料和方法在8具共16侧经红色乳胶灌注的常规防腐陈年尸体上,解剖和观察了大收肌腱的形态及血管分布、胫侧副韧带的形态.1.1 大收肌腱的一般测量大收肌腱止于收肌结节,其肌腱长6.5 cm±2.5 cm,肌腱肌腹移行处宽1.1 cm±0.2 cm,厚0.2 cm±0.15 cm;肌腱止点处肌腱宽1.0 cm±0.2 cm,厚0.21 cm±0.05 cm.
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胰成形创面空肠内引流治疗胰颈体部不完全断裂伤七例
我科自1998年初至2001年底对7例胰颈体部不完全断裂伤病人行胰创面成形后与空肠侧端吻合,T管引流术.7例中男性5例,女性2例,年龄17~42岁,平均27岁,交通事故伤5例,非机动车辆挤压伤1例,拳击伤1例.
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未成年人前交叉韧带体部完全断裂的修复方法
未成年人的前交叉韧带损伤占同期住院未成年人膝关节病的26.9%[1]。有人认为,未成年人骨骺未闭合,韧带重建用传统的方法,胫骨隧道钻孔势必损伤骨骺生长板,造成对未成年人的生长影响、旋转及成角畸形[2]。因此对于未成年人前交叉韧带断裂的治疗,主张先保守治疗,待骨骺闭合完全后,再行前交叉韧带重建手术。也有人认为,保守治疗会有造成半月板损害和软骨损伤的风险[3],因此主张对前交叉韧带完全断裂的未成年患者,行前交叉韧带重建术。现就目前未成年人前交叉韧带体部完全断裂的修复方法作一综述。
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胰头十二指肠损毁伤中的自然结构重建
患者男,20岁.因骑摩托车发生车祸事故,车把撞击上腹部致腹痛6*!h入院.查体:BP 90~60*!mmHg.神志尚清,精神萎靡.上腹中线偏右侧皮肤挫伤,皮下约有6*!cm×6*!cm范围空虚感.全腹肌紧张,压痛、反跳痛,以上腹部为著.考虑十二指肠损伤的可能性大.急诊行剖腹探查术.术中发现上腹右侧腹直肌完全断裂,腹内有多量浑浊血性液体.吸除液体后见胰头十二指肠损毁伤:十二指肠第2段自胰头剥葱皮样撕脱,并完全断裂,断段挫伤重.胰头多发挫裂伤,损伤达1/3深度,出血.未发现断裂的主胰管,仅有副胰管1支保存,但未发现十二指肠粘膜上的副乳头.胆总管末端撕脱游离.胆囊自肝床撕脱,呈紫黑色,张力高.右肾前脂肪囊破裂,腰2、3椎体横突裸露,腰2横突骨折.
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腹膜前置补片修补外伤致腹直肌断裂内脏膨出一例
患者男性,40岁,于2008年4月因"腹部外伤后疼痛1 h"来院就诊.查体见腹前壁(脐下5 cm)膨隆,见15 cm×10 cm突出包块并广泛皮下组织瘀斑,压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.CT检查示中下腹腹壁软组织内等密度影,夹杂气体密度影,腹直肌部分中断,大网膜自腹壁疝出.急症在全麻下行剖腹探查术,术中见右侧腹直肌完全断裂、左侧部分断裂、腹直肌前鞘部分中断、腹膜破裂、肠管、大网膜自缺损处突出于皮下,肠管及系膜广泛挫伤并散在出血点.
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早期内窥镜尿道内会师治疗创伤性后尿道完全断裂
后尿道完全断裂多继发于骨盆骨折,处理难度较大.为探索更为适宜的治疗方法,我们自1996年6月至2000年12月对11例创伤性后尿道完全断裂患者于损伤早期在内窥镜直视下行尿道内会师术,疗效满意,现报告如下.
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手术治疗胸大肌腱完全断裂12例
胸大肌腱完全断裂是一种少见的运动损伤.1822年Patissier首次报道胸大肌腱断裂,目前国际上共有约200例病例报道 [1-11].近30年来,随着运动水平和强度的提高,胸大肌腱断裂的病例逐年增多.我所1993年至2007年手术治疗12例胸大肌腱断裂,现将结果报告如下.
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外伤性右主支气管完全断裂1例
病人男,29岁.因农用车翻车、水箱破裂,头面部、躯干及右上肢多处浅Ⅱ度至深Ⅱ度烫伤2 h,面积约30%.查体:严重呼吸困难,40次/min,颈、胸部皮下气肿,以右胸明显,右侧呼吸音完全消失,紧急放置胸腔闭式引流,持续有大量气体逸出,左侧呼吸音正常.胸部X线示皮下气肿明显,右侧气胸,右侧肺门有"坠落征"(图1).由于伤者严重呼吸困难,未行胸部CT及纤维支气管镜检查.2007年9月在全身静脉复合麻醉下急诊行开胸探查,插双腔气管插管.术中见右主支气管完全断裂,残端基本完整(图2),右肺不张,简单修剪残端,游离下肺韧带,用4-0涤纶线间断全层缝合支气管膜部,以4-0聚丙烯线连续缝合软骨环(图3),胸膜及周围组织包埋,膨肺见右肺完全复张.手术顺利.术后10 d复查X线胸片显示已恢复正常(图4),术后2周痊愈出院.
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子宫峡部完全断裂后子宫体原位再植成功一例报告
一、病例介绍患者22岁,因车祸13 h后入我院急诊科.患者未婚,末次月经2004年10月28日.入院检查:患者浅昏迷,皮肤苍白、湿冷.体温37℃,呼吸20次,心率108次,血压80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).骨盆畸形,向中线压缩,双下肢活动受限.
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新生儿臂丛神经损伤的原因
在经典的产科教科书中,新生儿臂丛神经损伤的定义是指,由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起完全性或不完全性肌麻痹.臂丛神经损伤,又称臂丛神经麻痹.发生率为0.37~2.5/1000活产儿[1].多见于肩难产、臀位产时.臂丛神经是由颈神经5~8及胸1脊神经组成,头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起上臂、前臂及手的麻痹;由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝,为臂丛高点,受损机会多,又称Erb's麻痹.臀位产后出头困难,过度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤,主要为颈8、胸1神经损伤,又称Klumpke's麻痹.严重时神经及其鞘膜完全断裂,甚至神经纤维自椎管内被拉出,造成不可恢复的永久性瘫痪.
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眼外伤致晶状体脱入玻璃体腔继发青光眼二例
严重眼球钝挫伤患者可发生较多的并发症,如晶状体悬韧带完全断裂,导致晶状体向后脱入玻璃体腔而继发青光眼,玻璃体积血、视网膜震荡、视网膜裂孔及视网膜脱离等严重影响视功能的并发症,因此需要及时手术治疗.笔者曾于2001年收治2例因眼外伤致晶状体脱入玻璃体腔继发青光眼的患者,经玻璃体切除、取出脱位晶状体及联合前房型人工晶状体植入术治疗,取得较好疗效.
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外伤全脱位牙19小时后再植效果观察
牙齿全脱位,又称牙脱臼(complete avulsion),是指牙周膜完全断裂,牙齿与牙槽骨完全分离,患牙从牙槽窝中脱出[1].一般认为好在脱臼后2小时内再植,文献报告再植成功的脱位牙长的离体时间达15天[2].脱位的牙齿应立即冲洗后放入原位,或保存在口腔内舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医[1].作者接诊一例离体19小时,干燥保存的切牙,再植后14个月临床效果满意,报告如下.
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韧带愈合与生长因子
韧带损伤是膝部的常见运动创伤,尤以内侧副韧带(MCL)和前十字韧带(ACL)多见.临床和实验研究表明[1-3]:MCL和ACL损伤后的愈合能力存在着显著差异.在中央实质部完全断裂后,MCL可自然愈合,有时不需手术介入;而ACL损伤后,即使手术缝合断端,其愈合率也很低.两者的差异除与它们的血供和营养因素有关[4]外,还与其力学特性有关[5],但这些都不足以解释两者愈合能力的差异.近年来,对MCL和ACL的细胞生物学、生物化学及分子生物学等方面的研究不断深入,现就目前的研究现状综述如下.
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运动员腓骨长肌腱撕裂1例报道
腓骨长肌腱撕裂是一种极为少见的运动损伤.国外文献报道38例腓骨肌腱损伤中只有2例腓骨长肌腱部分断裂和2例完全断裂[1],国内尚未见文献报道.由于本病发病率低,临床医生往往对其认识不足,故漏诊率较高.现将我院收治的1例病例报道如下: