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多方法联合成功治疗子宫切口妊娠1例
患者女性,35岁,因"停经45 d后,多于经量阴道流血13 h"于2006年7月急诊入院.病史采集:平素月经规律,7 d/(24～26) d.12年前行"子宫下段式剖宫产术",2年前因左侧输卵管妊娠行腹腔镜下"左侧输卵管切除术",1年前因右侧输卵管妊娠成功行甲氨碟呤(MTX)保守治疗.本次停经35 d后,尿HCG>25 mIu/ml;停经43 d后,超声示宫颈内口上方探及一1.3 cm×0.7 cm胎囊,可见卵黄囊;停经45 d后,多于经量阴道流血13 h以疑似"难免流产、子宫切口妊娠"被收入吉林省延吉市医院妇产科.入院查体:T 为36.4℃,P为 72次/min,R为 20次/min、Bp为 90 mm Hg/50 mm Hg,一般状态尚可,皮肤、黏膜略苍白,心、肺(-),腹软无压痛及反跳痛,移动性浊音(-).妇科检查:外阴已婚未产式,阴道内见血快,宫颈轻度糜烂,宫口闭合,宫颈无举痛,子宫中位,孕5+周大小,质软,宫体无压痛,活动度尚可,双附件未见明显异常.
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子宫多发性平滑肌瘤漏诊宫颈管癌1例
患者女性,44岁.因"下腹部增大如孕5+个月,月经量增多2个月"于2010-04-08入本院.病史采集:5+个月前无诱因下腹部增大,2个月前月经量增多.入院查体:心、肺(-),腹部平软,耻骨联合上可触及包块(约为6.4 cm×7.0 cm×8.0 cm),活动好.妇科查体:宫颈轻度糜烂;子宫体结节性增大(如孕4个月),质中,可活动;附件(-).辅助检查:宫颈液基细胞学(-).门诊超声检查示:多发性子宫肌瘤(1.8 cm×1.7 cm～10.1 cm×7.6 cm),宫颈管内可探及液性暗区(直径约为1.2 cm),透光度差.阴道镜检查示:正常移形带.入院诊断:多发性子宫肌瘤.由于患者要求保留子宫,拟行子宫肌瘤剔除术.术中腹腔内未见腹水;见子宫体增大、质软,表面血运丰富,多个肌瘤结节,大直径达10 cm;双侧附件外观正常.为避免子宫肌瘤剔除术导致大出血,经患者同意改行子宫次全切除术.术中,于宫颈内口水平切除宫体时,宫颈断端出血较多,宫颈管黏膜组织呈增生样变,质地糟脆,已摘除的宫体及部分宫颈管黏膜组织冰冻送组织病理学检查结果(图1)回示:宫颈管浸润性鳞状细胞癌.经患者家属知情同意后,扩大手术范围行广泛性子宫颈切除术+双盆腔淋巴结清扫术+左附件切除术+右输卵管切除术+右侧卵巢移位术.
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特殊类型异位妊娠5例
患者1 女性,32岁.因"停经3个月,突发性下腹痛"于2006-06-07急诊入本院.入院查体:大汗淋漓,休克状态.超声检查示:右侧宫角妊娠,胎儿头臀径为5 cm,腹腔大量积液.经家属同意,行腹腔穿刺术抽出鲜红色血性液体,并较快凝结,考虑急性出血.故迅速建立双静脉通道,行剖腹探查术.术中见:腹腔鲜红色血凝块约为500 mL,游离鲜红色血性液体约为1000 mL,胎儿身长约为(8～9)cm,确诊为宫角异位妊娠,故行宫角异位妊娠楔形切除术+患侧输卵管切除术.手术顺利,患者7 d后出院.
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不同药物保守治疗方法治疗异位妊娠的临床疗效观察
异位妊娠是妇产科常见急腹症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1],发病率约为妊娠总数的1%,但近年呈逐渐增高趋势.该病治疗以手术为主,尤以输卵管切除术为主.目前,随着测定血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, hCG)灵敏度的不断提高,阴道彩色多普勒超声诊断技术、腹腔镜技术的广泛开展及临床医师对异位妊娠认识的增强,从而使该病的早期诊断率提高,为其保守治疗创造了良好条件.该病保守治疗适用于无生育史或有一侧输卵管切除术史,且有强烈保留生育功能意愿的患者,方法包括保守性手术治疗、药物保守治疗和期待治疗.本研究于2005年10月至2009年10月采用3种药物保守疗法治疗于本院确诊的66例异位妊娠患者,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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双胎妊娠孕25周一胎流产后行宫颈环扎术获成活儿一例
患者38岁,2000年因"异位妊娠"行右输卵管切除术,先后3次行辅助生殖术,此次妊娠末次月经2008年5月9日,5月27日胚胎植入,孕14周+B超确诊为双胎.孕25周因"先兆流产"入院予硫酸镁或盐酸利托君静脉点滴保胎治疗.孕25+3周因宫缩无法抑制拟行紧急宫颈环扎术,术中见宫口开全,第1个胎儿及其羊膜囊脱入阴道,故先娩出流产胎儿,为一男活婴,立即转人新生儿科(5 d后死亡),胎盘未娩出.因患者迫切要求保胎,继续行McDonald宫颈环扎术,术后抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟及对症治疗并密切监测.患者仍有频繁宫缩,孕27+2周"胎膜早破",予静脉补液治疗,B超监测羊水量.
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腹腔镜输卵管切除术对输卵管妊娠患者生殖潜能影响的临床研究
目的:分析并探讨腹腔镜输卵管切除术对输卵管妊娠患者生殖潜能的影响.方法:选取本院收治的输卵管妊娠患者480例,研究组336例,采用腹腔镜输卵管切除术进行治疗;144例为对照组,采用腹腔镜保留患侧输卵管的保守手术,测定治疗后两组患者的性激素水平、超声测量卵巢体积、窦卵泡数量、排卵率及生育结局,比较两组患者生育状况.结果:同对照组相比,研究组的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)显著升高(P＜0.05);雌二醇(E2)、血清抗苗勒管激素(AMH)水平术后1个月、3个月显著降低(P＜0.05),术后6个月稍有降低(P＞0.05);卵巢体积及窦卵泡数显著降低(P＜0.05);术后半年排卵率和术后妊娠率稍有降低,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后异位妊娠率,研究组显著低于对照组(P＜0.05),尤其是术中保留的患侧输卵管发生再次异位妊娠的可能性更大.结论:输卵管切除术影响患者生殖潜能,但可降低再次异位妊娠的发生率.输卵管妊娠的患者是否行输卵管切除术,取决于输卵管的病变情况及患者的生育要求.
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大网膜副神经节瘤一例
患者女,57岁,已婚.因"发现腹部包块3 d"就诊.既往8年前因子宫肌瘤,右侧卵巢良性包块行子宫肌瘤剜除术,右侧卵巢及输卵管切除术.2年前因右肾结石行右肾切除术.体检:血压98/75 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),右附件区右子宫角上方可触及一拳头大小包块,可在中上腹左右活动,亦可随体位改变而上下移动,无压痛,质地中等.实验室检查:肝肾功能正常、乙肝表面抗原(HBsAg)阴性,癌胚抗原(CEA):4.9 μg/L,卵巢癌抗原(CA125):12 700 U/L.
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腹腔镜下全子宫切除术加输卵管切除术对围绝经期妇女的影响
目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术加输卵管切除术对围绝经期妇女的影响.方法 抽取2013年2月一2015年8月郑州大学第二附属医院收治的94例子宫良性疾病患者,通过随机数字表法分组,各47例.对照组采用腹腔镜下全子宫切除术,研究组联合采用腹腔镜下全子宫切除术及输卵管切除术,术后3、12个月进行随访,统计两组术后不同时间段围绝经期症状、盆腔包裹性积液发生率,分析手术前后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、舒张末期小血流速度(Vmin)、收缩期血流峰值速度(Vmax)变化情况.结果 研究组术后3、12个月时围绝经期症状发生率(6.38％、29.79％)与对照组(8.51％、27.66％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术前两组LH、FSH、E2水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05),术后两组LH、FSH、E2水平均较术前增高,差异有统计学意义(P＜0.05),但组间对比差异无统计学意义(P＞0.05);术前两组PI、RI、Vmin、Vmax水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05),术后两组PI、RI水平较术前增高,Vmin、Vmax水平较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但组间对比差异无统计学意义(P＞0.05);研究组盆腔包裹性积液发生率(2.13％)低于对照组(17.02％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围绝经期妇女采用腹腔镜下全子宫切除术加输卵管切除术可降低盆腔包裹性积液发生率,且对围绝经期症状、卵巢功能及血流影响与未切除输卵管手术无明显差异.
关键词： 腹腔镜下全子宫切除术 输卵管切除术 围绝经期妇女 -
腹腔镜不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响分析
目的 探讨腹腔镜下输卵管切除术及输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响.方法 140例行腹腔镜手术的输卵管妊娠患者作为本次的研究对象,依据患者选择的手术方式不同分为研究组(80例)和参照组(60例).研究组患者采用患侧输卵管切开取胚术治疗,参照组患者采用患侧输卵管切除术治疗.比较两组患者腹腔镜手术治疗效果、术中出血量、手术时间、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、住院时间、腹腔镜手术后随访妊娠结局.结果 研究组治疗成功78例(97.50%)、持续性异位妊娠2例(2.50%),参照组治疗成功60例(100.00%)、持续性异位妊娠0例,两组治疗成功率比较,差异无统计学意义(χ2=1.522,P>0.05).研究组手术时间长于参照组,差异具有统计学意义(t=5.735,P<0.05);两组术中出血量、血β-HCG恢复时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(t=1.716、1.721、1.438,P>0.05).研究组术后随访正常妊娠率高于参照组,未孕率低于照组,差异均具有统计学意义(χ2=13.135、14.197,P<0.05);两组患者腹腔镜手术后异位妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0,P>0.05).结论 输卵管切开取胚术与输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗效果都较好,但输卵管切开取胚术再次妊娠的正常妊娠率明显高于输卵管切除术,若有生育要求的患者可考虑行患侧输卵管切开取胚术,但不能完全排除再次异位妊娠.
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单侧输卵管宫内宫外同时妊娠1例
1 资料与方法患者38岁,末次月经2009年6月25日.2009年8月9日因劳累后出现下腹疼痛且有少量阴道出血来我院就诊.患者1999年足月顺娩一女活婴,2003年足月剖宫产一男活婴,2004年因右侧输卵管妊娠在当地卫生院行右侧输卵管切除术.
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不典型异位妊娠1例误诊分析
1临床资料患者39岁,孕3产1人流2,因停经2月,阴道流血1d,于2011年3月9日来门诊就诊.彩超提示“官内早孕,胚胎发育不良”.体格检查:一般情况好,心肺无异常,腹平软,肝脾未触及.妇科检查宫颈无举痛,子宫前位增大如孕45 d大小,双附件未及异常,无压痛.血常规Hb11g,血βHCG11000 miu/ml,EKG正常,给予米索前列醇片0.4 mg置于阴道后穹窿,2h后在丙泊酚麻醉下行无痛人流术,术中官腔9～7 cm,清出蜕膜样组织约10 g,未见典型绒毛,患者自述术前有阴道排出物,如肉块样入厕,拒绝刮出组织送病检.术后抗炎,输液,观察2h无腹痛阴道流血量不多,离院回家,嘱其一周复查B超,如腹痛及阴道流血量多于平时月经量及时就诊.术后第6天,患者突感下腹部疼痛,恶心呕吐,昏厥1次来院.门诊体格检查:休克貌,血压80/50 mm Hg,心率100次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,全下腹压痛反跳痛,肌紧张,叩诊移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈摇举痛,阴道后穹窿饱满触痛,子宫附件触及不清,均拒按.彩超示:陶氏腔积液5*6cm,右附件包块.临床诊断“异位妊娠破裂”,急查血常规Hb9g,血型,血βHCG,送入手术室.在全麻下行剖腹探查术,术中发现腹腔出血约800 ml,子宫略大于正常,右侧输卵管壶腹部妊娠破裂活动性出血点,即行右输卵管切除术,清理腹腔.患者生命体征平稳.术后抗炎治疗,病理检查结果:右输卵管壶腹部妊娠破裂.术后一周伤口愈合良好出院.
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不同腹腔镜术式对输卵管壶腹部妊娠术后累积妊娠率影响
目的：探讨不同腹腔镜术式对输卵管壶腹部妊娠术后累积妊娠率的影响。方法回顾性分析324例输卵管壶腹部妊娠患者资料，根据手术方式不同分保守性手术组（腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术）、根治性手术组（腹腔镜下患侧输卵管切除术）；分析对比不同组别术中、术后情况及再次妊娠率的情况。结果根治性手术组手术时间（50.7±22.4）min，术中出血（13.6±10.8）mL，术后3 d血β-HCG值下降比率（83.3±12.3）%，保守性手术组手术时间（51.18±15.8）min，术中出血（13.4±11.4）mL，术后3d血β-HCG值下降比率（82.9±13.6）%，差异无统计学意义；根治性手术：宫内妊娠率40.63%、异位妊娠率28.12%和继发不孕率31.25%。保守性手术：宫内妊娠率39.76%、异位妊娠率30.12%和继发不孕率3012%，两组差异均无统计学意义。结论输卵管切除术并不会降低自然妊娠率，腹腔镜输卵管切除术可以作为输卵管妊娠的首选手段。
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腹腔镜下保守手术与腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的对照研究
目的：比较腹腔镜下保守手术与腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法方便选取该院2010年1月—2013年1月收治的90例输卵管妊娠患者根据有无生育要求以及患者的病情分为A组（51例）与B组（39例）两组,A组行腹腔镜下保守手术治疗,B组行腹腔镜下输卵管切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、血β-HCG转阴时间以及随访妊娠情况。结果 A组患者手术时间、术中出血量明显大于B组（P<0.01）；两组住院时间、血β-HCG转阴时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；经2年随访,A组宫内妊娠率为43.14%,B组为20.51%,A组明显高于B组（P<0.05）；A组未孕率为41.18%,B组为66.67%,A组明显低于B组（P<0.05）；两组异位妊娠率比较则差异无统计学意义（P>0.05）。结论与腹腔镜下输卵管切除术相比,腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠可保留患者生育功能,再次妊娠率及宫内妊娠率高；但对于患侧严重输卵管损坏而对侧输卵管正常以及严重盆腔粘连者则建议行腹腔镜下输卵管切除术治疗,以减少再次异位妊娠的发生。
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基层医院诊治宫内外同时妊娠的体会
目的 探讨在基层医院宫内外同时妊娠的诊疗方法.方法 对本院收治的6例宫内外同时妊娠的临床资料进行回顾性分析.结果 6例宫内外同时妊娠患者术前均采用阴道超声确诊,开腹手术行患侧输卵管切除术后,5例继续妊娠.结论 经阴道超声检查,有利于宫内外同时妊娠的早期诊断,在基层医院,开腹行输卵管切除术是其有效的治疗方法.
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异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂1例
回顾本院收治的1例异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂患者的诊断及治疗过程,探讨异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂诊断及治疗体会,并对治疗过程及治疗结果进行分析、总结.通过研究分析、总结,异位妊娠术后再次妊娠致子宫破裂若未能及时诊治,对产妇及婴儿均可产生严重的不良结局.临床应迅速终止妊娠,将对母婴伤害降至低,大限度挽救早产儿生命.同时提醒妇科大夫在行异位妊娠手术时,应减少对子宫的损伤.
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妇科腹腔镜术后52例并发症原因分析及处理
我院2002年12月至2009年12月共行妇科腹腔镜手术2000例,共发生52例并发症,现对其原因进行分析,探讨其发生原因及防治措施.一、资料与方法1.一般资料:52例患者年龄14～71岁,平均48.6岁.手术分别为腹腔镜辅助阴式子宫全切术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下输卵管切除术.2.方法:对患者进行全身麻醉,取膀胱截石位或仰卧位,于脐孔及左下腹右下腹分别切开约0.5 mm切口,充人CO2气体,探查腹腔内病变,根据不同病种实施手术.术中切割多采用单极电刀、剪刀,止血采用单、双极电凝或缝合.术后均给予心电监测,常规监测心电图,血氧饱和度及血压变化.观察患者在术后早期及术后2个月内出现的并发症.
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单侧输卵管切除术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响
目的 探讨单侧输卵管切除术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响.方法 选取2015年1月～2017年1月盘锦市人民医院收治的60例输卵管妊娠患者为研究对象,按不同手术方法分为试验组(30例,行输卵管切除术)和对照组(30例,行输卵管切开取胚术).比较两组患者术后6个月卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)等性激素水平,以及抗苗勒氏管激素(AMH)水平及窦卵泡数(AFC),比较两组术后1年内妊娠情况.结果 与对照组比较,试验组FSH、LH、E2均升高,但差异无统计学意义(P＞0.05);试验组AFC及AMH明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年内,两组妊娠率比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 单侧输卵管切除术可使输卵管妊娠患者卵巢储备功能降低,但对短期内妊娠情况无明显影响.
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宫外孕经腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗效果分析
目的 分析宫外孕经腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗效果.方法 选取本院2016年12月—2017年12月收治的宫外孕患者40例作为研究对象.按随机数字法,将其分为两组.对照组予以经腹腔镜输卵管切除术,实验组予经腹腔镜输卵管开窗取胚术,对比两组患者的治疗效果.结果 实验组住院时间以及手术时间较对照组优,组间对比,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组术中出血量较对照组优,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组宫内妊娠发生率为80.00%,较对照组50.00%低,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组术后β-HCG较对照组优,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜输卵管开窗取胚术应用于宫外孕患者中,可改善其术中出血及β-HCG指标,并提升宫内妊娠发生率.
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输卵管远端积水对体外受精-胚胎移植的影响
目的 探讨输卵管远端积水对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响.方法 选取79例IVF-ET患者,将输卵管积水未处理的23例为A组,行切除术或粘堵术的25例为B组,双侧输卵管阻塞的31例为C组,对比三组促卵中卵巢的反应性和妊娠结局.结果 A组妊娠7例(30.43％),异位妊娠2例(8.70％);B组妊娠14例(56.00％),异位妊娠1例(4.00％);C组妊娠16例(51.61％),异位妊娠1例(3.23％);B、C组妊娠率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).且异位妊娠率低于A组.结论 在患者IVF-ET治疗前及时处理输卵管远端积水可以有效地提高患者的妊娠率,降低患者的异位妊娠率.
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不同腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的效果
目的 研究对比在输卵管异位妊娠患者中采取腹腔镜下输卵管切除术以及输卵管开窗术的应用效果.方法 选取2015年1月—2018年1月收治的58例输卵管异位妊娠患者作为研究对象,将其平均分为两组.将腹腔镜下输卵管切除术纳入到参照组,将腹腔镜下输卵管开窗术纳入到实验组.分析对比实验组与参照组输卵管异位妊娠患者组间数据差异.结果 实验组患者术中出血量、并发症发生率、异位妊娠再发率优于参照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者住院时间、手术时间、β-HCG水平,与参照组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 将腹腔镜下输卵管切除术以及输卵管开窗术应用于输卵管异位妊娠患者中均具有显著作用,但腹腔镜下输卵管开窗术的作用更具优势.
