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  • 体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠误诊一例

    作者:刘顺华;董淑君

    患者女,33岁,因人流术后阴道大量流血0.5 h于2012-10-07入院。患者以往月经不规律(3~5)/(30~60)d。婚后多年未孕诊断为多囊卵巢综合征。2009年9月患者因婚后7年不孕在我省某生殖中心行体外受精-胚胎移植术,于2010年6月在当地卫生院行子宫下段剖宫产术。末次月经2012-08-08,剖宫产术后2年再次行体外受精-胚胎移植,停经30多天检查提示早孕,并予黄体酮保胎治疗,期间无腹痛及阴道流血。停经56 d时当地卫生院复查超声示宫内见一5.6 cm ×2.0 cm的无回声,未及明显胎芽及原始心管搏动,提示胚胎发育不良。2d前开始出现少量阴道流血,遂在当地卫生院行人工流产术。当地医师述术中吸出物中见绒毛组织,手术中出血多,色鲜红,给予缩宫素等促宫缩药物治疗,效果差,考虑不全流产,因当地医院条件差,遂转我院治疗。转院前估计出血约1000 ml。入院查体:T 36.5℃,P 102次/min,R 26次/min,BP 100/60 mm Hg,患者神志清,精神可,腹软,无明显压痛及反跳痛。入院后追问病史后考虑剖宫产瘢痕妊娠可能,阴道检查见宫颈口出血汹涌,急诊超声见子宫下段瘢痕处混合回声,肌层连续性中断。考虑子宫破裂可能。遂交代病情,备血,急诊行全麻下剖腹探查术。术中见子宫下段膀胱返折腹膜处有约5 cm ×4 cm大小的隆起,表面呈紫黑色,打开膀胱返折腹膜有大量陈旧性血块及新鲜血涌出。下推膀胱返折腹膜,见子宫有长约5 cm的破裂口,破裂口边缘不规则,散在大量活动性出血点。清理血块组织、钳夹残端、局部缝扎止血、清理宫腔,见大量血块组织,仅见少量蜕膜组织,未见绒毛组织。修理子宫破裂口残端后,1号可吸收线连续缝合子宫肌层,2-0可吸收线包埋。探查腹腔无异常后关腹。术前、术中估计出血约2000 ml,术中输浓缩红细胞6 U,血浆1000 ml。术中、术后生命征稳定。术后7d痊愈出院。术后第4天查血HCG 2884 U/L,术后2周复查无阴道流血,查HCG 51 U/L,妇科超声无异常。

  • 毛囊闭锁三联征患者围手术期的护理

    作者:张媛媛;耿燕婷;朱晓丹;夏振华

    毛囊闭锁三联征(follicular occlusion triad)是指同一个患者身上存在聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎3种独立的疾病.本病为常染色体显性遗传,还可能与性激素水平失衡、胚胎发育不良、细菌感染有关,临床男性患者多于女性.细菌(主要为痤疮丙酸菌杆菌)感染及免疫异常是其主要发病原因[1,2].其特点是好发部位特殊,感染严重,窦道创面反复出现.具有慢性、易复发感染、深层毛囊破坏性,脓肿形成、多次切开引流症状无改善、广泛形成溃疡及瘢痕等特征.加之本病易慢性迁延,反复发作[3],给患者生理、心理带来巨大的痛苦.患者治疗时间长,增加了护理难度,术后治疗护理、体位摆放极为重要.我科于2012年收治2例,经积极治疗和护理,患者好转.现将护理体会总结如下.

  • 不典型异位妊娠1例误诊分析

    作者:贺凤荣

    1临床资料患者39岁,孕3产1人流2,因停经2月,阴道流血1d,于2011年3月9日来门诊就诊.彩超提示“官内早孕,胚胎发育不良”.体格检查:一般情况好,心肺无异常,腹平软,肝脾未触及.妇科检查宫颈无举痛,子宫前位增大如孕45 d大小,双附件未及异常,无压痛.血常规Hb11g,血βHCG11000 miu/ml,EKG正常,给予米索前列醇片0.4 mg置于阴道后穹窿,2h后在丙泊酚麻醉下行无痛人流术,术中官腔9~7 cm,清出蜕膜样组织约10 g,未见典型绒毛,患者自述术前有阴道排出物,如肉块样入厕,拒绝刮出组织送病检.术后抗炎,输液,观察2h无腹痛阴道流血量不多,离院回家,嘱其一周复查B超,如腹痛及阴道流血量多于平时月经量及时就诊.术后第6天,患者突感下腹部疼痛,恶心呕吐,昏厥1次来院.门诊体格检查:休克貌,血压80/50 mm Hg,心率100次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,全下腹压痛反跳痛,肌紧张,叩诊移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈摇举痛,阴道后穹窿饱满触痛,子宫附件触及不清,均拒按.彩超示:陶氏腔积液5*6cm,右附件包块.临床诊断“异位妊娠破裂”,急查血常规Hb9g,血型,血βHCG,送入手术室.在全麻下行剖腹探查术,术中发现腹腔出血约800 ml,子宫略大于正常,右侧输卵管壶腹部妊娠破裂活动性出血点,即行右输卵管切除术,清理腹腔.患者生命体征平稳.术后抗炎治疗,病理检查结果:右输卵管壶腹部妊娠破裂.术后一周伤口愈合良好出院.

  • 异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产18例报告

    作者:王莉;周永丽

    异位妊娠在未发生流产或破裂前常无腹痛、阴道流血等症状,仅有短期停经,因胚胎发育不良,妇科检查时多无附件包块,且子宫亦因充血而稍增大.药流常用于停经49天以内的早期宫内妊娠,此时子宫增大不明显,使早期的异位妊娠与早期的宫内妊娠难以鉴别.

  • 中孕期羊膜带综合征超声表现1例

    作者:范斯萍;王桂芳;任艳春

    患者23岁,停经3月余,曾阴道流血1次.1年前曾因胚胎发育不良人流1次.

  • 羟考酮应用于无痛人流的研究进展

    作者:尹征;李龙云;王云芸

    人工流产作为避孕失败或胚胎发育不良的补救措施,是妇科门诊常见手术之一。人工流产术时间短,周转快,要求麻醉药物起效快、代谢迅速、镇痛确切、苏醒完全,对麻醉的要求高[1]。羟考酮是由生物碱蒂巴因中提取半合成的阿片受体激动剂,具有良好镇痛效果,且生物利用度高、不良反应相对较少[2],与丙泊酚联合应用,既弥补了丙泊酚镇痛方面的空白,同时可减少丙泊酚用量,减轻其不良反应。羟考酮的注射剂型在2013年于我国上市,其与丙泊酚配伍应用于无痛人工流产的报道较少,本文就这一相关领域新研究作一简要综述。

  • 75例孕早期自然流产和胚胎发育不良的绒毛细胞染色体核型分析

    作者:沈国松;陈爱琴;张甦;何平亚;邱惠麒;卢宝庭

    目的通过绒毛细胞染色体核型的分析,寻找自然流产和胚胎发育不良的病因.方法应用绒毛细胞短期培养法制备染色体,取75例自然流产和胚胎发育不良患者流产下来的绒毛作为实验组,取计划生育人工流产者的绒毛48例作为对照组,比较两组染色体核型的异常率.结果(1)实验组中72例获得染色体分析结果,成功率95.8%,染色体异常31例,异常率43.1%;对照组成功率100.0%,1例染色体异常,异常率为2.0%.两组异常率的差别有非常显著性意义(P<0.01).(2)实验组中孕≤60d发生自然流产和胚胎发育不良21例,染色体异常12例(57.1%);孕>60d的51例中,染色体异常19例(37.2%),前者异常率高于后者,但差别无显著性意义(P>0.05).(3)实验组中31例绒毛染色体异常的患者平均年龄(26.21±3.33)岁,41例染色体正常的流产患者平均年龄(26.04±3.28)岁,两组间年龄的差别无显著性意义(P>0.05).结论胚胎染色体异常是造成自然流产和胚胎发育不良的重要原因,且有流产发生得越早,染色体异常率越高的趋向.

  • 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的MRI表现

    作者:崔静;曹慧霞

    目的:探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)的临床及MRI表现并和病理对照,提高对胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的认识.方法:搜集经手术病理证实的胚胎发育不良性神经上皮肿瘤患者16例,并回顾性分析其临床特点及其MRI表现.结果:16例患者均以癫痫为首发症状,平均病程10年.影像学上,病变主要累及幕上大脑半球脑灰质区,位于额叶5例,颞叶8例,顶叶3例;病变信号与脑灰质相比,T1WI 10例为低信号,6例为等信号,T2WI及FLAIR l6例病变均为高信号;8例病变边界较清楚,灶周无明显水肿,8例病变边界欠清,灶周水肿较明显,病灶内见多发囊变区,增强扫描10例病变强化不明显,3例病变内部见结节样强化,3例病变轻度不均匀强化.结论:DNT在MRI具有一定特征,但确诊仍有赖于病理检查.

  • 胚胎发育不良性神经上皮瘤1例

    作者:何光武;张贵祥;何江波;项华;成中意;汪守中

    患者男,17岁.以头痛3天,癫痫发作1次进行MRI检查.临床查体未见明显中枢神经系统异常征象.患者分别进行了MRI平扫和增强检查,平扫包括三个序列:T1WI、T2WI和FLAIR,增强为T1WI增强.MRI平扫表现:右侧额叶可见类圆形异常信号,边界清楚,T1WI呈均匀低信号(图1),T2WI和FLAIR呈均匀高信号(图2,3),病灶位于皮质和皮质下白质,周围未见明显水肿,占位征象不明显.增强后未见明显强化(图4).手术后病理证实为胚胎发育不良性神经上皮瘤.

  • 孕妇应远离电磁辐射

    作者:李允新;解玉秀

    小倩结婚3年了,婚后生活幸福美满,遗憾的是先后两次怀孕都流产了.第一次怀孕3个月时检查,医生诊断为"过期流产",住院做了手术;第二次怀孕两个月做B超检查,报告结果是"胚胎发育不良,未见胎芽",又做了流产.小倩夫妇很着急,去遗传病门诊做了全面检查,结果都正常.专家仔细询问了他俩的工作、生活情况后,得知小倩长期在微机室工作,建议小倩离开微机室3~6个月后再怀孕.一年半后,小倩生下了一个健康活泼的小宝宝.

  • 手法整复直角模拟石膏托固定治疗初生婴儿足部畸形

    作者:谢树朗;谢振华;赵西廷

    自1993~1998年,作者采用手法整复配合直角模拟石膏托固定治疗初生婴儿足部畸形12例,均经1次矫形成功,疗效满意。现总结报告如下。 临床资料本组12例,男4例,女8例。年龄大5天,小1天。左侧7例,右侧5例。就诊时间1~5天,采用本法固定时间为8~12天,平均10.5天。 临床体征足部背屈,反张畸形12例。背屈45°~55°的患婴2例,55~65°者6例,65°以上4例。患足与健侧对比略为瘦小,由于足背和外侧软组织过度挛缩,造成足趾贴着小腿,脚掌稍外翻,及踝关节外侧皮肤横襞显著。足外展、内收、跖屈活动由于患婴不能配合未检查。 固定材料用10号铁丝根据患婴健侧小腿,脚掌的形态,宽度做一直角支架。近端到达股骨髁上5cm处,远端与大拇趾一齐。用小号石膏绷带泡好均匀的缠绕在铁丝支架上7~8层,待石膏凝固后,在石膏内侧铺一层棉花即可,10cm宽绷带2~3条,再用棉花做成与患者拳头大小近似的棉垫2块备用。 操作方法 12例患者均行手法治疗。患者平卧位,一助手握住患肢远端胫骨,术者右手轻柔胫前肌及拇长伸肌腱,腓骨长短肌腱,使肌肉和肌腱得到松弛。同时左手握住远端脚掌趾部,作对抗反复牵拉,拉动时用右手拇指按压舟距关节的距骨突出部位,直到距骨在内侧的突出消失,畸形矫正为止。然后用做好的直角模拟石膏托托着小腿下端,并在外踝前下方及舟距关节处各置一个棉垫、绷带固定。8~12天后去除外固定,患婴足部背屈、反张畸形消失。通过3~4年随访,12例患婴均达到外观无畸形,踝关节活动正常,无功能障碍,无肌肉萎缩。 讨论足背反张、背屈属于先天性足部畸形。常发生于初产妇的婴儿,女多于男。多为妊娠后期胎儿生长迅速,而羊水逐渐减少,同时腹腔压力逐渐增大,以及子宫肌瘤及子宫畸形都会限制胎儿的活动,导致胚胎发育不良而造成的足部畸形。由于该病为先天性疾病,故在早期踝关节骨与骨之间的结构尚不稳定,以及舟距关节尚未完成骨化时治疗效果要好。而后期踝部组织、肌腱发生粘连、变性、挛缩及骨化后,整复较为困难,若采用手术治疗,则易出现距骨体的缺血性坏死。本组早期采用中医手法整复减少了局部组织、血管的损伤,直角模拟石膏托外固定可巩固整复效果,从而达到临床治愈的目的。

  • 胚胎发育不良与成年后代谢性疾病的关系

    作者:陈璐;刘超

    胚胎发育不良与成年后许多代谢性疾病的发生密切相关,大量的流行病学资料支持这一观点,并在多种动物模型上得到了证实.胚胎发育过程主要受母体孕时状况以及胚胎生长环境的影响.母体营养不良、感染、吸烟、缺氧、妊娠糖尿病等不良状况都将对胎儿的多个系统功能产生影响,这种影响不但可持续一生,并导致个体成年后易发生2型糖尿病、高血压、肥胖等代谢性疾病.目前的研究认为,胚胎发育的宫内程序化改变及氧化应激可能是其共同的致病机制.

  • 卵泡液和胚胎培养液中氧化损伤的研究现状

    作者:宋亚丽;邢福祺

    氧化损伤是由活性氧(reactive oxygen species,ROS)产生和清除失衡所致,主要包括DNA,蛋白和脂质的氧化损伤.过量ROS损伤可以导致核DNA和线粒体DNA突变或缺失,细胞膜脂质过氧化导致膜流动性改变,而蛋白的氧化损伤导致重要酶失活.卵泡液和胚胎培养液中存在ROS,一定水平的ROS对维持卵母细胞的正常生长发挥重要作用,ROS的过度升高对卵母细胞成熟和胚胎发育造成不良影响.因此理解卵泡液和培养液中的氧化损伤,对于探讨卵母细胞质量下降及胚胎发育不良的影响因素具有重要价值,现将卵泡液和胚胎培养液中氧化损伤的研究进展综述如下.

  • 子宫颈动静脉瘘的临床诊治分析

    作者:汤艳梅

    子宫动静脉瘘发生率低,子宫颈动静脉瘘发生率更低,病因分为先天和后天,而后天多由于宫腔操作损伤、一些恶性肿瘤、以及剖宫产手术引起的,这些原因使动静脉交通,破裂出血.1 临床资料 1.1 一般资料患者女, 32岁,曾于 2004年 10月 27日因妊娠 2个月"胚胎发育不良"于门诊行人工流产术,术中出血多出现休克症状立即收入院治疗,血 HCG由 2 998 mIU/mL降至正常.此次因月经期流血量明显增多,伴头晕再次入院.入院妇科检查:阴道内见较多血块,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,于左侧峡部可触及一直径 4 cm突出包块,软,无压痛.既往曾行 4次人工流产术,曾因宫外孕住院保守治疗;住院期间查彩色多普勒超声子宫未见异常.

  • 肛周化脓性汗腺炎手术治疗进展

    作者:汪丽娜;赵向东;姚伟;岳朝驰;陈小朝

    肛周化脓性汗腺炎是指肛门周围皮肤大汗腺反复感染化脓形成的慢性蜂窝组织炎样皮肤病,终引起肛周、臀部、阴囊或骶尾部广泛复杂性窦道,中医又称为"蜂窝瘘"、"串臀瘘".发病原因系由肛周大汗腺腺管阻塞,反复感染所致.本病与体内激素失衡、细菌感染、局部潮湿及胚胎发育不良等因素有关;好发于身体肥胖多汗的20~40岁青壮年,大汗腺发育受雄性激素控制.

  • 46,XY,t(10;11)(q25;q14)一例

    作者:谢金芳;蔡富强;王兰玉;黄凤彩

    患者 男,23岁,已婚,表型及智力正常。结婚1年,其妻怀孕两次,均于停经两个月左右无明显诱因阴道流血。B超检查未见明显胚芽,诊为胚胎发育不良,而行清宫术。夫妇非近亲结婚,其妻孕期无有害物质及放射线接触史。细胞遗传学检查:取患者外周血培养,常规方法制片,G显带分析,镜下各计数50个中期分裂相,分析15个核型,患者核型为46,XY,t(10;11)(10pter→10q25∷11q14→11qter;11pter→11q14∷10q25→10qter)。其妻核型正常。  讨论 该平衡易位患者在生殖细胞的减数分裂过程中,可产生4种类型的配子:正常配子;10、11号染色体平衡易位配子;10号染色体易位部分缺失、11号染色体易位部分重复配子及10号染色体易位部分重复、11号染色体易位部分缺失配子。前两种类型配子与正常配子受精后能生出正常或平衡易位携带者的婴儿,后两种类型配子与正常配子受精后合子为易位部分单体或三体的个体,不能存活。

  • 子宫瘢痕妊娠合并假性动脉瘤1例

    作者:蒋美琴;薛勤;黄祥忠

    1 病例报告患者,36岁,G5P1,因药物流产清官术后不规则阴道流血46天,于2012年6月19日入院.患者平素月经规则,末次月经:2012年2月26日.患者46天前因“停经67天,胚胎发育不良”在外院服米非司酮+米索前列醇药物流产及清官术,术中阴道流血较多,治疗后好转(具体情况不详).术后因持续不规则阴道流血,量多时如既往月经量,量少时呈淋漓状到我院就诊.患者既往人工流产4次,于1996年行剖官产1次.体格检查:T36.3℃,P 72/min,R 18/min,BP 110/65 mmHg,轻度贫血貌,下腹无压痛及反跳痛.妇科检查:阴道内见少量暗红色血液,有异味;官颈光滑,正常大小;官体前位,增大如孕3月大小,轻压痛;双附件未扪及异常.

  • 21卷7期疑难病案

    作者:王辉;漆洪波

    患者,31岁,因剖腹探查术后6天,发现血HCG异常升高1天入院,患者既往月经规则,G4P0,人工流产4次,8月前行末次人工流产.患者于47天前因停经42天,少量阴道流血5天,在外院B超检查示:"宫内胚胎发育不良",行无痛人工流产术,术后未见绒毛组织,未送病理检查,患者术后8天阴道流血停止.患者26天前在性交后阴道流血100 ml左右,之后阴道流血自行停止,25天前再次出现较多阴道流血,量300 ml左右,给予抗炎止血治疗,同时行诊刮术,未刮出组织,术后阴道流血仍淋漓不净.

  • 21卷7期疑难病案讨论

    作者:苏琳;杨秀萍;王玉阁;李玉清;王辉;漆洪波

    1诊断与分析考虑诊断为:绒毛膜癌.因为患者末次人工流产术后6月余,因停经42天,阴道少量流血5天,拟诊"宫内胚胎发育不良"行人工流产术.术中未刮出组织,术后仍反复出现阴道多量流血,对症治疗效果不佳,于人工流产术后41天发生腹腔内出血,即行剖腹探查术.术中见左侧宫角浆膜面有一4 mm×4 mm× 3 mm破口,有活跃出血,余无异常.入院检查:阴道内有少许暗红色血液,子宫前位,饱满,无压痛,附件区未扪及包块.

  • 浅谈妊娠妇女接触乙烯利引发胚胎发育不良和胎儿宫内缺氧

    作者:方淑梅

    妇幼保健工作的重点是以"保健为中心",以保障生殖健康为目的.造成新生儿出生缺陷的因素,主要取决于遗传因素、环境因素、病毒感染、药物等.临床观察发现,接触乙烯利的孕妇,孕早期出现胚胎发育迟缓、胎死宫内病例和孕中期和孕晚期出现胎儿缺氧的病例人数和没接触乙烯利的孕妇同病种病例人数进行对比,前者发病的人数明显高于后者.

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