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双侧输卵管切除后宫角妊娠1例
1 病例介绍患者34岁,因双侧输卵管积水致继发不孕6年,于2003年4月在腹腔镜下行双侧输卵管切除术.2004年6月行体外授精-胚胎移植(试管婴儿),术后予黄体支持,移植14 d后血β-HCG阳性,有少量不规则阴道流血.移植后24 d后经阴道超声宫腔内未见到妊娠囊,胎囊离子宫腔外侧1.5 cm,胎囊外见一层子宫肌层包围.根据病史、临床表现、门诊B超检查结果,入院后诊断为宫角妊娠.
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延迟45天诊断的宫外孕1例
患者女,27岁,已婚.该患平素月经周期不规律,表现为周期延长约40～50d.于1998-02-06该患出现阴道流血,血量与月经量相仿,此时距末次月经50d,因无其它不适症状,患者自认为月经来潮,未引起注意.2月13日,阴道流血停止.患者前去洗澡后又出现阴道少量流血,误以为因活动所致,仍未重视.
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腹腔镜下全子宫切除同时切除双侧输卵管对卵巢储备的影响
目的:评估腹腔镜下全子宫切除同时切除双侧输卵管对卵巢储备的影响.方法:30例18～45岁的绝经前妇女接受腹腔镜下全子宫切除术.采用双侧输卵管切除术(n=15)与非输卵管切除术(n=15)在腹腔镜子宫切除术时保留卵巢.观察术前、术后4～6周及术后3个月抗苗勒氏管激素(anti müllerian hormone,AMH),手术时间,手术出血量.结果:两组基线、术后4～6周及术后3个月AMH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组手术时间及失血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜下全子宫切除术同时切除输卵管是一种安全的手术方法,它对卵巢储备没有任何短期的不良影响.
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心理支持对宫外孕患者术后焦虑及其相关因素的影响
目的探讨心理支持对宫外孕患者输卵管切除术后身心康复的作用.方法采用Zung焦虑自评量表和自制的情绪问卷调查表,对我院2003年6月至2004年6月收治的92例宫外孕患者于术后第1天进行问卷调查,针对焦虑和情绪相关因素给予个性化心理支持,并在术后第5天用相同问卷复查,比较心理支持前后焦虑及情绪相关因素的差异.结果心理支持前后患者的焦虑均值与情绪相关因素均值差异均有统计学意义(P＜0.01).结论心理支持可减轻宫外孕患者输卵管切除术后的焦虑和不良情绪,促进其身心康复,提高生活质量.
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单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术142例分析
目的:探讨单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术在治疗输卵管妊娠中的应用.方法:回顾分析2005年4月-2007年4月142例接受单孔非气腹腹腔镜下输卵管切除术患者的临床资料.结果:142例患者平均年龄29±2岁,均顺利完成手术,平均手术时间45±3 min,术中平均出血量30±3 ml,术后恢复时间3～6 d,无术中大出血、邻近脏器损伤,术后切口愈合不良、肠粘连、肠梗阻等并发症发生,未出现因术野暴露不清而转剖腹手术病例.结论:单孔非气腹式腹腔镜下输卵管切除术具有单孔、切口小、出血量少等优点,且并发症少,值得临床推广.
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腹腔镜术后输尿管腹腔瘘一例
病例摘要患者女,41岁.因腹腔镜术后腹胀2个月余、胸闷2周于2004年7月14日入院.患者2004年5月因左侧附件囊肿在外院行腹腔镜手术治疗.术中诊断为双侧输卵管积水,行双侧输卵管切除术.
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腹腔镜手术治疗输卵管妊娠659例临床分析
目的 探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的价值,总结治疗经验.方法 采用腹腔镜下治疗659例输卵管妊娠,术中在腹腔镜下行输卵管切除术249例,输卵管开窗术410例；其中自体血液回输104例；无中转开腹.结果 659例输卵管妊娠手术全部在腹腔镜下完成,平均手术时间为(30.0±13.0)min,术后3～6d出院,平均住院(4.0±0.9)d；术后血绒毛膜促性腺素复查均可降至正常范围,治愈率100％.术后吸收热23例,经对症处理热退；11例肩胛区疼痛,术后3d自然消失；无明显并发症及手术死亡.结论 腹腔镜治疗输卵管妊娠具有微创、术后恢复快、并发症少、安全、有效等优点,可作为临床首选方法.
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腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的临床疗效.方法 将100例输卵管妊娠患者随机分为治疗组和对照组,治疗组接受患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤(MTX)局部注射治疗,对照组接受患侧输卵管切除术治疗.比较2组患者的手术时间、术中出血量,手术前后血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及血黄体酮的变化,3个月后观察患者输卵管功能恢复情况及重复性、持续性异位妊娠的发生情况.结果 当患者血β-HCG≤3 000 IU/L且附件包块≤40mm时,2组手术时间、术中出血量无差异；而当血β-HCG＞3 000 IU/L且附件包块＞40 mm时,治疗组手术时间及术中出血量显著多于对照组；术后2组血β-HCG及血黄体酮均比术前明显下降,但2组比较差异无统计学意义.治疗组输卵管功能恢复情况显著优于对照组,且重复性异位妊娠发生率显著低于对照组.结论 在良好控制适应证的情况下,腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍MTX局部注射能有效治疗输卵管妊娠,预防重复性和持续性异位妊娠的发生,且安全可行.
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全麻诱导后支气管痉挛一例
患者,女,30岁,52 kg,因“异位妊娠”急诊入院,拟在静吸复合全麻下行剖腹探查,左输卵管切除术.患者既往有哮喘病和头孢类药物过敏史.实验室检查:血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.
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中西医结合治疗宫外孕94例临床观察
宫外孕是妇产科常见的急腹症,也是早孕期妇女死亡的主要原因之一,其传统的治疗方法是行输卵管切除术.新型抗孕激素Ru486的问世为保守治疗宫外孕开辟了广阔的前景.在临床上,我们应用中药配合米非司酮保守治疗宫外孕94例取得较好疗效,现报道如下.
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经脐单孔与三孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的比较
目的:比较单孔与三孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果.方法:行腹腔镜下输卵管切除术治疗异位妊娠54例,其中单孔腔镜组26例,三孔腔镜组28例,比较两组手术时间、术中出血量、腹壁切口疼痛分值、术后肛门排气时间以及血β-hCG的下降情况.结果:手术时间单孔腔镜组75.5±37.3min,三孔腔镜组67.9±37.9min,差异无统计学意义(P=0.459);术中出血量单孔腔镜组8(5~150)mL,与三孔腔镜组10(5~120)mL,差异无统计学意义(P=0.073);腹壁切口疼痛评分单孔腔镜组2.8±0.9分,三孔腔镜组2.5±0.6分,差异无统计学意义(P=0.881);肛门排气时间单孔腔镜组术后24.9±11.2h,三孔腔镜组24.0±7.0h,差异无统计学意义(P=0.734).单孔组术后第4天血β-hCG较术后第1天下降百分比(81.1±1.5)%较三孔组(77.9±2.4)%明显,差异有统计学意义(P=0.002),但单孔组降至正常所需时间(26.9±1.9)与三孔组(28.5±1.9)天比较,差异无统计学意义(P=1.000).两组患者术后随访恢复良好,均无严重并发症发生.结论:与三孔腹腔镜相比,经脐单孔腹腔镜输卵管切除术未增加手术时间、手术失血、腹壁切口疼痛及术后肛门排气时间,无瘢痕效果好,是追求腹壁切口无瘢痕效果女性的较好选择.
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异位妊娠162例临床分析
异位妊娠是妇产科的常见的急腹症，及时诊断、正确治疗才能取得良好的效果。本文就我院收治的162例异位妊娠临床诊治结果进行回顾性总结，并就发病的主要因素进行分析和探讨。临床资料 一、发病情况：1998年1月至2000年5月，我院收治异位妊娠者162例，同期产妇共计5244例，占3.09％。年龄在20～45岁之间，其中26～35岁发病高，为148例，占81.36％。 二、发病的有关因素：置宫内节育器76例，占46.91％；盆腔炎、附件炎32例，占19.75％；有剖宫产史15例，占9.26％；不孕症史6例，占3.70％；绝育术后8例，占4.94％；无确切因素25例，占15.43％。 三、症状、体征：停经98例，占60.49％；腹痛100例，占61.73％；阴道流血120例，占74.07％；肛门坠痛53例，占32.72％；晕厥史12例，占7.41％；休克6例，占3.70％。宫颈举痛153例，占94.44％；后穹窿触痛130例，占80.25％；附件包块81例，占50％；膀胱刺激征97例，占59.88％；移动性浊音63例，占38.89％；子宫增大50例，占30.86％。 四、辅助检查：后穹窿穿刺76例，抽出不凝血者71例，阳性率93.42％；B超检查141例，108例提示“宫旁不均质肿块，杜氏凹积液”，5例误诊为附件肿瘤，β-hCG检查152例，阳性者136例，均未作腹腔镜检查。 五、治疗：保守治疗80例，采用氨甲碟啶，成功率93.75％。手术治疗87例，输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术，其中3例行输卵管造口术（以前有宫外孕史且有生育要求者）。对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并予抗生素预防感染。无一例死亡。 六、病理分型：输卵管妊娠82例，流产型38例，破裂型44例，卵巢妊娠1例，宫角部妊娠3例，陈旧性宫外孕11例。
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腹腔镜手术后特发性腹水一例
患者,女,34岁,因发现盆腔囊肿8年收入院.患者既往月经规律.2001年因异位妊娠于外院行左侧输卵管切除术+左卵巢囊肿剥除术.入院辅助检查无手术禁忌,于2009年5月15日行腹腔镜探查术.术中置镜充气后见肠管、大网膜广泛粘连与左侧盆壁及腹壁,左侧盆腔大部分封闭,无法穿入trocar,于右侧取两切口置器械,探查见子宫中位,正常大小,右卵巢7 cm×6 cm×6 cm,内见囊肿6 cm×6 cm×5 cm,囊液淡咖啡样,肠管、大网膜与左侧盆壁及腹壁广泛粘连,左侧附件包埋其中,无法暴露.术中顺利,手术时间65 min.术后病理:子宫内膜异位囊肿.
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输卵管妊娠经阴道手术与开腹手术的比较
近20年来,异位妊娠的发病率已增加4倍[1],而其中输卵管妊娠所占比例高,占95%[2].作者自2006年1月至2007年8月共开展了阴式输卵管切除术18例,通过与开腹手术的术前、术中、术后情况进行比较,探讨经阴道手术治疗输卵管妊娠的优缺点.报道如下.
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宫外-宫内复合妊娠二例报告
宫外-宫内复合妊娠是指宫外妊娠与宫内妊娠同时存在，极为罕见。我院近10年来收治二例。病例报告例1。30岁，因停经4天腹痛半天于1993年3月14日入院。末次月经1月28日。结婚二年未孕，2月前行促排卵治疗。入院后查尿妊试阳性；B超提示宫内有孕囊，子宫左上方类似“孕囊”样低回声。腹腔穿刺抽出不凝血液，怀疑宫内外同时妊娠，异位妊娠破裂。剖腹探查，见子宫增大与妊娠天数相符，右附件及左卵巢正常，左输卵管峡部明显肿胀，剖开见胚胎组织。行左输卵管切除术，腹腔内出血400ml，病理报告输卵管峡部妊娠。术后诊断：宫内外同时妊娠。术后安胎，足月分娩一活婴，新生儿无畸形。
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早期输卵管妊娠介入治疗探讨
输卵管妊娠是妇产科的常见急腹症之一,也是危及妇女生命的常见病,输卵管切除术是传统的治疗方法,1982年首次报道药物治疗输卵管妊娠,此后各种肌注、静注杀胚药物治疗相继开展,给药途径逐渐由全身用药向局部注药过度,局部注药的径路也由创伤性向微创性或无创性技术发展.作者将26例早期输卵管妊娠介入治疗报道如下.
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子宫良性疾病行子宫切除患者同期输卵管切除对卵巢癌的预防作用分析
目的 探讨子宫切除同期行输卵管切除手术对子宫良性疾病行患者的影响及对卵巢癌的预防作用. 方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月本院接收的100例子宫良性疾病患者的治疗情况,按照治疗方法不同,分为观察组和对照组两组.观察组(50例)行子宫切除同期行输卵管切除手术,对照组(50例)行子宫切除手术.随访至患者术后12个月,检测分析两组患者血清性激素的变化和卵巢动脉血流参数,记录比较两组患者术后盆腔包裹性积液发生率和卵巢癌发生率情况. 结果 与术前相比,两组患者术后3、6、12个月的FSH、LH和E2均显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前、术后3个月和术后12个月两组患者相比,促卵泡生成激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)差异均无统计学意义(P＞0.05);术后6个月,观察组患者的FSH和LH均明显高于对照组,E2显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后,两组患者血流Vmax和Vmin较术前均降低,阻力指数(RI)和搏动指数(PI)较术前均升高,与术前相比,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者相对应的时期血流参数的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组盆腔包裹性积液发生率(4.00％)显著低于对照组(16.00％),差异具有统计学意义(x2=4.000,P=0.046).观察组卵巢癌发生率(2.00％)显著低于对照组(14.00％),差异具有统计学意义(x2=4.891,P=0.027). 结论 子宫切除同期行输卵管切除手术对子宫良性疾病患者而言,并没有加剧对卵巢功能的伤害,反而可以显著性降低盆腔包裹性积液发生率,还可以有效预防卵巢癌的发生,临床应用价值高.
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子宫切除术同时切除双侧输卵管对卵巢功能中远期影响的系统评价
目的 系统评价子宫切除术同时切除双侧输卵管对卵巢功能的近期影响.方法 检索Cochranelibrary、The Cochrane CentralRegister of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、CNKI、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊全文数据库,并手工检索相关文献,纳入关于子宫切除术同时切除双侧输卵管对卵巢功能影响的随机对照试验(RCT);检索无时间限制;由两名研究者完成文献筛选、资料提取并采用GRADE标准及Cochrane Reviewer Handbook 5.1.4质量评价标准对RCT进行评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3.3软件进行Meta分析.结果 终纳入6项研究,子宫切除术同时切除双侧输卵管为试验组共325例,单纯切除子宫保留输卵管为对照组共3 12例.Meta结果显示:试验组和对照组患者术前雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后6个月试验组和对照组E2、LH、FSH水平比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 有限的证据提示,子宫切除术同时切除双侧输卵管和保留输卵管对卵巢功能的中远期影响无明显差异.由于纳入研究存在选择性偏倚、测量性偏倚的可能性,故目前尚不能得出肯定的结论,期待将来更多严格的随机双盲对照试验提供高质量的证据.
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利用离散选择实验研究输卵管妊娠腹腔镜手术术式的选择
目的 探讨输卵管妊娠和希望怀孕的低生育力需接受手术治疗的女性对腹腔镜保守性手术和根治性手术的选择.方法 基于网络问卷的离散选择实验(DCE),包括16种选择,采用多因素Logistic回归模型分析每个属性的相对重要性.结果 重复性宫外孕的不良反应对女性术式选择的影响比自然宫内孕率的正效应强1.5倍,对所有女性来说,如能小幅提高自然宫内孕的几率,持续性宫外孕的风险是可接受的.结论 手术治疗输卵管妊娠,与提高自然宫内孕可能性的术式相比,女性偏好避免持续性宫外孕发生的术式.
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体外受精-胚胎移植后输卵管残端妊娠一例
患者,28岁,G3P0.6年前曾两次人工流产、一次左侧输卵管妊娠行左侧输卵管切除术,至今未孕.本次因右侧输卵管积水、左侧输卵管已切除而行体外受精-胚胎移植助孕.采用GnRHa-FSH-HCG长方案超排卵,共获卵7只,均受精,经体外培养3天,选择4个胚胎(其中4细胞期1个,6细胞期2个,8细胞期1个),在B超引导下移入宫腔内,术后平卧2小时.
