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血清抗苗勒氏管激素在体外受精超排卵中预测卵巢反应的价值
目的 血清抗苗勒管激素(AMH)由窦前和小窦卵泡分泌,是一个反映卵巢储备的指标.分析AMH在正常育龄人群、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、卵巢储备功能减退(DOR)人群中的分布规律,探讨AMH预测卵巢反应的价值. 方法 回顾分析2008年6月至2012年6月在我中心接受诊治的患者,将其分为三组:(1)正常组:293例.(2) PCOS组:258例.(3)DOR组:59例.比较AMH水平在这三组间的差异,绘制ROC曲线选择判断PCOS及DOR的佳临界值.进一步选取同时间段,在我中心初次行长方案体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的患者,578例.按获卵数分为卵巢低反应组(0～3个)、正常反应组(4～19个)、高反应组(≥20个),评估年龄、基础窦卵泡计数(AFC)、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平,以及AMH、促性腺激素(Gn)用量与卵巢反应的关系.绘制相对工作特征(ROC)曲线,寻找AMH在IVF中判断卵巢反应的界点. 结果 AMH水平随年龄增加而下降.AMH水平在PCOS组中较正常组显著升高,在DOR组中明显降低.25～40岁人群中,当AMH界值取1.26 ng/ml时,判断DOR的敏感性及特异性分别为88％及90％.当AMH界值取3.97 ng/ml时,判断PCOS的敏感性及特异性分别为74％及63％.在IVF中,AFC和AMH水平在三组间均有显著差异(P＜0.05).当AMH界值为1.84 ng/ml时,判断该患者本周期为低反应的敏感性及特异性分别为89％及75％,当AMH界值为3.95 ng/ml时,判断为高反应的敏感性及特异性为79％及70％. 结论 AMH反映卵巢储备状态.在IVF超排卵中,AMH能较好地预测卵巢反应性.
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抗苗勒管激素临床应用的研究进展
抗苗勒管激素(AMH)目前已经广泛应用于临床,其参与胚胎期生殖系统的分化发育过程及女性生殖生理调节,在女性生育功能相关疾病及自身免疫性疾病的诊断与治疗中发挥重要作用.AMH在生殖领域中,可调节卵泡发育,用于早期评估卵巢储备功能、预测卵巢对超排卵的反应性、预测妊娠结局等.本文对其临床应用及新进展进行综述,并探讨AMH检测目前存在的问题和改进思路,以期更好地服务于临床.
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生命早期免疫应激对生殖内分泌功能影响的研究现状
近十年,全球内的育龄女性生育率明显降低,免疫应激对生殖功能的影响及其作用机制已经成为研究热点,尤其对青春期的正常启动、生殖激素的分泌有着显著影响.另外,免疫应激可导致卵巢储备功能的下降,以及交配行为的改变等.本文就近年国内外学者在免疫应激模型的建立、对生殖功能影响及其机制的研究进展进行综述,从而进一步阐明和梳理免疫应激所致生殖功能紊乱的病理生理机制,为相关干预措施提供新思路.
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能量限制下SIRT1高表达对大鼠卵巢生殖寿命的影响
目的 观察能量限制后成年大鼠卵巢SIRT1高表达对卵巢功能和寿命的影响. 方法 24只10周龄雌性SD大鼠,随机分为35％能量限制组和对照组.对照组不给予特殊处理自由取食,能量限制组予对照组食量的65％,每日调整饲料量,每周称体重.HE染色卵巢组织形态学观察及卵泡分类计数,免疫组织化学法观察SIRT1蛋白定位,Western blot检测SIRT1蛋白表达. 结果 能量限制组大鼠摄入能量少,体重的增长速度要低于对照组(P＜0.05),腹部脂肪明显少于对照组(P＜0.01);卵巢外观形态与对照组无异,原始卵泡数明显多于对照组(P＜0.01),窦状卵泡少于对照组(P＜0.01);SIRT1蛋白表达定位于卵母细胞的胞核,弱表达于胞浆,免疫印迹检测显示能量限制诱导大鼠卵巢组织SIRT1高表达,灰度值扫描与对照组有显著性差异(P＜0.05). 结论 内源性SIRT1高表达可能是抑制原始卵泡的转化和发育,能量限制诱导SIRT1高表达可能对于延长卵巢的生殖寿命及提高卵巢的储备有积极作用.
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卵巢高储备与卵巢高反应
卵巢高反应有可能发展成为卵巢过度刺激综合征(OHSS),后者是严重的医源性并发症之一,甚至威胁患者的生命.卵巢多囊样改变或多囊卵巢综合征患者被认为卵巢处于高储备的状态,是卵巢过度反应和OHSS的高危因素,因此在超促排卵前对卵巢的反应性进行预测显得尤为重要.由于内源性和外源性因素的存在,卵巢高储备的治疗结局是可以被改善的,卵巢高储备不等于卵巢高反应.
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妇女年龄和卵巢储备与反应的关系
卵巢储备是卵巢产生卵母细胞数量和质量的潜能,可间接反映卵巢功能.客观正确地评价妇女的卵巢储备功能,制定合理的IVF治疗方案对妊娠结局至关重要.临床研究报道多的卵巢储备功能评估指标有基础性激素、抗苗勒管激素(AMH)以及窦卵泡数等,其中任何一个指标都不能独立地预测卵巢反应性.在影响卵巢储备的所有因素中,年龄是首要因素,也是卵巢反应性的独立预测因子之一.本文综述了新的相关研究进展,以期指导临床,能准确地对年轻和高龄女性进行卵巢储备评估后,预测卵巢的反应性.
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卵巢储备功能的生物学指标
卵巢储备功能试验对于患者咨询、预测自然妊娠或辅助生育技术的结局及建立个体化治疗方案具有参考价值.本文将反映卵巢储备功能的临床和内分泌指标、临床动态试验以及超声指标加以复习,以便采用这些生物学指标促进生殖健康.
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血清抗苗勒管激素检测在IVF中的意义
抗苗勒管激素(AMH)被认为是目前反映卵巢储备功能可靠的指标,在女性由卵巢初级卵泡、窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌,血清AMH水平不受月经周期和外源性性激素的影响,与窦卵泡数量和生殖年龄密切相关.通过检测血清AMH水平可了解卵巢储备状态,预测卵巢反应性,制定个体化促排卵方案,大限度地获得妊娠机会及消除因卵巢刺激所带来的医源性风险和减少周期取消风险,AMH作为卵巢储备的有用指标在辅助生殖中能很好地预测获卵数,但对卵子质量的预测价值却存在争议,而对IVF出生率的预测,AMH至少可通过预测获卵数间接地起到预测作用.
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降调节与卵巢反应性
一、垂体降调节垂体降调节是上世纪80年代体外受精可控制性卵巢刺激(COS)周期提出的治疗新概念,亦是对生殖内分泌有关下丘脑-垂体-卵巢轴调节的新认识,基于临床使用促性腺激素(Gn)进行COS导致多卵泡发育,雌激素水平突升,促性腺激素峰平抑因子(gonadotrophine surge attenuates factor,GnSAF)生物活性下降,增加雌激素对垂体敏感性,诱发早熟黄体生成素(LH)峰释放[1],导致卵泡黄素化,卵子的非整倍体增加,受精率和妊娠率下降,流产率增高,取消周期率增加.
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评估控制性卵巢刺激中预测卵巢反应性的指标
在辅助生育技术的实施中,控制性卵巢刺激(COS)方案是根据患者情况确定的,在用药剂量和启动时间的掌握上非常重要.由于卵巢本身反应性或基础状态的不同,不同年龄及不同病因的患者有着极大的差异,用量适当可避免因启动剂量过大造成卵巢过度刺激(OHSS),或剂量过少造成低反应,卵泡少而被迫取消治疗周期.
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AMH在瘢痕妊娠行双侧子宫动脉栓塞术前和术后的动态变化
目的 通过对血清抗苗勒管激素(AMH)的测定,评价双侧子宫动脉栓塞术对瘢痕妊娠患者卵巢储备功能的作用.方法 选取我院2013年5月至2016年4月因瘢痕妊娠行双侧子宫动脉栓塞术的48例患者作为瘢痕妊娠组,采用ELISA试剂盒监测患者术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月的血清中AMH水平,对比分析各时间段患者的血清AMH的水平.结果 经过治疗,瘢痕妊娠组患者在子宫动脉栓塞术前和术后3、6个月血清AMH水平比较,无显著差异(F=0.87,P>0.05);术后1个月,患者的血清AMH水平均低于其他时间段(P<0.05);术后3个月,患者血清AMH水平较术前略有降低,术后6个月,患者血清AMH水平逐渐恢复到治疗前水平,但术后3、6个月AMH水平与治疗前比较,均无显著差异(P>0.05).结论 子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠不影响卵巢储备功能.
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抗苗勒氏管激素与女性生殖的应用研究进展分析
抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)又称苗勒氏管抑制激素,属于转化生长因子β(TGF-β)家族中的一种由5个外显子组成的二聚体糖蛋白,是目前临床上广泛应用的女性生殖功能评估的重要指标,在卵巢储备功能、绝经期预测、女性生育能力、辅助生殖技术等方面有重要价值.本研究对AM H在女性生殖领域的应用进行综述.
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双酚A亚慢性暴露对雌性小鼠卵巢储备功能的影响
目的 探讨低剂量双酚A(BPA)经口亚慢性暴露对雌性小鼠卵巢储备功能的影响.方法 64只5周龄SPF级C57BL/6小鼠随机分为4组,分别5、50、500μl/ml BPA溶液(BPA低、中、高剂量组)和单纯玉米油(对照组)按体重给予灌胃.28 d后小鼠框内静脉取血,ELISA检测血清抗苗勒氏管激素(AMH)及雌激素(E2)水平.处死小鼠获取卵巢组织,荧光定量PCR检测AMH mRNA的表达,免疫组化检测AMH蛋白的表达.结果 与对照组相比,BPA低、中、高组血清AMH、E2激素水平、卵巢组织AMH基因及蛋白的表达量均呈现下降趋势,BPA低组及BPA高组下降显著,差异有统计学意义.结论 BPA对小鼠卵巢存在非单一剂量效应,亚慢性暴露于低剂量BPA可以引起小鼠卵巢储备功能下降.
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抗苗勒管激素临床应用进展
抗苗勒管激素(AMH)是由卵泡颗粒细胞分泌的一种二聚体糖蛋白,是调控卵泡发育成熟过程中非常重要的激素之一.目前AMH是评估卵巢储备功能与胚胎发育潜能较新较好的指标.AMH不仅对多囊卵巢综合症(PCOS)、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤等疾病有重要临床意义,还与其他一些内分泌疾病有一定联系.AMH在临床的广泛应用有助于为合理有效的治疗方案提供参考.
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女性抗苗勒管激素的临床应用新进展
女性抗苗勒管激素(anti-Müllerrian hormone,AMH)来源于卵泡发育早期的卵泡颗粒细胞,在卵泡成熟调控中起重要的作用.AMH是目前评估卵巢储备功能以及多囊卵巢综合症的诊断与跟踪指标之一;也可作为某些卵巢肿瘤的诊断、疗效评估和复发监测的肿瘤标志.在辅助生殖领域,AMH测定有助于卵巢超刺激的个性化给药,从而提高体外受精(in vitro fertilization,IVF)的效率和安全性.AMH在临床上的广泛应用,有助于为个性化、合理化的治疗方案提供参考.
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中医药提高卵巢储备功能在人工受精-胚胎移植技术中的应用
今年辅助生殖技术(Assisted Reproductive Techniques,ART),尤其是人工受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)不断发展,体外受精成功的关键在于通过超促排卵获得数量适中的优质卵子,但部分患者尤其大龄不孕者卵巢储备功能低下,卵巢对促性腺激素的反应性差,无成熟卵泡发育或获得成熟卵泡数减少,或获得卵子的质量较差,严重影响ART的临床妊娠率.因此,改善卵巢储备功能,提高女性的生育潜能,是治疗不孕症特别是ART的关键问题.
关键词： 人工受精-胚胎移植技术 卵巢储备 针灸 补肾 中医药疗法 -
二仙汤对卵巢早衰大鼠卵巢储备功能的影响
目的:通过研究二仙汤对卵巢血供和卵泡颗粒细胞分泌AMH、Inhibin的影响,探究其对卵巢储备功能的影响,从而探究二仙汤治疗卵巢早衰的机制.方法:60只SD大鼠随机分为正常组、模型组、阳性对照组和二仙汤组,腹腔注射顺铂建立化疗性损伤大鼠卵巢早衰动物模型.造模后连续4周灌胃药物治疗.HE染色观察卵巢血管的变化;ELISA法测定血清中AMH、Inhibin含量.结果:与正常组比较,模型组卵巢血管减少,血清AMH、Inhibin下降(P＜0.05);二仙汤和西药补佳乐治疗后与模型组比较卵巢血管增多,血清AMH、Inhibin升高(P＜0.05).结论:二仙汤治疗卵巢早衰的机制之一可能是改善卵巢血供,促进颗粒细胞AMH和Inhibin分泌,恢复卵泡正常募集和成熟,减少卵泡闭锁,从而改善卵巢储备功能.
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断藤益母汤对育龄期女性类风湿关节炎患者卵巢功能的影响
目的 观察断藤益母汤对育龄期女性类风湿关节炎患者卵巢储备功能的影响. 方法 将60例育龄期女性类风湿关节炎患者随机分为试验组和对照组各30例.试验组给予断藤益母汤,每日1剂;对照组给予甲氨蝶呤片,每次10 mg,每周1次.两组疗程均为3个月经周期.比较两组治疗后月经情况,治疗前后检测血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平及子宫内膜厚度、子宫及卵巢体积、窦状卵泡数、子宫及卵巢动脉阻力指数.结果 试验组月经紊乱率明显高于对照组(P＜0.01);治疗后试验组FSH、LH水平较治疗前显著升高,E2、AMH显著降低(P＜0.01),对照组治疗前后FSH、LH、E2、AMH水平无明显变化(P＞0.05);试验组治疗后FSH、LH、E2、 AMH水平与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组窦状卵泡数阻力指数、卵巢动脉阻力指数较对照组升高(P＜0.05). 结论 断藤益母汤能降低育龄期女性类风湿关节炎患者卵巢储备功能,临床应慎用.
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抗苗勒管激素的研究与应用进展
抗苗勒管激素(AMH)主要由女性卵巢窦前和窦状滤泡的颗粒细胞合成并分泌,是女性生殖功能的指标.AMH在人体内平均半衰期为(27.6±0.8)h,某些生活因素影响体内AMH水平.AMH是评价25岁以上女性卵巢储备的可靠指标,随年龄增长,血清AMH浓度每年下降约5.6％,可以精确预测女性的绝经年龄.在辅助生育领域,AMH是预测卵巢反应性,制定超排卵等个体化治疗方案的重要参考指标,对临床妊娠率、活产率和双胎妊娠发生率等具有一定的预测作用.对AMH的相关研究可能为多囊卵巢综合征(PCOS)发病机制探索提供帮助,血清AMH水平可以作为诊断以及监测PCOS治疗效果的指标.AMH抑制肿瘤细胞生长,可作为监测颗粒细胞肿瘤的指标.AMH是观察某些疾病以及治疗措施对卵巢储备影响的标志物,如,类风湿性关节炎、子宫内膜异位症腹腔镜手术、肿瘤化疗等.而AMH与大脑功能的相关性也开始受到关注.AMH的检测试剂已经商品化,其检测可有助于在更多相关领域为患者提供个性化、合理化的治疗方案.
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血清抗苗勒管激素方法学比较及女性正常参考区间建立
抗苗勒管激素（ anti－Müllerian hormone ， AMH ）是近10年来在生殖健康领域受关注的激素指标，它是由2个相对分子质量72000的二聚体单体组成，通过二硫键连接的同源二聚体糖蛋白，属于转化生长因子－β（ TGF－β）超家族成员，女性AMH的合成来源于卵泡发育早期阶段的卵泡颗粒细胞，是卵泡成熟调控的至关重要的激素［1］。 AMH可以反映卵巢窦状卵泡和窦前卵泡的数量（卵巢储备），评估卵巢功能。测定血清AMH水平在评价性腺功能状态和相关疾病中有着重要意义。虽然常规激素检测项目（促卵泡激素、促黄体生成激素、雌二醇等）在临床上已广泛应用，但这些激素均随月经周期变化而变化，而AMH在不同生理周期中表达稳定，因此检测更为方便，在临床上的应用前景更为广泛。
