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输卵管妊娠切开术后晚期出血一例
患者,26岁,因左输卵管妊娠切开术后20天下腹坠痛4小时急诊入院.患者20天前因左输卵管壶腹部妊娠流产行左输卵管切开术,术中见盆腔左附件区少量积血,内有血块,其上附着直径9mm妊娠囊,左输卵管壶腹部增粗伞端活动性出血.
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垂体后叶素在腹腔镜保守治疗输卵管妊娠中的应用
目的:探讨两点注射垂体后叶素对行腹腔镜输卵管切开术患者术后输卵管通畅度的影响.方法:选择腹腔镜诊断输卵管妊娠且要求进行输卵管切开术的患者66例,按是否使用垂体后叶素分为2组:A组35例,在术中于患侧宫角及输卵管系膜两点注射垂体后叶素进行预处理后再进行输卵管切开术；B组31例,不做预处理.对2组患者的临床资料进行回顾性分析.结果:A组局部手术时间显著短于B组(P＜0.01)；出血量显著少于B组(P＜0.01)；2组术后输卵管患侧通畅率A组显著高于B组(P＜0.05).结论:对有生育要求的女性,推荐局部注射垂体后叶素的腹腔镜输卵管切开术.
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16个月内3次输卵管妊娠1例
患者女,33岁,2005年6月24日来院就诊,自诉近一年多宫外孕3次,这次宫外孕术后9天,身体虚弱,前来中医调治.脐下见有6cm手术瘢痕,右下腹压痛.患者1997年结婚,婚后自然流产2次.2004年2月6日因右侧输卵管妊娠52天,行输卵管切开术.2004年11月7日因左侧输卵管妊娠50天,行输卵管起开术.2005年6月12日B超检查:子宫内膜厚8mm,宫腔内未见典型孕囊,附件区见约7mm×7mm不均质低回声光团.血β-HCG317.2/mIU/ml,诊为右侧输卵管妊娠43天.因输卵管已短且粘连无法进行保守性手术,于2005年6月15日不得不做右侧输卵管结扎手术.
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腹腔镜下输卵管切开术治疗不孕症的适应证选择
目的 评价与不孕相关的多种病史对术后妊娠结果的影响及预测术后妊娠的结果,确定适宜输卵管切开术的病例.方法 选择1994-01-01-2003-06-01在中国医科大学附属盛京医院妇科腔镜中心行腹腔镜下输卵管切开术的96例输卵管阻塞的不孕症妇女(4例失访,不计入分析),分析其术后宫内妊娠(intrauterine pregnancy,IUP)和异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)的发生情况.结果 IUP和Ep率分别为26.1%和15.2%,分析表明:有盆腔炎性疾病史(pelvic inflammatory disease,PID)、双侧均接受手术的患者与无此病史者有相似的IUP率,但EP率显著升高(P<0.05).有宫内节育器(intrauterine device,IUD)使用史的妇女与无使用史者相比亦有相似的IUP率,但EP率明显降低(P<0.05).逻辑回归模式预测术后EP率,显示IUD使用阳性史及单侧手术者其EP预期发生率显著低于有PID阳性史者.结论 腹腔镜下输卵管切开术主要适用于既往有妊娠史和IUD使用史以及没有HD病史的患者.
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腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠对照分析
目的:对照分析腹腔镜下输卵管开窗术与输卵管切开缝合术治疗输卵管妊娠后的输卵管通畅率及再次妊娠结局.方法:输卵管妊娠126例依据不同术式分为腹腔镜下输卵管开窗术组(70例)和输卵管切开缝合术组(56例),术后3个月行输卵管造影术观察输卵管通畅率;随访48个月观察再次妊娠的结局.结果:开窗术组的手术时间(66.8±6.3)min与缝合术组(45.5±4.6)min比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后治疗侧输卵管通畅率分别为84.3%和76.8%,输卵管周围粘连率分别为11.4%和21.4%;治疗侧输卵管完全梗阻率分别为4.3%和1.8%,两组间差异均无统计学意义.开窗术组再次妊娠54例(77.1%),其中宫内妊娠31例(44.3%),治疗侧重复性异位妊娠14例(20.0%),对侧重复异位妊娠9例(12.9%),继发不孕15例(21.4%).切开缝合术组再次妊娠45例(80.4%),其中宫内妊娠24例(42.9%),治疗侧重复性异位妊娠12例(21.4%),对侧重复异位妊娠9例(16.1%),继发不孕10例(17.9%).两组再次妊娠率、宫内妊娠率、重复异位妊娠率和继发不孕率差异均无统计学意义.结论:腹腔镜下输卵管切开缝合术和开窗术都是治疗有生育要求的输卵管妊娠患者的有效术式,输卵管切开缝合术不提高术后宫内妊娠率,也不增加术后重复异位妊娠及输卵管阻塞和输卵管周围粘连的风险.缝合术并不是输卵管切开术中所必需的手术步骤.
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腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠的临床分析
目的 介绍腹腔镜下保留输卵管手术治疗输卵管异位妊娠的临床经验,并评估其可行性和有效性.方法 本研究为腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠患者的回顾性临床研究.86例患者为2013年2月至2016年10月山东大学齐鲁医院收住的、确诊的部分患者.腹腔镜下手术方法包括输卵管切开术、输卵管造口术、输卵管部分切除端端吻合术以及输卵管挤出术.本研究结果以输卵管异位妊娠患者的治愈率和患侧输卵管通畅率进行评价.结果 在手术治疗的86例患者中,83例(96.5％)腹腔镜手术成功.其中,接受输卵管切开术为36例(41.9％),输卵管造口术为38例(44.2％),输卵管部分切除端端吻合术为6例(7.0％),输卵管挤出术为3例(3.5％).另外3例患者术中因输卵管出血过多行电凝止血导致输卵管损伤过大而中转为输卵管切除术.术后患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)消解时间平均为(19.2±5.3)d(11～30 d),并且无持续性滋养层细胞产生,同时所有患者均未发生术后并发症.术后随机对HCG含量降低至5 IU/L且满3个月的23例患者在输卵管造影术下行输卵管通畅检查.检查结果显示:手术侧输卵管通畅率为73.9％(17/23).结论 腹腔镜下保留输卵管手术是一种治疗输卵管异位妊娠的安全和有效的方法.
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利用离散选择实验研究输卵管妊娠腹腔镜手术术式的选择
目的 探讨输卵管妊娠和希望怀孕的低生育力需接受手术治疗的女性对腹腔镜保守性手术和根治性手术的选择.方法 基于网络问卷的离散选择实验(DCE),包括16种选择,采用多因素Logistic回归模型分析每个属性的相对重要性.结果 重复性宫外孕的不良反应对女性术式选择的影响比自然宫内孕率的正效应强1.5倍,对所有女性来说,如能小幅提高自然宫内孕的几率,持续性宫外孕的风险是可接受的.结论 手术治疗输卵管妊娠,与提高自然宫内孕可能性的术式相比,女性偏好避免持续性宫外孕发生的术式.
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异位妊娠腹腔镜保守手术及联合不同途径单次化疗的研究
目的 目的 探讨输卵管妊娠保守手术并发持续性异位妊娠的预防措施.方法 选择未破输卵管妊娠患者共148例,随机分为3组,第1组单纯腹腔镜保守手术;第2组为腹腔镜保守手术联合患侧输卵管MTX20mg注射;第3组为腹腔镜保守手术联合术后24 h内单次MTX(1 mg/kg)肌注.全部病例于术前、术后3、7、12 d测血β-hcG后每隔4 d复查血β-hcG至非孕水平.持续组患者再给予MTX治疗.结果 三组患者持续性异位妊娠发生率无显著差异(P＞0.05).结论 输卵管妊娠腹腔镜保守手术与是否联合不同途径单次化疗对持续性异位妊娠发生无密切相关,故输卵管妊娠腹腔镜保守手术无需加用MTX化疗.但术后必须严密观测血β-hcG,若第12天血β-hcG不下降或上升应诊断为持续性异位妊娠,并使用MTX治疗,可避免再次手术的危险.
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腹腔镜手术与开腹手术治疗未破裂型输卵管妊娠临床对比分析
目的:探讨腹腔镜保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠的临床价值.方法:对我院确诊为未破裂型输卵管妊娠92例分组行保守性腹腔镜手术组45例和开腹手术组47例,术后随访输卵管的再通和再孕情况,并进行对比性分析.结果:两组病例术中出血量、术后体温、血βhCG恢复正常时间无显著差异(P＞0.05);疼痛情况、胃肠功能恢复时间(以肛门排气时间为准)、住院时间,腹腔镜手术组均低于开腹手术组(P＜0.05).腹腔镜手术组和开腹手术组输卵管再通率分别是84.4%、61.7%(P＜0.05);再孕率分别是56.7%、39.3%(P＞0.05).结论:腹腔镜保守性手术是治疗未破裂型输卵管妊娠理想的手术方式,值得推广.
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泌尿外科腹腔镜手术46例临床护理
2007年11月～2010年12月,我们对46例来我院进行腹腔镜泌尿外科手术的患者进行护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料选择同期我院进行腹腔镜泌尿外科手术的46例患者,男26例、女20例,年龄23～74( 47.8±24.6)岁.其中,肾上腺瘤以及肾上腺部分切除术患者6例,肾脏切除术3例,输尿管结石切开术2例,肾囊肿去顶术4例,输卵管切开术7例,肾盂输尿管整形术12例,精索静脉高位截扎术12例.
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垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开术中的应用及对术后生殖功能的影响
目的 探讨垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开术中的应用及对术后生殖功能的影响.方法 回顾性分析2006年6月～2009年3月该院行腹腔镜下输卵管切开术358例患者的临床资料,其中观察组235例应用垂体后叶素,对照组123例未用垂体后叶素,比较两组手术时间、术中出血量、输卵管切除率、术后高体温、持续性异位妊娠发生率以及术后患侧输卯管通畅率、宫内妊娠率、重复异位妊娠率和不孕率.结果 观察组的手术时间、术中出血量、输卵管切除率、术后持续性异位妊娠发生率明显少于对照组,两组比较差异有显著性(P＜0.05)；两组患者术后生殖结局比较,观察组较对照组有更高的患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率和较低的不孕率,两组比较差异有显著性(P＜0.05),两组重复异位妊娠率比较差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜输卵管妊娠切开术中应用垂体后叶素可以缩短手术时间,减少术中出血,降低持续性异位妊娠的发生,保护输卵管卵巢的功能,增加宫内妊娠率.
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垂体后叶素在腹腔镜下输卵管切开术中的应用
目的 探讨腹腔镜下输卵管切开术中使用垂体后叶素治疗输卵管妊娠的临床价值.方法 对我院妇科230例输卵管妊娠(未破裂型)患者随机分成两组,其中观察组112例,术中于患侧输卵管系膜及患侧宫角处注射垂体后叶素后手术;对照组118例术中不使用垂体后叶素,比较两组术中出血量、手术时间、手术成功率.结果 观察组术中出血量、手术时间明显少于对照组;观察组中术后有1例发生持续性异位妊娠,而对照组则有4例术后出现持续异位妊娠;观察组中全部成功保留病患的输卵管,对照组有1例因输卵管切开后出现难治性出血而改行输卵管切除术.结论 输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开术中应用垂体后叶素,能减少术中出血,缩短手术时间,明显提高手术成功率,值得临床推广.
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腹腔镜下输卵管切开术中垂体后叶素不同使用方法的比较
[目的]探讨垂体后叶素两点注射法在腹腔镜下输卵管妊娠切开术中的应用价值.[方法]将2006年6月-2007年12月我院妇科未破裂输卵管妊娠患者200例,均行腹腔镜下输卵管切开术,分成3组.其中术中两点注射垂体后叶素组(观察1组)72例、单点注射垂体后叶素组(观察2组)62例和未使用垂体后叶素组(对照组)66例.比较3组的手术时间、术中出血量、术后高体温、手术并发症等.[结果]观察1组和观察2组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组(P<0.05),观察1组少于观察2组(P<0.05).观察1组的持续性宫外孕发生率低于对照组(P<0.01),观察2组的持续性宫外孕发生率与观察1组和对照组比较无显著性差异(P>0.05).3组术后高体温无明显差异(P>0.05).使用垂体后叶素的患者无1例不良反应发生.[结论]在腹腔镜下输卵管切开术中应用垂体后叶素注射,能减少术中出血,缩短手术时间并减少持续性官外孕等并发症的发生,在患侧宫角及输卵管系膜两点注射法优于输卵管系膜单点注射法.两种方法都安全可靠.
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垂体后叶素联合甲氨蝶呤用于腹腔镜下输卵管妊娠切开术60例分析
目的:探讨垂体后叶素联合甲氨蝶呤(MTX)应用于腹腔镜下输卵管妊娠切开术的临床效果.方法:收集我院2011年7月至2012年7月收治的输卵管妊娠120例,均采用腹腔镜下输卵管切开术,随机分为观察组60例及对照组60例,观察组局部注射垂体后叶素联合MTX,对照组则不用药,比较两组术中的出血量、止血时间、手术时间、术后血β-HCG、持续性异位妊娠发生率及输卵管通畅程度.结果:两组在止血时间、手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.01).术后第1天血β-HCG值两组均明显下降,两组血β-HCG值比较差异无统计学意义,术后第4、7天血β-HCG水平两组差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后无持续性异位妊娠发生,对照组发生率6.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后输卵管通畅情况两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:使用垂体后叶素联合MTX局部注射既保留患者的输卵管,又减少了手术出血,缩短止血时间及手术时间,更重要的是减少了持续性异位妊娠的发生,是一种安全、简便、可靠有效的方法,具有较高的临床价值.
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输卵管妊娠保守手术后持续性异位妊娠的早期预测
目的探讨早期预测输卵管妊娠作腹腔镜下输卵管切开术后并发持续性异位妊娠的方法.方法选择未破裂输卵管妊娠39例行腹腔镜下输卵管切开术,其中6例术后并发持续性异位妊娠(研究组),另33例治愈(对照组).全部病例于手术前测血β-HCG.结果研究组与对照组的停经天数分别为41.33±2.40天和54.52±11.92天,两组差异有显著意义(P＜0.05);研究组与对照组的妊娠块物直径分别为1.33±0.56cm和3.48±0.83cm,两组差异有极显著性意义(P＜0.01);研究组与对照组术前血β-HCG测定值各为31.78±18.56和9.51±6.11ng/ml, 其差异有极显著意义(P＜0.01).以术前血β-HCG15ng/ml为界限,血β-HCG早期预测术后并发持续性异位妊娠的敏感性和特异性分别为83.33%和87.88%.结论术前血β-HCG值 15ng/ml,结合停经天数＜42天及妊娠块物直经＜2cm,是早期预测持续性异位妊娠的较佳指标.
