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复合妊娠手术治疗后宫内妊娠早期流产的高危因素分析
目的 探讨复合妊娠手术治疗后宫内妊娠早期流产的高危因素. 方法 回顾性分析2006年9月至2017年8月期间于我院住院行手术治疗的61例复合妊娠的临床资料,根据妊娠结局分为早期流产组(n=21)和妊娠组(n=40),分析两组患者的临床资料特征,比较两组患者的基本资料、临床检查相关指标及手术情况等,并对其中有统计学意义的指标行Logistic多因素分析. 结果 61例复合妊娠患者经手术治疗后官内妊娠早期流产率为34.43％(21/61).既往异位妊娠史情况、下腹痛比例、阴道出血比例、手术时孕龄、盆腔粘连发生比例、异位妊娠累及肌层、异位妊娠破裂比例、手术时长等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);与妊娠组比较,早期流产组患者中年龄＞35岁比例(40.00％ vs.12.20％)、血β-HCG≤80 000 U/L比例(85.00％ vs.58.54％)显著升高,宫内妊娠胎心搏动者比例(25.00％ vs.90.24％)显著下降(P＜0.05).Logistic多因素分析结果示血β-HCG≤80 000 U/L[OR=4.014,95％ CI(1.014-15.886)]是官内妊娠早期流产的独立危险因素(P＜0.05). 结论 术前血3-HCG≤80 000 U/L是复合妊娠手术治疗后宫内妊娠早期流产的高危因素之一.
关键词： 复合妊娠 β-人绒毛膜促性腺激素 高危因素 流产 -
27例宫内妊娠合并输卵管妊娠临床分析
目的 通过分析宫内妊娠合并输卵管妊娠的临床特点以提高临床医生诊断和治疗水平. 方法 回顾分析2005年1月至2016年12月我院收治的27例经手术病理确诊为宫内妊娠合并输卵管妊娠的患者,分析患者的受孕方式、诊断孕周、临床表现、超声表现和异位妊娠位点、双侧输卵管情况等方面资料. 结果 受孕方式:1例为促排卵人工授精,其余26例均为体外受精-胚胎移植.从移植或者授精到诊断宫内妊娠合并输卵管妊娠的平均时间间隔为35 d,早20 d,迟54 d.常见的临床表现为阴道出血或者腹痛,其中10例患者仅为常规超声检查发现.1例因内出血导致失血性休克而表现为胃肠道症状.超声下表现为盆腔包块26例,宫角妊娠1例;16例患者既往有至少1次异位妊娠病史,11例患者合并不同程度的输卵管病变而行相应手术处理. 结论 辅助生殖技术显著增加宫内妊娠合并输卵管妊娠风险,尤其是既往有异位妊娠病史的患者,临床医生应提高警惕;高危患者出现腹痛及阴道出血表现时,不应简单地视为宫内妊娠先兆流产而予以积极的保胎治疗,需要仔细寻找宫内妊娠证据并排除异位妊娠的发生;对高危患者在无临床症状时,首次确认宫内妊娠后间隔2周重复超声检查有助于排除同时合并输卵管妊娠的发生并改善临床结局.
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经阴道超声诊断复合妊娠2例报告
复合妊娠即子宫内妊娠与异位妊娠的并存,在临床上较为罕见.本文介绍2010年我院2例经阴道超声诊断复合妊娠的病例,报告如下.病例1 患者,女性,22岁.停经40 d,阴道流血9 d,伴下腹痛3 d.尿妊娠试验(+).妇科专科检查:外阴:已婚式;阴道:畅,少量暗红色血迹;宫颈:光,口闭,举痛(+);宫体:宫体前位,孕7周大小,压痛(±);附件:左侧附件区可及包块直径大约3 cm左右,压痛明显,右侧附件区(-).
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宫内外复合妊娠的围术期护理
目的 探讨宫内外的复合妊娠患者进行围术期护理的措施.方法 对我院自2009年4月～2012年2月以来,于我科治疗宫内外妊娠的10例患者临床资料进行回顾性分析,对全部患者围术期的护理措施进行总结,同时追踪治疗的效果.结果 全部患者均顺利完成手术,其手术的时间在30～90min,其肛门的排气时间在12～24h,其住院的时间是14～21d.患者均未出现严重的术后临床并发症.对患者予以随访,均妊娠达到足月后分娩,本组新生儿的存活率为100％.结论 选择手术方法对宫内外的复合妊娠患者治疗,效果较为满意,而加强患者围术期的护理系手术能够成功以及术后康复重要的保证.通过及时并且正确的临床诊断,以及良好充分的心理疏导和病情变化的密切监测,并且术前予以充分的准备,也是患者康复的重要条件.同时对术后临床并发症进行观察,系保证胎儿健康以及患者治疗成功的关键所在.
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自发性复合妊娠二例产前超声检查及文献复习
例1 患者女,27岁,孕1产0,既往月经规律.停经61 d,下腹坠痛2 d,尿妊娠试验阳性,无阴道流血,无肛门坠胀感来我院门诊检查.查体:腹平软,压痛(-),反跳痛(±),肌紧张(-).妇科检查:阴道通畅,少许白色分泌物,宫颈举痛(+),后穹隆触痛(±);宫体前位,稍大,压痛(-),右附件区增厚、压痛(+).超声检查:子宫前位,形态饱满,径线增大,宫内见妊娠囊大小4.5 cm×4.0 cm,胎芽长径2.1 cm,可见胎心搏动,双侧卵巢形态大小正常,子宫右后方见5.3 cm×3.8 cm混合性包块,其内见妊娠囊大小2.4 cm×2.3 cm,胎芽长径1.9 cm,可见胎心搏动,CDFI:宫内妊娠囊及宫外妊娠囊内均可见胎心血流信号.
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复合妊娠的腹腔镜手术治疗
目的 探讨腹腔镜在复合妊娠治疗中的价值.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院10例复合妊娠经腹腔镜手术治疗后的临床结局.结果 10例复合妊娠全部行腹腔镜手术清除异位妊娠病灶,平均手术时间(9.3±1.5) min,平均术中出血量(8.6±3.1) ml,平均住院时间(5.6±0.4)d,术后均无并发症发生,切口均甲级愈合.10例患者中,9例已足月分娩,1例于孕15周时因胎膜早破流产.结论 腹腔镜手术治疗复合妊娠是安全可行的,值得推广应用.
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宫内宫外复合妊娠误诊1例
笔者近日遇到1例宫内宫外复合妊娠误诊病例,现报道如下:1病例资料患者,25岁.平素月经规律,孕1产0.于2007年4月8日因停经43 d伴下腹痛及阴道少量流血1 d来我院就诊,B超提示"宫内妊娠,宫内可见胎芽,未见原始心血管搏动".
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宫内宫外复合妊娠1例
1临床资料某患者因停经2月,人流术后下腹部疼痛5天,伴阴道流血1天于2002年3月6日入院.病人平常月经规律,3～4天/27～28天,末次月经2002年1月6日.停经40天后出现恶心、择食、乏力等不适.入院5天前(孕55天)出现下腹部阵发性疼痛,伴阴道不规则少量出血,来我院门诊化验尿HCG阳性,B超诊断:不全流产.门诊行清宫术,刮出组织中可见完整绒毛.病检结果:绒毛组织.清宫术后阴道流血停止,但出现下腹部持续性隐痛不适4天,第5天右下腹部突感撕裂样疼痛,恶心、欲吐,肛门有坠胀感,伴阴道不规则少量流血,头晕、偶有晕厥.9年前患左侧输卵管妊娠破裂,在本科经手术治愈.
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宫外妊娠破裂合并宫内妊娠彩超诊断及临床
目的 探讨宫外妊娠破裂合并宫内妊娠(复合妊娠)的彩超诊断和鉴别诊断,以及超声科和临床医生在对复合妊娠诊疗过程中的注意事项和治疗原则.方法 对我院收治一例复合妊娠的诊断和治疗过程进行回顾分析.结果 复合妊娠在临床上很容易漏诊和误诊.结论 提高对复合妊娠的认识,并结合彩超观察到宫内外妊娠囊和其内的胎心搏动即可确诊.对不典型病例密切结合临床表现和彩超仔细观察亦能避免漏诊与误诊.
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B超诊断宫内宫外同时妊娠1例
1 一般资料患者,女,40岁,因停经2个月、阴道不规则流血9d、急性腹痛1h入院就诊.T:36.3℃,P90次/min,BP:80/50mmHg,妇科检查:医生阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血5ml.超声所见:子宫后倾位,大小11.3cm×8.1cm×6.7cm,轮廓清,实质回声不均匀,宫腔内见孕囊大小1.6cm×1.1cm,内见5mm×3mm胎芽,可探及原始心血管搏动,并见直径4mm卵黄囊;子宫后方见范围为5.6cm×5.3cm的包块,内呈不均质高回声,边界欠清,形态不规则,与子宫关系密切;盆腔见液性无回声区,深1.2cm.
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宫内宫外复合妊娠并双侧卵巢子宫内膜异位囊肿1例报告
27岁患者,停经40余天出现早孕反应,因阴道流血到我院检查发现不全流产和双侧卵巢囊肿行清宫术,清宫术后第8天再次出现阴道流血,术后26天因腹痛2天伴晕厥入院,急诊行剖腹探查右输卵管妊娠病灶切除术、双侧卵巢囊肿剥除术盆腹膜粘连分解术,术后消炎对症等处理,住院10天痊愈出院.
关键词： 复合妊娠 阴道流血 不全流产 卵巢子宫内膜异位囊肿 医疗纠纷 -
罕见的异位妊娠临床报告
我们收治一例正常与残角子宫复合妊娠,正常子宫妊娠在两个半月被人工终止,残角子宫妊娠在近三个月突然破裂的罕见报告如下:
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辅助生殖技术后致异位妊娠的临床分析
异位妊娠(EP)是常见的妇科急腹症,也是孕产妇死亡的重要原因,自然妊娠中其发生率约为1％[1].研究认为,辅助生殖技术(ART)周期中异位妊娠的发生率为2.1％～8.6％,高于自然妊娠,而因输卵管因素不孕的女性通过ART妊娠的异位妊娠发生率可能高达11％[2].宫内外同时妊娠(HP)在自然受孕条件下很少发生[1/(4 000～10 000)],但在诱发排卵或体外受精(IVF)治疗中发生率要高得多[3].本研究对我院近12年来ART后致EP并行手术治疗的49例患者进行回顾性分析,报告如下.
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宫内孕宫外孕复合妊娠一例
1 病例简介患者,女,33岁,2007-08-29突发下腹痛3d,阴道流血1d入院.专科检查:外阴正常,阴道内有少许暗红色分泌物,宫颈光滑,抬举痛阳性,子宫前位,正常大小,压痛阳性;右附件增粗、压痛阳性;左附件(一).
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复合妊娠合并晚期输卵管妊娠破裂大出血1例
患者,女,30岁,因妊娠合并急性阑尾炎入院.14周前曾在某省级医院行试管婴儿术.入院后经保守治疗3 d急性阑尾炎治愈.第4天傍晚于卫生间突然晕倒,腹痛加重,以下腹部压痛明显,伴有中下腹肌紧张.血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/min,血红蛋白104 g/L;妇产科彩超检查提示単活胎臀位,胎心慢.经扩容后血压不易维持,82/45 mmHg,复查血红蛋白60 g/L.即行腹腔穿刺,抽出不凝血,考虑腹腔大出血(输尿管妊娠).立即术前准备,联合妇产科剖腹探查.
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复合妊娠腹腔镜术后孕足月分娩2例
例1.29岁,主因闭经47 d,阴道淋漓出血7 d伴下腹疼入院.入院前30 d在我院助孕中心行胚胎移植(IVF-ET),术后15 d查血绒毛膜促性腺激素(HCG)1 245 U/L,并出现早孕反应,7 d前出现阴道少量出血,伴下腹隐痛,2 d前腹疼曾加重伴肛门憋坠感,2 h后缓解,今日来院B型超声示早孕,高度可疑宫外孕,盆腔积液,收入院.
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经阴道超声诊断宫内宫外复合妊娠1例
复合妊娠是指在宫内妊娠同时发生异位妊娠 ,是一种病理性妊娠 ,为临床罕见疾病.其自然发生率为1:15000~ 1:30000.随着辅助生殖技术应用的增加 ,复合妊娠发生率呈逐年上升趋势 ,至近年来 ,复合妊娠发生率上升为 1 :(100~500 )[1 ].相关报道显示受精卵在子宫体腔外种植的部位不同 ,多见为输卵管、卵巢、宫角、宫颈、剖宫产瘢痕部位[1 ] .超声技术的发展进步为该病的早期诊断提供了客观有效手段 ,经阴道超声已成为复合妊娠诊断及治疗的重要手段.我院 2016年3月通过阴道超声成功检测1例复合妊娠 ,报告如下.
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异位妊娠根治性手术21d后再次发现腹腔妊娠1例
1 临床资料患者28岁,孕2产1,主因异位妊娠,根治性手术21d后持续性下腹痛半天加重2h于2015年9月15日19:00急诊入院.患者于21d前因停经55d,下腹间断性腹痛3d,以宫外孕收入院,当时B超提示:子宫正常大小,内膜厚约0.8cm,子宫后方液性暗区深约3.5cm,于右侧卵巢旁可见范围4.3cm×2.3cm团块,内部可见囊性回声直径约1.5cm,考虑右侧附件区包块——宫外孕.血HCG值25 324.5mIU/ml,患者及家属要求手术治疗,故于2015年8月24日在全麻下行腹腔镜探查术,术中证实为右侧输卵管壶腹部妊娠,伞端有少许活动性出血,未破裂型,子宫及左附件、右侧卵巢未见异常.
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自然受孕下宫内宫外同时妊娠1例
异位妊娠是妇产科临床常见病,但宫内宫外同时妊娠即复合妊娠(Heterotopic pregnancy,HP)极为罕见,其异位妊娠大多数发生于输卵管,尤其是输卵管壶腹部[1]. 我院近年来发现1例,及时发现,积极治疗,取得满意效果. 现将结果报道如下.
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复合妊娠误诊休克1例
1.病历摘要患者,30岁,孕3产1,人流1次,宫内带节育环(IUD)5年.停经45天,尿HCG(+),不伴恶心、呕吐、腹痛.B超提示:节育环位置正常,宫内孕囊大小1.0 ×0.8CM,可见胚芽组织,未见原始心管博动,双侧附件区未见明显异常回声.
