子宫内膜息肉患者IVF周期妊娠结局的临床分析

目的 探讨子宫内膜息肉(EP)与IVF助孕妊娠结局的关系. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在本院生殖专科医院行IVF-ET助孕、术前行宫腔镜检查的536个周期的临床资料,根据宫腔镜检查情况分为EP组(363个周期)和正常内膜组(1 73个周期),其中EP组又根据促排卵方案的不同分为长方案组(235个周期)和超长方案组(128个周期),分析各组患者的一般资料、实验室及临床数据的差异. 结果 EP组移植日子宫内膜厚度显著高于正常内膜组(P＜0.001);临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、异位妊娠率、活产率等比较没有显著性差异(P＞0.05);生化妊娠率EP组显著高于正常内膜组(P＜0.05).EP患者中,与长方案组比较,超长方案组Gn总量显著增多(P＜0.001)、HCG日E2显著降低(P＜0.05)、获卵数显著减少(P＜0.001)、优质胚胎率显著降低(P＜0.05);临床妊娠率、生化妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、异位妊娠率及活产率等组间比较均无显著性差异(P＞0.05). 结论 EP患者宫腔镜治疗后与正常子宫内膜患者的IVF结局相似.EP患者行超长方案与长方案促排卵的IVF结局相似.

IVF-ET周期中胚胎培养基的氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性研究

目的 探讨IVF-ET周期中胚胎培养基中氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性. 方法 回顾性分析163例患者来我院接受IVF-ET治疗的临床资料.收集胚胎移植日使用过的胚胎培养基,采用高效液相色谱法(HPLC)法检测培养基中20种游离氨基酸的代谢水平.根据妊娠结局分为移植妊娠组(n＝81)和移植未妊娠组(n＝86),采用Logistic回归分析培养基中氨基酸水平与胚胎移植后妊娠结局的相关性. 结果 两组患者在年龄、基础FSH、体重指数(BMI)、不孕年限、降调节时间等16项指标中,仅未妊娠组促性腺激素(Gn)起始量(210.56±39.89)U高于妊娠组的(183.45±56.67) U(P＜0.05),其他指标均无统计学差异(P＞0.05);妊娠组中谷氨酰胺[(57.48±8.99) μmol/ml]和丙氨酸[(57.89±12.36) μmol/ml]水平均显著低于未妊娠组[分别为(84.69±9.87) μmol/ml、(88.21±16.43) μmol/ml] (P＜0.05),而丙氨酸谷氨酰胺水平(579.98±79.36) μmol/ml]高于未妊娠组[(505.61±78.64) μmol/ml](P＜0.05);Logistic回归分析显示,第3天移植胚胎的培养基中谷氨酰胺与丙氨酸水平与妊娠结局负相关(P＜0.01). 结论 胚胎培养第3天的培养基中丙氨酸与谷氨酰胺水平与胚胎移植后妊娠结局具有一定的相关性.

体外受精-胚胎移植中与生化妊娠相关因素的分析

目的 分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中导致生化妊娠的相关因素. 方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在我院行IVF/ICSI ET助孕后生化妊娠的68个周期,以同期正常宫内妊娠的307个周期为对照组,比较两组患者的一般情况及助孕相关指标,采用Logistic回归分析筛选生化妊娠的影响因素. 结果 两组患者的一般情况及助孕相关指标均无显著性差异(P＞0.05).多因素Logistic回归分析发现女方年龄、亚临床甲状腺功能减退(SCH)及受精方式是生化妊娠的影响因素(P＜0.05),且年龄偏大、合并SCH未治疗或治疗后仍不正常、ICSI操作的患者更易发生生化妊娠. 结论 开始IVF-ET治疗前应重视甲状腺功能检查,及时纠正SCH,严格掌握ICSI指征及规范操作,重视高龄女性患者,尽量改善其卵母细胞质量等有助于降低临床上生化妊娠发生率.

个体化剂量长方案降调节在IVF-ET中的应用

目的 回顾性分析不同剂量的长效GnRH a降调节对IVF-ET治疗结局的影响,探讨针对不同人群的佳降调节方案. 方法 回顾性分析2015年1～12月在本院生殖中心行IVF ET治疗的3 639个周期的临床资料,根据给予GnRH-a剂量的不同分为:A组(0.50～0,70mg)41个周期,B组(0.75～0.80 mg)589个周期,C组(0.90～1.10 mg)64个周期,D组(1.25～1.40 mg)2 873个周期,E组(1.80～2.50 mg)41个周期,F组(3,75 mg)31个周期.比较各组间促排情况、实验室结果及妊娠结局. 结果 HCG日LH水平A组及B组显著高于D组及E组,HCG日E2水平D组显著高于A组、B组及C组,HCG日P水平D组显著高于B组(P＜0.05).Gn总用量各组间无显著差异(P＞0.05);A组、B组及C组获卵数显著少于其余3组(P＜0.05);ICSI的MⅡ卵母细胞率各组间比较无显著性差异(P＞0.05);IVF-2PN率E组显著低于B组、C组及D组(P＜0.05);可利用胚胎率F组显著低于其余各组(P＜0.05);ICSI-2PN率、卵裂率及优胚率在各组间无显著差异(P＞0.05).首次移植临床妊娠率B组显著低于D组(P＜0.005);着床率D组及F组显著高于A组及B组(P＜0.05);全胚冷冻率D组显著高于B组及C组(P＜0.005);活产率B组显著低于C组及D组,E组显著低于C组(P＜0.05);平均移植胚胎数及流产率在各组间无显著差异(P＞0.05). 结论 根据患者实际情况给予个体化剂量的长方案降调节既能有效抑制早发LH峰,又能达到理想的降调水平,获得较好的妊娠结局.

体外受精-胚胎移植中黄体期添加雌、孕激素的意义和作用

在体外受精胚胎移植中进行黄体支持是常规的治疗方案.孕激素是维持妊娠重要的甾体激素,但黄体支持开始的时间、需持续的时间、不同孕激素制剂在黄体支持中的给药途径和剂量的优化尚存争议.目前的研究表明,黄体支持应在取卵后即开始进行,至少持续到妊娠试验阳性,之后逐渐减量,继续持续一段时间;各种孕激素制剂和给药方法各有利弊.雌激素在体外受精胚胎移植中的作用存在很大争议,有观点认为雌激素也是黄体支持必不可少的激素,可提高妊娠率,而也有观点认为雌激素对黄体支持无效,甚至有可能会降低妊娠率.

体外受精-胚胎移植对胎盘滋养层细胞MAPK信号通路的影响研究

目的 观察IVF-ET技术对早期胎盘滋养层细胞MAPK信号通路基因表达的影响,探讨IVF-ET技术对早期胎盘发育和功能的影响. 方法 IVF-ET周期中双胚胎移植后妊娠7～8周,经超声引导下减胎获得的胎盘绒毛组织作为研究组(IVF-ET组,28例),自然妊娠双胎7～8周人工流产中获得的胎盘绒毛组织作为对照组(8例).利用AffymetrixHG-U133 Plus 2.0基因芯片对两组胎盘绒毛组织进行芯片杂交分析.用定量反转录聚合酶链反应(qRT PCR)在两组胎盘绒毛组织中验证其中的8个差异表达基因,从基因芯片数据中选取差异表达基因进行无监督聚类分析和基因本体(GO)功能生物信息学分析. 结果 与对照组相比,IVF-ET早期胎盘MAPK信号通路有32个差异表达基因(差异倍数≥2倍),13个基因上调,19个基因下调.上调基因是PLA2G12B、JUN、RPS6KA3、ACVR1B、FGF 18、PRKACB、RASGRP3、PLA2G4A、FGFR4、PDGFRA、CACNB2、RPS6KA2和SOS1,下调基因是STK4、GNG12、MAPK9、DUSP16、IL1R2、MAP3K8、BRAF、STK3、HSPA2、HSPB1、DUSP4、EGFR、IL1R1、TGFB1、RASA1、RPS6KA5、GADD45G、PLA2G2A和DUSP5.经qRT-PCR检测,与对照组相比,IVF-ET组8个MAPK信号通路基因成员中JUN、PLA2G4A、PDGFRA和SOS1上调,MAPK9、EGFR、TGFB1和GADD45G下调,与基因芯片检测结果一致.MAPK信号通路基因定位显示,IVF-ET组胎盘绒毛组织中受到影响的基因主要位于MAPK信号通路的上游. 结论 IVF-ET来源的早期胎盘MAPK信号通路基因表达与自然妊娠早期胎盘中存在差异,差异的基因涉及MAPK信号通路的多种关键功能,进而可能影响IVF-ET胎盘早期发育和功能.

取卵术中不同负压吸引对IVF-ET妊娠结局的影响

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF ET)取卵术中不同负压吸引对妊娠结局的影响. 方法 收集2016年3～6月在本院生殖医学中心行常规IVF ET治疗的382个周期为研究对象.按照随机数字表将患者随机分为A、B、C、D4组,设定不同的负压吸引泵压力:A组(100 mmHg,96个周期),B组(120 mmHg,98个周期),C组(140 mmHg,98个周期),D组(160 mmHg,90个周期).观察各组的获卵率、受精率、优质胚胎率及临床妊娠率. 结果 各组的获卵率、受精率、卵裂率比较无显著性差异(P＞0.05),C组的获卵率(88.12％)有高于其他组的趋势;C组的优质胚胎率(69.82％)略高于其他组,显著高于A组(64.43％)(P＜0.01).各组的平均移植胚胎数及临床妊娠率比较无显著性差异(P＞0.05),C组的临床妊娠率(57.14％)有高于其他组的趋势. 结论 IVF-ET治疗中取卵负压设定在100～160 mmHg时取卵操作是安全的,使用17G取卵针并设定负压为140 mmHg时可获得较好的卵母细胞回收率、优质胚胎率及临床妊娠率.

人绒毛膜促性腺激素注射时机与超排卵方案

腹腔镜下输卵管结扎术与切除术对输卵管积水患者体外受精胚胎移植助孕临床结局的影响

目的:探讨腹腔镜下输卵管结扎术与切除术对输卵管积水患者体外受精胚胎移植(IVF-ET)助孕临床结局的影响.方法:选取本院收治的94例输卵管积水患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组(各47例),对照组给予腹腔镜下输卵管结扎术治疗,观察组采取腹腔镜下行输卵管切除术治疗.治疗后比较两组一般资料,IVF助孕及妊娠结局情况.结果:观察组年龄及BMI、FSH及E2、AFC与对照组比较,无统计学意义(P>0.05);对照组胚胎种植率59.70％低于观察组69.05％(P<0.05);对照组的流产率32.14％明显高于观察组8.11％(P<0.05);对照组获取的成熟卵子数及冷冻胚胎数和多胎妊娠率、异位妊娠率与观察组比较均无统计学意义(P>0.05),对照组的临床妊娠率59.57％低于观察组78.72％(P<0.05).结论:腹腔镜下输卵管切除术对输卵管积水患者IVF助孕效果更好.

体外受精胚胎移植取卵术的配合

体外受精胚胎移植术(In Vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET)[1]包括从妇女体内取出卵子,放入试管内培养后,再加之处理过的精子,使卵子受精,精子经过处理后获取穿透卵子的能力称为获能,卵子在体外受精后成为受精卵,经过继续培养后,受精卵发育成几个分裂球而成为前胚胎(Per-Embryos),将这前期胚胎转移到妇女子宫内,发育成胎儿并分娩,由于这个过程的初阶段有两天是在试管内进行的,故名试管婴儿.

130例体外受精-胚胎移植失败者宫腔镜检查结果分析

目的 探讨宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中的临床应用价值. 方法 我院2003年12月～2005年5月因IVF-ET失败行宫腔镜检查130例,并对发现的宫腔病变进行治疗,对镜检结果进行分析. 结果 存在宫腔病变87例(66.9%),其中子宫内膜炎40例(30.8%),子宫内膜息肉23例(17.7%),宫腔粘连20例(15.4%),黏膜下小肌瘤4例(3.1%).67例于宫腔镜检查术后1年内再次行IVF/ICSI或冻胚移植,20例获得临床妊娠,临床妊娠率30%.余20例宫腔镜检查术后10～20个月未行IVF-ET,不避孕未孕. 结论 移植前行宫腔镜检查对于因宫腔因素而导致的IVF-ET失败有一定帮助.

腹腔镜下处理输卵管积水对体外受精胚胎移植结局的影响

目的探讨腹腔镜下处理输卵管积水对体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)结局的影响.方法 2002～2005年在我院行IVF-ET伴输卵管积水的53例分3个研究组:①未处理组17例,仅行IVF-ET,未对积水进行处理;②直接切除组17例,行IVF-ET术前在腹腔镜下处理输卵管积水;③失败后切除组19例,IVF-ET失败后腹腔镜下处理输卵管积水后再行IVF-ET.结果未处理组新鲜移植周期妊娠率15.8%(3/19),解冻周期妊娠率10.5%(2/19),平均周期妊娠率13.2%(5/38),累积活胎率17.6%(3/17);直接切除组分别为36.8%(7/19),23.1%(3/13),30.3%(10/32),41.7%(8/17);失败后切除组分别为16.7%(2/12),58.3%(14/24),44.4%(16/36),73.7%(14/19).失败后切除组的解冻周期妊娠率、平均周期妊娠率及累积活胎率均高于未处理组(χ2＝10.374,P＝0.001;χ2＝8.903,P＝0.003;χ2＝11.305,P＝0.001),直接切除组平均周期妊娠率及累积活胎率呈高于未处理组的趋势(χ2＝3.377,P＝0.066;χ2＝3.360,P＝0.067).结论输卵管积水降低IVF-ET的妊娠率,妊娠结局不良,腹腔镜下处理输卵管积水后再行IVF-ET提高妊娠率,获得良好的妊娠结局.

既往不孕类型及早期补救ICSI对IVF临床结局的影响

目的 探讨常规IVF中原发、继发不孕患者及早期补救ICSI对临床结局的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月行常规IVF及ICSI助孕治疗患者资料1 733个周期,将1 097个IVF周期分为原发不孕组(571例)与继发不孕组(526例),比较两组患者不孕年限、年龄、基础内分泌、Gn总量、Gn天数、卵子受精率、胚胎种植率、补救率和妊娠率;针对不同的受精方式,还比较了IVF组、ICSI组、R-ICSI组的受精率、卵裂率、种植率、妊娠率及流产率.结果 原发不孕组与继发不孕组比较,经独立样本f检验,不孕年限差异有统计学意义(P＜0.05),原发不孕组妊娠率、胚胎种植率与继发不孕组比较,经卡方检验,差异无统计学意义(P＞0.05);原发不孕组卵子受精率(x2=23.641,P=0.000)、正常受精率(x2=4.042,P=0.045)、卵裂率(x2=4.015,P=0.045)、补救ICSI率(x2=5.044,P=0.025)与继发不孕组比较,经卡方检验,差异有统计学意义(P＜0.05);IVF组、ICSI组及R-ICSI组临床结局差异无统计学意义(P＞0.05).结论 常规IVF受精中,原发不孕患者卵子受精率及正常受精率低,短时受精联合R-ICSI可以有效地挽救IVF受精失败的患者,能够获得较好的妊娠结局.

促性腺激素释放激素激动剂体外受精及胚胎移植促排卵中的应用

促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone analog,GnRHa)用于体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程,是常用的辅助诱发排卵药物.GnRHa对垂体的降调节是体外受精(in vitro fertilization, IVF)的重要步骤之一,主要作用是预防内源性促黄体生成素(luteotrophic hormone,LH)峰,明显降低周期取消率.但过量GnRHa不仅增加促性腺激素用量,延长诱发排卵时间,增加患者费用,还可影响黄体功能.因此,本中心对2006年9月至2007年8月行长方案IVF-ET的患者应用不同剂量注射用醋酸曲普瑞林(商品名:达菲林)的临床效果报道如下.

两种国产短效曲普瑞林减量长方案在IVF/ICSI中应用的临床效果比较

目的:分析2种国产短效曲普瑞林减量长方案在IVF/ICSI中应用的临床效果,探寻减量长方案中更为方便有效的曲普瑞林减量方法.方法:回顾性分析采用长方案降调节行IVF/ICSI治疗的284个周期,根据启动日短效曲普瑞林不同减量方法分为A、B两组.A组于启动日开始曲普瑞林改为0.05mg/日直至HCG日;B组启动日开始曲普瑞林改为0.1mg/隔日直至HCG日.比较两组患者曲普瑞林用量,Gn总量、Gn天数、平均获卵数、移植胚胎数、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、中重度OHSS发生率.结果:两组患者曲普瑞林用量和天数,Gn总量、Gn天数、平均获卵数、移植胚胎数、优质胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率及OHSS发生率之间无统计学差异(P＞0.05);两组均没有出现早发LH峰及提前排卵,两组间HCG日LH、E2及P值比较均无统计学差异.结论:在短效曲普瑞林降调节长方案超排中,曲普瑞林半量每日注射和原量隔日注射均能达到相同的效果,但曲普瑞林原量隔日注射的临床妊娠率有增高趋势,而且由于减少了注射次数,可以提高患者的依从性.

齿轮状透明带卵母细胞受精失败分析

目的:研究齿轮状透明带卵母细胞的受精、胚胎发育和临床妊娠结局.方法:选取2010年1月至2016年12月在湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心就诊且由于齿轮状透明带卵母细胞导致IVF治疗周期中完全受精失败的12例不孕患者和透明带形态正常治疗周期完全受精失败的82例患者为研究对象.将前者12例患者设为实验组,后者82例患者设为对照组.分析比较两组患者年龄、不孕类型、不孕年限、促排卵时间、Gn总用量、HCG日E2和LH水平、获卵数、MII卵数、卵裂率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率等.结果:实验组患者ICSI受精率稍低于对照组ICSI受精率,其差异无统计学意义;实验组第5天囊胚形成率明显低于对照组第5天囊胚形成率,其差异具有统计学意义;其余各项指标两组差异均无统计学意义.结论:这类齿轮状透明带形态的卵母细胞常规体外受精会导致受精失败,早期识别此类卵母细胞并进行及时的补救ICSI,可以改善临床妊娠结局.

体外受精胚胎移植技术治疗不明原因不孕的疗效分析

目的评估体外受精胚胎移植技术(IVF-ET)治疗女性不明原因不孕的效果.方法分析自2000/11-20002/10,在我中心因不明原因性不孕症首次实施体外受精胚胎移植(1VF-ET)的患者38例,其中有31位患者共有82周期的夫精人工受精(AIH)失败史;其中22例行常规体外受精(IVF),12例行单精子卵胞浆内注射(ICSI)受精,4例患者的卵母细胞采用一半行IVF,一半行ICSI受精,即IVF+ICSI法.同期因输卵管不通,继发性不孕行IVF-ET治疗的患者59例患者为对照组;对照组均采取常规I V F受精.结果不明原因的不孕患者行常规IVF的卵细胞完全不受精周期出现率为26.9 2%,明显高于单纯输卵管不通的患者(p=0.001),但周期取卵率、受精后的卵裂率、胚胎种植率、及每移植周期的临床妊娠率无显著差异(P=0.547);结论 VF-ET技术可作为不明原因性不孕患者的治疗手段.部分患者在常规体外受精时存在卵细胞受精障碍,单精子卵胞浆内注射对受精障碍的患者是有效的.

体外受精胚胎移植失败患者的宫腔镜表现及治疗价值

目的评价体外受精胚胎移植(in vitro fertilization embryo transferred,IVF-ET)失败患者的宫腔因素及宫腔镜的诊治意义.方法对52例体外受精(IVF)失败者进行宫腔镜检查及治疗后,行IVF-ET(36例),并与40例IVF失败而未做宫腔镜检查者比较再次IVF-ET的临床妊娠率.结果宫腔镜检查发现宫腔异常率为36.5%(19/52),其中子宫内膜息肉68.4%(13/19),子宫内膜息肉样增生10.5%(2/19),子宫内膜炎症10.5%(2/19),子宫内膜复合增生5.3%(1/19),宫腔轻度粘连5.3%(1/19).52例中36例进行再次IVF-ET,根据宫腔镜结果分为宫腔正常组23例及异常组13例.再次IVF-ET的临床妊娠率宫腔正常组和异常组均高于对照组(分别为30.4%、38.5%、20.0%),但无显著性差异.结论IVF-ET失败患者宫腔镜检查阳性率高,宫腔镜是寻找IVF-ET失败原因很有价值的检查手段,建议对反复IVF-ET失败者常规应用.

体外受精胚胎移植术后随访护理记录单的设计与应用

辅助生殖技术(ART)应用30多年以来,为无数不孕不育夫妇带来了幸福.ART日益发展,在解决了不孕夫妇生育问题的同时,也存在着可能的不良后果.因此通过此技术出生儿童的健康问题受到了关注,ART对子代的安全性也成为科学家研究的热点[1].通过对妊娠的追踪、随访和对大量资料分析可以了解子代的健康情况.因此对于通过体外受精-胚胎移植的病人都需要进行随访.目前,全国各地辅助生殖中心尚无标准、统一的病人随访记录单.为了客观记录病人移植后的结果,为临床提供真实可靠的依据,从而促进生殖医学专科技术发展,本生殖医学中心经过不断的探索与修订,设计出一种科学合理、简洁、明了的护理记录单,现介绍如下.

比较拮抗剂、克罗米芬微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精胚胎移植中的效果

目的 比较拮抗剂、克罗米芬在卵巢低反应患者体外受精胚胎移植中的效果.方法 抽取我院生殖医学中心接受体外受精胚胎移植且卵巢对控制性超促排卵低反应的不孕症患者244例作为研究对象,随机分为实验组与对照组各122例,对照组采用拮抗剂方案,实验组采用克罗米芬微刺激方案,比较两组体外受精胚胎移植结局.结果 实验组的Gn使用剂量少于对照组,且Gn使用时间也明显低于对照组,对比差异都有统计学意义(P<0.05).实验组HCG注射日的LH明显高于对照组,而E2、P与子宫内膜厚度明显低于对照组,对比差异也有统计学意义(P<0.05).实验组的获卵数、可移植胚胎数低于对照组(P<0.05),周期取消率高于对照组(P<0.05),两组临床妊娠率对比无统计学意义(P>0.05).结论 在卵巢低反应患者体外受精胚胎移植中,相对于拮抗剂,克罗米芬微刺激方案的应用能减少Gn使用剂量与使用时间,同时减轻患者经济负担,但其周期取消率有所增加.故应根据患者具体情况选择应用.