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囊胚形态对冻融单囊胚移植临床结局的影响
目的 探讨囊胚形态对冻融单囊胚移植临床结局的影响,以便低质量囊胚更好地为临床所用. 方法 回顾性分析2013年1～12月本生殖中心行冻融单囊胚移植(FET)的患者资料,高质量冻融单囊胚移植231例为A组,低质量冻融单囊胚移植154例为B组.B组按年龄再次分组:≤30岁为B1组(102例)、＞30岁且≤35岁为B2组(32例)、＞35岁为B3组(20例),对临床结局进行比较. 结果 高质量与低质量冻融单囊胚移植患者的临床妊娠率(71.00％ vs.42.86％)及出生率(54.55％vs.32.47％)有显著性差异(P＜0.05),而流产率和多胎妊娠率无显著性差异(P＞0.05).不同年龄组的低质量冻融单囊胚移植患者的组间内膜厚度、妊娠率和流产率均无显著性差异(P＞0.05). 结论 质量差的囊胚移植妊娠率虽低但仍有机会.
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冻融周期行单囊胚移植的可行性探讨
辅助生殖技术的终目的是让不孕、不育夫妇获得一个健康的孩子[1].然而,传统的辅助生殖技术治疗获得的多胎妊娠率超过25％,比自然妊娠的多胎妊娠率高几十倍,进而使妊娠并发症的发生率和新生儿病率大大增加[2 ].因此,多胎妊娠被认为是一种辅助生殖技术的并发症,而不是成功的助孕结果[3].如何不降低总体妊娠率又避免多胎妊娠一直是辅助生殖技术中面临的主要挑战.
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双胎之一为宫内死胎11例临床分析
随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠率有上升趋势.过去由于诊断技术落后,双胎之一为宫内死胎的诊断率较低,随着B超及孕期保健技术的提高,可以早期发现.现对我院1990年1月～1998年2月收治的11例有双胎之一宫内死胎病例的病因、临床处理及预后进行分析.
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不同年龄阶段移植1和2枚新鲜或冻融胚胎时的妊娠结局
目的 探讨年龄＜38岁及≥38岁患者,在新鲜或冻融胚胎移植周期中移植1和2枚D3胚胎时胚胎种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率等的差异.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心自2010年1月1日至2012年12月31日所有移植1和2枚D3胚胎共7465个周期资料,其中移植1枚胚胎周期1546个,移植2枚胚胎周期5919个；新鲜胚胎移植周期2447个,冻融胚胎移植周期5018个.结果 (1)年龄＜38岁患者移植2枚胚胎与移植1枚胚胎比较:无论新鲜或冻融胚胎移植周期,胚胎着床率差异均无统计学意义,临床妊娠率显著上升(新鲜胚胎移植周期53.3％及35.5％,冻融胚胎移植周期59.8％及38.0％,均P＜0.01)、双胎妊娠率显著上升(新鲜胚胎移植周期28.7％及0.6％,冻融胚胎移植周期:31.1％及3.0％,均P＜0.01)；(2)年龄≥38岁患者移植2枚胚胎与移植1枚胚胎比较:新鲜胚胎移植周期胚胎着床率显著上升(20.3％及9.5％,P ＜0.05),冻融胚胎移植周期胚胎着床率差异无统计学意义；临床妊娠率均显著升高(新鲜胚胎移植周期33.2％及9.5％,冻融胚胎移植周期39.0％及21.1％,均P＜0.01)；双胎妊娠率显著升高(新鲜周期19.4％、冻胚周期13.4％),移植1枚胚胎周期无双胎妊娠发生.结论 年龄＜38岁患者移植2枚胚胎可显著提高临床妊娠率,但同时多胎妊娠风险显著增加,在充分知情同意情况下可以建议移植1枚胚胎；年龄≥38岁患者建议移植2枚胚胎.
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10%葡萄糖酸钙预防多胎妊娠宫缩乏力性产后出血的疗效
近年来,随着促排卵药物及试管内受精生殖技术的应用,多胎妊娠率逐年上升.多胎妊娠不管以何种方式分娩,发生产后出血的诱因较单胎妊娠多,产后宫缩乏力是其首要原因[1].
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多胎妊娠妇女减胎围术期护理
目前,在我国患有不孕症的夫妇中,大约有20％的夫妇在生殖医生帮助下选择辅助生育技术——体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的手段来生儿育女.随着IVF-ET技术在临床广泛应用,为不孕症家庭带来希望.辅助生育技术的成熟,体外受精-胚胎移植的成功率越来越高,随之带来的为突出问题就是多胎妊娠率增高.同时多胎妊娠在整个妊娠过程中,流产、早产、妊娠并发症发生率高于单胎妊娠妇女,严重时甚至危及母子健康和安全.临床生殖医生在妊娠早期对3胎及以上的孕妇实施减胎术,使多胎减为双胎或单胎,以有效地降低母婴并发症,提高了存活儿的成活质量[1].
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囊胚期与卵裂期胚胎培养及移植60例疗效比较
目的比较囊胚期与卵裂期胚胎培养及移植的疗效.方法2002年9月至2003年2月,中国医科大学第二医院采用序贯培养的方法,对30例(囊胚组)ⅣF-ET的患者进行囊胚培养及移植,并与30例(卵裂组)在胚胎卵裂期移植的IVF-ET患者作配对研究.囊胚组移植胚胎1～2枚,对照组移植胚胎3枚.比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率及多胎妊娠率.结果囊胚组的胚胎种植率高于卵裂组(56.76%、17.78%),差异有显著性意义(x2=9.44,P＜0.05).囊胚组的临床妊娠率高于卵裂组(59.29%、26.70%),差异有显著性意义(x2=4.37,P＜0.05).囊胚组与卵裂组多胎妊娠率分别为31.25%、62.50%.结论囊胚期胚胎培养及移植的疗效优于卵裂期.
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人胚胎的玻璃化冷冻进展
人类胚胎冷冻技术已成为生殖助育的重要组成部分.其意义在于:合理限制胚胎移植数目,有效降低多胎妊娠率;为新鲜移植周期失败或流产患者提供再次移植机会,降低费用,提高单次取卵累积成功率;促排卵周期出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)或移植过程中出现意外的患者,将胚胎冻存供以后使用;胚胎捐赠.
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辅助生殖技术与多胎妊娠
由于促排卵药物的应用、宫腔内人工授精、体外授精-胚胎移植、卵细胞胞浆内单精子注射及辅助孵化等技术的开展,多胎妊娠率明显增加.
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IVF-ET与ICSI选择2个胚胎移植助孕结局分析
目的:探讨选择2个胚胎移植对IVF-ET与ICSI助孕结局的影响.方法:回顾2008年12月～2010年9月在福建省妇幼保健院接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的494个新鲜周期病例,对3天体外培养胚胎进行全面评级后,各年龄组均选择2个胚胎移植,按含0、1、2个优质胚胎分成3组,比较其对助孕结局的影响.结果:494周期中,2个均为优质胚胎移植的391个周期,占79.14％；含1个优质胚胎移植的74个周期,占15.00％；2个均非优质胚胎移植的29个周期,占5.87％.总的周期妊娠率为40.16％,种植率为25.81％,多胎率为27.27％,其中4例为3胎,50例为双胎.选择2个优质胚胎移植组妊娠率为46.04％,种植率为30.05％,多胎率为29.44％.结论:通过提高优质胚胎选择的准确性,选择2个优质胚胎移植有助于提高胚胎着床能力和临床妊娠率,获得良好的妊娠结局,但多胎妊娠的发生率并不降低.
关键词： 体外受精-胚胎移植 单精子卵胞浆内显微注射 临床妊娠率 多胎妊娠率 -
62例羊水过多与妊娠结局的关系分析
目的:探讨分析羊水过多与妊娠结局间的关系.方法:选取我院和南充市中心医院2007年9月～2011年4月62例羊水过多的孕妇,设置为观察组,选取同期羊水量在正常范围的孕妇155例,设置为对照组,观察分析两组终分娩结局(新生儿性别比例、剖宫产率、畸形发生率、双胎或多胎妊娠率,巨大儿发生率等),记录相关数据进行统计学分析.结果:观察组中新生儿性别比例为男孩29例,占46.8%,女孩33例,占53.2%;剖宫产28例,剖宫产率为45.2%;畸形6例,畸形发生宰为9.68%;≥双胎9例,多胎妊娠率14.5%;巨大儿15例,占24.2%.对照组新生儿性别比例为男孩30例,占48.4%,女孩32例,占51.6%;剖宫产11例,剖宫产率为17.7%;未见胎儿畸形案例,≥双胎1例,多胎妊娠率1.61%;巨大儿3例,占4.84%.两组分娩结局差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:羊水过多与多胎妊娠、胎儿畸形及巨大儿之间有一定的关系,羊水过多出现在30周以后多见为巨大儿或多胎妊娠,30周以前需要高度提防畸胎的可能性,应采取相应的辅助检查,确诊后积极采取相应的治疗,尽量改善胎儿的预后.
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钙剂在预防多胎妊娠宫缩乏力性产后出血中的应用
近年来,多胎妊娠率逐年上升,其产科并发症较单胎者明显增多,多胎妊娠不论以何种方式分娩,其产后出血发生率均高于单胎妊娠,产时及产后宫缩乏力是其首要原因[1].自1996年至今,我院于分娩前采用10%葡萄糖酸钙静脉滴注,以增强子宫收缩力,预防多胎妊娠宫缩乏力性产后出血,效果满意,现报道如下.
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多胎生育非幸事
多胎妊娠率的上升，使围产儿死亡率急剧升高。其主要原因为：子宫过度扩张，易引起胎膜早破、早产；胎儿太小，不易成活；胎盘功能不佳，常造成胎儿生长发育不良；为了供应胎儿足够的营养，胎盘延伸增长，胎盘过大易造成前置胎盘，以致在妊娠期间经常发生出血，影响胎儿血供或因出现急性大出血，致胎儿死亡；几个胎儿在宫内互相挤压，易出现颈交扭、脐扭结等情况，致胎死宫内。多胎妊娠对孕妇的威胁也很大。这是因为，孕妇腹破不能胜任多个胎儿及其附属物的体积及重量，这对孕妇的心血管、肺和肾功能都会有影响；多胎孕妇易患妊娠高血压综合征，妊娠晚期因前置胎盘易发生急性出血，造成重度贫血等；多胎妊娠分娩过程中的并发症多，如产后大出血、胎盘早剥及胎剥离不全等并发症，对产妇生命有较大的威胁。因此，多胎妊娠属高危妊娠范畴。鉴于多胎妊娠引起的母婴危险后果，现今医学界多数人主张对双胎以上的多胎妊娠，采用胎儿减灭术，以保证存活的胎儿能够健康成长，使孕母安全地度过妊娠、分娩期。即便是双胎妊娠，也应加强围产保健及妊娠分娩的监测，也确保母婴安全。
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多胎妊娠早期选择性减胎术
由于促排卵药物的应用和辅助生育技术开展,近年来多胎妊娠率明显增加,本文将多胎妊娠早期开展选择性减胎术的必要性、可能性、适应症、操作方法、安全性及有关的伦理学、心理学研究进展进行了综述.
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单胚胎移植和全胚胎冷冻对卵巢过度刺激综合征高风险患者的效果
目的：研究单胚胎移植及全胚胎冷冻对卵巢过度刺激综合征（ OHSS）高危患者临床结局的影响及对OHSS的预防价值。方法回顾性分析行IVF－ET的OHSS高危患者246例，其中51例行单胚胎移植，126例行双胚胎移植及69例行全胚胎冷冻。比较三者间的一般临床特征、获卵总数、GN使用总量、HCG日E2水平、妊娠结局及OHSS的病情。结果（1）单胚胎移植患者和双胚胎移植患者的胚胎种植率、临床妊娠率、继续妊娠率分别为51.0％和41.7％、51.0％和66.7％、47.0％和55.6％，差异无统计学意义（ P＞0.05），多胎妊娠率分别7.7％和31.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）单胚胎移植、双胚胎移植及全胚胎冷冻患者的中重度OHSS发生率分别为3.9％、8.7％和5.8％，差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）单胚胎移植及全胚胎冷冻患者的住院率较低、病情较轻。结论在IVF中对于OHSS高危患者，充分评估病情后可尝试使用单胚胎移植或者全胚胎冷冻以减少OHSS和多胎妊娠的风险。
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孕早期经阴道多胎妊娠减胎术10例分析
随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展,多胎妊娠率有所增高.多胎妊娠对母婴健康都构成威胁.为解决这一问题,近年来主张在妊娠早期对3胎及3胎以上孕妇进行多胎妊娠减胎术.我院于2002年3月至2006年7月对10例3胎妊娠患者在妊娠早期经阴道B超行多胎妊娠减胎术,现报道如下.
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人晚期囊胚体外培养中的动态观察
近几年随着可用于人体外受精-胚胎移植(IⅥ-ET)培养液的不断改进,使人受精卵发育至囊胚期移植成为可能.囊胚期移植不仅减少了移植胚胎的数目,降低了多胎妊娠率,提高了临床妊娠率,也使人类胚胎体外发育的形态学研究不断深入[1].但是关于在体外培养条件下,人晚期囊胚自透明带内孵出后的动态描述,尚未见报道.本文将近来观察到的1例患者的卵母细胞在体外培养经过体外成熟、受精、卵裂以及发育至晚期囊胚,共经历176 h的形态学变化报告如下.
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减少胚胎移植数量对高龄妇女体外受精-胚胎移植临床结局的影响
目的 探讨减少移植胚胎数量对于年龄≥35岁妇女体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)临床结局的影响.方法 回顾性分析2009年1月—2015年12月期间在本中心接受新鲜周期胚胎移植且年龄≥35岁患者的临床资料,每名患者只纳入第一个取卵周期.取卵后第3日(D3)可移植胚胎数均>3个但选择移植2个胚胎者为研究组,共2361个周期;按照1︰1对年龄、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)水平等进行配比选择移植3个胚胎者为对照组,共计2361个周期.比较研究组和对照组患者的基线数据和临床结局.根据女方年龄将研究组和对照组再分为35～37岁组、38～40岁组和>40岁组,比较不同年龄亚组减少胚胎移植数量对临床结局的影响.结果 患者年龄、不孕年限、BMI、基础FSH水平、促性腺激素(Gn)用量、使用时间等组间差异均无统计学意义(P>0.05);研究组与对照组相比,临床妊娠率、活产率、流产率,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组着床率(13.55％)显著高于对照组(10.36％,P<0.001);研究组多胎妊娠率(19.18％)、异位妊娠率(6.15％)、早产率(13.62％)均显著低于对照组(24.56％、10.8％、24.7％;P=0.03、P=0.006、P=0.001).研究组新生儿的胎龄[(37.9±2.0)周]及平均出生体质量[(3110.9±653.9)g]均显著大于对照组[(37.3±2.4)周,(2957.7±656.1)g],差异有统计学意义(P=0.002,P=0.004).在35～37岁组、38～40岁组、>40岁组中,研究组与对照组的临床妊娠率、活产率、流产率差异均无统计学意义(P>0.05),>40岁研究组多胎妊娠率(6.41％)显著低于对照组(18.18％,P=0.035).结论 对于年龄≥35岁妇女减少移植胚胎数量并不降低临床妊娠率和活产率,同时显著降低多胎妊娠率,改善妊娠结局.
关键词： 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 高龄 临床妊娠率 多胎妊娠率 活产率 -
冻融胚胎移植周期中卵裂期胚胎移植策略初步探讨
目的:探讨第3日冻融胚胎合适的移植策略.方法:收集在本院行卵裂期(第3日)冷冻胚胎移植(FET)的3 694个周期的患者资料进行回顾性分析,根据移植胚胎数将患者分为移植1枚胚胎组(A组)、2枚胚胎组(B组)和3枚胚胎组(C组).依据患者年龄分别再分为不同的年龄组(1组＜35岁、2组35～39岁、3组≥40岁);另根据胚胎质量分优质胚胎组和非优质胚胎组.结果:A、B、C组临床妊娠率分别为23.03％、43.95％、40.18％,A组与B组间及A组与C组间比较,均有统计学差异(P＜0.01). A1、A2、A3 3组的临床妊娠率分别为28.34％、18.84％、8.33％,A1与A3组间有统计学差异(P＜0.01); B1、B2、B3 3组的临床妊娠率分别为48.13％、34.50％、15.23％,各组间两两比较均有统计学差异(P＜0.01); C1、C2、C3 3组的临床妊娠率分别为45.24％、36.63％、16.67％,C1与C3组间以及C2与C3组间比较,均有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05).临床妊娠率在A、B、C组≥40岁亚间均无统计学差异(P＞0.05).A、B、C组中移植优质胚胎者的临床妊娠率显著高于非优质胚胎者(P＜0.01).结论:第3日FET周期中,应依据患者年龄和胚胎质量对不同患者制定个体化的移植方案.选择性单囊胚移植是今后的努力方向.
关键词： 冻融胚胎移植(FET) 卵裂期(第3日)胚胎 单胚胎移植 临床妊娠率 多胎妊娠率 -
控制移植胚胎数目策略在降低北京市体外受精-胚胎移植多胎妊娠率中的应用及效果分析
目的 探讨控制体外受精-胚胎移植(IVF-ET)移植胚胎数目对控制医源性多胎发生率行业管理的实施效果.方法 比较北京市人类辅助生殖质量控制和改进中心(辅助生殖质控中心)提出北京市IVF-ET移植胚胎数不多于2枚的策略前、后,北京市各生殖中心移植胚胎数和多胎妊娠率变化.结果 北京市生殖中心新鲜和解冻移植周期的平均移植胚胎数目逐年下降,分别由2013年的2.02枚和2.04枚,下降至2015年的1.91枚和1.80枚.2014年、2015年新鲜周期临床妊娠率为45.4％和44.5％,解冻周期临床妊娠率为47.2％和46.2％,均分别显著高于2013年的新鲜周期临床妊娠率(43.2％,P=0.000,P=0.025)、解冻周期临床妊娠率(43.4％,P均=0.000).2014年新鲜周期的活产率(36.6％)显著高于2013年(35.0％,P=0.004),2015年新鲜周期活产率与2013年比差异无统计学意义(P>0.05).2014年和2015年解冻周期的活产率(37.4％,36.5％)均显著高于2013年(34.3％,P=0.000,P=0.001).2015年新鲜周期和解冻周期的多胎妊娠率分别为28.0％和23.5％,显著低于2013年的31.3％和25.7％(P=0.000,P=0.016).结论 辅助生殖质量控制中心提出的建议每移植周期胚胎数目不超过2个,既保证了临床妊娠率和活产率不下降,同时对控制本地区IVF-ET多胎妊娠率效果显著,可为行政决策部门进行行业管理提供参考依据.
关键词： 质量控制 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 移植胚胎数目 多胎妊娠率
