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子宫后位致妊娠后子宫嵌顿流产一例
患者25岁,因妊娠16周,阴道出血1个月,下腹痛10 d余于2006年9月30日入院.患者婚后2年不孕,17岁时曾患淋巴结核.外院检查为双侧输卵管不通,子宫后位,并经阴道穿刺取卵,行体外受精-胚胎移植辅助生育,移植后29 dB超提示宫内妊娠,可见胎心搏动.
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大网膜巨大实性子宫内膜异位症一例
患者29岁,已婚,孕1产0.因下腹痛 3个月,发现盆腔包块 9 d,于1999年 7月 31日入我院.3个月前月经干净后无明显诱因地出现持续性下腹钝痛,伴恶心、呕吐,曾诊断为急性盆腔炎,用青霉素480万U、甲硝唑注射液250 ml静脉滴注,2次/d,治疗7 d,症状减轻,但仍有持续性下腹隐痛,月经期无加重,体重无明显变化.既往月经规律,无痛经.身体检查:消瘦体质,心、肺、肝、脾及肾脏未见异常.外阴阴道无异常,宫颈轻度糜烂,子宫后位,无明显增大,不活动,后穹窿上方及左侧可扪及直径5 cm的实性包块,表面高低不平,质硬,与盆壁相连,压痛明显,盆腔软组织硬如骨质.B超检查:右侧卵巢47 mm×39 mm,与直肠壁粘连;直肠壁上端水肿增厚,厚处约10 mm,周围可见数个肿大的淋巴结,大为13 mm×8 mm;子宫前位,大小正常,内膜清晰,形态规则.入院诊断:盆腔包块性质待查.
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脾破裂后圆韧带及盆腔后腹膜脾组织移植一例
患者37岁,因渐进性痛经2年,于2002年5月28日经门诊入院.孕3产1,近2年无诱因痛经,逐渐加重,近半年痛经无法忍受,需服止痛药.11年前因车祸致脾破裂行脾切除术.妇科检查:外阴阴道宫颈正常,子宫后位,孕6周大,质中,活动差,右侧附件区可触及一直径4 cm大的囊性肿物,活动差,骶韧带处可触及数个有触痛的结节.
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宫腔镜治疗Robert子宫一例
患者12岁,因经期腹痛半年逐渐加重于2010年12月13日入院.患者11岁时月经初潮,周期规律,经期5~6d、周期30 d,半年前出现经期腹痛,渐加重,多家医院就诊未明确诊断而转入本院,末次月经为2010年11月25日.入院查体:一般情况好,全腹软,无压痛.直肠-腹部诊:外阴发育好,单个阴道口,子宫后位,略大于正常,宫底横宽,有明显压痛,双侧附件区未及明显异常.B超检查示:子宫后位,大小约5.0cm×5.7 cm×3.1 cm,宫壁回声均匀,外形平滑;内膜厚约0.9 cm,规则欠匀质;宫腔右侧可见另一腔回声,宽约1.0 cm,内为暗区,暗区内见片状强回声(积血),该腔与左侧宫腔不相通;宫颈长约3.7 cm;双肾、输尿管无异常.余辅助检查均无异常.初步诊断为Robeft子宫.入院后常规术前准备,于12月17日在静脉麻醉、超声监测(充盈膀胱)下,行宫腔镜不对称中隔切除术,于发育良好的宫颈进入宫腔,宫腔呈单角,仅见左侧输卵管开口;超声监测示膨宫后宫腔呈单角,膨宫液自左侧输卵管进入腹腔,与右侧盲腔不相通,此盲腔与宫颈管也不相通,两腔中间的不对称隔厚约2 cm.超声指引下自左至右向盲腔切除此隔,切除数刀后见有“巧克力样”液体流出,以膨宫液反复冲洗至清亮后,将电切刀沿液体流出口进入右侧盲腔,再自右向左切除中隔使宫腔成不全中隔状,但中隔较既往所见其他患者的不全中隔宽,见图l.此后的切除同不全中隔切除术.术后辅以雌激素促进子宫内膜修复.术后1个月和2个月再次复查宫腔镜,可见子宫内膜尚未完全修复,还在继续随访中.
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脾蒂妊娠破裂一例
患者,35岁.因停经2个多月,下腹痛半月,加重伴阴道流血2 d于2000年8月12日15时急诊入院.末次月经2000年5月20日.半月前3次尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)试验阳性.妇科检查见阴道少许暗红色经血样血.子宫后位饱满,约孕40 d大小,无触痛及宫颈举痛.后穹隆穿刺未抽出任何液体.腹部B超检查无阳性发现.入院第3天行诊断性刮宫,病理报告为:坏死组织中间质细胞呈蜕膜样改变.
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子宫尤文肉瘤一例
患者56岁,于2006年9月15日因绝经两年、阴道不规则流血1个月余入院.1个月余前无明显诱因出现少量阴道流血,呈鲜红色点滴状,B超检查提示子宫内膜不均匀增厚,行诊刮术,病理检查报告为恶性肿瘤(具体分型未定),分化差.本院病理会诊为:小细胞性恶性肿瘤.妇科检查:子宫后位,经产大小,质地中等,活动好,无压痛;双侧附件未及异常;三合诊未及异常.患者否认肿瘤家族史.
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交通性残角子宫积脓误诊1例
患者女,34岁,因下腹疼痛5 d~6 d于2003年9月23日收住院.患者述腹痛1 d后发烧38.8℃左右,当地医院给予青霉素静脉滴注治疗4 d,体温恢复正常,腹痛减轻并肛门坠胀感,无腹泻及阴道流血,为进一步治疗来本院就诊;平素体健,结婚9年,孕2产2,输卵管结扎5年,月经正常,无痛经史.查体:T 36.6℃、P 80次/min、R 20次/min、BP 120 mm Hg/90 mm Hg,一般情况好,心肺正常,肝、脾未触及,腹软,下腹压痛、反跳痛,无移动性浊音.妇科检查:子宫后位左偏,正常大小,活动,右附件区可扪及8cm×8cm囊性包块,与子宫体联系紧密、活动、压痛明显.化验血常规:WBC 6.8×109/L,RBC4.14×1012/L,HB 119 g/L,PLT 278×109/L,尿常规及心电图均正常.超声检查显示:右附件区液性占位性病变.初步诊断:右卵巢囊肿蒂扭转.
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子宫动、静脉瘘1例
患者 女性,18岁,住院号245399,因"子宫动静脉瘘栓塞术后2+个月,阴道流血3 d"于2008年3月17日入院.病史采集:2008年1月7日因"阴道流血8 d"入本院治疗,Hb为50 g/L,超声提示:子宫后位(4.3 cm×4.4 cm×4.6 cm),内膜居中,厚度为0.3 cm,宫腔上段分离0.4 cm,下段分离0.65 cm,其内见细弱光点,后壁肌壁间见一1.9 cm×1.5 cm×1.6 cm稍强回声,边界欠清,血流信号丰富;血流频谱呈动、静脉瘘样.给予止血、抗炎和输血治疗后,阴道仍大量流血,约1 200 mL,诊断为:子宫动、静脉瘘.急诊行"盆腔动脉造影及栓塞术",术中见双侧子宫动脉远端有造影剂外溢,右侧明显,静脉提前显影.用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉,栓塞后未见造影剂外溢及静脉提前显影.
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陈旧性会阴Ⅳ度裂伤1例
患者女性,52岁,因"月经不规律1年,要求取节育环"于2006年10月30日在山东省潍坊市妇幼保健院妇科就诊.病史采集:平素周期(5~6)d/30 d,量中,无痛经,孕3产3.25年前末次分娩,并安放节育环,之后自觉大便难以控制,性生活次数明显减少且不满意,未就诊.1年前出现月经紊乱,周期为14个月,经期延长至10 d~15 ,经量为以前2~3倍.妇科检查:大、小阴唇发育正常,会阴体及中心腱消失,阴道直肠膈消失,阴道与肛门相通,直肠肠腔暴露,阴道外口见大便残迹,肛门4点至8点处见皱褶.宫颈肥大,呈点状充血,子宫后位,大小正常,活动差;双侧附件未触及明显异常.门诊诊断:陈旧性会阴裂伤(Ⅳ度),慢性宫颈炎,宫内节育器.
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子宫内膜癌合并卵巢原发性非霍奇金恶性淋巴瘤1例
患者 女,52岁,因"不规则阴道流血1年"于2005年3月20日入本院妇产科.入院查体:全身浅表淋巴结无肿大,肝、脾未扪及,腹部未触及肿块.妇科检查:外阴已产型,阴道畅,有少量血迹,宫颈光滑,子宫后位,大小正常,质软,左附件区扪及直径约6 cm包块,实性感,边界清楚、活动,质地偏软.超声检查提示:宫腔内45 mm×38 mm回声光团,左附件区68 mm×42 mm低回声肿块.
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左卵巢交界性Brenner瘤合并黏液性囊腺瘤1例
患者女性,80岁.因"绝经30年后阴道出血10 d"就诊,阴道出血量少、色红,无腹痛、腹胀、腰痛和便秘等症状.病史采集:18岁月经初潮,规律,量中,无痛经史;21岁结婚,产4.妇科检查:外阴呈已婚已产型,阴道畅,黏膜正常,分泌物少,宫颈光滑,子宫后位,无绝经后萎缩表现,质硬,双侧附件区未扪及异常,子宫上方触及巨大肿块直径约为12 cm,质硬、活动差、来源不清.
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子宫外子宫内膜间质肉瘤1例及文献复习
患者 女性,49岁.因"体检发现盆腔包块",于2011-06-27入本院.病史采集:G2P2,既往有痛经史,无进行性加重.2年前月经稀发,欠规律,数月1次,量少.妇科检查:子宫后位,增大如孕40+ d,质中,形态规则,活动欠佳,压痛(-);宫体右前方可扪及一囊性包块(直径约为11.0 cm),活动欠佳,压痛(-).超声检查提示:右侧附件囊性包块(10.2 cm×8.2 cm×9.5 cm).入院拟诊为卵巢囊腺瘤.
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子宫肌壁间妊娠1例
1 病例介绍患者24岁,孕2产0人流1次,此次停经45天来医院要求人流.尿HCG阳性.B超提示:宫内见2.5×2.0 cm孕囊回声,可见胎芽,未见心管搏动.妇科检查:子宫后位鸡卵大,后壁中央略向外突出,质软,诊为宫内孕行人流术,吸出物少许未见绒毛.
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吉妮环异位2例分析
1病例病例124岁,因月经干净4天,要求上环,于2000年3月21日就诊.既往月经规则.孕2产0,5月前药流一次.BP:100/60mmg、P80次/分,心肺检查未见异常.妇科检查:子宫后位、常大、中硬、双附件(-).术前宫腔7.5cm、术后宫腔7.5cm,上吉妮环一枚,手术顺利,术中术后无不适.2000年7月24日因停经39天,要求人流再次就诊,B超示宫内孕,未见吉妮环.人流术中见:子宫前位、孕6周大.术前宫腔10cm、术后宫腔8cm.吸出物见绒毛,术中未探及吉妮环.术后B超、宫腔镜均提示宫内未见吉妮环.腹透示环位于右侧腹,2000年10月22日在外院全麻下腹腔镜取环失败后改剖腹取环术,术中见升结肠下段与大网膜粘连.分离粘连后在结肠浆膜层内见吉妮环影,尾丝位于浆膜层外.于环顶端切开浆膜层0.5cm,取出环完整,术后痊愈出院.
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节育环膀胱异位一例
患者女,32岁,间歇性尿频、尿急、尿痛9个月余,应用抗生素治疗有效,但易复发,1周前出现肉眼血尿来我院就诊.无排尿困难、尿失禁及尿漏. 患者24岁结婚,生育1子,5年前放置环行节育环避孕,以后曾先后2次怀孕行人工流产术.B超示:膀胱充盈好,其内探及一直径2.4 cm强回声光团,后伴声衰,随体位改变而移动,子宫后位,大小、外形正常,其内未探及异常回声.尿常规示:白细胞阳性,红细胞2~5/HP.腹部平片于耻骨联合上2 cm处见一直径约2.5 cm环形高密度阴影.初步诊断:膀胱异物.膀胱镜检查于膀胱底部见一金属环,表面有尿盐附着,活动,异物钳无法取出,更换大力碎石钳取出.
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人工流产术后宫腔积血防治探讨
1 病列报告例1:程某35岁,孕3产1,于2008年4月因停经50天到某医院行人工流产术.术前检查:子宫后位,宫体鸭卵大,活动度好,双侧附件正常.
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处女膜闭锁并卵巢巧克力囊肿
[病例]11岁.因下腹部疼痛8天,加重2天入院.查体:体温37.5℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压110/60 mmHg.心肺听诊未见异常,腹平坦,下腹部压痛,轻度腹肌紧张和反跳痛,麦氏点压痛不明显.实验室检查:血白细胞12.0×109/L,红细胞5.6×1012/L,血红蛋白119 g/L,尿常规正常.诊断为急性阑尾炎.行剖腹探查术.术中见阑尾无红肿,与周围组织无粘连,腹腔内有陈旧性积血50 ml,右侧输卵管有陈旧性积血,左侧附件与周围组织粘连,界限不清,左侧卵巢有一褐色3.5 cm×3.5 cm的囊性包块,故请妇科医师术中会诊.进一步探查腹腔,见子宫后位,稍大于正常,左侧附件包块与后腹膜及子宫阔韧带粘连.行囊肿剥离时致囊壁破裂,流出暗褐色巧克力样粘稠的陈旧性积血100 ml.病灶切除后放置引流管,关腹.术毕行妇科检查:外阴、阴唇发育正常,处女膜无开口.诊断:左侧卵巢巧克力囊肿,处女膜闭锁.择期2次手术行处女膜切开术.嘱病儿再次月经来潮就诊.1个月后行手术治疗,自此月经正常.后诊断:左侧卵巢巧克力囊肿;先天性处女膜闭锁;阴道横隔;经血潴留.
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宫内外同时妊娠误诊三例
1病例资料[例1]30岁.因药物流产后2天,反复恶心、乏力伴晕厥1天入院.系统查体未见异常.妇科检查:阴道少量流血,前后穹隆空虚,宫颈无举痛及摇摆痛,子宫后位,双侧附件区无压痛及增粗.血、尿、粪常规及肝肾功能均正常,尿hCG阳性.B超示:宫内见胚囊组织残留;右侧附件增粗,探及1.0 cm×3.8 cm的低回声区.
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卵巢子宫内膜异位囊肿伴子宫内膜样息肉超声表现1例
患者女,30岁.孕1产0,因痛经5年余,发现盆腔包块1年就诊.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,宫颈光滑,子宫后位,正常大,质地中等,活动可,无压痛,右侧附件可触及3cm× 3 cm× 3 cm的囊性包块,余无异常发现.超声检查:子宫平位,略大,内膜厚0.38 cm.后壁肌层明显增厚,回声不均,血流较丰富.左卵巢正常大,回声未见异常.
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卵巢甲状腺肿误诊1例分析
患者女,29岁,体检时超声发现盆腔包块,无特殊不适.半年后复查超声发现包块增大而入院.查体:一般情况好,甲状腺居中,大小正常.妇科检查:子宫后位,正常大小,活动佳,右附件区触及6 cm×6 cm×5 cm囊性包块,光滑,轻压痛,活动好.超声检查:子宫后位,形态如常,肌壁回声均匀,内膜显示清晰,宫腔内未见异常回声.子宫右侧测及 5.9 cm×5.1 cm×3.1 cm多房囊性包块,形态规则,边界清楚,后方回声稍增强,未见侧方声影,壁厚 3 mm, 囊内透声尚可(图1), 肿物一侧见正常卵巢组织,约 1.8 cm×1.5 cm.彩色多普勒血流显像于囊壁及分隔上均未测及血流信号.超声诊断:右附件区多房性囊性肿物,考虑来源于上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤可能性大.腹腔镜下见右侧卵巢5 cm×5 cm×4 cm,呈囊性,光滑,无粘连;于囊性肿物内抽出淡黄色液体70 ml,并将肿物剥除.病理结果:(右卵巢)纤维囊壁组织及成熟的甲状腺组织,符合卵巢甲状腺肿.