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宫腔镜治疗Robert子宫一例
患者12岁,因经期腹痛半年逐渐加重于2010年12月13日入院.患者11岁时月经初潮,周期规律,经期5~6d、周期30 d,半年前出现经期腹痛,渐加重,多家医院就诊未明确诊断而转入本院,末次月经为2010年11月25日.入院查体:一般情况好,全腹软,无压痛.直肠-腹部诊:外阴发育好,单个阴道口,子宫后位,略大于正常,宫底横宽,有明显压痛,双侧附件区未及明显异常.B超检查示:子宫后位,大小约5.0cm×5.7 cm×3.1 cm,宫壁回声均匀,外形平滑;内膜厚约0.9 cm,规则欠匀质;宫腔右侧可见另一腔回声,宽约1.0 cm,内为暗区,暗区内见片状强回声(积血),该腔与左侧宫腔不相通;宫颈长约3.7 cm;双肾、输尿管无异常.余辅助检查均无异常.初步诊断为Robeft子宫.入院后常规术前准备,于12月17日在静脉麻醉、超声监测(充盈膀胱)下,行宫腔镜不对称中隔切除术,于发育良好的宫颈进入宫腔,宫腔呈单角,仅见左侧输卵管开口;超声监测示膨宫后宫腔呈单角,膨宫液自左侧输卵管进入腹腔,与右侧盲腔不相通,此盲腔与宫颈管也不相通,两腔中间的不对称隔厚约2 cm.超声指引下自左至右向盲腔切除此隔,切除数刀后见有“巧克力样”液体流出,以膨宫液反复冲洗至清亮后,将电切刀沿液体流出口进入右侧盲腔,再自右向左切除中隔使宫腔成不全中隔状,但中隔较既往所见其他患者的不全中隔宽,见图l.此后的切除同不全中隔切除术.术后辅以雌激素促进子宫内膜修复.术后1个月和2个月再次复查宫腔镜,可见子宫内膜尚未完全修复,还在继续随访中.
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双侧椎动脉变异1例
作者在解剖一具成年的男性标本时,发现其两侧的椎动脉起始及行程异常,现报道如下(图1):主动脉弓外径26mm,于凸部自右向左发出头臂干、左颈总动脉、左椎动脉、左锁骨下动脉4大分支,其外径依次为:11.4mm、7.6 mm、5.0 mm、6.4 mm.
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右锁骨下动脉变异例报告
主动脉弓的凸侧发出3条较大的动脉,自右向左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉.头臂干(也称无名动脉),短而粗,向右上方斜行至右胸锁骨关节的后方,分为右颈总动脉和右锁下动脉.
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右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛中的诊断价值
卵圆孔是房间隔中部的裂隙,位于原发隔和继发隔交界处,通常由原发隔覆盖。原发房间隔如同瓣膜,只允许血液自右向左流动,能防止自左向右逆流。出生后,建立了正常的肺循环,左心房压力大于右心房,迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面,而使卵圆孔闭合。3岁以上卵圆孔仍未关闭者称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。PFO 是普通人群中的一种常见现象。有10%-35%的人群经心脏彩超检测可发现 PFO[1]。
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左主干病变
左主干病变(LM)指左冠状动脉主干的病变,主要由动脉粥样硬化引起,多发大动脉炎、纵隔放疗或手术损伤等亦可诱发.左主干开口于左冠状动脉窦,在解剖上分为开口部(即冠脉左主干开口于主动脉部分)、干段或体部、末段或分叉部三个部分,大多数LM累及左主干末端分叉病变.LM按侧支情况分为保护和无保护两种亚型,前者指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在自右向左的良好侧支循环;后者指不存在上述情况的移植血管桥和自身侧支循环.
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腹内疝致全小肠扭转坏死误诊一例报道
患者:男, 49岁。因阵发性左上腹绞痛20 h伴呕吐10余次入院。入院前解黄色稀便1次,量少,肛门无排气。1年前曾有外伤性小肠破裂手术史。体检:体温、血压、脉搏正常。消瘦,心、肺无异常。腹部略膨隆,未见肠型,左上腹有一长约12 cm陈旧性手术疤痕,脐周及左中腹压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音亢进。腹部透视提示:左中腹见多个小液平和一个大液平,并见肠腔充气扩外科张。入院诊断:粘连性肠梗阻(不全性)。当时给予保守治疗。入院14 h后腹痛加剧,且向左腰背部放散,伴频繁呃逆,肛门排出暗红色血便约200 ml。测BP 70/40 mmHg,心率100次/min,神志淡漠。腹部胀气明显,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽得暗红色不凝液体,考虑肠坏死。急诊剖腹探查见腹腔内有约1 500 ml血性液体,小肠系膜根部有一长约15 cm环状粘连束带,全部小肠及其系膜自右向左疝入由此束带形成的孔隙,并顺时针扭转约360度,导致小肠系膜血管绞窄,约85%小肠已坏死。术中松解束带,小肠手法复位,行坏死小肠切除。术后患者死于循环、呼吸衰竭。 讨论:腹内疝有真疝和假疝之分。假疝是由于腹腔手术构成一异常孔隙,肠管由此孔隙疝入而成。本例即属假疝,同时合并小肠扭转。假疝术前确诊比较困难。本例术前误诊为粘连性肠梗阻,而在保守治疗过程中,观察病情又不够仔细,术前准备不充分,以致患者术后死亡。因此,在临床工作中遇有肠梗阻患者,特别是手术后并发严重急性小肠梗阻,均应考虑后天性腹内疝的可能。
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腹部手术后近期肠梗阻再次手术(附21例报告)
腹部手术后近期肠梗阻再次手术,在原因、诊断及决定再次手术,消除首次手术后出现威胁生命的并发症上有其特殊性。我院近7年来共收治21例腹部手术后因近期肠梗阻而再次手术的病例,现报告如下。 临床资料 1. 一般资料:本组共21例,其中男性14例,女性7例; 2~16岁6例, 18~50岁10例, 50岁以上5例。第一次手术诊断腹膜炎14例(包括胃肠穿孔、化脓性阑尾炎、胆汁性腹膜炎、肠伤寒穿孔等);肠套叠4例;胃大部分切除2例;外伤性血腹1例。发生时间短8 d,长28 d,平均19 d。 2. 诊断:本组21例都有机械性肠梗阻的临床表现,腹部透视均提示肠梗阻X线征象,后均经手术证实。 3. 治疗:本组21例中有16例再次手术探查, 5例经24 h保守治疗症状无缓解而再次手术探查。结果:有18例为粘连性机械性肠梗阻,病变部位都在小肠,肠管与切口腹膜粘连,肠管粘连牵拉成角,粘连带压迫肠管,粘连成团,粘连部位扭转,肠管多段广泛粘连; 1例胃大部分切除者因输出袢空肠段经输入袢结肠前间隙自右向左疝入行复位后修补术; 1例因胃线脱落不全而被食物残渣堵塞输出空肠段造成梗阻,经切开胃后去除胃线解除梗阻; 1例因吻合口狭窄引起梗阻,切除后重新行吻合术,其梗阻上方有不同程度肠管扩张、胀气、积液及肠管炎性水肿。手术方式根据粘连性机械性肠梗阻的不同类型、不同程度而采用粘连松解术、肠切除肠吻合术、小肠侧侧多处吻合、肠折叠排列术等,肠管高度扩张或积液者多采用肠切开减压或Baker管减压术[1]。 4. 结果:本组病例经再次手术治疗后4~7 d胃肠功能恢复,术后5~8 d恢复进食流质,术后10~15 d出院。出院时进食半流质饮食,大便正常。出院后随访半年至2年,除有2例因再次肠梗阻入院外,其余病例均正常。
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胃大部切除术后输入袢内疝并坏死穿孔二例
例1: 男,72岁.因左上腹阵发性疼痛70 h,加剧8 h伴频繁呕吐入院.2年前因胃癌作胃大部切除术,术后无类似发作史.入院体检: 体温37.9℃,脉搏84次/min,血压110/75 mmHg.左上腹稍隆起并有明显压痛,轻度肌卫.肝浊音界存在,腹部无移动性浊音,肠鸣音活跃,无气过水声.腹部X线检查无异常.血、尿淀粉酶正常 .入院后经胃肠减压、解痉、禁食及补液等治疗,腹痛加重并出现弥漫性腹膜炎体征,于入院后10 h行剖腹探查.术中见: 原术式为毕Ⅱ式、结肠前、输入袢对胃小弯吻合法. 输入袢长约23 cm,自右向左疝入吻合口后裂隙,疝入之肠管全部坏死并有2处穿孔,腹腔有混浊液体500 ml,残胃及吻合口无癌复发.作坏死肠管切除,输入袢远端封闭,近端与输出袢作Roux-Y式吻合,术后13 d痊愈出院.
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右锁骨下动脉起始异常一例
在尸解时发现右锁骨下动脉起始异常1例,现报道如下.标本为成年男尸,约50岁,身高172 cm,发育良好,死因不祥.心脏及主动脉弓位置正常,主动脉弓凸侧有四大分支:自右向左依次为右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉.各分支起始部直径分别为8.2 mm、7.9 mm、8.3 mm、12.4 mm.
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右锁骨下动脉起始行程异常1例
笔者在教学中遇到右锁骨下动脉异位1例,现报道如下:成人女尸,年龄在54岁左右,身长156 cm.颈部无手术疤痕.尸解发现主动脉弓自右向左发出4个分支,即:右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉(图1).
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右锁骨下动脉起于主动脉弓末端1例
右锁骨下动脉起自主动脉弓末端(中国人体调查.1986.352)占1.48%,作者在解剖时发现1例,现报道如下: 成年男尸,头臂干缺如,主动脉弓凸侧见有四大分支:自右向左依次为右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉。各动脉起始部的外径分别为15、 10、 17和22 mm 。其中,右颈总动脉与左颈总动脉起始部之间的间距为2 mm;左颈总动脉与左锁骨下动脉间的间距为4 mm;左锁骨下动脉与右锁骨下动脉的间距为13 mm。右颈总动脉自主动脉弓发出后,跨越右无名静脉前面斜行向上经右胸锁关节后方到达颈部。右锁骨下动脉由主动脉弓末端后内侧壁发出,自左向右斜向绕过左锁骨下动脉,左颈总动脉及右颈总动脉后侧,穿经食管后间隙属食管后型达颈根部,行至肺尖上方向外再发出相应分支。 本例同时未见右喉返神经勾绕右锁骨下动脉的情况。
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主动脉弓分支变异一例
作者在一例60岁左右男性尸体上所见主动脉弓分支是较少见的类型.现报告如下.主动脉弓发出四大分支,自右向左依次为右颈总动脉、左颈总动脉、右锁骨下动脉、左锁骨下动脉.