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全小肠扭转抢救成功1例
患者,男,42岁,1998年4月23日入院,患者饱餐后从事剧烈农活时,突然出现剧烈难以忍受的腹痛,以脐周为中心,无明显放射痛、无呕吐、无浓血便及稀便,暖气、无反酸.
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全小肠扭转5例分析
全小肠扭转在临床上并不多见.我院近8年来共收治5例,分析如下.
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成人小肠扭转26例诊治体会
小肠扭转是一种外科常见的急腹症,发病急骤,病情危重,容易误诊,我院从1990年1月至2012年5月共收治小肠扭转26例,现总结如下.一、临床资料1.一般资料26例中,男性17例,女性9例;年龄20~65岁,平均47.5岁.既往有腹部手术史者4例,有休克症状6例,腹膜刺激症状9例.腹腔穿刺抽出血性腹水7例.术前诊断小肠扭转2例,绞窄性肠梗阻10例,腹膜炎5例,其他诊断9例.2.治疗方法及结果26例均行手术治疗.术中诊断全小肠扭转7例,部分小肠扭转19例,其中小肠坏死15例,占58%,小肠坏死均行小肠切除术,一期肠管吻合术.手法复位11例,占42%.术中发现以粘连带为轴扭转者12例,小肠憩室粘连4例,结核2例,小肠系膜过长3例,其他原因5例.术后死亡3例,占12%,死于吻合口坏死1例,中毒性休克2例.术后发生并发症5例,占19%,其中肠瘘1例,腹腔感染1例,短肠综合征3例.
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腹内疝致全小肠扭转坏死误诊一例报道
患者:男, 49岁。因阵发性左上腹绞痛20 h伴呕吐10余次入院。入院前解黄色稀便1次,量少,肛门无排气。1年前曾有外伤性小肠破裂手术史。体检:体温、血压、脉搏正常。消瘦,心、肺无异常。腹部略膨隆,未见肠型,左上腹有一长约12 cm陈旧性手术疤痕,脐周及左中腹压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音亢进。腹部透视提示:左中腹见多个小液平和一个大液平,并见肠腔充气扩外科张。入院诊断:粘连性肠梗阻(不全性)。当时给予保守治疗。入院14 h后腹痛加剧,且向左腰背部放散,伴频繁呃逆,肛门排出暗红色血便约200 ml。测BP 70/40 mmHg,心率100次/min,神志淡漠。腹部胀气明显,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽得暗红色不凝液体,考虑肠坏死。急诊剖腹探查见腹腔内有约1 500 ml血性液体,小肠系膜根部有一长约15 cm环状粘连束带,全部小肠及其系膜自右向左疝入由此束带形成的孔隙,并顺时针扭转约360度,导致小肠系膜血管绞窄,约85%小肠已坏死。术中松解束带,小肠手法复位,行坏死小肠切除。术后患者死于循环、呼吸衰竭。 讨论:腹内疝有真疝和假疝之分。假疝是由于腹腔手术构成一异常孔隙,肠管由此孔隙疝入而成。本例即属假疝,同时合并小肠扭转。假疝术前确诊比较困难。本例术前误诊为粘连性肠梗阻,而在保守治疗过程中,观察病情又不够仔细,术前准备不充分,以致患者术后死亡。因此,在临床工作中遇有肠梗阻患者,特别是手术后并发严重急性小肠梗阻,均应考虑后天性腹内疝的可能。
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全小肠扭转并广泛小肠坏死行肠切除18例报告
全小肠扭转是急性肠梗阻外科具风险的急症之一.为了提高对这一疾病的警惕和诊疗水平,笔者总结了我院自1988年6月经手术证实全小肠扭转广泛小肠坏死切除18例报告如上.
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全小肠扭转误诊3例分析
我院1993~2003年收治全小肠扭转共4例,误诊3例,现报告如下.1 临床资料例1:男,29岁,上腹疼痛1个月.门诊诊为慢性胃炎,于1993年12月10日入院.入院后作消化道钡餐检查,于检查后5 h出现上腹剧痛,呈持续性并阵发性加重,并向腰背部放射,伴腹胀、频繁呕吐,吐出胃内容物.查体:T37.2℃,P108次/min, R20次/min,BP 12/10 kPa.痛苦面容,呻吟不止,蜷曲侧卧体位,心肺无异常.腹稍隆,未见肠型及蠕动波,上腹及脐周均有压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进.X线腹透(一).血常规:白细胞10×109/L,中性0.67,淋巴0.33.拟诊不全性肠梗阻.保守治疗无好转,10 h后腹痛加重,测BP 10/8 kPa,烦躁不安,全腹膨隆,压痛,肌紧张,反跳痛(+),肠鸣音消失.考虑为急性腹膜炎.剖腹探查:全小肠逆时针扭转380度,肠管膨胀呈暗紫色,距回盲部约20 cm处有一个6 cm×4 cm×4 cm钡剂凝结成的粪石.取出粪石,肠腔减压予以复位.术后12天治愈出院.
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胃大部切除术后吻合口疝伴全小肠扭转1例报告
患者,男,36岁,因十二指肠球部溃疡入院(胃镜确诊),术中发现十二指肠球部前壁溃疡0.8 cm×0.8 cm大,行毕Ⅱ式胃大部切除,结肠前顺蠕动胃空肠吻合术,输入袢长12 cm,手术顺利.术后病情恢复顺利,第3天肛门排气,伤口疼痛减轻,进食少量流质无异常.第4天感腹痛,腹胀及肩背部疼痛,伤口疼痛较前日明显.
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成人全小肠扭转2例分析
全小肠扭转是临床上少见的急腹症,其病死率高达15%~25%,我科收治2例,其中1例并发广泛小肠坏死.报告如下.