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经皮椎体成形术治疗陈旧性重度骨质疏松性椎体压缩性骨折
重度椎体压缩骨折多发生在老年骨质疏松患者,骨折压缩达到或超过椎体高度2/3时,因为穿刺困难,常不主张行经皮椎体成形术(PVP)治疗,是PVP相对禁忌证之一[1].但有学者通过改进操作技术进行治疗,并取得了较好效果[2,3].2001年8月~2005年8月我们对12例陈旧性重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PVP治疗,取得了较好效果,报道如下.
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颈前、后路Ⅰ期手术治疗陈旧性下颈椎双侧小关节脱位1例
我院于1998年4月收治1例因早期处理不当,成为陈旧性颈椎双侧小关节脱位、椎体Ⅲ度前滑脱的病例,经颅骨牵引无效,采用颈前路松解、颈后路Ⅰ期复位钢板螺钉内固定及前路植骨融合术,术后效果满意,总结如下.
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C7神经移位经椎管外坐骨神经桥接吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能1例报告
脊柱脊髓疾患导致的陈旧性、完全性截瘫,给患者及家庭带来了巨大的灾难,也给医学界提出了挑战.针对陈旧性、完全性脊髓损伤的治疗目前医学上尚没有切实有效的办法,利用健康周围神经移植重建截瘫患者下肢部分运动功能仍是可行的手段.我们设计了C7神经移位经椎管外吻合腰神经前根重建截瘫患者屈髋伸膝功能术式,手术指征掌握3点:(1)T10以上脊髓病变引起的高位完全性截瘫;(2)经半年以上治疗截瘫无恢复;(3)年龄小于45周岁.我们收治的1例T10节段脊髓占位病变并完全截瘫患者接受此手术,现将患者情况、手术方式及随访结果总结如下.
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陈旧性腰椎骨折并发硬脊膜钙化2例
腰椎黄韧带增生钙化在临床上较多见,而腰椎管内硬脊膜钙化十分少见,我院收治2例陈旧性腰椎骨折并发硬脊膜钙化患者,报告如下.
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布加综合征伴下腔静脉陈旧性血栓腔内治疗一例
患者,男性,46岁.因双下肢皮肤色素沉着8年伴左胫前溃疡、腹壁静脉迂曲5年于2011年8月9日入院.患者近3年出现步行后气喘、乏力,近来开始出现脚肿、腹胀.有抽烟史40年,6支/日左右.
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介入开通术治疗布加综合征合并下腔静脉陈旧血栓
目的 评价采用介入开通术治疗布加综合征(BCS)合并下腔静脉(IVC)陈旧血栓的安全性及疗效.方法 2008年1月至2013年3月,采用介入开通术治疗BCS合并IVC陈旧血栓患者23例.其中男16例,女7例,年龄32~71岁,平均(51.1±11.7)岁.19例行IVC球囊扩张术,4例行球囊扩张并支架置入术,术后均口服华法林抗凝治疗.采用彩色多普勒超声观察IVC通畅情况及血栓变化.结果 23例患者均治疗成功,无肺栓塞等并发症及死亡发生.下腔静脉-右心房压差由术前的平均(27.0±3.0) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至术后的平均(3.5±1.2)cmH2O(t =45.8,P<0.05).术后随访3~ 66(平均18.8±16.5)个月,彩色多普勒超声显示IVC血流通畅21例、再闭塞2例;IVC血栓完全溶解15例、部分溶解8例.结论 采用介入开通术治疗布加综合征合并IVC陈旧性血栓安全、有效,可取得较好的临床疗效.
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复发性肝胆管巨大囊腺瘤一例
患者女,50岁.因“发现肝占位10年,右上腹隐痛不适一周”于2011年5月4日入院.10年前体检发现肝脏囊性占位,直径约10.0 cm,未予治疗.于2003年在当地卫生院行开腹肝囊肿开窗引流术.术后半年复查发现肝囊肿复发.由于无不适,一直未予重视.查体:巩膜可疑黄染.右上腹部饱满感,右侧肋缘下见20 cm陈旧性手术切口瘢痕.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,似可触及包块.肝区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、凝血功能正常.天冬氨酸转氨酶:175.1U/L,丙氨酸转氨酶:398,3 U/L,总胆红素:30.4 μmol/L,乙肝六项阴性.肿瘤指标CA199>400 U/ml,AFP、 CEA正常.
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端陈旧性骨折的疗效分析
目的:探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端陈旧性骨折的手术特点及疗效。方法回顾性分析成都大学附属医院2009年1月至2013年12月采取人工肱骨头置换治疗22例肱骨近端粉碎陈旧性骨折患者(陈旧性骨折组),同期治疗68例新鲜肱骨近端粉碎性骨折患者(新鲜骨折组),两组患者进行对比。陈旧性骨折组:Neer 三部份骨折6例,四部分骨折16例;骨折时间3~6个月12例,6~9个月8例,9~12个月2例。新鲜骨折组:Neer三部分骨折23例,四部分骨折45例,其中28例患者伴有肱骨头脱位。两组患者均采用同一品牌的骨水泥型人工肱骨头假体。采用 Neer 及UCLA肩关节功能评分标准对两组患者手术前、后随访进行评价对比。结果两组患者均获得随访,随访时间2~6年,平均3.87年。陈旧性骨折组:术后 Neer 评分平均82.4分,优良率77.27%;UCLA评分平均28.9分,优良率72.73%。新鲜骨折组:术后 Neer评分平均84.7分,优良率80.88%;UCLA评分平均30.8分,优良率77.94%。所有患者术后肩关节功能明显改善,陈旧性骨折组与新鲜骨折组功能评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),但陈旧性骨折组患者满意度比新鲜骨折组高,陈旧性骨折组骨折时间越久,术后肩关节功能越差。结论人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎陈旧性骨折可取得较好的疗效,认真清理肩袖内骨折块、仔细松解关节囊、精确重建肩袖对肩关节功能的恢复十分重要。
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输尿管血管瘤一例报告
患者,女,30岁.因间歇性全程肉眼血尿2个月于2004年5月28日入院.查体:轻度贫血貌,左肾区轻度叩痛.血生化检查未见异常.IVU示右肾排泄功能正常,左肾不显影.B超示左肾中度积水,左输尿管上段扩张.膀胱镜检查见膀胱内大量陈旧性血凝块,冲洗膀胱后见膀胱各壁及三角区黏膜光滑,未见占位,自左输尿管口逆行插管造影显示中段输尿管有一椭圆形充盈缺损.临床诊断为左输尿管中段占位.连续硬膜外麻醉下行左输尿管中段探查术,术中切开病变部输尿管后见管腔内有一约1.0 cm×1.5 cm之椭圆形肿瘤,色紫暗,有蒂,外膜光滑,与管腔无粘连.
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胎儿肾上腺移植长期随访一例报告
我们于1991年10月23日施行1例胎儿肾上腺移植,随访9年疗效满意,报告如下.患者男,55岁.有结核病史30年,因皮肤色素沉着30余年,加重半年伴乏力入内分泌科治疗.血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).CT示双侧肾上腺陈旧性结核钙化.实验室检查:8 Am,ACTH 40 pmol/L(放免法,正常值0~8 pmol/L),血浆皮质醇27 ng/ml(放免法,正常值50~280 ng/ml);24 h尿17-OHCS 14 mg,17 KS 11 mg,ACTH激发试验无反应.诊断Addison病.予激素替代疗法1个月(考的松50 mg/d),疗效不明显,转入外科行胎儿肾上腺移植术.
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游离移植物加尿道套入法治疗长段后尿道狭窄或闭锁
1997年6月至2003年12月,我们应用游离移植物结合改良尿道套入法治疗长段复杂性外伤性男性陈旧性后尿道狭窄或闭锁患者9例,疗效满意,现报告如下.
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不损伤粘膜的阴道紧缩术29例
妇女由于产伤及年龄的增长,阴道发生松弛,因而影响正常性生活而要求手术矫正者已逐年增多.我院从2000年2月至2001年2月开展不损伤粘膜的阴道紧缩术共29例,效果满意,现报道如下.临床资料年龄25~60岁,平均30.6岁,均为经产妇.会阴陈旧性Ⅱ°裂伤16例,阴道后壁中度膨出5例,单纯性阴道松弛者8例.全部病人都有不同程度的阴道和阴道口松弛.均行阴道和阴道口紧缩手术,手术在硬膜外连续麻醉或局麻下进行.
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胰腺血肿的诊治进展
胰腺血肿是指胰腺在各种先天或后天因素的作用下其实质内局限性出血的一种良性病变.其病因复杂,患者多数存在腹腔动脉瘤,由于瘤体破裂而产生急性胰腺血肿,临床可有腹痛及血流动力学障碍,大多需要紧急处理.亚急性或陈旧性胰腺血肿可无明显临床症状,临床须与胰腺癌鉴别.CT、MRI等影像学检查对诊断胰腺血肿有积极意义,动脉血管造影检查对动脉瘤破裂致急性胰腺血肿患者意义重大.急性胰腺血肿的治疗以介入治疗为主,而亚急性或陈旧性胰腺血肿在不能除外胰腺癌前提下应考虑手术.本文重点就胰腺血肿病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等展开探讨.
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胃十二指肠陈旧性金属异物的手术及围手术期处理
胃十二指肠陈旧性金属异物,系患者吞食异物后不能自行通过排出,且延误就诊,或经反复保守治疗(使用泻剂、胃镜摘取等)失败,病程迁延所致.
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胆总管创伤性神经瘤一例
患者女,60岁.因“反复腹泻伴右上腹隐痛2年”入院.15年前曾因胆囊结石行开腹胆囊切除术,术后恢复佳.10余年来无腹部明显不适症状,曾多次B超复查均未发现肝胆胰系统异常.2年前出现腹泻,为糊样便,多3~4次/天,反复发作,伴有右上腹的隐痛.腹泻时曾自行口服黄连素片剂,偶有疗效.2个月前自觉腹泻症状有所加剧,遂来我院就诊.入院查体:体温37℃,皮肤巩膜无黄染,右上腹可见-7 cm长陈旧性手术瘢痕,腹平软,无压痛、反跳痛.辅助检查:大便常规:糊状,无黏液脓液,隐血阳性,血常规正常,谷丙转氨酶、谷草转氨酶和胆红素正常;AFP2.8 ng/ml,CEA 1.4 ng/ml,CA199 6.3 U/ml.腹部影像学检查示:胆总管上段占位(考虑肿瘤),胆总管上段狭窄,肝内胆管轻度扩张(图1).
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胰高血糖素瘤一例
患者男,46岁,因全身皮肤瘙痒、糜烂1年余,发现胰颈体占位3个月入院.入院查体:全身皮肤弥漫性岛状分布陈旧性疹斑和糜烂结痂区,以双下肢为重.全腹软,无压痛,中上腹可及一大小约10 cm×7 cm×5 cm包块,边界尚清,表面尚光滑,不活动.腹部CT见胰体部实质性占位,约 9.7 cm×5.5 cm×9.0 cm大小,增强后病灶不均匀强化,肝脏多发囊肿,腹膜后未见肿大淋巴结(图1).CEA、CA19-9均正常,血胰高血糖素为331.19 pg/ml.完善术前准备,全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔无腹水,胰颈体部可触及一15 cm×8 cm×6 cm大小肿块,可推动,肿块与胃窦后壁有粘连,与正常胰腺组织界限清楚.行节段性胰腺切除、胰腺空肠改良Roux-en-Y吻合术.手术顺利,术中出血200 ml,术后恢复佳,24 h皮疹消退明显,瘙痒缓解,一周后皮疹基本消失(图2).术后病理示胰头体部恶性胰高血糖素瘤.随访12个月,无转移和复发.
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胰管囊性扩张致糖尿病一例
患者女,14岁.因"口干、多饮、消瘦一月余"收住内分泌科.既往史:出生40 d因肠梗阻行胃空肠吻合术,2年半前因"慢性胰腺炎、胰管结石、环状胰腺、十二指肠闭锁"行"胰头和部分十二指肠切除,十二指肠胰腺套入式吻合,十二指肠胆管吻合术(图1)".查体:腹壁旁正中可见陈旧性手术瘢痕,腹围55 cm,BMI 14.02.辅助检查:空腹血糖36 mmol/L,糖化血红蛋白14.3%;血清淀粉酶135 IU/L,尿淀粉酶806 IU/L;Na+ 128 mmol/L,Cl- 93 mmol/L,ALT75 IU/L,AST 48 IU/L,ALB 33.9 g/L;乙肝标志物:HBSAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);上腹部CT示"胰管扩张,胰腺假性囊肿(图2)".
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胃黏膜巨大肥厚症一例
患者,男,44岁.因"上腹部反复不适4年,伴头晕、乏力1年,近两个月呕吐咖啡色胃内容物及解黑便"人院.查体:重度贫血貌,双下肢凹陷性水肿,腹部检查未见明显异常.上腹CT示:胃壁弥漫性增厚,皱襞较粗大,胃周可见肿大淋巴结,提示:弥漫浸润型胃癌.实验室检查:血常规:RBC2.17×109/L Hb 34 g/L;血清总蛋白37.50 g/L,白蛋白22.95 g/L;肿瘤学指标CEA、AFP、CA-199、CA125均正常.胃镜示:胃底贲门部黏膜充血肿胀,胃体上部皱襞粗大,黏膜充血糜烂,可见大量陈旧性出血点及少许渗血,活检弹性差;Hp(+).
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原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例
患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.
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腹股沟疝腹膜前修补术后迟发型结肠穿孔一例
患者男,66岁,因"发现左侧腹股沟包块4 d,伴红肿疼痛2 d"于2012年9月1日入院.入院查体:左侧腹股沟区陈旧性手术瘢痕处可见大小5 cm ×6 cm大小包块,质硬,边界清楚,不降入阴囊,局部红肿,皮温高,伴压痛,患者仰卧,用手法不可将包块完全还纳.既往史:2002年行左侧腹股沟疝手术(采用腹膜前术式).入院后急诊查CT提示:左腹股沟嵌顿疝,疝内容物为肠管(图1~2).