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经腔内逆行支架成形术治疗危急性颈总动脉狭窄一例
患者男,53岁.主因突发失语、意识障碍1h住院.既往有高血压、脑梗塞病史.查体:BP150/100mmHg,神志朦胧,运动性失语,双眼球向左侧凝视,颈总动脉搏动良好无杂音,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,双Babinski征(+).头颅CT示左额叶深部多发陈旧性低密度病灶.
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原发性恶性听神经瘤一例
患者 女,14岁.因口角右歪3个月,左侧视力、听力进行性下降1个月入院.头颅MRI示:左侧桥-小脑角区肿瘤(考虑听神经瘤).电测听力提示:左耳混合性聋.入院诊断:左侧听神经瘤.手术中见左侧桥-小脑角部一类圆形肿瘤组织,约3.3cm×3.2cm×3.0cm,边界尚清,有包膜,质中偏脆,色微黄,血供丰富,瘤内有陈旧性出血约3ml,坏死部分质脆软,易吸除;瘤内无结节及钙化;肿瘤向岩尖部生长,突入左侧中下斜坡,致桥脑、延髓受压向右侧移位并与之粘连,与听神经及三叉神经粘连较重,后组颅神经受压移位并有不同程度粘连.
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颅内巨大硬膜外表皮样囊肿二例
例1 男,34岁.间断性头痛半年入院.查体:神清语利,神经系统检查未见异常.头颅CT左颞部类圆形低密度影:MRI示左颞部长T1,长T2类圆形信号影,边界清楚,增强扫描脏层包膜强化明显(图1).术前考虑左颞先天性肿瘤,但不排除陈旧性血肿.入院后行额颞开颅,肿瘤位于颅骨内板与硬脑膜之间,颅骨受压变薄,周边骨质增生,大小9 cm×6 cm×5 cm,肿瘤包膜菲薄,呈灰白色,囊内容物呈豆腐渣状.术后病理确诊为表皮样囊肿.
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巨大泥砂样慢性硬膜下血肿一例
患者 男,42岁。因车祸致头部外伤后间歇性头痛7年,加重伴右侧肢体无力3月就诊。查体:眼底双侧视乳头水肿,右侧肢体肌力Ⅳ级。头颅CT示左侧半球颅骨内板下半月形混杂密度占位,部分呈环形分隔样改变。行左顶单孔锥颅引流,置入2.5mm内径硅胶管顺利引流出酱油样陈旧性血液200ml,反复生理盐水冲洗干净后留置引流,4天后拔管,症状缓解。但2周后头痛复发,复查CT示原血肿腔稍有缩小,腔内仍残留与术前相似混杂密度内容物,同侧脑室仍受压。故在全麻下行左额颞顶开颅,术中发现血肿包膜较厚,达4mm,在骨窗范围内切除外膜7cm×7cm大小,进入血肿腔发现有大量“泥砂样”内容物,用强力吸引无法清除,只能用剥离匙逐渐刮除,其范围波及整个左侧大脑半球表面及颅底。由于矢状窦侧 “泥砂样”内容物中包含有桥静脉,故运动区重要桥静脉的附近无法清除干净,由于术前估计不足骨窗设计较小,对前中颅窝底血肿无法清除干净;血肿内膜均未处理或损伤。手术中共取出“泥砂样”内容物体积约11cm×11cm×11cm,术后切口7天愈合。但出现间歇性发烧,14天头皮切口部分破溃渗出少许黄色粘液,侧卧位腰穿ICP160mmH2O,脑脊液检验正常。经过2周局部的换药等处理切口仍未愈合,再次复查CT示原血肿腔缩小,额极及前中颅窗底部仍有血肿残留,故第二次开颅,扩大骨窗清除残留的泥砂样内容物,去骨瓣减压。“泥砂样”内容物病理报告为机化血肿。二次手术后8天切口完全愈合,发烧停止,CT示血肿腔内容物完全干净,共住院2月,肢体肌力恢复正常,痊愈出院。 讨论 表现为泥砂样巨大CSDH实属罕见。本例特点病程长,CT示多个环形分隔样混杂密度阴影,血肿腔内含泥砂样机化物质+酱油样陈旧性血液,血肿包膜较厚。显然仅靠锥颅引流不能治愈。锥颅引流虽然引流出陈旧性的血液,但冲洗到血肿腔内的生理盐水与残留的泥砂样内容物共存,其高渗作用使血肿包膜外脑脊液较快进入腔内,腔内压力增高使脑重新受压,因此症状较快复发。开颅手术是唯一治疗手段,但这种情况骨窗设计应足够大,以能涉及整侧大脑半球包括颅底为佳,在处理矢状窦侧时注意勿损伤重要桥静脉。
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经针穿刺引流治疗硬膜外血肿
一、临床资料和方法本组男21例,女9例.年龄5~49岁,平均27.5岁.全部病例均有明确外伤史.GCS评分7~15分.伤后至手术时间2~14天,平均5.5天.全组均经CT扫描确诊,血肿位于左侧18例,右侧12例.血肿量25~70ml.血肿厚度1.3~2.8cm,平均1.8cm.CT片显示29例有不同程度的中线结构移位和脑室受压,环池变窄3例,我们采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔.选择血肿厚部位进针,测量该处颅骨厚度.局麻、将穿刺针固定在电钻夹具上,尖刀刺破头皮4mm切口,垂直进针,针具钻透颅骨达血肿腔,外套卡紧在颅骨上,侧管接引流管,拔出钻头见陈旧性血液溢出,拧紧密封盖,陈旧性血液从引流管流出,注入少于流出陈旧性血液量3~5ml含尿激酶的盐水溶液,夹闭2~6小时后开放,术后每天注入尿激酶2次,2~3天后复查CT,血肿基本清除,即可拔管,伤口不用缝合.
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1例表现为脑外伤术后综合征艾滋病患者的案例分析
某男,31岁,因无诱因突发头痛、恶心、频繁呕吐,伴有高烧、腹泻10小时后住院.入院时查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸19次/分,血压120/70mmHg,发育正常,意识恍惚,躁动不安,头部有陈旧性手术瘢痕.其他未见异常.患者8年前因车祸,重型颅脑损伤手术治疗,曾输血26次7 200ml(20名献血员),以脑外伤术后综合征住脑外科病房.初步诊断:发热待查,感冒,脑系感染,重型颅脑损伤综合征.
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鼻咽部巨大黑色素瘤1例
患者男,48岁.因左鼻腔不通气,伴血涕2年,左耳听力下降3个月,咽下困难20天,于1999年6月26日入院.患者于2年前开始出现左鼻腔通气不畅,经常溢出陈旧性血涕,有时痰中带血丝,但从未出现过头疼、头晕、流黄涕等,患者也未曾作任何治疗,直至1年前左鼻腔完全不通气,3个月前左耳出现听力逐渐下降,20天前进粗食咽下困难后,张口发现咽部有黑色肿块,自以为是血泡,曾一度两次用手指戳破,流出黑血水,症状无改善,反而肿物增大,并出现咽疼,才来我科诊治.门诊拟诊为鼻咽部坏死性息肉,鼻咽部肿瘤,从鼻腔做活检检查后收入院.体检:一般情况良好,无恶液质,全身表浅淋巴结无肿大,心、肺、肝脾等未见异常.
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外伤性陈旧鼻中隔偏曲手术矫正90例体会
自1995年9月~2000年1月对90例外伤性陈旧性鼻中隔偏曲病人进行了手术矫正,获得满意效果,现报告如下。1 临床资料 90例中,男77例,女13例;年龄11岁~59岁,平均年龄27.8岁。皆因外伤所致,受伤时间6个月~20年不等。90例病例中,伴有下鼻甲肥大者25例,慢性鼻窦炎者14例,鼻息肉者6例,鼻骨塌陷者3例,歪鼻者2例,鼻中隔穿孔及鼻腔粘连者各2例。 手术方法。手术一般在表麻和局麻下进行,对于年龄小及手术耐受性较差者术中采用静脉复合麻醉。按常规鼻中隔手术方法分离粘-软骨膜及粘-骨膜;切除偏曲的软骨,高位偏曲者可划痕骨折,纠正其偏曲;骨棘或骨嵴均应凿除;同期处理鼻甲、鼻窦病变及矫正鼻外形和修补鼻中隔穿孔。术后应用抗生素,72h后分次抽取鼻内填塞物。
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陈旧性鼻骨骨折复位成功5例(摘要)
我科曾对5例鼻骨骨折15~20天并已发生鼻部下塌畸形的陈旧性鼻骨骨折患者,进行复位术获得成功,现报告如下. 5例患者均为男性,年龄18~41岁,鼻骨骨折原因为拳击伤3例,车祸伤2例.伤后15天就诊1例,19天就诊2例,20天就诊2例,均有鼻部塌陷畸形.
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陈旧性闭合性喉气管断裂伤的手术治疗
严重的颈部闭合性损伤可发生喉气管断裂,伤后出现呼吸困难,临床上多实行气管切开术治疗,此时患者可能伴有重要器官外伤,忽略或条件有限未及时处理喉气管伤,遗留喉气管狭窄甚至闭锁, 病程长久,很难治疗.我科自2001年11月至2005年9月共治疗陈旧性颈部闭合性喉气管断裂伤4例,现报告如下.
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巩膜扣带术治疗陈旧性孔源性视网膜脱离
目的 评价巩膜扣带术(scleral buckling)治疗陈旧性孔源性视网膜脱离的临床效果.方法 陈旧性孔源性视网膜脱离47例(47眼),在双目间接检眼镜直视下采用巩膜扣带或联合环扎术治疗.观察术后视力、视网膜复位情况.结果 随访3~6个月,41眼(87.23%)首次手术达到视网膜解剖复位;末次随访时视力提高19眼(40.43%),视力不变24眼(51.06%),视力下降4眼(8.51%).结论 巩膜扣带术治疗某些类型的陈旧性孔源性视网膜脱离简单有效.
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陈旧性虹膜脱出手术治疗方法的探讨
目的 探讨眼外伤及手术后陈旧性虹膜脱出手术治疗的方法.方法 对8例陈旧性角膜缘虹膜脱出进行手术,将脱出的裂口后唇做成板层巩膜桥,并前移覆盖虹膜脱出的裂口.用此手术方法进行治疗,术后观察裂口情况、眼压变化及角膜散光程度.结果 术后虹膜脱出的裂口覆盖满意,眼压无明显升高,角膜散光多有不同程度的减少.结论 采用以裂口的后唇板层巩膜桥前移的方法覆盖裂口治疗陈旧性虹膜脱出取得较好的效果.
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Nd:YAG激光联合置管术治疗陈旧性泪小管断裂
目的 观察Nd:YAG激光联合置管术治疗陈旧性泪小管断裂的疗效.方法 对11例(11眼)陈旧性下泪小管断裂采用Nd:YAG激光探通并置管3月,拔管时联合丝裂霉素C治疗.结果 拔管后3个月至2 a随访.泪管冲洗通畅9例,其中6例无溢泪症状,为治愈;2例下泪点豁开,冲洗通畅,但仍有少许泪溢为好转.1例泪道冲洗通有阻力,探针在下泪小管原断处受阻,再次激光探通后无改善,为好转.2例无效.结论 Nd:YAG激光联合置管术治疗一些陈旧性泪小管断裂有较好效果.
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治疗陈旧性泪小管断裂30例体会
我院自1996年2月至2001年2月共收治30例(30眼)陈旧性泪小管断裂,均经手术治疗痊愈.现将手术治疗陈旧性泪小管断裂的一点体会报告如下:
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弧形探针及环管支撑在泪小管吻合术中的应用
目的 介绍一种陈旧性泪小管断裂吻合的新方法.方法对20例单纯下泪小管断裂弧形探针寻找泪小管的鼻侧断端,并引线入泪道.并以麻醉导管环管支撑.结果术后随访3~6月,18例治愈(90%),2例失败(10%).结论用弧形探针寻找泪小管的鼻侧断端,用环形导管支撑,操作简单,效果良好.
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羊膜移植修复睑球粘连体会(附10例)
眼部化学伤及热烧伤严重者常形成睑球粘连.近1年来作者随访观察了眼外伤后睑球粘连行羊膜移植术10例(10眼)效果良好,报告如下.病例选择:10例(10眼)中,男9例,女1例.年龄19-45岁,平均36.6岁.均为单眼.病程1~2.5年.部分睑球粘连者9例,全部睑球粘连者1例.陈旧性酸烧伤3例(3眼),陈旧性碱烧伤3例(3眼),陈旧性热烧伤4例(4眼).
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缝合针挂硅胶管吻合陈旧性下泪小管断裂
泪小管断裂是常见的眼附属器外伤性疾病,陈旧性下泪小管断裂的患者遭受长期溢泪的痛苦,再加多数伴有不同程度的下睑畸形需要整形,治疗愿望较强烈.我们自1998年1月至2000年5月对24例(24眼)陈旧性下泪小管断裂的患者,用缝合针挂硅胶管的手术方法治疗,取得了满意的效果,现报告如下:
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陈旧泪小管断裂二期吻合术
泪小管断裂在眼外伤中很常见.由于种种原因,对断裂的泪小管一些患者未能得到一期吻合或一期吻合未成功.这将导致受伤眼长期溢泪,影响患者的生活和工作.我院2000年1月~2004年4月收治陈旧性泪小管断裂16例,在手术显微镜下采用硬外麻醉管环形双泪道插管吻合,效果良好,报告如下:
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陈旧性下泪小管断裂合并泪囊瘘的手术治疗
目的 探讨陈旧性下泪小管断裂合并泪囊裂伤后瘘管形成的手术方法.方法 采用下泪小管断裂二期吻合、泪囊鼻腔吻合、泪囊瘘管切除联合泪道置管术5例(5眼).结果 5眼无溢泪、泪点裂伤、下睑外翻及硬膜外麻导管脱落者.泪道冲洗均通畅.结论 下泪小管断裂二期吻合、泪囊鼻腔吻合、泪囊瘘管切除联合泪道置管术,是治疗陈旧性下泪小管断裂合并泪囊裂伤后瘘管形成的有效手术方式.
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眼外肌断裂伤修复的体会
眼外肌断裂伤,虽然临床上比较少见,但如果不能进行正确的诊断和及时的手术修复,变成陈旧性,就会给今后的手术治疗造成极大的困难.甚至给患者带来终生的复视或配戴三棱镜的后果.我院近15年来曾对2例新鲜眼外肌断裂伤及时进行手术修复,取得完全治愈的效果,恢复患者的双眼视觉功能.现就诊断和手术的点滴体会总结如下: