首页 > 文献资料
-
损伤控制性手术在肝脏外伤中的应用
目的:探讨损伤控制性手术在严重肝脏外伤治疗中的应用.方法:对2例严重肝脏外伤首先给予初期的纱布填塞止血、腹腔引流、随后进行彻底的损伤修补和肝部分切除手术,获得了良好效果.结论:将损伤控制性手术理念运用于严重肝脏外伤的治疗,获得了良好效果.
-
良性脊索细胞瘤的诊断治疗研究进展
良性脊索细胞瘤(benign notochordal cell tumor, BNCT)是一种来源不明的脊椎内良性病变,临床罕见,到目前为止,国内外文献报道25例[1~11]。该病变大多局限在椎体内,患者一般不出现症状或者症状轻微,普通X线检查常难以发现,仅在因其他原因切除的脊椎内或在活检时偶尔才被发现,且一般不需要手术治疗[4、8]。由于其在影像学、组织病理学等方面与脊索瘤相似,容易被误诊,并终实施脊椎切除手术,导致不必要的过度治疗[5、6]。笔者就BNCT的命名、可能组织来源、临床特点、诊断及治疗综述如下。
-
对显微内窥镜下行椎间盘切除手术名称的商榷
-
前人路肝切除术的临床应用及体会
国外Belghiti等~([1])和国内彭淑牖等~([2])提出并改进的前人路绕肝提拉法有别于常规切肝方法,是一种以游离肝后下腔静脉前隧道,穿过弹性材料绕肝提拉肝脏,然后应用超声刀从前人路切肝为特点的新方法.其关键之处在于肝后下腔静脉前隧道的游离.由于其简便、安全、出血量少、对肝组织上的肿块干扰小,被认为是目前肝脏切除手术的首选方法.
-
原发性肝癌围手术期致死因为分析:附38例
手术切除仍为目前好的治疗肝癌的方法.然而,尽管迄今肝外科技术已有长足的进步~([1]),但是肝癌围手术期病死率仍然居高不下.启东肝癌防治研究所自2003年1月至2008年12月,共施行肝癌切除手术1493例,围手术期病死38例,现将有关资料分析报告如下.
-
膀胱全切术后继发尿道癌三例报告
膀胱癌行膀胱切术后继发尿道癌临床少见,我院1990年1月至2000年11月行保留尿道的全膀胱切除手术98例,其中3例术后继发尿道癌,发生率3%.
-
根治性膀胱切除手术预后评价的研究进展
随着膀胱癌异质性研究的不断深入,TNM分期系统对预后的评价作用受到人们重视.对于当前预后评价系统,病理组织学、数据分类图、分子生物学方面的研究均取得一定进展,现综述如下.一、病理学预测因子分期是根治性膀胱切除术(RC)术后肿瘤特异性生存率(CSS)以及总体生存率(OS)非常重要的预测因子.
-
免切割吻合器后腹腔镜肾切除中肾蒂血管处理体会(附37例报告)
20世纪90年代以来,腹腔镜技术在泌尿外科领域的应用日益成熟和普及,多数肾脏切除手术可经后腹腔镜手术完成.目前腹腔镜肾切除术广泛使用切割吻合器(如Endo-GIA、Endo-Cutter等)及Hem-o-lok结扎锁等处理肾蒂血管[1],因费用较贵,国内部分患者难于承受.我们2003年5月~2008年9月应用丝线辅以钛夹处理肾蒂血管行免切割吻合器后腹腔镜下肾切除术37例,效果良好,现报道如下.
-
胸腔镜交感神经切断术的临床应用现状
交感神经切除术早由Alexander在1889年报道,当时主要用于治疗癫痫、突眼性甲状腺肿、白痴、青光眼等疾病,但临床疗效不尽人意而被摒弃.此后又用于手足多汗症、心绞痛、高血压和肢体血管痉挛等疾患的治疗,虽取得一定疗效,但巨大创伤使得该项手术未能得到广泛开展.进入20世纪90年代后,电子技术的飞速进步,电视胸腔镜设备的出现,使得微创化的胸腔镜交感神经切除手术(thoracoscopic sympathectomy surgery,TSS)极大地减少了手术创伤,更安全,目前已成为多种疾病的主要外科治疗手段.本文就目前应用电视胸腔镜行交感神经切除术治疗的相关疾病及治疗效果作一综述.
-
PPH:治疗脱垂痔的新方法
一、背景资料 痔的人群发病率很难统计。1977年全国155家单位普查,肛肠疾病发病率58.4%,其中痔发病率87.25%[1]。Johanson调查结果显示,有症状的痔在人群中的比率为4.4%[2]。Marti认为50%~90%的个人在其一生中至少一次有痔的主诉[3]。痔的治疗方法繁多,饮食调节,药物治疗,胶圈套扎,硬化注射,红外线,液氮冷冻等适用于一,二期痔。三四期痔的治疗主要以手术为主。Milligan-Morgan[4]法是普遍使用的痔切除术,Ferguson[5]所倡导的闭合式痔切除在局部地区也较为流行[6]。但术后疼痛,愈合时间长,排便失禁等并发症阻碍了痔切除手术的广泛使用[7]。Marti称痔切除术为“不公正的坏名声”[8]。
-
微创技术在脊柱外科的应用
微创外科(Minimally Invasive Surgery MIS)通常是指在影像系统帮助下通过管道化技术进行的外科手术.本文就胸腔镜、腹腔镜、椎间盘镜和椎体成形术等微创技术在脊柱各部位的应用分别进行综述,证明了手术的安全可行性和可以提高疗效、减少花费.今后随着更多长期的临床报道结果和更多更客观的实验室检查结果的证实和可视器材的不断更新,将使得更多的脊柱手术不仅是传统的减压和切除手术,也包括重建和融合手术可以通过微创途径获得解决.
-
子宫肌瘤的内镜手术治疗
虽然子宫肌瘤切除术已有150多年历史,但直到20世纪50年代,经腹部手术切除子宫肌瘤才被大多数妇科医生所接受.80年代以后,随着腹腔镜、宫腔镜技术的临床应用,通过这两种主要的妇科内镜进行子宫肌瘤切除手术已经使许多妇科医师的子宫肌瘤手术观念发生改变[1].
-
胸腔镜胸腺扩大范围切除术的手术配合
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种自身免疫系统疾病,是体内产生不正常的抗体损害神经肌肉系统造成肌肉无力、易疲劳的疾病,治疗包括药物治疗及胸腺切除手术.长期以来,胸腺切除手术需要胸骨剖开.
-
下腔静脉内平滑肌瘤病累及右心房3例报告
静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)在临床上极为罕见,是一种从子宫肌瘤或子宫阔韧带内肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤.此病可超出子宫,在静脉内延伸达下腔静脉,甚至到达心脏,成为心脏内平滑肌瘤病(intracardiac leiomyomatosis,ICL),除静脉外,淋巴管也可受累[1],极少数病例的肿瘤栓子可以达到肺动脉造成猝死.英国Hirschfeld 1896年首先报道了该病,1907年Düurk通过病理解剖首次报道累及心脏的病例,近10年国外的文献报道了较多IVL病例,但累及右心系统的病例不超过100例[2].IVL的中位发病年龄是47岁,56%患者有子宫切除手术病史,并且大多数在子宫切除术后4年诊断为IVL[3].另外,IVL在术前很难与下腔静脉内恶性平滑肌瘤鉴别,对术前诊断造成困难.IVL患者均被建议手术治疗,国外文献报道在完整切除瘤体后患者的中位生存期可以达到12年[1,4].我院2002年11月~2006年1月遇到3例IVL累及右心系统,现报道如下.
-
腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自从20世纪90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术.目前,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术,与传统开腹结肠切除手术相比,虽然手术时间稍延长(30-50)分钟,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的.腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的,这证明从腹腔镜技术上来说,完全可以进行肿瘤外科手术.初期的前瞻性研究的结果显示,两者在术后生存率无显著性差别,在切口种植方面也比早期的报告为好,且与传统开腹结肠切除手术的腹壁转移率相当.远期前瞻性随机的大宗病例研究结果目前还没有出来,而这对于常规进行腹腔镜结肠肿瘤手术是必需的.
-
腹腔镜直肠癌根治术的有关应用解剖研究
腹腔镜下直肠癌根治手术较常规开腹根治手术更依赖对局部解剖的掌握,而直肠癌根治手术又是一个非常有解剖特性的手术.如果术中解剖结构和平面掌握得好,该手术将是个无血切除手术.我科从2003年1月至2005年1月共行腹腔镜下直肠癌根治手术42例,效果良好,报告如下.
-
不同结构的中/长链脂肪乳在肝癌肝切除术后营养支持中的应用
肝癌和肝硬化患者存在不同程度的营养不良[1-2].营养支持治疗在此类患者的围手术期管理及康复中占有重要地位.我们探讨两种不同结构中/长链脂肪乳在肝癌合并肝硬化行肝切除术后营养支持中对患者机体恢复的影响,为指导临床应用提供参考依据.资料与方法一、一般资料入选标准:我院2009年6月至2011年1月因肝硬化合并原发性肝癌接受肝部分切除手术的患者,术后需接受5d以上营养支持;年龄18~65岁;体重45~80 kg;无内分泌及代谢性疾病;肝脏储备功能够耐受手术.排除标准:对营养剂、药物过敏或有哮喘病史;糖尿病需药物治疗者;脂代谢异常患者;手术当天输血2000 ml以上;术后出现肝性脑病患者.试验方案经我院伦理委员会批准.所有患者入组前均签署知情同意书.
-
全盆腔内脏切除术四例
我们于1985~2000年施行盆腔脏器肿瘤切除手术共648例,其中全盆腔内脏切除术4例,报告如下.例1 男,65岁.以稀便带血半年入院.指检发现肿瘤距肛门4 cm,病理报告为黏液腺癌.术前查体、胸片、B超未见远隔转移征象,术前膀胱镜检查膀胱三角区有浸润,行剖腹探查术,术中见肿瘤局限于盆腔,盆腔外无转移病灶及肿大的淋巴结.肿瘤位于直肠中下段,约9 cm×7 cm×7 cm大小,填满小骨盆腔,已浸润膀胱.行全盆腔内脏切除术,降结肠行左下腹造瘘,做人工肛门.尿路行右下腹回肠代膀胱术改道.两侧输尿管均移植于回肠段.术后病人顺利恢复,生活能自理.
-
结直肠癌孤立性脾转移一例
患者女,57岁.2007年1月因“大便习惯改变3个月”,肠镜检查提示为“乙状结肠癌”收住入院.既往无重要器官疾病史,体格检查未见明显异常,术前肠镜及病理活检提示乙状结肠中分化腺癌,胸片及腹部CT检查均未发现其他部位的远处转移,血清CEA 63.21 ng/ml.行乙状结肠癌根治术,病理学检查为中分化腺癌,肿瘤浸润至浆膜层(PT3),无血管和周围神经的侵犯,淋巴结4/12转移(PN2a),TNM分期为ⅢB(pT3N2aM0).术后接受CapeOX方案(奥沙利铂200 mg第1天+卡培他滨1.5 g Bid/d第1~14天)化疗,休息7d,21 d为1个疗程,共8个疗程.术后2周患者血清CEA降至正常水平,在17个月的随访中,血清CEA水平一直维持正常.此后患者血清CEA上升至36.20 ng/ml,临床无任何全身及局部症状;3个月后,血清CEA水平上升至76.45 ng/ml,腹部增强CT扫描发现脾脏下极直径1.8cm低密度影,考虑可疑转移灶.经外院PET-CT检查,证实为脾脏孤立性转移瘤(图1).2008年9月患者接受了脾脏切除手术.脾脏转移瘤位于脾脏下极2/3处,质硬,与邻近脾组织边界清楚,无明显包膜,切面灰白色(图2).
-
左侧喉不返神经一例
患者女,53岁,30余年前因患甲亢曾在当地医院行甲状腺次全切除手术.两年前又出现颈部肿大,同时出现心悸、多食、多汗和手颤等表现,在当地医院给予口服他巴唑治疗,此后颈部肿块逐渐增大,2006年6月19日到我院检查诊断为结节性甲状腺肿合并甲亢,给予他巴唑和丙基硫氧嘧啶治疗,甲亢功能稳定后停服抗甲状腺药物改服用卢戈氏液.