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乳腺癌根治术后3种包扎方法比较
1997~1999年我院收治乳癌患者255例,年龄28~78岁,平均52岁.行根治术96例,简化根治术159例,术后均常规腋窝置多侧孔硅胶管引流.术后行U形加压包扎121例,传统加压包扎87例; 未加压仅持续双套管负压吸引47例.U形加压包扎方法为: 用数十块纱布团填充于术侧腋窝及胸前壁,纱布垫覆盖; 患者取坐位,第一卷绷带绕胸壁水平加压包扎,然后术者与助手各拿一卷绷带,助手绷带由胸前壁绕患侧肩至胸后壁,术者则水平缠绕绷带并固定助手绷带,助手绷带再由胸后壁绕患侧肩至胸前壁,术者仍水平缠绕并固定助手绷带.如此反复,从而牢固、均匀地加压包扎切口,助手应注意对患者锁骨下等部位加压.结果: 根治术后皮下积液发生率U形法为6.67%,传统法为14.29%,负压吸引为31.25%; 简化根治术后皮下积液发生率3种方法分别为
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罕见阑尾畸形1例报告
患者,女,69岁,因右下腹持续性胀痛伴恶心1天入院,无发热、腹泻.查体: 生命体征平稳,右下腹麦氏点压痛伴反跳痛,无明显肌紧张.白细胞9.4×109/L,N 0.8,以"急性阑尾炎"行急诊手术.术中发现大网膜移向右下腹,回盲部未发现阑尾,仔细扪查发现阑尾位于浆膜下,紧贴盲肠后壁向后上方走行.
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绦纶布骶前覆盖固定救治骶前大出血1例报告
患者,男,55岁.因反复血便、大便习惯改变伴乏力、体重减轻5个月入院.直肠指检于距肛门5~6cm处直肠后壁触及较固定的菜花状肿块,以"直肠癌"在全麻下行Mile's术.
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气管腺样囊性癌二例
病例1 女,19岁.5个月前家人发现患者于入睡后出现呼吸困难,可闻及鼾声,每夜出现3~5次.在当地医院行纤维支气管镜检查示:声门下2~3 cm、气管上段后壁可见一新生物,大部分阻塞管腔,管腔狭窄约为正常的20%,未能通过支气管镜,新生物表面有溃疡、坏死,触之易出血.患者出现呼吸困难,急诊行气管切开后转入我院,CT示:颈段气管管腔变窄,气管后壁可见软组织影突向腔内,考虑肿瘤,气管腺样囊性癌可能性大.患者静脉麻醉,在电视胸腔镜下行双侧下肺韧带松解、颈上段气管切除、对端吻合+带蒂大网膜包埋吻合口手术.术后患者恢复尚可,三维CT提示:声壁和声门上区管壁增厚.术后病理检查示:气管腺样囊性癌,转肿瘤科行辅助放射治疗.随访1年,未见肿瘤复发,生活质量良好.
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成人先天性食管气管瘘一例
患者 女,17岁.因反复咳嗽、咳痰17年人院.患者出生后即出现咳嗽、咳痰等症状,偶伴发热,曾多次按肺炎给予抗菌素治疗后症状缓解.随着年龄增大咳嗽症状逐渐加重,饮水或进流质食物时较明显.纤维支气管镜检查诊断为气管后壁憩室入院,入院后查体无特殊发现.
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感染致左室后壁穿孔并假性室壁瘤形成二例
例1 男,38岁 .反复发热、胸痛伴心悸、呼吸困难5个月.
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创伤性气管、食管裂伤一例
患者女,30岁.牛角刺伤颈部5 h,在当地医院行颈段气管下端造口术后转入我院.入院后患者感胸痛、胸闷、呼吸困难,于2003年5月行急诊手术.首先拔除原气管套管后,放入带气囊的气管插管至气管内接麻醉机辅助呼吸,置胃管至胃内.探查见颈部及上胸部肿胀,有广泛的皮下气肿,气管前壁自环状软骨水平向下破裂约4 cm,不整齐,膜部破裂5 cm,上至喉室水平,食管起始部以下前后壁均破裂,长约4.5 cm,大量食物残渣沉积于咽后间隙及伤口周围,组织水肿明显.用双氧水及甲硝唑液反复冲洗创口,游离破裂的食管,用无创缝线间断缝合修补破裂的食管后壁及前壁,切断两侧甲状舌骨肌群,将气管向下牵引,间断缝合修补破裂的气管膜部及前壁.
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主动脉食管瘘外科治疗后二次撕裂二例
例1 男,50岁.被鱼刺鲠住,出现胸骨后疼痛5天,后突然发生大量呕血,于1970年4月10日急诊入我院.胸部X线片示:主动脉增宽,考虑主动脉食管瘘,急诊手术.术中发现主动脉弓降部起始侧后壁有0.3 cm大小的瘘口,食管对应处瘘口约0.5 cm,找到细小鱼刺1根.用2-0丝线直接缝合,手术后患者恢复满意,10天后出院.1个月后,患者无明显诱因突然出现大量呕血,死亡.
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食管类癌二例
例1 女,56岁.因进行性吞咽困难4个月收入院.查体:血压144/65 mmHg(1kPa=7.5 mmHg),贫血貌.食管X线钡餐造影示:食管中段可见长约3.5 cm充盈缺损,黏膜破坏.胃镜检查示:距门齿24 cm食管左后壁可见新生物.病理检查为鳞状细胞癌.
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子宫肌壁间妊娠2例
1 病例报告例1,49岁,于2002年5月15日入院,末次月经2002年3月7日.停经42天外院B超检查提示早孕,予药物流产,未见孕囊排出.随后在不同医院先后两次行清官术,均未刮出绒毛组织,即转诊我院.门诊两次查阴道B超均见右宫底靠后壁孕囊样液性暗区,直径0.8 cm.提示:①子宫肌瘤;②子宫肌壁间妊娠可能性大;③左卵巢小囊肿(畸胎瘤?).
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子宫平滑肌瘤合并腺瘤样瘤2例
1 病例报告例1:患者39岁.因发现子宫肌瘤10年,月经量增多3月入院.患者于10年前妇科检查时发现子宫增大,B超检查提示:子宫肌瘤.因无明显症状,故未做任何治疗.3个月前月经量明显增多,无痛经,月经量是平常的2倍左右.再次行B超检查:于子宫右侧后壁探及约10 cm×8 cm×6 cm偏低回声,境界尚清,内部回声不均匀;子宫左前方探及6.5 cm×6.5 cm×6 cm的低回声.
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剖宫产术后11年子宫疤痕处早期妊娠胎盘绒毛植入2例
例1,38岁,孕3产1,停经68 d,阴道不规则少量出血40余天.末次月经1998年10月17日,11月12日开始阴道少量出血,淋漓不尽.12月25就诊,妇科检查:子宫增大如孕70 d,后壁触及小结节,凹凸不平,双附件未触及异常.B超示子宫10cm×8 cm×7 cm大小,宫内孕囊3.6 cm×6.1 cm×7.3 cm头臀长7.0 cm,后壁见4.2 cm×3.1 cm×3 cm回声增强区,拟诊"子宫肌瘤合并早孕、先兆流产"收入院行人工流产术.
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阴式子宫全切术并发腓总神经压迫损伤1例
1病例报告患者,64岁,孕5产5,以阴道脱出一肿物15年于2000年2月20日人院.53岁绝经,既往体健.查体:T36.5℃,P80/min,R20/min,BP16/10 kPa.发育营养中等,心肺无异常,腹部平坦,肝脾未及.四肢肌力正常,生理反射正常.妇科检查:外阴:经产式、阴道前壁全部膨出阴道口外,部分阴道后壁已膨出阴道口外.宫颈明显肥大、光滑.宫颈及部分宫体已脱出阴道口外,宫体复位后查正常大小中硬无压痛,双侧附件无异常.诊断:①子宫脱垂Ⅱ度.
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T型环纵臂移位嵌入直肠壁1例
患者,27岁,患者产后3月余于1999年9月16日在某乡卫生院放置宫内节育器,放器后一直感下腹部疼痛伴下腹坠胀,多次在首诊单位就诊,给抗炎治疗,腹痛不减,9月27日来本院就诊,仍给抗炎治疗,无效.9月28日又到首诊单位就诊,经宫内取器失败.9月29日转入我院.查体:一般情况可,下腹压痛,以左侧明显,其余未发现阳性体征.妇科检查;子宫前位,稍饱满,质软,有压痛,活动轻度受限.本院B超示:IUD自子宫左侧移位.当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见T型节育器的纵臂(带尾丝端)自子宫峡部左侧后壁嵌入直肠壁约0.5 cm,横臂一端在后壁宫体与峡部间即将穿透浆膜层,在外科医生协助下取出节育器,手术顺利,术后抗炎,对症处理,按期拆线,伤口甲级愈合,住院9天出院.
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28卷10期疑难病案讨论选登
1诊断G4P1,17+3周官内孕;完全性前置胎盘状态;穿透性胎盘膀胱植入;瘢痕子宫2诊断依据及分析患者,32岁,孕17+3周,阴道流血1周.末次月经为2011年11月10日.停经2+月时出现恶心等早孕反应,孕4+月时自觉胎动.1周前无明显诱因出现少量阴道流血,无腹痛等症状,未予特殊处理.产科检查:腹部稍膨隆,腹围84 cm,宫高19 cm,无宫缩,胎心率140/min.辅助检查:彩超检查示官内孕,单活胎,胎盘位于下段前壁、后壁,完全覆盖宫颈内口,胎盘实质内探及不规则液性暗区,内见细密点状回声流动其中,胎盘母体面与相邻膀胱后壁之间探及筛孔样低回声,较丰富血流.超声诊断:17+周妊娠,胎盘14 cm×13 cm,完全性前置胎盘状态并可疑胎盘植入(穿透并累及膀胱?).
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24卷2期疑难病案讨论选登
1 诊断①子宫多发性肌瘤;②股疝;③阴道斜隔;④神经鞘瘤.2 诊断依据2.1 女性患者,月经增多10年.妇科检查:子宫大小约10 cm×9 cm×8 cm,质中,表面可扪及不规则结节状肿物,活动可,无压痛.B超检查子宫不规则增大,宫体前后壁可见多个强光团,大小为39mm×33 mm,43mm×30 mm;MRI子宫体多发性肌瘤.
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21卷9期疑难病案讨论选登
1 诊断①子宫全切术后阴道脱垂Ⅲ度.②压力性尿失禁.2 依据及分析①患者G4P3,绝经15年,子宫全切术后半年,术后1个月发现阴道口又有肿物脱出5个月,行走、站立久时为甚,伴行走困难.大笑时不自主溢尿.②妇科检查,平卧位外阴口见阴道粘膜在处女膜水平,粘膜光滑但较薄,屏气下膨隆处下移,见术后瘢痕的阴道穹隆顶端脱出达阴道口外3 cm,屏气下前后壁膨出也达处女膜外.盆腔未扪及明显包块.③B超检查:左侧卵巢1 cm×2 cm×1 cm,右侧卵巢2 cm×2 cm×1 cm.
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宫腔镜检查及电切术治疗胎盘植入2例
1病例报告病例1,患者25岁.G4P1,人工流产2次,药物流产1次,因引产后阴道不规则流血2月入院.入院前因胎盘残留于当地医院行清官术2次,并行官腔镜检查示宫腔内见一黄褐色肿物直径约3 cm,附着在子宫的右侧角部及右后壁,组织与子宫肌粘连并机化,且血管增粗明显,经刮宫,取出部分组织有坏死,宫腔内尚有部分组织难以钳出.
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经阴道"桥"式修复术治疗阴道脱垂50例分析
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)包括子宫脱垂、阴道及穹隆脱垂等,是妇科常见疾病.阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出,阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出.
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膀胱子宫内膜异位症4例
1 病例报告例1,患者,38岁,因间断、无痛性全程肉眼血尿6个月于2002年11月23日入我院泌尿外科,6个月前出现非经期血尿,伴下腹轻微胀痛.既往体健,月经规律,3 ~ 5/28 ~ 30天,无痛经史,G5P1,剖宫产1次.入院查体:双肾区无叩击痛,双侧输尿管区未及深压痛,膀胱区无压痛;妇科检查未及异常.辅助检查:肾功能及尿常规均正常,尿液细胞学未见肿瘤细胞.超声检查提示双肾、输尿管未见异常,膀胱后壁占位,大小3.3 cm×2.9 cm.CT检查提示膀胱后壁占位,大小1.9 cm×1.9 cm.静脉肾盂造影(Ivu)示膀胱后壁弧形压迹,大小6.5 cm×2.6cm.膀胱镜检查见膀胱后底部可见菜花样肿物,直径5 cm,提示膀胱肿瘤.CA 125未查,术前诊断:膀胱肿瘤.