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腹腔镜下子宫切除术中盆底重建的进展
随着子宫切除术的广泛应用,医源性因素作为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的致病因素逐渐受到重视[1].阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症,Flynn等[2]的研究表明其发生率为2%~45%,尤其是原有生殖道脱垂患者,多发生于术后3~13年.多数是由于术前未发现潜在的轻度的子宫或阴道脱垂,行常规子宫切除术时未注意采用任何预防手段.
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下腹壁轴型皮下蒂皮瓣阴道成形术后退缩二例
我科自2000年以来采用下腹壁轴型皮下蒂皮瓣阴道成形术治疗先天性无阴道者2例,术后随访均出现皮瓣阴道向上退缩.病例例1,29岁,3年前因先天性无阴道行阴股沟皮瓣阴道再造术,术后阴道脱垂,再次入院在全麻下行下腹壁轴型皮下蒂皮瓣阴道成形术.
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网片对比传统阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂的系统评价
目的 本研究旨在系统评价网片(Mesh)治疗盆腔脏器脱垂与传统阴道修补术的有效性和安全性.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,检索时间截至201 1年10月.检索词为pelvic organ prolapsed、POP、Mesh、盆腔脏器脱垂、网片等.纳入传统手术和网片对比治疗盆腔脏器脱垂的随机对照试验,由两名研究员分别独立提取数据和进行文献质量评价,并进行meta分析.结果 共纳入5篇RCTs,meta分析结果显示:网片治疗妇女盆腔脏器脱垂并未增加手术成功率[RR=1.09,95%CI (0.58,2.02),P=0.79]、降低术后POP-Q分度[MD=0.11,95% CI(-0.15,0.36),P=0.41],同时术后性交困难[OR=1.25,95%CI (0.54,2.87),P=0.60]和复发率[RR=0.76,95%CI (0.10,5.28),P=0.78]等并未降低.结论 当前证据表明:与传统手术相比,网片并不能增加手术的客观成功率,亦不能降低术后POP-Q分度以及术后感染等,尚需经济学评价及适用性研究以指导临床实践.
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乙状结肠代阴道成形术后人工阴道脱垂一例报告及文献复习
人工阴道成形术术式多样,形成的人工阴道发生脱垂相对罕见.本文报道了2009年11月北京协和医院收治的1例乙状结肠代阴道成形术后发生人工阴道脱垂的病例,并结合文献复习,分析其特点和处理方法.
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女性盆底功能障碍性疾病的研究进展
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)主要包括女性压力型尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)和盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse, POP).PFD严重影响妇女身体及心理健康,然而其发病机制尚不十分清楚,本文综述目前国内外有关PFD研究的新进展.
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改良法经阴道子宫切除258例
阴道子宫切除术手术野狭小,部位深,暴露差,子宫大肌瘤或合并盆腔粘连时,手术难度大,易发生邻近脏器损伤、阴道脱垂等并发症.为此,我院1996~2001年用改良式阴式子宫切除术258例,均获成功.
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自体组织“桥”式修复术治疗阴道前后壁脱垂38例报告
目的:对传统的阴道前后壁修补术进行改进,提高阴道脱垂的手术疗效。方法:38例盆腔器官阴道脱垂患者全部为阴道前后壁同时脱垂,其中32例同时合并Ⅱ度以上子宫脱垂。在传统阴道前后壁修补术基础上,利用患者自体组织对直肠阴道筋膜、膀胱阴道筋膜进行加固,同时辅以单极电凝热透法电凝“桥”体表面的黏膜组织。结果:38例均治愈。手术时间平均为41.5 min,出血量平均为38.4 ml。未发生尿道、膀胱、直肠损伤及血肿。术后拔除导尿管均能自解小便,残余尿均<100 ml。结论:阴道前、后壁“桥”式缝合术治疗阴道前后壁脱垂组织相容性好,价格低廉,容易操作,易被患者接受,容易推广。
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浅谈子宫脱垂患者的手术治疗
子宫脱垂是一种妇科常见病,虽然近年由于计划生育的推行,经产妇减少,发病率有所降低,但在我国农村的发病率仍然较高。此病虽然不影响病人生命,但严重影响病人的工作和生活质量。
1 临床资料
1.1一般资料 回顾性分析我院2003年~2012年收治的子宫脱垂患者200例,年龄在35岁~65岁,平均年龄42岁。
1.2临床表现 患者均出现腰骶部酸痛和下坠感、阴道有脱出物、尿失禁、排尿困难、排便困难、出血白带多等症状。患者还常伴有膀胱膨出和直肠膨出,尤其是前者,因膀胱与子宫颈密切相连。但也仅有子宫脱垂而不伴有阴道脱垂者,此种情况系先天性组织发育不良所致。子宫脱垂多伴有宫颈延长,使膀胱子宫陷窝距阴道前穹窿部的距离从原来的2c m延长至4~5c m。子宫直肠窝与阴道后穹窿也可以延长,但程度不如前穹窿与膀胱窝明显。输尿管也随子宫下移,弯成沟状而入膀胱。 -
阴道不全闭合术治疗盆腔脏器脱垂临床分析
绝经后女性是盆腔器官脱垂(POP)的易患人群,在POP的患者中60%以上发生于绝经后,而且延迟诊治是普遍问题,在发达国家也是如此.近一二十年,盆底重建外科迅速发展,并受到青睐[1].但是对于盆底重建术后和阴道前后壁修补术后复发者、伴有内科疾病、手术时间不宜过久及不能耐受较大范围手术者,阴道不全闭合术是治疗POP的一种良好方法.
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女性盆底重建手术的围术期护理
[目的]总结女性盆底重建手术的围术期护理.[方法]对24例女性盆腔器官脱垂病人施行各种盆底重建手术的围术期护理,包括病人术前准备、安全护理,术后的病情观察、尿管护理、预防并发症护理及出院后的自我健康护理.[结果]24例病人手术过程顺利,术后均无尿失禁、尿潴留及盆底器官膨出等症状,无一例发生感染、吊带侵蚀等并发症;随访6个月~12个月,未见复发和吊带排异;盆腔器官脱垂症状均获纠正,盆底结构基本正常.[结论]加强女性盆底重建手术的围术期护理是手术成功的保证.
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阴道脱垂的病因及诊治
阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂.阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出,以膀胱膨出居多;阴道后壁脱垂可表现为后壁顶端脱垂(肠膨出)、中段脱垂(直肠膨出)和会阴段脱垂(阴道口松弛).
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补片在子宫切除术后阴道脱垂盆底重建术中的应用
目的:探讨补片(Mesh)在子宫切除术后阴道脱垂患者盆底功能重建手术中的应用效果,并评价其疗效与安全性.方法:对2001年1月~2007年1月经阴或经腹行子宫切除术后再发阴道脱垂的31例患者采用聚丙烯网片进行阴道前后壁修补术,根据临床检查及主诉对手术前后脱垂情况进行评估,观察疗效并定期随访.结果:手术时间平均为110 min,出血量平均为150 ml.31例患者术后均恢复良好,术后3~6天出院,术后1、3、9、12、18个月随访,平均随访时间15.3个月(12~18个月),随访率100%.发现2例补片侵蚀阴道黏膜,发生率为6.45%,其中1例为前壁补片,1例为后壁补片.无补片感染发生.根据国际尿控协会制定的盆腔脏器脱垂定量分度法客观评估阴道前后壁及穹窿脱垂等情况,症状全部得到纠正,无复发,无阴道扭曲和缩短,大部分患者无性生活障碍,性生活满意度达90%.结论:补片在女性盆底重建手术中的应用,方法简单,操作容易,不延长手术时间,患者耐受性好,复发率低,值得临床进一步推广.
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改良盆底加固法在脱垂子宫阴式切除中的应用
传统的子宫脱垂的治疗方法为阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术[1],但容易发生阴道穹隆膨出,尤其是重度子宫脱垂患者,单纯子宫切除术后的阴道穹隆膨出发生率达2%~45%[2],本文观察采用盆底加固法+阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果.
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子宫及阴道脱垂行阴式子宫切除术36例疗效分析
目的 总结中老年妇女子宫、阴道脱垂(膀胱、直肠膨出)行阴式子宫切除术的疗效及临床应用价值.方法 分析36例子宫及阴道脱垂患者的临床资料,36例均行阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术.结果 36例患者术中经过顺利,无并发症及麻醉意外,术后切口甲级愈合,临床症状明显改善.结论 阴式子宫切除同时行阴道前后壁修补术是治疗中老年女性子宫脱垂伴(或)阴道前后壁脱垂的理想方法,其具有体表不留疤、损伤小、术后恢复快、基层医院易于开展等优势.
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手术治疗子宫及阴道脱垂23例
子宫脱垂多发于老年妇女,严重影响患者的生活质量.本院2000年1月至2005年12月,共收治子宫及阴道脱垂患者23例,根据脱垂的不同程度,选择合适的手术方式,取得了满意的治疗效果.现报告如下.
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阴道黏膜环形脱垂3例
正常子宫位置靠盆底肌肉、筋膜及子宫韧带来维持,如子宫周围的支持组织受到损伤或功能异常,盆底组织失去原有支撑力度,就会造成子宫、阴道脱垂、膨出,临床上常见的变位为子宫脱垂和膨出.但近3年,本院收治3例阴道黏膜环形脱垂患者,子宫却仍位于正常位置,现报道如下.
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718例妇科检查者盆底脱垂患病状况分析
目的调查普通妇科门诊阴道脱垂发生情况,为盆腔生殖健康指导提供依据.方法普通妇科门诊(除外孕妇、产后6周复查者、急腹症及恶性肿瘤患者)问诊时采集患者年龄、体重、身高、既往史、手术史、孕产史、绝经史等资料,常规妇科检查时对阴道脱垂进行测量和分度,脱垂程度与调查因素行卡方分析确定相关性.结果进入研究的718例患者中,就诊原因依次为生殖器官炎症、疼痛、月经紊乱、不孕、计划生育、肿瘤、生殖器官脱垂和咨询.阴道脱垂患病率为25.9%,但以脱垂为就诊原因的仅4.9%.阴道脱垂的患病率随年龄增大呈增高趋势,且与阴道分娩、高体重指数、绝经等因素有关.结论普通妇科门诊中阴道脱垂是一种常见疾患,但尚未引起重视.
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全子宫切除术后阴道脱垂II度1例
1 临床资料患者77岁,因"全子宫切除术后23年,发现阴道内肿物脱出10年"入院,患者于26年前绝经,于23年前因多发性子宫肌瘤于当地医院行全子宫切除术,术后无阴道异常排液及出血,病人于10余年前无明显诱因出现阴道脱出肿物,平卧后不能还纳,无尿急、尿频及尿痛,咳嗽时偶有尿液溢出,近2个月加重.妇科检查:外阴陈旧性裂伤II度,患者屏气用力时见部分阴道前后壁脱出阴道口外,盆腔空虚,双侧附件未触及明显包块,无压痛.患者既往有高血压病史,有7次经阴分娩史.入院诊断为:①阴道前后壁脱垂II度,②会阴陈旧性裂伤II度,③压力性尿失禁,④全子宫切除术后,⑤高血压病.入院后完善相关检查,并排除手术禁忌症后行手术治疗,因病人年龄较大,给予行桥式阴道前后壁修补术加会阴陈旧性裂伤修补术,手术顺利,患者术后7 d出院.病人出院后1个月复诊,自述尿失禁症状消失,再次行妇科检查时嘱病人屏气用力时未见肿物再脱出.
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盆底组织重建术患者的围术期护理
对25例盆腔脏器脱垂患者行盆底组织重建术,随访3~6个月,未见复发和吊带排异.提出术前重视脱垂器官的保护及防治局部感染和溃疡;术后加强尿道、会阴部护理,密切观察排尿、排便情况以及术后并发症,可提高手术治疗效果.
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盆底功能性疾病影像学
盆底功能性疾病表现为一系列的盆腔器官功能紊乱,临床表现为多种症状并存,主要有排便功能障碍、尿失禁、性功能障碍及肛门失禁等,与之相应的病因主要为肛直肠功能性病变(包括直肠黏膜脱垂或套叠、直肠膨出和耻骨直肠肌痉挛综合征等)、膀胱膨出或脱垂、子宫阴道脱垂和盆底疝等.影像学检查对上述病变的诊断有独特的价值,笔者重点阐述盆底功能性疾病的影像学表现.