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子宫下段再次剖宫产术造成膀胱后壁撕裂1例
1 病例报告患者,28岁,G2P1,孕40+3周,腹痛5小时余,于2007年12月30日9:30入院.末次月经:2007年3月20日,预产期:2007年12月27日.既往史:2003年6月21日行子宫下段剖宫产术.入院检查:T 36.5℃,P 90/min,BP 120/70 mmHg,R 20/min,心肺听诊无异常.
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前置胎盘的病因研究及分类
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁.孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,临床上称为前置胎盘(placenta previa).前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,处理不及时会危及母儿生命.
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前置胎盘与羊水栓塞
胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁,远离子宫颈内口.妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placenta previa).是导致不良妊娠结局的重要原因,近年来认为前置胎盘为孕产妇发生羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)的重要原因,应引起产科医师的极大关注.
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绝经前后子宫腔的变化与宫内节育器的关系
1 子宫体的变化1.1 正常子宫腔的形态和各径线人体的子宫腔为一倒置三角形,前、后壁内膜相贴,仅有一薄层粘液样物质相隔,为一潜在腔隙.育龄妇女的官腔形态各异,根据<计划生育理论与实践>上所述,通过1704例宫腔测量,配合部分X线造影,基本可归纳为5类:①等边三角形:约占测量总数的41.25%;②等腰三角形:约占45.42%;③侧凹三角形:约占10.62%;④宽矮三角形:约占2.11%;⑤过狭三角形:约占0.59%;各型之间具有过渡型.
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喉罩全麻下行气管肿瘤切除气管重建术一例
患者 男,41岁,因反复咳嗽、咳痰、咯血6个月入院.查体:神智清,无呼吸困难,血常规、凝血功能检查正常,ECG正常,呼吸功能检查通气储备轻度下降.支气管镜检见气管上段(声门下1~2 cm范围内)后壁菜花样新生物.病理诊断为鳞状细胞癌.颈部CT示肿瘤位于颈部第六和第七颈椎,约占管腔的1/3(图1).
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原发性气管癌误诊支气管哮喘四例
例1 女,32岁,干咳11个月,加重伴气短、气喘1个月来我院就诊.曾在当地医院多次就诊,诊断为"支气管炎、支气管哮喘",经反复用青霉素、氨茶碱治疗无效.患者口唇发绀,颈软,胸对称,双肺呼吸音粗,上胸部可闻及哮鸣音,心率116次/分.胸部X线片检查双肺未见实质性病灶.纤维支气管镜检查发现距声门下4?cm处气管狭窄,气管后壁可见乳头状1.4?cm×1.6?cm大小肿物堵塞气管,肿物与气管壁之间仅剩一小缝,镜管不能插入.肿物表面糜烂,可见脓苔附着.经纤维支气管镜在肿瘤不同部位活检5块,病检报告为气管腺癌.手术所见:距声门下4?cm处气管后壁可见1.5?cm×1.5?cm大小肿物,表面凹凸不平,有脓苔覆盖.术后标本病检报告:气管腺癌,癌组织侵及内膜层,软骨层未见浸润.术后生存已超过3年,目前仍健在.
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胸腔胃纳入食管床法10例临床应用
食管贲门癌食管胃吻合术中,以往术者均把上提到胸腔里的胃顺自然置于胸腔后壁作为胸外科的常用术式,此术式有很多不足之处,尤其是经主动脉弓前的弓上吻合,术后并发症较多,故我院根据国内杂志报道[1],采用胸腔胃纳入食管床法进行了10例手术,收到了良好的临床效果,现报告如下:1对象与方法本组10例,男性8例,女性2例,年龄50-78岁,平均年龄64.8岁.
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疝环充填式无张力疝修补术的护理
近年来国内已逐渐开展疝环充填式无张力疝修补术,它是系用人工生物材料为补片,支持和加强腹股沟管后壁的方法,完全避免组织的拉拢缝合.既减少了组织缝合的张力,又减少了广泛组织解剖分离的创伤,使患者术后极少出现严重疼痛和牵扯痛,创伤小,恢复快,手术可在局麻下进行,术后无需长期卧床,术后2-3天既可下床活动,术后疝复发率显著降低.为了使患者更好地了解及配合手术,正确的术前准备和术后护理至关重要.我院2003年1月至2004年1月实行疝环充填式无张力疝修补术32例,现报告如下:
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盲肠腔内型脂肪瘤1例报告
患者男性,40M岁,因腹胀、腹鸣、膈逆6月,扪及右下腹包块2月,于2004年1月28日入院.追朔病史:患者入院前6月不明原因出现腹胀及阵性腹鸣,时有中下腹隐痛,伴有膈逆,无呕吐、腹泻及便血.2月前上述症状加重,并扪及右下腹有一包块,活动,伴腹泻,3-4次/日.查体:一般情况可,心肺未见异常,腹部平坦,未见肠型及肠蠕动波,右下腹轻度压痛,并可扪及一大小约5.0×5.0×5.0cm肿块,质中,活动,肠鸣音活跃,偶可闻及高调肠鸣.B超示盲肠钟块,CEA2.5ug/L,CA19-916.54ml.术中发现盲肠后壁有一大小约4.0×4.0×4.0cm圆形肿块,质软,表面光滑.行回盲部切除,回盲肠吻合术.剖开切除肠腔,见其后壁一突入腔内的有一半球形肿块,大小约4.0×4.0×4.0cm,淡黄色,质软,包膜完整.术后病理诊断:"盲肠"脂肪瘤.患者术后8天康复出院.
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食管癌合并胃间质瘤1例
1临床资料患者,男,56岁,因进行性吞咽困难1月入院.查体:未见异常.辅助检查:胃镜检查提示食管下段癌.B超检查提示胃幽门后壁粘膜下1直径约2cm×2cm的强回声团.其它检查无异常.术中所见:食管下端约6cm肿块,行食管癌切除及淋巴结清扫,术中同时在胃幽门后壁近胰腺处见1直径约2cm×2cm×1cm的包块,边界清楚,一并切除送检.临床初步诊断:①食管下段癌;②胃间质瘤?
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胃肥大细胞增生症1例
患者,男,72岁,干部.因CT发现胃壁增厚1月入院.患者于2006年6月13日膀胱癌术后复查时CT检查发现胃底后壁明显均匀增厚,强化不明显,腹腔动脉上方胃小弯淋巴腺11.5 cm,怀疑胃癌.患者未觉不适.
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眼球脉络膜骨瘤CT诊断1例
临床上,眼球脉络膜骨瘤少见.今见CT检查1例,报告如下:病员男性,31岁.因右眼视物变形1周就诊.眼底检查,见双眼底后部隆起黄白色斑块.CT平扫显示双侧眼环后壁对称性弧形增厚,呈均匀高密度影,边缘光滑清楚.邻近视乳头区为浅凹陷状改变.双眼环大小对称,无软组织肿块,球内无出血及钙化斑.球后肌锥、脂肪及眶壁均无异常(图1A、B).
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阴道癌超声误诊1例
患者,女,30岁,因"阴道不规则流血40+天"入我院就诊.患者既往月经正常,G4P2.超声结果:子宫前后径4.2cm,内膜厚0.55cm,子宫后方查见8.3×8.4×7.9cm实性稍强回声.双卵巢查见,大小正常.结论:盆腔内占位.患者术中发现阴道中上段后壁有一直径约8cm实性包块,剖视为鱼肉样组织.子宫体宫颈及双卵巢正常.病检结果:阴道后壁中-低分化浆液性乳头状腺癌伴较多砂粒体形成.
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Dieulafoy病诊治体会(附3例临床报道)
Dieulafoy病是上消化道大出血并非罕见的原因.现将我院近期收治的3例报道如下:1 病例资料例1:男性,65岁,住院号261430.突然呕血伴晕厥3次于1998年12月23日入院.查体:T36℃,P80次/分,BP11/7kPa,心肺正常,肝脾不大.实验室检查:Hb83~97g/L,大便隐血,入院第3天胃镜检查:距门齿43cm胃体后壁近大弯侧见一小丘状隆起,顶部充血,基底边少许白苔.活检后出血较多,未处理.2小时后出现呕血500ml,经止血治疗及输血出血停止.4天后再次胃镜检查,距门齿43cm胃体后壁粘膜隆起,有一小动脉喷射鲜血.未能实施镜下治疗而行急诊手术,半月后出院.术后病理所见:胃组织粘膜局灶缺损,固有膜血管扩张伴有血栓形成,基底部可见淀粉样变及纤维素样坏死.
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气管插管全身麻醉下行CT检查1例
患儿,男,1岁3个月,体重l0kg.因呼吸困难2个月,加重4 d入住耳鼻喉科.患儿表现为高热(T39℃),呼吸困难,吸氧时血氧饱和度95%.患儿入睡后频繁刺激性咳嗽,随呼吸动作出现头部摆动,时常惊醒.查体见口咽部后壁肿胀、堵塞口腔,喉部痰鸣音,左肺闻及湿瞭音.
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原发性子宫内膜鳞状细胞癌1例
患者,女,57岁.因绝经6年,阴道不规则出血4个月就诊.诊刮送检,病理检查示:宫内膜癌,考虑鳞癌.行手术切除.大体:带双侧附件的全切子宫10cm×8cm×4.5cm,切面灰白,内膜厚0.3~0.5cm,后壁内膜粗糙,表面灰白,似有坏死,侵入浅肌层;肌壁间见数个直径0.3~1cm的灰白肿块,边界清楚;肿块切面灰白,质韧,编织状排列;颈体交界及宫颈未见异常.
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单胎双胎盘1例
产妇,23岁,第三胎足月妊娠发作24小时人院.查体:胎头入盆,会阴高度水肿,宫缩乏力,宫口未开全,胎心音160次/分,胎心音弱.人院后即行剖宫产,术中见羊水少,胎儿枕后位,手术娩一3.7kg男性活婴,脐带绕颈三圈,分别从子宫前后壁各娩出一个胎盘.两个胎盘大小、厚度、形状基本相同,为25cm×21cm×3cm,分别重515g和508g,两胎盘之间相距5cm,仅有胎膜相连而无胎盘组织.两胎盘各有一10cm独立脐带,两根脐带距胎盘10cm合二为一根脐带与胎儿相连.两胎盘主血管分布无差异.
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骨疡型中耳炎伴罕见乙状窦畸形1例
患者,男,20岁.主诉为双耳反复流脓19年,明显听力下降4年.检查:右耳鼓膜大穿孔,仅前下留有残边约3mm,中耳腔内粘膜肿胀、见淡黄色黏液分泌物,未见肉芽及胆脂瘤组织.左鼓膜紧张部中央型穿孔,中耳腔干燥.电测听检查示:右耳全聋、左耳重度感音神经性聋.乳突X线摄片报告:双慢性中耳乳突炎、右疑有胆脂瘤形成,乙状窦及脑膜板无异常.于2000年12月在局麻下行右乳突根治术,耳内切口,暴露骨性外耳道后壁,见其骨壁坡度大(呈陡斜坡样),外耳道后上棘明显,考虑到患者系硬化型乳突及有可能乙状窦前置,进入鼓窦的方法为皮质下凿人法,即凿人选点在外耳道后壁和上壁的交角,当凿入约2mm时(面积约5mm直径),有骨皮质菲薄(如蛋壳)及皮质下空腔的感觉,随及大量暗红色血液涌出,立即用纱条填塞并用手指加压于此,5分钟后抽出纱条仍出血不止,高度怀疑乙状窦出血,不得不停止手术,碘仿纱条填塞局部,关闭术腔,加压包扎.1周后术耳完全减压,未再出血.
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多器官单纯性囊肿合并卵巢畸胎瘤1例
患者,25岁,已婚.1997年1月15日因下腹隐痛来院就诊.妇检发现阴道后壁近穹窿处有一直径约2.5cm的囊肿,囊壁薄,囊内为透明液体.左侧附件区触及约5cm×5cm大小的圆形包块,边界清楚、质稍硬、有压痛,右侧附件区(-).血常规检查未见异常.B超检查:肝形态,大小正常,包膜光滑,肝右叶见2.0cm×1.8cm,1.7cm×1.5cm大小的两个孤立性圆形无回声区,囊壁薄,边缘光滑,后壁回声增强.肾脏探查:右肾上极见1.2cm×1.0cm的圆形无回声区,左肾下极见0.9cm×0.8cm的圆形无回声区,壁薄,后壁回声增强.下腹部探查:子宫前位,大小正常,宫体回声均质;左侧附件区探及5.2cm×4.9cm的类圆形肿块,包膜清楚,形态较规则,肿块内部以实质性中等回声为主,呈强弱不均回声,间以少许不规则无回声区及点状强回声.检查结果:肝囊肿、肾囊肿、阴道囊肿、卵巢畸胎瘤.
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食管后壁异物伴脓肿1例
病例女,60岁,因进食梗阻伴咳嗽、咳痰10 d入院.入院前10 d曾误咽鱼刺后咽部不适,在当地县级医院行抗感染治疗无好转,逐渐出现进食梗阻,伴咳嗽、咳痰量多.转至当地市级医院,行颈部CT示:喉咽后壁异物并喉咽后壁脓肿可能.入院检查:一般情况可,电子喉镜检查咽喉部未发现异物;胃镜检查食管黏膜完整,食管内未发现异物.血常规WBC 12.0×109/L,中性87.7%.仔细阅读当地市医院颈部CT片,发现颈段食管有高密度条状影,周围疑似脓肿形成.由于周围组织间隙辨别欠清晰,不能明确异物及脓肿位于食管壁具体位置.诊断:食管颈段异物伴脓肿.