中华器官移植杂志
Chinese Journal of Organ Transplantation 중화기관이식잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1785
- 国内刊号： 42-1203/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肺移植手术的麻醉处理要点
肺移植手术作为终末期肺疾患治疗的一种方法,国内已经起步,但如何保障这些既往被列为麻醉禁忌患者的手术安全,对麻醉医生来说是一个挑战.我们总结了14例肺移植患者麻醉管理成败的经验,旨在探讨肺移植患者麻醉管理上的要点,以提高此类患者的手术安全性.
-
建立大鼠胰十二指肠移植模型及改进方法
目前的胰腺移植动物模型多按照Sun Lee介绍的方法建立,供胰的静脉回流采用供者门静脉与受者下腔静脉端侧吻合的体循环回流方式,但这种方法改变了正常的胰岛素代谢途径,可能造成胰岛素敏感性降低、高胰岛素血症、脂类代谢失调等并发症[1].本实验旨在建立一种稳定的、符合生理模式的大鼠胰十二指肠移植模型,以用于进一步研究.
-
内视镜下小切口亲属活体供肾切取术
目前,亲属活体供肾移植渐趋广泛,并被人们所接受,常用的亲属活体供肾切取术式有以下三种:开放式活体供肾切取术(ODN)、腹腔镜下活体供肾切取术(LDN)和手辅助腹腔镜活体供肾切取术.许多移植中心采用腹腔镜下活体供肾切取术[1].近,我们与韩国YonSei大学Seung Chou Yang教授合作,运用自主开发的手术器械,共对6例活体供肾移植的供者成功地实施了内视镜下小切口活体供肾切取术,总结报告如下:
-
B淋巴细胞交叉配型在致敏肾移植受者中的作用
致敏肾移植受者术前需做淋巴细胞毒交叉配型.T淋巴细胞交叉配型(TXM)的意义已得到公认,但B淋巴细胞交叉配型(BXM)的临床意义尚有争论.我们发现BXM阳性的肾移植受者术后急性排斥反应发生率显著升高,1年移植肾存活率显著降低,报告如下.
-
同种异体单肺移植一例报告
肺移植是目前治疗终末期肺部疾患唯一有效的方法.我院于2005年4月11日对1例双侧肺纤维化的患者实施左肺移植.本文就手术适应证和围手术期的处理进行初步探讨.
-
序贯式双肺移植九例报告
目的探讨9例序贯式双肺移植的手术指征和安全性.方法自2003年1月至2005年6月,共进行了9例序贯式双肺移植.2例受者在第1侧肺植入后恢复通气和灌注,再作第2侧肺的切除和植入;6例在第1侧肺植入后使用体外膜氧合(ECMO),再完成第2侧肺的切除和植入;1例在体外循环(CPB)下完成,同时使用一氧化氮(NO)吸入.结果前2例患者术中出现严重的移植肺水肿,术后仅生存12和36 h.使用ECMO的6例患者均安全渡过手术关,术后移植肺氧合良好,拔除口插管时间为36～72 h,平均为48 h,其中4例患者顺利恢复出院,长已生存16个月,1例术后1个月死于肺部感染大咯血,1例术后3周死于肾功能衰竭.使用CPB的1例患者术中死于大量渗血和严重的酸中毒.结论序贯式双肺移植手术指征较广,但手术风险大;使用ECMO可显著提高手术的安全性.
-
单肺移植同期行心内缺损修补术一例
目的探讨同种异体单肺移植同期行心内缺损修补治疗先天性心脏病室间隔缺损并艾森曼格综合征的可行性及围手术期的处理.方法 2004年10月22日为1例先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征的患者在全麻低温体外循环下行右侧单肺移植,同期行室间隔缺损修补术.术中体外循环时间244 min,供肺冷缺血时间6 h.术后用他克莫司、霉酚酸酯和激素三联免疫抑制治疗.结果术后3 d内移植肺出现中等度移植反应性肺水肿,术后7 d气管切开,术后12 d撤离呼吸机;术后14 d出现急性排斥1次,治疗后缓解.术后肺动脉压力由术前的110/60 mm Hg降到53/39 mm Hg.术后30 d胸片及胸部CT显示右侧移植肺清晰;肺通气/血流灌注扫描示右侧移植肺血流占90%;超声心动图检查示左心室内径较术前缩小17%,室间隔缺损修补完整,无残余分流;术后活动耐力明显改善,62 d出院.结论对终末期左向右分流的先天性心脏病实施同种异体单肺移植的同期行心内畸形矫治是可行的.良好的供肺切取和保护以及完善的术后处理是成功的关键.
-
成人骨髓间充质干细胞抑制异体淋巴细胞增殖的实验研究
目的研究成人骨髓间充质干细胞(BMMSCs)的免疫调节作用.方法从成人骨髓中分离和培养间充质干细胞,并通过形态的均一性及流式细胞术检测其表面标志以鉴定纯度.将分离培养的间充质干细胞接种于96孔板中,经丝裂霉素处理后,与异体淋巴细胞共同培养3 d;并以单独培养的异体淋巴细胞作为对照组.各组经培养后加入植物血凝素(PHA)刺激72 h,用MTT还原法测定细胞增殖率,观察成人骨髓BMMSCs对异体淋巴细胞增殖转化的影响.结果成人BMMSCs与PHA诱导的异体淋巴细胞共同培养组抑制了细胞增殖,其增殖转化抑制率为对照组的60.68%,配对t检验结果显示,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论成人BMMSCs可以抑制PHA诱导的异体淋巴细胞增殖转化,对同种异体免疫反应具有负调节作用.
-
肾移植术后发生卡波西肉瘤的临床表现及病理学特点
目的研究肾移植术后发生卡波西肉瘤的临床表现及病理学特点.方法观察5例肾移植术后发生卡波西肉瘤患者的临床表现,并分别进行肿瘤切除或局部组织活检,通过光镜、免疫组织化学和电镜方法观察其病理及超微结构.结果 5例卡波西肉瘤患者中,2例表现为双下肢多发性紫红色斑块;1例表现为全身淋巴结肿大;2例表现为扁桃体及双侧腹股沟淋巴结肿大.光镜下肿瘤由纵横交错的梭形细胞和大量的血管成分组成.免疫组织化学显示内皮细胞及梭形细胞Vimentin、CD-31、CD-34及Ⅷ-RAg染色均呈阳性反应,但程度不同.电镜显示肿瘤由分化不同的瘤细胞、肿瘤性血管及血腔裂隙构成,瘤细胞结构表现甚为复杂,可能起源于内皮细胞及周细胞.结论通过临床表现、光镜、免疫组织化学和电镜观察相结合的方法能够正确诊断卡波西肉瘤.
-
非体外循环下序贯式双肺移植的麻醉处理
目的探讨终末期肺病患者在非体外循环下进行序贯式双肺移植中的麻醉处理方式和注意事项.方法2例重度肺功能减退合并呼吸机依赖的终末期肺气肿患者和1例支气管扩张患者,手术均为非体外循环下序贯式双肺移植.麻醉诱导常规采用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2～0.4 mg/kg及维库溴胺0.1 mg/kg等药物;术中麻醉维持以静脉持续泵注异丙酚0.03～0.05 mg·kg-1·min-1和维库溴胺1～2μg·kg-1·min-1.术中严密监测各项生命体征,根据血气指标及生命体征调节机械通气参数,必要时行手控通气.结果3例患者手术过程较为顺利,分别于术后6、11、10 d脱离呼吸机.术后肺功能明显改善,分别于术后第41、67、30 d出院.结论充分的术前准备,合适的麻醉诱导和维持,术中全面的监测和术中对移植肺的保护等措施,是肺移植成功的关键因素之一.序贯式双肺移植术中应尽可能不使用体外循环.
-
反义细胞外信号调节激酶对移植物血管的保护作用
目的探讨反义细胞外信号调节激酶(ERK1/2)基因治疗对移植物血管的保护作用及可能的保护机制.方法建立BN至Lewis大鼠的腹主动脉移植模型.反义ERK1/2治疗组移植前取供者动脉血管段给予经脂质体包装的反义ERK1/2基因转染;腹主动脉移植术后1个月内受者每日从尾静脉或阴茎背静脉注入经脂质体包装的反义ERK1/2寡核苷酸100μl.对照组移植未经任何处理的血管段,移植后也无特殊处理.移植术后60 d取移植段主动脉进行组织病理学观察内膜和胶原纤维变化;免疫组织化学法观察移植段血管ERK1/2基因的表达和CD4+、CD8+T淋巴细胞的浸润情况;ELISA法检测血清中细胞间粘附分子(ICAM-1)的变化.结果移植术后60 d,对照组的移植动脉呈慢性移植物血管病表现,血管内膜显著增厚,移植血管中ERK1/2基因高表达,CD4+、CD8+T淋巴细胞大量浸润;反义ERK1/2基因治疗组移植动脉呈血管内膜炎改变,ERK1/2基因表达不明显,内膜有少量CD4+、CD8+T淋巴细胞;对照组ICAM-1表达显著高于反义ERK1/2治疗组(P＜0.05).结论反义ERK1/2基因治疗对移植物血管具有保护作用,可以减缓慢性移植物血管病的发生,这种保护机制可能和减少ICAM-1的表达以及减少移植血管T淋巴细胞的浸润有关.
-
肾移植术后口服伐昔洛韦预防巨细胞病毒性肺炎的观察
目的探讨口服伐昔洛韦(valaciclovir)预防肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性肺炎的有效性和安全性.方法前瞻性研究121例肾移植的临床资料,其中供、受者血清CMV-IgG均为阳性(D+R+组)肾移植63例,供者血清CMV-IgG阳性、受者血清CMV-IgG阴性(D+R-组)肾移植58例.上述两组受者随机再分为预防组和对照组,预防组口服伐昔洛韦,对照组不给予抗病毒药物.观察肾移植术后1年内CMV性肺炎的发生率.结果预防组的受者对口服伐昔洛韦有良好的耐受性.预防组CMV性肺炎发生率为8.06%,对照组为22.03%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论对供者血清CMV-IgG阳性、受者血清CMV-IgG阴性或供、受者血清CMV-IgG均为阳性的肾移植,受者预防性口服伐昔洛韦可以安全有效地降低术后CMV性肺炎的发生率.
-
成人骨髓间充质干细胞的培养及其向神经元样细胞诱导分化的实验研究
目的探讨在体外诱导成人骨髓间充质干细胞分化为神经元样细胞的方法.方法采用梯度离心法和全骨髓法,利用含血清的DMEM培养基培养成人骨髓间充质干细胞,以β-巯基乙醇诱导其向神经元样细胞方向分化.应用免疫细胞化学技术对培养细胞及其分化细胞进行鉴定.结果骨髓细胞培养至第10 d时,全骨髓法收获的细胞数为(1.73±0.44)×107/ml,而梯度离心法收获的细胞数为(7.65±0.52)×107/ml,其差异有统计学意义(P＜0.01);但两种方法所得细胞的生物学特性没有差别.骨髓间充质干细胞经β-巯基乙醇诱导后细胞形态发生改变,伸出突起并交织成网;免疫细胞化学法检测显示54.76%±3.65%的细胞表达神经元特异性蛋白NSE,同时36.28%±4.27%的细胞表达神经胶质细胞特异性蛋白GFAP.结论梯度离心法较全骨髓法收获细胞数量大.在体外条件下,利用β-巯基乙醇和适宜的培养液可使骨髓间充质干细胞定向分化为神经元.
-
不横断胸骨双侧前胸切口双肺移植
目的探讨不横断胸骨双侧前胸切口序贯式双侧单肺移植的可行性及手术技术.方法2004年12月至2005年3月,为3例终末期肺病患者进行了不横断胸骨双侧前胸切口序贯式双侧单肺移植.供肺均以改良的棉子糠LPD液灌注保存;手术时间分别为9.5 h、6.5 h和8.5 h;第1和第2个植入供肺的冷缺血时间分别为195/465、250/330和250/440 min.结果受者术后脱离呼吸机的时间分别为6、11和10 d;ICU病房停留时间分别为9、16和13 d;康复出院时间分别为41、67和30d.没有1例发生影响伤口愈合的并发症.结论双侧前胸切口不横断胸骨开胸双肺移植,手术创伤小,且安全可靠,减少了胸骨愈合的并发症,术后恢复快,有助于患者术后肺功能的提高,值得在我国进一步推广应用.
-
单肺移植术治疗终末期肺疾病11例
目的总结单肺移植治疗终末期肺病的早期临床结果和经验.方法 2003年1月至2005年9月,为11例终末期肺疾病患者施行了单肺移植术,其中右侧单肺移植7例,左侧单肺移植4例.有2例受者接受同一供者的左、右肺.结果目前有6例单肺移植受者术后生存1年以上,其中3例存活2年以上;3例存活6个月以上.9例存活的受者生活均能自理,活动良好.术后2个月肺功能复查:动脉血氧分压(PaO)均＞80 mm Hg,较术前提高37.6%;有8例受者第1秒用力呼气量(FEV1)较术前提高165.2%.2例死亡的受者中,1例因术中大出血死亡;1例淋巴管平滑肌瘤受者术后3个月后死于顽固性乳糜胸.受者术后急性排斥反应平均发生率为1.2次;4例术后并发曲霉菌感染;3例术后出现支气管狭窄;2例术后并发严重肺部感染;1例术后36 h出现缺血/再灌注损伤;1例术后7 d并发胃底黏膜撕脱继发上消化道大出血;1例术后1年出现慢性排斥反应.结论单肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法.肺移植术后并发症发生率高,应进行有效的预防和治疗.
-
改进成人间活体供肝移植的手术技术
目的研究并改进成人间活体供肝移植的手术技术.方法自2002年1月至2005年8月,施行了16例成人间活体右半供肝移植.手术中改进了技术,包括右肝静脉重建、肝中静脉分支搭桥、肝动脉搭桥及胆道吻合等.结果所有供者均无严重并发症及死亡.移植肝与受者重量比(GRWR)为0.72%～1.24%,其中9例＜1.0%,2例＜0.8%.手术除了采用移植肝的右肝静脉与受者下腔静脉(IVC)直接吻合外,5例加行右肝下静脉重建、5例取自体大隐静脉行肝中静脉分支与IVC间搭桥,保证了右肝流出道通畅.早手术的2例受者中,1例发生肝静脉吻合口狭窄,另1例发生小肝综合征,终导致死亡.后阶段手术的14例受者均未发生小肝综合征;发生并发症5例,分别为急性排斥反应、肝动脉栓塞、胆漏、左膈下脓肿及肺部感染;1例再次肝移植后因肺部感染,多器官功能衰竭(MOF)死亡.结论活体供肝移植中采用改进的手术技术,特别是肝静脉流出道重建的方法,可有效避免发生小肝综合征.
-
负载供肾抗原的致耐受性树突状细胞延长大鼠移植肾存活时间
目的探讨负载供肾抗原的致耐受性受者树突状细胞(DCs)对移植肾存活时间的影响.方法以BN大鼠为供者,Lewis大鼠为受者,Wistar大鼠为无关供者.将受者的骨髓分离培养,未经其它处理得到的DCs,将其作为DCs1;DCs1经CTLA-4Ig基因重组的复制缺陷型腺病毒(AdvCTLA-4Ig)转染后作为DCs2;DCs1先经BN大鼠供肾抗原负载后再进行AdvCTLA-4Ig转染,作为DCs3.将受者随机分为DCS1、DCs2、DCs3及对照组,每组6只.术前24 h,前3组分别注入1×106个DCs1、DCs2和DCs3,对照组不注射DCs.肾移植后观察各组移植肾存活时间,术后第20 d检测受者脾细胞对负载供肾抗原及无关供者肾脏抗原DCs的反应.结果DCs1、DCs2,DCs3和对照组的移植肾存活时间分别为(8.1±0.8)d、(8.8±0.9)d、(62.1±13.7)d和(8.6±0.9)d.DCs1、DCs2组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),DCs3组与对照组比较,移植肾存活时间显著延长(P＜0.01).肾移植术后,DCs3组脾细胞对负载供肾抗原的DCs反应明显低于对照组(P＜0.01),而对负载无关供者抗原的DCs反应与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论负载供肾抗原的受者DCs经CTLA-4Ig基因修饰后具有致耐受性,可以抑制受者对供者抗原的免疫反应,明显延长移植肾的存活时间.
-
肺移植术后气道吻合口狭窄的原因和治疗
目的探讨肺移植术后气道吻合口狭窄的原因及预防和治疗方法.方法 2003年1月至2005年8月,对11例重度肺气肿患者成功地实施了同种异体单肺移植手术,9例存活良好,气道吻合均采用端端支气管吻合(膜部连续软骨部间断缝合)方法.术后有4例发现霉菌感染以及其中2例出现支气管吻合口狭窄.结果2例分别于术后1个月、7个月发现支气管吻合口狭窄,置入镍钛网状支架后症状改善.结论气道吻合口狭窄与支气管缺血、霉菌感染以及吻合技术等多方面因素有关.气道支架置入治疗吻合口狭窄效果显著.
-
内源性一氧化氮在非创伤性缺血预处理中对兔肺的保护作用
目的探讨内源性一氧化氮(NO)在非创伤性缺血预处理(N-WIP)中对兔肺缺血/再灌注(I/R)损伤的保护作用及可能机制.方法采用N-WIP及经典缺血预处理(C-IP)的动物模型,比较两种缺血预处理方法中内源性NO对兔肺在缺血/再灌注损伤中的保护效应.将40只大白兔随机平均分为4组:对照组、I/R组、C-IP组和N-WIP组.对比观察各组血清及肺组织中NO-2/NO-3、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性以及肺湿/干重比.结果N-WIP组和C-IP组的兔肺再灌注后NO-2/NO-3含量均高于I/R组(P＜0.01),甚至高于对照组(P＜0.05).两种缺血预处理组SOD活性均高于I/R组(P＜0.01),肺湿/干重比和MDA含量均低于I/R组(P＜0.05,P＜0.01).结论N-WIP与C-IP对移植肺在缺血/再灌注损伤中具有同等强度的保护作用.其机制可能是通过诱发内源性一氧化氮(NO)舒张血管,从而起到保护血管内皮的效应.
-
塞来昔布对大鼠心脏移植急性排斥反应的抑制作用
目的观察塞来昔布对大鼠心脏移植急性排斥反应的抑制作用.方法以SD大鼠为供者,Wistar大鼠为受者,进行40次腹部异位心脏移植.采用HE染色和原位末端标记(TUN EL)技术检测移植心切片,进行排斥反应的病理分级并计算移植心肌细胞的凋亡指数(AI).结果移植心的细胞凋亡主要发生于心肌细胞;移植后第3、5 d,塞来昔布治疗组心肌细胞凋亡指数分别为:1.03±0.42和3.28±2.42;对照组分别为2.35±1.51和11.35±3.46;两组比较,差异有统计学意义(P＜0.001).结论细胞凋亡是心脏移植急性排斥中组织损伤的重要机制;塞来昔布能明显抑制心肌细胞凋亡.
-
同种异体胰岛细胞和干细胞来源胰岛移植的现况与未来
同种异体胰岛移植为治愈糖尿病带来了希望.20世纪90年代以来,干细胞研究的迅速进展,为移植提供了新的移植物来源,用干细胞或祖细胞增殖分化获得足够数量和功能的胰岛进行移植,是未来胰岛移植的方向.
-
原发性移植肺功能丧失
尽管近年来国内、外在供肺的保存、外科手术技术以及围手术期ICU的管理等方面均取得了长足的进步,但是原发性移植肺功能丧失(PGD)仍在肺移植术后并发症的发生率和死亡率方面具有重要影响,是术后30 d内死亡的主要原因,占30 d死亡率的28.9%.本文拟从PGD的定义、供者因素、受者因素及PGD的治疗等几方面对其作一综述.
-
我国肺移植的发展和初步经验
20世纪90年代以来,肺移植在世界各地广泛开展,近5年来肺移植每年以1500例的速度在增长.2000年后全世界每年单、双肺移植的数量已经持平,至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19000多例.20年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终末期肺病的唯一有效方法.
