成功救治特重度电烧伤患儿一例
摘要：
患儿男，12岁，因玩捉迷藏，躲进电压为6000 V的高压变电柜，导致全身多处高压电烧伤，伤后1h被送至我科，入院时有明显畏寒、口渴，途中未补液，查体：体温37.1℃，心率150次／min，呼吸促，24次／min，血压因四肢烧伤无法测量，心肺听诊未闻及异常，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢末端冰凉，足背动脉搏动不可触及，小便未解。专科检查：创面分布于全身多处，主要位于躯干四肢及臀部（头面颈双手及双足未烧伤）， TBSA 61％，大部分为焦痂样，基底以蜡黄为主，部分创面呈炭化表现，弹性减退至消失不等（图1），右上臂外侧可见4 cm ×4 cm皮肤缺损，肌肉外翻。入院诊断：（1）全身多处电烧伤61％Ⅱ～Ⅲ（深Ⅱ8％，Ⅲ50％）；（2）烧伤休克。入院后立即给予股静脉置管，持续低流量吸氧及保留导尿等处理，引出酱油样小便，急诊实验室检查提示血常规：WBC 47.83×109／L，N％83％，PLT 460×109／L；电解质：K 3.3 mmol／L，Na、Ca在正常范围内；肝功能：TPR 50.4 g／L， ALB 25.1 g／L；心肌酶谱：CPK 6469 U／L， LDH 2886 U／L。制订治疗方案：早期积极补液纠正休克，调解机体内环境紊乱，保护脏器功能，第一个24 h总入量为6150 ml，其中血浆为850 ml，在快速补液的同时，给予碳酸氢钠碱化尿液，防治
肾小管堵塞以保护肾脏功能。严密监测心率、血氧饱和度、中心静脉压和尿量。 CPK异常增高提示有心肌损伤，应用果糖、泮托拉唑以保护脏器功能。入院2h后，休克症状缓解，及时给予清创，右上肢、双下肢行切开减压，磺胺嘧啶银保护创面。鼓励患儿进食少量流质及口服谷氨酰胺以保护胃肠道功能。入院第5天，患者一般情况尚可，生命体征平稳，神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，心率120次／min，心音有力，肢端温，在全身麻醉下行双下肢35％切痂、自体Meek皮片移植及右上肢扩创VSD负压吸引术，取头部及双足背刃厚皮5.5％，按1∶6制成Meek皮，有效封闭双下肢创面；术中见右上肢三角肌、肱二头肌及旋后肌部分坏死，色泽晦暗，予清除后行VSD负压吸引术。术后急查血常规：WBC 11.19×109／L，N％91.4％，RBC 2.78×1012／L，HGB 72 g／L，PLT 70×109／L；电解质：Ca 1.85 mmol／L；肝功能：TPR 32.5 g／L，ALB 16.9 g／L，提示患者有明显贫血、低蛋白血症，予及时纠正，抗生素改用泰能加强抗感染治疗，入院第6天加用重组人生长激素4 U，皮下注射，qd，鱼油脂肪乳10 g，静滴，qd，连续使用1周。伤后1周，去除中心静脉插管，静脉导管培养未见细菌生长。术后第3天换药见Meek敷料干燥（图2），VSD引流
通.良好，术后第5天停用泰能，改为美洛西林舒巴坦，逐渐降低抗生素档次。入院第20天行躯干前侧、大腿根部等多处20％切削痂、右上肢VSD去除Meek自体皮移植术（供皮区仍然使用头皮）；入院第33天，行双臀部肉芽创面大张自体皮移植术（供皮区为背部），术后经换药、抗感染等综合治疗，皮片成活良好（图3）。入院第38天复查血常规、肝肾功能、电解质和心肌酶谱，基本正常，入院第42天创面痊愈出院，出院100 d随访，患儿各大关节功能恢复良好（图4）。
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高密度脂蛋白在冠心病发病中作用的研究进展
高密度脂蛋白具有逆转运胆固醇、抗炎、抗氧化、保护血管内皮的作用,从而抑制了冠心病的发病和进展,因此在一定条件下,高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的发病呈负相关关系.但是由于其高度异质性及其在炎症状态下的结构和功能的改变,高密度脂蛋白却可能促进冠心病的发病和进展,通过药物升高血浆中高密度脂蛋白胆固醇浓度目前未能降低心血管事件的发生率.文章对高密度脂蛋白在冠心病发病中作用的新进展进行了综述.
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Annexin A2与乳腺癌关系的研究进展
Ammexin A2又名P36、P39、Annexin Ⅱ、Calpactin Ⅰ重链、Lipoeortin Ⅱ,是Annexin蛋白(磷脂结合蛋白)家族13个成员中的一员,存在于人内皮细胞、单核细胞、巨噬细胞、神经细胞和一些肿瘤细胞,在增生和转化的细胞中高表达,在终末分化的细胞中低表达,早在急性早幼粒细胞白血病中发现Annexin A2高表达.近年来,Annexin A2越来越多的生物学效应被揭示,Annexin A2与其他Annexins不同,具有与RNA结合的特性,与DNA合成、复制相关,在肿瘤的发生、浸润和转移中起作用[1-2].
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基底细胞癌与毛母细胞瘤鉴别相关分子标记物的研究进展
基底细胞癌与毛母细胞瘤在治疗和预后方面有很大的不同。过去由于对两者的分类和诊断比较混乱，给临床治疗带来诸多不便，也给患者增加了不必要的痛苦。这就要求临床医师能及时、准确、有效地鉴别诊断基底细胞癌和毛母细胞瘤。临床上，尤其在病理上，明确鉴别两者很困难。近些年，随着分子生物学技术的发展，从免疫组织化学和遗传学等方面对两者的研究增多，为我们提供一些新的鉴别依据。本文综述几种近年来研究较多的用于两者鉴别诊断的分子生物学标记物AR、CD10、Ln5γ2、Nestin、PHLDAl和CK20的进展。
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吲哚胺2，3双加氧酶与调节性T细胞诱导移植免疫耐受的研究进展
如何有效克服移植排斥反应、成功诱导移植免疫耐受是目前器官移植领域面临的大难题。免疫抑制剂仍然无法解决移植物的慢性排斥问题，需终身服用且有较大的毒副作用［1］。移植免疫耐受是受体在无免疫抑制剂应用的情况下移植器官具有功能而不成为破坏性免疫攻击对象的状态。免疫应答过程包括一个高度抗原特异性的启动阶段和一个相对的非抗原依赖的效应阶段。为了有效地限制非特异性的破坏性效应，免疫系统发展了一系列的免疫调节机制。调节性T细胞（ regulatory T cell ， Treg）在这种调节机制中发挥了重要作用［2］。研究表明［3］，过表达细胞毒T淋巴细胞相关抗原（ cytotoxic T lymphocyte associate antigen-4，CTLA-4）的Treg激发树突细胞（dentritic cell，DC）表达有活性的吲哚胺2，3双加氧酶（ indoleamine 2，3-Dioxygenase， IDO）产生耐受性DC（tolerogenic DC，Tol-DC），进而诱导免疫耐受，提示在色氨酸分解代谢为基础上的IDO与Treg的相互调节作用可能是免疫耐受的关键介导因素之一。本文就IDO与Treg在诱导移植免疫耐受中的研究进展作简要综述。
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Rac/PAK 信号通路与肿瘤的关系及其在结直肠癌中的研究进展
Rac 及其下游靶蛋白 p21活化激酶（PAK）均是近新发现的多功能效应因子，与多种肿瘤的发生、发展密切相关。PAK主要通过其N端调节/黏附区的p21结合域（PBD）与上游调节器Rac相互作用从而使Rac/PAK信号通路激活，在结直肠癌的发生、发展、侵袭及转移中发挥重要的作用。随着研究的深入，越来越多的证据表明Rac/PAK信号通路不仅可以作为一种预测因子来判断结直肠癌的恶性进展及估计预后并且可能成为结直肠癌治疗的药物靶点，这些都为Rac/PAK信号通路应用于结直肠癌的诊疗提供了广阔的前景。
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桥本甲状腺炎的诊断进展
桥本甲状腺炎（Hashimoto′s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常也叫桥本病，是一种自身免疫性疾病。其发病率在自身免疫性甲状腺疾病中位居首位，近年其发病率呈上升趋势［1］。由于发病隐匿，常在体检或出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症状时就诊，或因甲状腺结节或甲状腺肿瘤手术时证实。目前对桥本病的认识远不能满足临床需要。总结近10年相关文献及个案报道，将桥本甲状腺炎的发病机制、临床特点及影像检查特征综述如下。
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Bcl2在乳腺癌中的研究进展
B细胞淋巴瘤/白血病-2（B cell lymphoma/leukemia2，Bcl2）是一种抗凋亡基因，其高表达与肿瘤发生关系密切。非三阴性乳腺癌中存在Bcl2的高表达，其高表达的机制尚未完全清楚，已发现参与调节的因素有雌激素、COX2、EGFR、BP1及E-钙黏蛋白等。研究发现 Bcl2的高表达预示着非三阴性乳腺癌患者较好的预后，可能与Bcl2在乳腺癌细胞中高表达可减缓细胞增殖、肿瘤生长，并减弱其侵袭性有关。Bcl2过表达可拮抗细胞凋亡，减弱乳腺癌对化疗药物的敏感性。Bcl2过表达却可作为乳腺癌对他莫昔芬治疗良好反应性的指标。针对Bcl2的基因治疗是目前肿瘤治疗的研究热点，反义寡核苷酸技术、Bcl2蛋白抑制剂等均可作为下调Bcl2的手段，已有不少体外实验证实了它对乳腺癌细胞凋亡的诱导作用及其逆转化疗耐受性的功能。
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脐血移植临床应用研究进展
因同胞间人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)基因相合供者的不足,近十余年来已将供者扩展到HLA基因相合的无血缘关系人群.
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体感诱发电位临床新进展
体感诱发电位广泛应用于临床，它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态，对于中枢系统诊断有不可替代的作用，总结了近几年诱发电位的新进展，进一步为临床服务。
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早期强直性脊柱炎的MRI和超声诊断研究进展
脊柱关节病（ spondyloarthropathies ，SpA）是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病，以强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis ，AS）为原型，还包括反应性关节炎与赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节炎以及一组未分化的脊柱关节炎。 AS是一类主要累及骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症性疾病。目前发病机制尚不明确，被认为是一类与人类白细胞抗原（ human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）基因高度相关的遗传性疾病，近来研究也证实与一些主要组织相容性复合体（ MHC）类基因、非MHC基因及微生物感染有关。其主要特征有炎性背痛（ inflammatory back pain ， IBP）、脊柱运动受限、外周关节炎、肌腱附着端炎和前葡萄膜炎等。首发部位多为骶髂关节，逐渐累及脊柱及四肢关节。随着病情的发展，将造成软骨和骨的破坏，晚期的病理改变将难以修复，终发展为脊柱或外周关节骨性强直、畸形，甚至致残［1-2］。
