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输卵管妊娠治疗方式及其对未来生育影响的研究进展
输卵管妊娠是一种临床常见的妇科急腹症.输卵管妊娠如能在包块尚未破裂前早期诊断,其相关的病死率大大降低.输卵管妊娠的治疗方式有很多,无论哪种治疗方式,都会导致患者生育功能的下降.临床中对于有生育要求的患者,选择哪种治疗方式更好地保护患者的生育功能并减少并发症仍是有争议的话题.近年有学者做了大量研究比较输卵管妊娠不同治疗方式的并发症及其对患者未来生育前景的影响,甚至提出更新的治疗方式以弥补传统治疗方式的不足.现就输卵管妊娠的治疗方式、并发症及对未来生育的影响的研究进展进行综述.
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输卵管性不孕患者的治疗——生殖手术还是体外受精-胚胎移植?
输卵管疾病是女性不孕的重要原因之一,包括输卵管近端阻塞,远端粘连、闭锁、积水,输卵管妊娠和绝育术等.生殖手术和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术是目前主要的治疗方法,两者互为补充.治疗方式的选择、治疗后宫内妊娠率和妊娠结局受患者年龄、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、计划妊娠胎数、输卵管病变程度、丈夫精液情况、合并其他不孕因素和医生的经验技术等多种因素的影响.不孕患者的嗜好、宗教信仰、经济、医疗保险等在选择时也应考虑在内.在生殖手术和IVF-ET治疗前应预先告知患者治疗的时间、费用、安全性、预后及其对患者今后生育功能的影响,以利于其选择正确的治疗方案,缩短治疗后妊娠时间.
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输卵管性不孕微创手术的过去、现在与未来
手术是治疗输卵管阻塞的主要方法，宫腹腔镜技术使治疗女性不孕症的输卵管手术进入了微创时代。准确评价输卵管功能有助于分析不孕症的病因，为临床治疗提供重要依据。腹腔镜检查、超声检查和子宫输卵管造影是术前评估输卵管状态的常用方法。二维、三维、四维子宫输卵管超声造影技术的发展，通过观察输卵管动态变化，对输卵管病变的评估更趋准确。输卵管远端阻塞的治疗有输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端阻断、宫腔镜下输卵管栓塞术、输卵管伞端成形术、输卵管近端结扎远端造口术、超声引导下输卵管积水抽吸硬化疗法等术式，各有其适应证。输卵管插管疏通术是治疗输卵管近端阻塞的有效方法，可在腹腔镜、宫腔镜、超声引导下或放射线介入下进行。其中以宫腹腔镜联合疏通输卵管为常用，并可同时诊治盆腔粘连和子宫内膜异位症。体外受精和输卵管手术是输卵管性不孕的互补治疗。将输卵管镜、机器人和三维腹腔镜以及COOK导丝用于输卵管重建手术中，有望提高妊娠率。
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输卵管伞端妊娠1例
1 病历报告患者42岁，因闭经3个月，下腹疼痛12h，于2000年3月16日急诊入院。患者孕2产1，在外院因继发不孕多次输卵管通液，造影以及其他综合治疗数年。平素月经规律，周期30d，末次月经1999年12月19日，性状如前。停经30+d查尿妊娠试验阳性，孕早期正常，12h前性生活后出现全下腹剧痛，持续性伴便意感及恶心，无呕吐、无阴道出血，无面色苍白无晕厥。给青霉素抗炎、止血芳酸止血后腹痛略缓解。B超示：盆腔横切见左右两个子宫，右侧子宫前位，内可见一胎儿，胎心胎动可及，胎儿坐高60mm，羊水平段24mm，左侧子宫三径70mm×50mm×63mm，宫腔分离14mm，肌层光点分布均匀，双侧卵巢均显示不清，腹腔内见厚50mm游离液暗区，拟腹痛待查：妊娠黄体破裂?双子宫内早孕收住院。检体：生命体征稳定，神志清，精神可，贫血貌，心肺未见异常，下腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(±)。妇检：外阴、阴道正常，宫颈：着色，向左举痛，宫体平位如孕2+个月大小轻度压痛，右侧紧贴宫体似及一如正常子宫大小包块，触痛明显，界不清，左侧附件区触痛未及包块。治疗：入院后予抗炎止血纠正贫血治疗，腹痛渐缓解，但余体征仍存。3月20日复查B超示：子宫前位，三径78mm×60mm×70mm，于宫腔内可见积液54mm×42mm×15mm，子宫右上角见98mm×47mm×90mm孕囊回声，内见卵黄囊、胚芽及心血管搏动，双顶径23mm，孕囊外未见子宫肌层回声，子宫直肠窝见厚28mm液性暗区，剖腹探查，术中见腹腔内游离血1 000ml，子宫增大如孕2-个月，双卵巢外观无殊，右输卵管伞端膨大如120mm×110mm×120mm大小，抱球式环抱一孕囊及胎盘组织。孕囊大约100mm×60mm×90mm，内可见如孕12周大小胎儿在活动，羊水色清。胎盘附着于伞端下极，有少量渗血。左输卵管积水。遂行右输卵管切管术十左输卵管造口术。术后诊断：右输卵管伞端妊娠。2 讨论输卵管伞端妊娠以早期出现症状为多，该例孕13周尚未破裂实属罕见，该例临床及B超曾误诊，故建议任何时期的妊娠，B超检查仍应警惕其孕囊外是否有子宫肌层回声，以及时确定宫内、外妊娠。
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输卵管再通成形术后患者的出院指导
输卵管再通成形术是对输卵管的不同部位阻塞或女性输卵管绝育术后要求再通等应用显微外科技术行输卵管造口术、吻合术等手术,而达到输卵管再通的目的.该手术是治疗慢性输卵管炎症所致的输卵管积水、粘连、扭曲不通而引起不孕的有效手段,是输卵管绝育术后重建生育系统功能的方法.而输卵管再通成形术后,由于输卵管原有的病变或手术的影响及输卵管吻合术后瘢痕的形成是并发异位妊娠的一个高危因素.因此,在患者出院前认真、全面的做好出院指导,对促进患者机体恢复,预防异位妊娠的发生,保证术后妊娠的成功起着十分重要的作用.
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腹腔镜带电器械防水处理的设计与应用
电视腹腔镜带电手术器械单极电钩和双极电凝钳广泛用于妇科手术,如广泛粘连松解术、输卵管切除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢及卵巢囊肿切除术、输卵管造口术、子宫切除术等,但带电手术器械需要环氧乙烷灭菌720 min,连台手术的灭菌无法解决[1].寻求有效快速灭菌方法一直是本领域关注的焦点之一.2004年2月本课题组对腹腔镜带电手术器械经防水处理后放入汇日灭菌器(广州汇日医疗设备有限公司生产)内进行快速低温湿灭菌40min,并应用于临床实施手术205例次,效果满意.现介绍如下.
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异位妊娠的非手术治疗进展
近10余年来,由于血hCG测定方法灵敏度的增强,经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高,绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断,处理方法因而也有所发展,不仅限于急诊抢救而行患侧输卵管切除,也可经剖腹或经腹腔镜行输卵管造口术,以保全其功能.
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腹腔镜输卵管妊娠保守性手术42例分析
目的:探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术的指征及影响手术效果的因素.方法:对我院2004年5月1日～2006年6月1日收治的42例腹腔镜输卵管妊娠保守性手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:42例输卵管妊娠均经病理证实.术前血β-HCG≤2 000 mIU/ml 35例,β-HCG>2 000 mlU/ml 7例,两组手术时间、术中出血量存在显著性差异(P<0.05).超声测量妊娠包块直径≤3cm 33例,包块直径>3 cm 9例,两组在手术时间及术中出血量方面也存在明显差异(P<0.05).腹腔积血量对手术无影响.行输卵管造口术41例,其中6例行缝合术,伞端妊娠组织挤出术1例.术后1个月,行输卵管造影18例,通畅16例.18例妊娠,再次患侧异位妊娠4例,妊娠率及异位妊娠率分别是42.86%,9.52%.结论:腹腔镜输卵管妊娠保守性手术选择血β-HcG≤ 2 000 mIU/m1、妊娠包块直径≤3 cm的病例,是一种安全、有效、微创的手术方法.
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输卵管复通术90例临床观察
输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕通过修复手术而达到孕育的目的，其术式常用的有输卵管端端吻合术和输卵管造口术，均属矫形手术范畴。近年来由于城乡广泛开展绝育术，术后由于某种原因要求恢复生育者逐年增加；由于性病发病率的升高，原发性输卵管阻塞性不孕有上升趋势。随着医学水平的不断发展，显微外科手术的开展，使输卵管复通术的成功率不断提高。
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腹腔镜手术治疗182例输卵管性不孕疗效分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗因输卵管积水导致不孕症的临床疗效以及影响受孕的因素.方法 回顾分析2009年12月-2011年12月间术前行子宫输卵管碘油造影及B超明确诊断,并行腹腔镜和(或)联合宫腔镜手术治疗输卵管积水导致不孕的患者共215例,随访术后妊娠率.结果 其中182例完成随访,随访率为84.65％,术后30个月内受孕者55例(32.21％).厚壁型积水患者术后妊娠率明显高于薄壁型积水患者(35.43％ vs 18.18％,P＜0.05).输卵管积水大直径＜3 cm者术后受孕率明显高于＞3 cm者(38.01％ vs 14.75％,P＜0.05).双侧通畅者术后受孕率高于单侧通畅者(34.48％vs 18.94％,P＜0.05).不孕时间＜5年者受孕率高于＞5年者(37.03％ vs 20.27％,P＜0.05).后陷凹未封闭者术后受孕率略高于后陷凹封闭者(31.81％ vs 29.31％,P＞0.05).结论 (1)厚壁型输卵管积水患者其输卵管伞端结构正常者术后受孕几率较高.(2)输卵管积水大直径＜3 cm、双侧输卵管通畅以及不孕年限＜5年的患者术后受孕几率较高.(3)术后受孕几率与后陷凹是否封闭无明显相关性.
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浅谈输卵管造口术病人的心理及护理
输卵管造口术是治疗不孕症的一种治疗手段,适用于输卵管伞端梗阻的患者.这一手段对病人既是一个治疗过程,也是一个创伤的过程,而且此类手术与其他外科手术不一样,没有得到刀到病除、立竿见影的效果.术后还需治疗和检查才能确定手术是否成功,要达到终目的.还需一定的条件.术前及术后,患者都要承受巨大的心理压力,是一种极为严重的心理刺激.这些应激不仅给患者造成痛苦,而且还会影响病人的康复、治疗及预期效果.因此对这些病人做好心理护理显得极其重要.
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腹腔镜诊治不孕症围手术期的护理
近几年,未婚妊娠及未婚人工流产率在增加,不孕症患者也越来越多.腹腔镜手术治疗不孕症已越来越多地在临床广泛应用.如腹腔镜下行:输卵管造口术及输卵管通液术,输卵管卵巢炎症周围粘连分离术,内膜异位症、多囊卵巢综合征及不明原因的不孕症,据报道75%通过腹腔镜可追查到原因,以达到诊断和治疗不孕症的目的.我院自1999年3月～2001年2月,通过腹腔镜手术治疗128例不孕症患者,为使患者安全度过手术期及早日治愈,我们采取了一系列的护理措施,使患者术后恢复快,住院天数缩短,收到更加令人满意的效果.
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1例体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并卵巢妊娠
1 病例资料患者,女,38岁,继发不孕3年余.患者曾于1996年足月顺产一女活婴,产后上环,2004年取环.2007年因左侧输卵管妊娠行开腹盆腔粘连松解术+左侧输卵管切开取胚术+右侧输卵管造口术,术后未避孕一直未孕.2010年4月就诊我中心,要求行体外受精-胚胎移植术.
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腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠的临床分析
目的 介绍腹腔镜下保留输卵管手术治疗输卵管异位妊娠的临床经验,并评估其可行性和有效性.方法 本研究为腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠患者的回顾性临床研究.86例患者为2013年2月至2016年10月山东大学齐鲁医院收住的、确诊的部分患者.腹腔镜下手术方法包括输卵管切开术、输卵管造口术、输卵管部分切除端端吻合术以及输卵管挤出术.本研究结果以输卵管异位妊娠患者的治愈率和患侧输卵管通畅率进行评价.结果 在手术治疗的86例患者中,83例(96.5％)腹腔镜手术成功.其中,接受输卵管切开术为36例(41.9％),输卵管造口术为38例(44.2％),输卵管部分切除端端吻合术为6例(7.0％),输卵管挤出术为3例(3.5％).另外3例患者术中因输卵管出血过多行电凝止血导致输卵管损伤过大而中转为输卵管切除术.术后患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)消解时间平均为(19.2±5.3)d(11～30 d),并且无持续性滋养层细胞产生,同时所有患者均未发生术后并发症.术后随机对HCG含量降低至5 IU/L且满3个月的23例患者在输卵管造影术下行输卵管通畅检查.检查结果显示:手术侧输卵管通畅率为73.9％(17/23).结论 腹腔镜下保留输卵管手术是一种治疗输卵管异位妊娠的安全和有效的方法.
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子宫内膜异位症132例腹腔镜诊断治疗
目的:探讨腹腔镜诊治子宫内膜异位症及合并不孕症效果评价.方法:用电视腹腔镜检查子宫内膜异位症132例,电灼术119例,粘连分离术98例,卵巢巧克力囊肿剥离术40例,输卵管通水术79例,输卵管造口术27例.结果:腹腔镜检查发现盆腔粘连98例,异位症灶位于骶韧带表面106例;卵巢病灶40例;子宫表面病灶76例.手术经过顺利,无严重并发症,手术效果:治疗疼痛症状有效率87.8%,卵巢异位囊肿40例,术后1年随访未见复发32例;不孕症36例,术后1～2年妊娠15例(41.67%).结论:腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准;腹腔镜治疗此病有优越性;腹腔镜在治疗子宫内膜异位症合并不孕症具有重要价值.
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异位妊娠162例临床分析
异位妊娠是妇产科的常见的急腹症，及时诊断、正确治疗才能取得良好的效果。本文就我院收治的162例异位妊娠临床诊治结果进行回顾性总结，并就发病的主要因素进行分析和探讨。临床资料 一、发病情况：1998年1月至2000年5月，我院收治异位妊娠者162例，同期产妇共计5244例，占3.09％。年龄在20～45岁之间，其中26～35岁发病高，为148例，占81.36％。 二、发病的有关因素：置宫内节育器76例，占46.91％；盆腔炎、附件炎32例，占19.75％；有剖宫产史15例，占9.26％；不孕症史6例，占3.70％；绝育术后8例，占4.94％；无确切因素25例，占15.43％。 三、症状、体征：停经98例，占60.49％；腹痛100例，占61.73％；阴道流血120例，占74.07％；肛门坠痛53例，占32.72％；晕厥史12例，占7.41％；休克6例，占3.70％。宫颈举痛153例，占94.44％；后穹窿触痛130例，占80.25％；附件包块81例，占50％；膀胱刺激征97例，占59.88％；移动性浊音63例，占38.89％；子宫增大50例，占30.86％。 四、辅助检查：后穹窿穿刺76例，抽出不凝血者71例，阳性率93.42％；B超检查141例，108例提示“宫旁不均质肿块，杜氏凹积液”，5例误诊为附件肿瘤，β-hCG检查152例，阳性者136例，均未作腹腔镜检查。 五、治疗：保守治疗80例，采用氨甲碟啶，成功率93.75％。手术治疗87例，输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术，其中3例行输卵管造口术（以前有宫外孕史且有生育要求者）。对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并予抗生素预防感染。无一例死亡。 六、病理分型：输卵管妊娠82例，流产型38例，破裂型44例，卵巢妊娠1例，宫角部妊娠3例，陈旧性宫外孕11例。
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腹腔镜治疗输卵管远端积水48例疗效评价
目的对48例输卵管远端积水致不孕患者,经腹腔镜输卵管造口、粘连分解等手术治疗,了解术后妊娠率、妊娠时间的频数分布特点.方法回顾分析因输卵管远端积水阻塞致不孕48例,采用电视腹腔镜下袖口状造口术,伞端成形术,电凝针分离粘连,恢复解剖结构(其中辅以圆韧带悬吊术7例,多囊卵巢钻孔2例,子宫内膜异位症病灶清除1例,输卵管系膜囊肿剔除术1例).结果手术结束前通液检测,双侧输卵管通畅43例,单侧通畅4例,双侧完全不通1例.术后随访4～30个月,总妊娠率50%(24/48),宫内妊娠23例(其中单侧积水患者13例,双侧积水患者10例),宫外孕1例.盆腔中重度粘连者妊娠率27.78%(5/18),轻度粘连者妊娠率60.00%(18/30).术后18个月内妊娠23例,占总妊娠数的95.83%.结论腹腔镜手术对治疗输卵管远端积水性不孕疗效尚佳,大多数患者在术后18个月内妊娠.
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腹腔镜输卵管造口术治疗输卵管积液所致不孕症的疗效分析
目的 分析腹腔镜输卵管造口术对输卵管积液所致不孕症的治疗效果,探讨提高受孕率的合理治疗方案.方法 对130例输卵管积液的不孕症患者行输卵管造口术,不成功部分患者切除输卵管；比较造口成功与不成功患者及输卵管切除与未切除患者间术后自然受孕和人工受孕率的差异.结果 130例患者造口成功85例,成功率65.4％,造口成功85例中有40例在造口后做体外受精-胚胎移植(IVF-ET)行人工助孕治疗,造口成功患者术后妊娠29例,妊娠率为34.1％；单侧输卵管积液患者术后自然妊娠率(17.9％)与双侧输卵管积液患者(16.7％)差异无统计学意义(x2=0.06,P＞0.05),但人工妊娠率(70.0％)高于双侧积液者(35.0％)(x2=4.912,P＜0.05).造口不成功患者45例均行IVF治疗2次以上,术后妊娠率为8.9％；45例不成功患者中14例行输卵管切除,31例未切除,IVF治疗后受孕率输卵管切除患者(21.4％)高于未切除患者(3.2％)(x2 =3.946,P＜0.05).造口成功患者人工受孕率(52.5％)高于造口不成功行输卵管切除术的患者(21.4％)(x2=4.055,P＜0.05).结论 输卵管造口术可提高自然及人工受孕率,若造口不成功切除输卵管利于IVF的成功.
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腹腔镜输卵管妊娠保守性手术58例分析
目的：观察腹腔镜输卵管妊娠保守性手术治疗输卵管妊娠的效果。方法回顾性分析对我院2009年5月-2012年6月收治的、应用腹腔镜输卵管妊娠保守性手术治疗的58例输卵管妊娠患者的临床资料。结果58例输卵管妊娠均经病理证实。术前血β-HCG≤2000U/ml 46例，β-HCG>2000U/ml 12例，两组手术时间、术中出血量存在显著性差异(P<0．05)超声测量妊娠包块直径<3cm 45例，包块直径>3cm 13例，两组在手术时间及术中出血量方面也存在明显差异(P<0．05)。腹腔积血量对手术无影响。行输卵管造口术55例，其中9例行缝合术，伞端妊娠组织挤出术3例。术后2个月，行输卵管造影36例，通畅30例，通畅率83．33％。58例患者中，妊娠32例，患侧再次输卵管妊娠6例，妊娠率及异位妊娠率分别是55．17％。10．34％。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠安全可靠，手术创伤小，患者痛苦少，康复快，是治疗输卵管妊娠的一种理想的手术方式。
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宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床研究
目的:探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的方法和效果.方法:经输卵管碘油造影诊断输卵管阻塞不孕症患者并行腹腔镜输卵管外部粘连松解、造口术、联合宫腔镜行输卵管全程插管及加压通液术疏通.结果:64例98条输卵管的外部粘连及腔内阻塞,经松解、插管通液,61条输卵管通液成功,成功率62.2%,随访短2个月,长2年,24例已受孕,受孕率37.5%,其中宫内妊娠21例,输卵管妊娠3例. 结论:宫腔镜及腹腔镜联合使用能安全有效疏通输卵管,提高手术成功率,并减少输卵管插管损伤等并发症.
