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腹腔镜治疗输卵管远端粘连阻塞126例疗效评价
目的:评价腹腔镜输卵管造口、粘连分解等手术治疗输卵管远端粘连阻塞性不孕的疗效.方法:于电视腹腔镜下分离粘连,恢复解剖结构,并进行伞端成形术、袖口状造口术、圆韧带悬吊术及病灶清除术等综合治疗.结果:输卵管远端造口78例,行粘连分离等其它输卵管重建术42例.合并子宫极度后倾后屈行双圆韧带悬吊13例,多囊卵巢钻孔9例,子宫内膜异位症病灶清除6例,子宫小肌瘤剔除5例,行输卵管系膜囊肿剔除术2例.手术结束前腹腔镜下通液,双侧输卵管通105例,单侧通15例,双侧完全不通6例.术后随访2年,宫内妊娠率为50.79%(64/126),宫外孕6.35%(8/126).造口术组的宫内妊娠率为50.79%(4/126),宫外孕6.35%(8/126).造口术组的宫内妊娠率41.03%(32/78)低于粘连分离术组宫内妊娠率76.19%(32/42)(P＜0.01).中重度粘连组的宫内妊娠率43.62%(41/94)低于轻度粘连组的宫内妊娠率71.88%(23/32)(P＜0.01).结论:腹腔镜手术治疗输卵管远端粘连阻塞性不孕有效,但宫外孕的高发生率值得关注.
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气管插管全身麻醉致急性重度哮喘发作1例报告
患者女,36岁.近5 a下腹间断性疼痛,无发热、恶心、呕吐、腹泻、异常阴道流血,月经周期、经量均无明显改变.3 d前无明显诱因出现下腹痛,呈持续性疼痛,较前加重.以"腹痛原因待查"收入院.查体及实验室检查无明显异常发现.平素月经规律,量中等,无痛经.既往对花粉过敏,无气管哮喘发作史.妇科检查诊断为盆腔炎,盆腔粘连,输卵管积水.于次日在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下子宫输卵管检查术+盆腔粘连松解术+双侧输卵管造口术.
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输卵管吻合术后妇女妊娠情况及影响因素分析
[目的]观察输卵管吻合术后妇女的妊娠情况,分析输卵管吻合术后影响妊娠的因素.[方法]回顾性分析2000年1月至2007年1月在本站实施输卵管吻合术45例妇女的妊娠情况,及与妇女年龄、绝育方法及吻合术后输卵管长度的关系.[结果]45例妇女,术后复通率为97.8%(44/45),妊娠率为86.7%(39/45).小于35岁患者输卵管再通后妊娠成功率明显高于大于35岁的患者(χ2=6.22,P<0.05).采用银夹法方式结扎与采用抽芯包埋法者术后妊娠比较差异无显著性(χ2= 0.11,P>0.05).术后输卵管长度≥5 cm者,其妊娠成功率明显高于<5 cm者(χ2=4.30,P<0.05).[结论]输卵管吻合术的妊娠率与妇女年龄、绝育方法及吻合术后输卵管长度密切相关.
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输卵管显微外科吻合术107例分析
输卵管结扎有输卵管近端抽芯包埋、波式改良、银夹法三种。结扎部位应在输卵管峡部，但手术时因多种原因不一定在峡部，有时一侧卵管甚至结扎2～3处。作者收集1990年1月至1999年12月10年在本院因输卵管绝育术要求复通者107例，现总结如下。1 资料与方法
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腹腔镜治疗输卵管积水性不孕64例分析
目的 分析腹腔镜下输卵管造口术、粘连松解术治疗输卵管远端积水不孕症的妊娠结局,评价其疗效.方法 2006年6月～2009年7月经子宫输卵管碘油造影术证实输卵管积水64例,均行腹腔镜检查,诊断明确后行输卵管造口术、粘连松解术.分为输卵管积水直径＜3 cm和输卵管积水直径≥3cm两组,通过术后随访,观察两组妊娠情况.结果 64例患者,妊娠17例,妊娠率26.56%;输卵管积水直径＜3 cm有36例,妊娠15例,妊娠率41.67%,输卵管积水直径≥3 cm有28例,妊娠2例,妊娠率7.11%,两组间差异有显著性(P＜0.01).结论 腹腔镜输卵管造口术治疗输卵管积水具有优势,输卵管积水直径≥3 cm的治疗效果差.
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腹腔镜下输卵管积水造口术与妊娠结局
目的 研究腹腔镜下对积水输卵管行输卵管造口术的妊娠结局,评价其疗效.方法 选取我院经子宫输卵管造影或B超已诊断为输卵管积水的患者600例,均行腹腔镜检查,诊断明确后行输卵管造口术,术后予以抗炎及中药辅助治疗,并进行随访. 结果 600例患者中120例妊娠,自然受孕92例,占15.3%,辅助生育技术受孕28例,占4.7%,总妊娠率达20%.结论 临床上对于输卵管积水应选择合适的处理方式,输卵管造口术后并抗炎与中药辅助治疗可获得较好妊娠结局.
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输卵管积水造口术对体外受精与胚胎移植的影响
[目的]探讨在体外受精与胚胎移植(IVF-ET)之前输卵管积水患者行输卵管造口术对IVF-ET治疗效果的影响.[方法]回顾分析1999年2月至2001年1月因女性输卵管因素不孕行IVF-ET治疗的908个周期的资料.按输卵管积水患者在IVF-ET前是否治疗分3组,A组:输卵管积水未手术治疗行IVF-ET 23个周期,B组:在IVF-ET之前行输卵管积水造口术(腹腔镜下或开腹)22个周期,C组:对照组(输卵管阻塞,未发现输卵管积水)863个周期.[结果] A组、B组、C组的IVF-ET的种植率分别为9.7%、17.9%、16.7%,临床妊娠率分别为21.7%、40.9%、39.2%.A组的种植率及临床妊娠率比其它组低,经χ2检验,有统计学意义.[结论]输卵管积水未治疗行IVF-ET的种植率及临床妊娠率较低,但在IVF-ET之前行输卵管造口术可改善IVF-ET的种植率及临床妊娠率.
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CO2气腹后气管导管移入右主支气管1例
患者女,25岁,术前各项检查均正常,在静吸复合麻醉下行腹腔镜两侧输卵管造口术.
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不同输卵管积水处理方案对体外受精-胚胎移植效果的影响——附83例报告
目的:观察不同输卵管积水处理方案对有输卵管积水病史的单纯输卵管因素所致不孕症患者行体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)效果的影响.方法:对83例有输卵管积水病史的单纯输卵管因素所致不孕症患者的99个IVF-ET周期的资料进行数理分析,按其输卵管积水的处理方案不同分3组,A组(54个周期),做IVF-ET前行输卵管伞端或壶腹部造口术;B组(30个周期),行IVF-ET前或过程中在B超引导下经阴道行输卵管积水抽吸术;C组(15个周期),对输卵管积水不作处理.另选同期非输卵管积水因素所致不孕症患者行IVF-ET共177个周期作为对照组(D组).结果:A组顺利完成输卵管伞端或壶腹部造口术,B组顺利完成经阴道输卵管积水抽吸术.4组中,C组获卵数[9(4～14)个]少、流产率(40%)高(均为P＜0.05),A组的胚胎植入率(38%)和临床妊娠率(60%)高(均为P＜0.05),而4组的获胚胎数、移植胚胎数、受精率、异位妊娠率相当.结论:输卵管积水可对IVF-ET的胚胎植入有不良影响,并增加流产率,对输卵管积水进行适当处理,有助于提高胚胎植入率,改善妊娠结局.较之B超引导下的积水抽吸术,输卵管造口术的治疗效果更好.
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腹腔镜下PK与双极电系统治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的临床效果比较
目的 比较PK刀和双极电刀在腹腔镜手术中治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的疗效.方法 2004年5月至2006年10月在我院因输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的Ⅱ、Ⅲ期患者64例,其中PK刀组32例,双极电刀组32例,在腹腔镜下行输卵管粘连松解、输卵管造口术,比较术中、术后情况和妊娠率.结果 两组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院天数等差异均无显著性意义(P>0.05),但PK刀组术后妊娠率为56.67%,双极组术后妊娠率为27.59%,两组比较差异有显著性(X2=5.107,P<0.05).结论 腹腔镜手术在治疗Ⅱ、Ⅲ期输卵管伞端粘连闭锁伴不孕中,PK刀组妊娠率高于双极组,与PK刀在榆卵管成形术中对榆卵管损伤较小,有利于恢复输卵管伞与卵巢的解剖关系和拾卵功能有关.
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介入治疗输卵管阻塞性不孕症136例
输卵管阻塞是女性不孕的常见原因,约占不孕症1/3左右[1],对于非器质性病变采用选择性输卵管造影(Selective salpingraphy,SSG)与输卵管再通术(Fallopian tube recanal-ization,FTR)的治疗方法已被广泛应用[2,3].笔者利用同轴导管配导丝在透视导向下经宫颈行选择性输卵管造影和输卵管再通术,先后对136例250条输卵管间质部、峡部阻塞的患者进行了介入治疗,对输卵管伞端阻塞并积水患者辅以腹腔镜下行盆腔粘连松解术及输卵管造口术,获得较满意疗效,现将结果报告如下.
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63例选择性输卵管造影与再通术并发症临床分析
目的 探讨选择性输卵营造影与再通术的并发症及治疗方法.方法 回顾性分析63例选择性输卵管造影与再通术患者的临床资料,对手术并发症进行分析.结果 术中出现并发症:下腹痛39例,输卵管穿孔1例,造影剂逆流8例;术后并发症;少量阴道流血7例,轻度感染症状1例,输卵管妊娠2例.结论 及时正确地处理选择性输卵管造影与再通术的并发症,有助于提高再通术的疗效.
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输卵管性不孕治疗现状
输卵管性不孕是不孕症的主要原因,约占女性不孕症40%～60%[1].近年来随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症等疾病的增多,输卵管性不孕的发生率有逐年增加的趋势.对于输卵管性不孕的目前仍是不孕症的难题,同时也是众多学者研究的对象.笔者参考了有关文献并对输卵管性不孕的治疗作简要的综述.
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腹腔镜下输卵管伞部成形术235例报告
目的:对235例输卵管积水患者行电视腹腔镜输卵管造口袖口外翻伞部成形术,探讨手术操作要点及影响手术成功的相关因素.方法:对235例诊断为单侧或双侧输卵管积水不孕症患者,在电视腹腔镜下行卵管造口浆膜面点状电凝袖口外翻伞部成形术.结果:伞部造口外翻成形率98.51%.镜下诊断严重盆腔粘连53.6%(126/235);轻度粘连35.32%(83/235);输卵管积水直径大于3cm16.17%(38/235);合并盆腔除粘连以外的其他疾病占31.9%(75/235);术后随访率90.64%(213/235);术后宫内妊娠率21.6%(46/213).其中双侧输卵管积水患者术后宫内妊娠率16.45%(25/152),单侧妊娠率34.43%(21/61);无或轻度盆腔粘连患者术后宫内妊娠率31.53%(26/111),重度粘连妊娠率10.78%(11/102).结论:腹腔镜手术是治疗输卵管积水的一种有效的方法,浆膜面点状电凝袖口外翻有其独特的优点,是值得推荐的手术方法.
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腹腔镜下输卵管造口术的手术配合与体会
输卵管造口手术是目前不孕症手术治疗的一种手段,腹腔镜下手术具有安全、创伤小、恢复快、病人痛苦少的优点,因此,腹腔镜下输卵管造口术为大多数因输卵管远端阻塞继发不孕的患者所选择.我院于2003年1月至2004年12月共施行腹腔镜下输卵管造口术32例,取得良好效果,现将手术配合体会总结如下.
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腹腔镜下输卵管积水不同处理方式对卵巢近期储备功能的影响
目的 研究腹腔镜下输卵管造口术(Salpingostomy)、输卵管近端离断远端造口术(Proximal tubal ligament and distal tubal salpingostomy)和输卵管切除术(Salpingectomy)对输卵管积水患者卵巢近期储备功能的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月襄阳市中心医院妇产科诊治的115例输卵管积水患者的临床资料,根据腹腔镜处理方式分为输卵管造口术组(OST组)、输卵管近端离断远端造口术组(LIG组)和输卵管切除术组(ECT组),另以同期腹腔镜探查无输卵管积水、不明原因不孕的患者为对照组(CON组).术后采用电化学发光法检测性激素水平,采用阴道超声检测卵巢体积和窦卵泡数,比较四组研究对象手术前后性激素、卵巢体积和窦卵泡数的差异.结果 (1) OST组、LIG组和ECT组手术前FSH差异无统计学意义,手术后均降低；LIG组术后FSH低于OST组和ECT组.OST组、LIG组和ECT组手术前后FSH显著高于CON组；(2) OST组、LIG组和ECT组手术前LH无明显差异,手术后均升高,但差异无统计学意义.OST组、LIG组和ECT组手术前LH均低于CON组(均P＞0.05),手术后均高于CON组；(3) OST组、LIG组和ECT组手术前E2差异无统计学意义,手术后均显著降低(均P＜0.05),LIG组低于OST组和ECT组(均P＞0.05).OST组、LIG组和ECT组手术前和手术后E2均高于CON组(均P＜0.05).CON组手术前后E2差异无统计学意义；(4) OST组、LIG组和ECT组患者手术前卵巢体积差异无统计学意义(均P＞0.05),手术后均升高,LIG组高于OST组和ECT组.OST组、LIG组和ECT组患者手术前和手术后的卵巢体积均低于CON组,其中手术前的差异具有统计学意义(均P＜0.05).CON组手术前后的卵巢体积差异无统计学意义；OST组、LIG组和ECT组患者手术前的窦卵泡数差异无统计学意义,均低于CON组手术后OST组、LIG组和ECT组窦卵泡数均显著升高,OST组、LIG组、ECT组和CON组术后的窦卵泡数差异无统计学意义.结论 腹腔镜下输卵管造口术、输卵管近端离断远端造口术和输卵管切除术均可改善卵巢近期储备功能,但输卵管近端离断远端造口术及输卵管造口术优于输卵管切除术.
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双子宫右侧阴道完全性斜隔伴右侧子宫足月妊娠一例
患者18岁,已婚未育,住院号0600907,平素月经规则,无痛经,经量中等,LMP2005-3-16(农).因停经40+5周,阵发性腹痛2小时于2006年2月2日入院.患者孕期经过尚顺利,不规则产前检查,入院时检查:Bp120/80mmHg,骨盆检查无异常,宫高30cm,腹围92cm,臀先露,高浮,FHR135bpm,无宫缩,官口未开,入院后阴道检查复诊,窥视阴道未见宫颈口,有一腔道直通右侧阴道,未触及开口,B超复查官颈未见异常,考虑有生殖道畸形阴道分娩困难,逐行剖宫产术,术中见双子宫,每个子宫各有一侧附件相连,右侧子宫腔妊娠如足月大小,右侧子宫的宫颈与阴道间有一完全性斜隔,左侧子宫、附件与盆腔粘连,左侧输卵管伞端闭锁,术中娩出一活女婴,体重2800g,羊水Ⅰ度粪染,切开阴道斜隔并作左侧输卵管造口术,术后经预防感染、对症治疗后痊愈出院;术后5个月复诊,窥诊阴道见两个宫颈,外观正常,双侧输卵管通液试验无阻力.
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腹腔镜下输卵管造口术治疗69例输卵管远端积水不孕的临床观察
目的探讨腹腔镜下输卵管造口术、粘连松解术对输卵管远端积水致不孕患者的治疗效果.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年6月因单侧输卵管远端积水致不孕收住、接受腹腔镜手术治疗69例患者.分为输卵管积水直径<3cm和输卵管直径≥3cm 两组.通过术后随访观察两组妊娠情况.结果单侧输卵管远端积水在腹腔镜下行输卵管造口术后总的妊娠率为31.67% (19/60),其中单侧输卵管远端积水直径<3cm者造口术后妊娠率为44.12%,单侧输卵管远端积水直径≥3cm造口术后妊娠率为15.38%.结论腹腔镜下输卵管造口术、粘连松解术对治疗输卵管远端积水直径<3cm及输卵管周围粘连致不孕效果较好,对输卵管远端积水直径≥3cm及输卵管周围粘连效果较差.
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输卵管积水治疗方式研究进展
输卵管性不孕是因各种输卵管黏膜损害引起的不孕症,占女性不孕的35％[1].输卵管积水是其中严重的损害,占输卵管性不孕因素的15％～20％.输卵管积水的主要病因包括盆腔炎症性疾病、异位妊娠、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、腹膜炎病史和肺结核病史等[1].输卵管积水主要通过子宫输卵管碘油造影、阴道超声、腹腔镜及输卵管内镜诊断.与其他输卵管病因引起的不孕症相比,积水常伴低妊娠率、低受精率和高流产率、高异位妊娠率.即使行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),积水的存在对胚胎也有较大影响,可导致移植失败.目前临床上有多种方案治疗输卵管积水,各种方式有利有弊.由于患者输卵管病变程度不一,对治疗要求存在差异性,增加了临床处理输卵管积水的难度.因此,本文主要介绍目前输卵管积水的多种处理方案,为在临床工作中,依据患者病情选择治疗方案提供参考意见.
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输卵管性不孕的手术治疗
不孕症是育龄妇女常见的疾病之一,而其中输卵管性不孕占女性不孕的25％～35％,在女性不孕中居首位,且有增高趋势.在体外受精—胚胎移植( IVF-ET)出现前,对输卵管性不孕的治疗主要是通过手术治疗,包括输卵管粘连分离术、输卵管造口术、输卵管吻合术、输卵管植入术等.随着IVF-ET等辅助生殖技术(ART)在输卵管性不孕的广泛应用和取得的良好效果,手术在这类患者的应用趋于下降.但是ART技术要求高,费用昂贵,且有相关合并症,因而手术治疗仍在输卵管病变不严重和经济条件差的地区或人群中应用,并随着微创手术器械和技术的发展,通过腹腔镜、宫腔镜联合分离粘连、疏通输卵管,以及机器人手术吻合输卵管达到改善患者生殖能力的目的.
