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血清TRAb测定对Graves病诊断和预后的评价
Graves病(GD)患者体内存在多种甲状腺自身抗体(如TRAb、TPOAb、TGAb等)[1].在这些自身抗体中,针对TSH受体的抗体称为TRAb.TRAb对GD具特征性,是引发GD甲状腺功能亢进的主要原因.本文检测GD患者血清TRAb定量,以探讨血清TRAb水平对GD的确切论断及预后的判断临床意义.
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痕量元素硒对甲亢患者的辅助治疗作用
自从1817年科学家发现痕量元素硒以来,逐渐明确多种疾病与硒缺乏相关.其与甲状腺的关系也逐渐被人熟知.本综述重点描述硒元素在甲状腺抗氧化系统、脱碘酶系统,免疫系统中所起的重要作用,并初步探讨硒对于甲状腺功能亢进辅助治疗的机理,为放射性131I联合硒元素治疗甲状腺功能亢进的临床研究提供理论依据.
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1例甲状腺功能亢进合并肝昏迷抢救患者的护理体会
肝昏迷又称肝性脑病,是肝硬化失代偿常见的并发症,也是主要的死亡原因之一[1].而导致肝昏迷的原因有多种,如血氨升高、支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调、假性神经递质的增加、电解质紊乱等因素.而甲状腺功能亢进患者的甲状腺分泌过多的甲状腺激素会对肝脏造成毒性作用,心排出量增加,但内脏动脉血流并不增加,而内脏对氧的消耗增加,于是造成相对的缺氧状态,尤其是肝小叶中心区域的细胞供氧量不足;而甲亢时分解代谢亢进,肝糖原、必需氨基酸、维生素消耗过多,肝脏出现相对营养不良[2],从而加重肝脏的损害,导致肝昏迷的发生.若抢救不及时,患者会有生命危险.2015年9月22日我科收治的1例甲状腺功能亢进合并肝昏迷患者,经过及时抢救,支持对症治疗和护理好转,现将护理经验总结如下.
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健康教育在围吸碘率检查期患者中的应用
吸碘率是为患者空腹服用示踪量的131I后,迅速经胃肠道吸收,随血液到达甲状腺而被甲状腺摄取和浓集.被甲状腺摄取的131I量和速度与甲状腺功能状态密切相关[1].是鉴别诊断甲状腺疾病及131I治疗甲状腺功能亢进必不可少的检查方法,目前已有56年的历史.
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影响131I治疗甲状腺功能亢进疗效的可定量因素分析
目的 探讨分析影响131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)疗效的可定量因素.方法 对经131I治疗的甲亢患者的甲状腺质量、甲状腺摄131I率、患病年龄、性别、病程、抗甲状腺药物(ATD)治疗等可定量影响因素与131I治疗的治愈率和早发甲低率进行统计分析.结果 131I无论是首次治疗还是二次治疗,患者不同性别的治愈率、早发甲低率,差异均无统计学意义(P＞0.05);甲状腺质量在20g～30g间的患者治愈率和早发甲低率显著高于31g～ 80g(x2=11.0808,P＜0.01;x2=6.1299,P ＜0.01),而甲状腺质量在31g ～ 80g间的患者治愈率和早发甲低率无统计学差异(x2=0.8591,P＞ 0.05;x2=0.6124,P＞0.05);甲状腺24h摄131I率在45％ ～95％间的患者治愈率和早发甲低率差异无统计学意义(x2=0.9041,P＞0.05;x2=0.1674,P＞0.05);16岁至≥66岁各年龄段患者的治愈率差异无统计学意义,但16 ～ 20岁患者的早发甲低率显著高于21岁至≥66岁(x2=5.5943,P＜0.05),提示＜20岁的患者其甲状腺更易受到辐射损害;患病病程≤6月的患者治愈率显著高于半年以上的患者(x2=5.9692,P＜0.05),但不同患病病程间早发甲低率差异无统计学意义(x2=0.9199,P＞0.05);未经ATD治疗的患者与ATD及不同药物治疗后患者的治愈率和早发甲低率差异均有统计学意义(x2=241.99,P ＜0.05;x2=17.9679,P＜0.01).结论 131I治疗甲亢,甲状腺质量＜30g的患者治愈率和早发甲低率较高;年龄＜20岁的患者早发甲低率较高;患病病程半年以内的患者治愈率较高;ATD治疗的患者治愈率和早发甲低率较高;患者的性别、甲状腺摄131I率对患者的治愈率和早发甲低率基本无影响.
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131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)
前言格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)为临床常见病和多发病,发病率在我国呈上升趋势,而其诊治规范与否直接关系到临床疗效.目前临床治疗格雷夫斯甲亢的方法主要有3种:内科药物治疗、核医学131I治疗和外科手术治疗,其中131I治疗因具有快速简便、质优价廉、不良反应少、治疗效果好等优点,已被美国等国家广为接受,成为大多数成年格雷夫斯甲亢患者的首选或重点选择的治疗手段.为使国内131 I治疗格雷夫斯甲亢更为规范,中华医学会核医学分会早在5年前就考虑组织专家制订131I治疗格雷夫斯甲亢专家共识及指南,2010年完成了《131I治疗Graves病专家共识》.2012年10月在《中华内分泌代谢杂志》上,核医学专家首次与内分泌及外科专家共同编写并发表了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,实现了核医学跨出学科与临床内外科等多学科合作制订指南的目标.本期发表的《131 I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)》(简称指南),正是在去年核医学与内分泌及外科等多个学会交流合作的基础上,针对131I治疗格雷夫斯甲亢的重要性、特殊性及独特优势,经各层面专家反复论证交流,立足中国国情及目前中国甲亢诊治的实际状况,参考近年来国际权威指南和主要参考文献,依据全球多中心临床研究结果及大量循证医学数据,科学修订,数易其稿,终成文.
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甲状腺素对犬心房电生理特征和连接蛋白connexin43的影响
目的 研究甲状腺素对犬心房电生理特征和连接蛋白connexin43表达及分布的影响,探讨甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)发牛房颤的机制.方法 健康成年杂种犬16只,随机分为对照组(n=6)和实验组(n=10).给实验组犬腹腔注射左旋甲状腺素(L-thy)80μg/(kg·d),持续8个月,以建立犬甲亢动物模型,分别于0、2、4、6和8个月测定心房有效不应期(AERP),Western blot检测心房连接蛋白connexin43表达,激光共聚焦显微镜观察connex-in43表达及分布的改变.结果 和对照纽相比,L-thy组犬第4、6、8个月AERP明显缩短(P<0.05),左、右心房con-nexin43表达显著下降(P<0.01),两组左心房connexin43表达量的差值显著高于两组有心房cormexin43表达量的差值(P<0.05),左、右心房分布于细胞两端的connexin43显著减少(P<0.01).结论 甲状腺激素导致的心房电重构和连接蛋白的重构是甲状腺激素所致心房重构过程的一部分,参与促成了甲亢性心脏病房颤的发生、发展及维持.
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脊髓亚急性联合变性伴中枢神经系统损害1例
患者女,42岁。因双下肢阵发性痉挛、麻木半月于2013年11月28日入我院。患者10年前患甲状腺功能亢进,已治愈。7年前患巨幼细胞型贫血,维生素B12治疗2个月后恢复正常,此后停药。患者有慢性胃炎病史,无高血压病、糖尿病史,无肝肾功能异常。患者家属诉其入院前半月反应较迟钝,主要临床症状为双下肢痉挛及麻木,麻木症状逐渐向上蔓延至剑突平面,伴有头昏、行走不稳。病程中无发热、咳嗽,无头痛、腰痛、腹痛腹泻,无束带感,无反复缓解复发病史。入院查体：神志清楚,行走不稳,扶入病房,查体合作,言语清晰。颅神经正常,剑突平面以下躯干及双下肢深浅感觉减退。四肢肌力V级,肌张力正常。左上肢Hoffmann征阳性,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性、巴氏征阳性。辅助检查：全脊柱MRI见全脊髓侧索和后束区域对称性长 T2异常信号(图1)。颅脑MRI的T2和Flair序列见双侧半卵圆中心和侧脑室体旁对称性异常信号(图2)。头颈部CTA未见明显颅内外血管异常。脑电图检查未见明显异常。电生理检查：双侧视觉诱发电位异常(双侧P100波潜伏期延长),双侧胫后神经、腓总神经刺激躯体感觉诱发电位异常(双侧P40波潜伏期延长),双侧胫神经、腓总神经感觉神经传导速度减慢,双侧胫神经F波、H反射正常。血清维生素B12降低(80 pmol/L),血常规、尿常规、大便常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。入院后诊断脊髓亚急性联合变性。入院后给予营养神经、改善循环、补充维生素B12等对症支持治疗,2周后患者躯干及双下肢深浅感觉减退较入院时改善,左上肢Hoffmann征阳性,四肢腱反射活跃,双侧踝阵挛阳性、巴氏征阳性。出院后患者坚持服用维生素B12等药物治疗。患者出院1周后电话随访,患者诉躯干及下肢麻木感觉较前改善。
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妇女更年期综合征伴高血糖36例分析
目的鉴于2型糖尿病（DM）发病在中老年人群中快速增长和漏诊、延诊率高的情况，探讨妇女更年期症状病人中DM的诊断和治疗.方法分析了以更年期症状为首诊的妇女，尿糖阳性和高血糖的有关因素.结果 36例高血糖病人，30例患2型DM，5例患甲亢伴高血糖，1例甲亢伴DM.并针对病因治疗，可显著改善症状.结论在更年期多样化的症状中，要警惕具有相同症状的甲亢和DM，常规筛查有助及早发现和得到合理治疗.
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甲状腺滤泡癌样肾细胞癌一例
患者女,22岁.因无痛性血尿1个月余,B超及CT检查发现左侧肾脏肿瘤10 d.于2007年8月16日住院手术.患者无甲状腺功能亢进(甲亢)、其他病史及家族遗传史.甲状腺、卵巢等部位超声及全身检查未见肿瘤及其他异常.血常规等实验室检查值在正常范围内.
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甲状腺副神经节瘤一例
患者女,31岁.因声音嘶哑1.5个月,于2009年11月入院检查.体检见双侧甲状腺Ⅰ度肿大,左侧约3 cm×2 cm,右侧约2 cm×2 cm,自患病体重减轻5 kg.实验室检查提示甲状腺功能亢进,遂予以硫氧嘧啶治疗,择期手术.1个月后复查甲状腺功能,结果示总三碘甲腺原氨酸(TT3)2.04 nmol/L,游离T3 5.1 pmol/L,总甲状腺素(TT4)113.3 nmol/L,游离T4 14.68 pmol/L,高敏促甲状腺素(h-TSH)0.02 mU/L.
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α干扰素治愈丙型肝炎合并甲状腺功能亢进和原发性血小板减少性紫癜一例
患者女性,47岁.1984年因为明显消瘦,食量增大,心率>110次/min,手颤多汗,大便次数增多,查总三碘甲状腺原氨酸(T3)685 ng/dl(正常参数值<120 ng/dl),总甲状腺素(T4)20.2 μg/dl(正常参数值<10 μg/dl),甲状腺吸131Ⅰ率增高,诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予他巴唑10 mg,每日3次,2个月后逐渐减量并加用甲状腺素片20 mg,每日1次,服药2周后T3及T4正常,坚持服药3年,渐停药.
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甲状腺功能亢进患者心理健康与冲动性、攻击性人格关系的研究
目的 评估甲状腺功能亢进患者心理健康状况及其与冲动性、攻击性人格特征的关系.方法 采用症状自评量表、Baratt冲动性人格量表、攻击性人格量表对169例甲状腺功能亢进患者进行问卷调查.结果 甲状腺功能亢进患者躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖得分高于常模(P＜0.01);存在心理问题的患者言语攻击、愤怒攻击、敌意攻击、自我攻击得分高于心理健康患者(P＜0.01或P＜0.05);行动性冲动与强迫症状、人际关系敏感等呈正相关,言语攻击与SCL总分呈正相关,敌意攻击与强迫症状、人际关系敏感等呈正相关,自我攻击与精神病性呈正相关(P＜0.01或P＜0.05).结论 甲状腺功能亢进患者心理健康状况较差;冲动性、攻击性人格特征与甲状腺功能亢进患者心理健康密切相关.建议帮助甲状腺功能亢进患者正视自己的心理问题和人格弱点,调整应对方式,促进其心理健康.
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比索洛尔联合甲巯咪唑在甲状腺功能亢进心动过速患者的应用及对糖脂代谢的影响
目的：探讨比索洛尔联合甲巯咪唑在甲状腺功能亢进（甲亢）心动过速患者的疗效及对糖脂代谢的影响。方法将116例甲亢心动过速患者随机分入比索洛尔组与普萘洛尔组，两组患者除接受甲巯咪唑口服治疗外，同时分别接受比索洛尔及普萘洛尔口服。比较两组治疗前及治疗后2周甲状腺激素、静息心率及糖脂代谢指标的改变，以及观察不良反应情况。结果两组治疗后游离三碘甲状腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）显著下降（ P <0.05），高敏促甲状腺激素（ s-TSH）显著上升（ P <0.05），但两组间比较差异无显著性（ P >0.05）；治疗后2周比索洛尔组静息心率显著低于普萘洛尔组（ P <0.05）；治疗后比索洛尔组甘油三脂（ TG）、胆固醇（ TC）及低密度脂蛋白（ LDL-C）显著低于普萘洛尔组（ P <0.05）；治疗后两组空腹血糖（ FBG）及餐后2 h血糖（2 h-PG）显著降低，但差异无显著性（ P >0.05）。比索洛尔组不良反应发生率稍高于普萘洛尔组（8.3％ vs.5.4％），但差异无显著性（ P >0.05）。结论比索洛尔治疗甲亢心动过速患者临床疗效优于普萘洛尔，能较好地控制心率，且对脂代谢影响小于普萘洛尔。
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下丘脑酪氨酸羟化酶与妊娠晚期和哺乳期甲状腺功能亢进大鼠性激素水平的相关性分析
目的 探讨妊娠晚期和哺乳期甲状腺功能亢进(甲亢)大鼠下丘脑酪氨酸羟化酶(TH)与催乳素、雌激素和孕激素水平的关系.方法 选取20只雌性SD大鼠,分为两组,正常组10只(妊娠晚期与哺乳期各5只)与甲亢组10只(妊娠晚期与哺乳期各5只).甲亢组采用左甲状腺素钠灌胃建立甲亢模型,正常组只灌服生理盐水.比较两组的一般情况及血清催乳素、雌激素、孕激素水平与下丘脑TH表达.结果 甲亢组妊娠晚期一般情况与正常组无显著性(P>0.05),哺乳期大鼠进食饮水量较对照组显著增加,体重显著下降(P<0.05).甲亢组妊娠晚期催乳素、雌激素和孕激素水平显著高于正常组(P<0.05),哺乳期与正常组无显著差异(P>0.05).甲亢组妊娠晚期与哺乳期的下丘脑TH表达显著低于正常组(P<0.05).线性相关分析显示甲亢组妊娠晚期和哺乳期的催乳素、雌激素和孕激素水平与下丘脑TH表达呈显著负相关性(P<0.05).结论 妊娠晚期和哺乳期甲亢大鼠下丘脑TH表达降低,催乳素、雌激素和孕激素水平增加,两者呈现负相关性.
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甲状腺功能亢进患者甲状腺激素与血脂各指标变化关系分析
目的 探讨甲状腺功能亢进患者血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lpa)浓度的变化及其与甲状腺激素的关系.方法 应用全自动化学发光仪检测86例甲状腺功能亢进患者和80例健康体健者血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)和游离甲状腺激素(FT4),用全自动生化分析仪测定TC、TG、HDL-C、LDL-C,ApoA Ⅰ和ApoB,Lpa.结果 甲状腺功能亢进患者血中TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA Ⅰ、ApoB、Lpa的水平明显低于对照组(P＜0.05),TC、TG、LDL-C、ApoB、与FT3、FT4呈负相关(P＜0.05).结论 甲亢患者血脂各指标含量降低,血脂各指标与甲状腺激素呈一定的负相关,血脂各指标变化可作为判断甲状腺功能亢进患者病情和观察疗效的有效指标之一.
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改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进临床疗效分析
目的 探讨改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进的临床效果.方法 将收治的68例甲状腺功能亢进患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用甲状腺次全切除术治疗,观察组采用改良甲状腺次全切除术治疗.比较两组治疗时间、术中出血量、平均住院时间及不良反应发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量及平均住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组不良反应发生率26.5%,复发率11.8%.观察组未见明显不良反应发生,未见复发患者.观察组不良反应发生率及复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进,手术时间、术中出血量及患者住院时间显著少于甲状腺次全切除术,不良反应少,复发率低,值得临床推广应用.
关键词： 甲状腺功能亢进 改良甲状腺次全切除术 甲状腺次全切除术 -
甲状腺功能亢进性低钾麻痹补钾致高钾血症10例分析
目的 了解甲状腺功能亢进(甲亢)合并低钾麻痹患者补钾治疗过程中血钾变化的特点.方法 回顾性分析甲亢合并低钾麻痹患者的临床资料及实验室检查指标.结果 部分患者于补钾治疗过程中出现高钾血症,与低血钾程度、补钾剂量及速度无相关性,心电图随血钾改变而呈动态变化.结论 部分甲亢合并低钾麻痹患者补钾治疗过程中出现高钾血症,可能与补钾治疗过程发生细胞内钾离子向细胞外转移有关,故补钾过程中应密切观察患者肌力变化,及时复查血钾.
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甲状腺功能亢进症伴糖尿病临床分析
目的 探讨甲状腺功能亢进症伴糖尿病临床诊断与治疗原则.方法 回顾性分析我院近几年收治的26例甲状腺功能亢进症伴糖尿病患者临床特点.结果 入院前诊断为甲状腺功能亢进合并糖尿病4例,占15.38%.男性和女性病人相比较,女性易发高代谢症.单纯格列本脲、二甲双胍或胰岛素治疗血糖难以控制.甲状腺功能亢进病情控制后,血糖控制良好.结论 甲状腺功能亢进合并糖尿病易导致误诊误治,糖尿病患者均应行甲状腺功能测定;同时甲状腺功能亢进患者也应进行空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPBG)检测.
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甲亢性心脏病临床分析
目的 分析甲亢性心脏病临床特征,探讨容易发生的误诊因素.方法 对43例甲亢性心脏病患者临床资料进行综合分析.结果 甲亢性心脏病误诊率为18.6%,多发生于无高代谢综合征的老年患者.心律失常37例(86.1%;心脏扩大者15例(34.9%);心袁13例(30.2%).房颤占甲亢性心脏病人的65.1%.结论 甲亢性心脏病误诊率高.对原因不明的心律失常,心脏扩大或心力衰竭的患者,应注意甲状腺功能检查.
