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PICC送管困难的原因分析及对策
经外周静脉导入中心静脉置管(Peripherall Inserted Central Catheters ,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术[1].该项技术安全,可靠,并发症少[2].但目前临床上仅用于各种需长期输液的患者和使用刺激性强的药物或毒性药物.因PICC导管顶端位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物的浓度,从而避免化疗药及高渗溶液对外周血管的破坏和局部组织的刺激[3].
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PICC置管中出现的问题及应对措施
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally nserted Central Catheter,PICC)是从外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管进入中心静脉的技术\+[1],较以往应用的中心静脉穿刺(如锁骨上、下静脉穿刺、颈内静脉穿刺等)具有可视性、简便、安全、成功率高、并发症少等诸多优点,适用于需长期输液、外周血管条件差、尤其是反复输入刺激性较大药物以及肠外营养的患者.PICC置管术在内地已经广泛开展,在本地区近几年才开始应用,因价格较贵,所以使用的范围较小,但也逐渐被一些肿瘤、需胃肠外营养的患者所接受,它可以为患者提供一条安全有效的静脉治疗通道,为患者的治疗与护理提供了便利,同时减轻了反复穿刺的痛苦.但在置管的过程中,也遇到了一些问题,现将这些问题总结归纳如下,以便更好地开展PICC.
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腹腔镜在腹膜透析置管术后漂移堵塞再置管的处理体会
腹膜透析目前作为终末期肾脏疾病(end stage renaldisease,ESRD)重要的替代治疗方法之一,在临床上已得到广泛应用.传统的置管术是采用局部或硬膜外麻醉在腹壁做一切口,但经这一切口不能观察腹腔的情况,难以目视确定导管放置的正确位置,术后部分患者的导管容易发生移位,而常规方法不易纠正移位的导管位置,或因大网膜堵塞导管造成堵管不能再通时常须拔管后再置管.
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脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用
目的 探讨脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用.方法 对我科新生儿重症监护病房2006年1月至2011年5月进行脐静脉置管术的超低或极低出生体重儿置管术后的临床情况进行总结.结果103例均成功置管于脐静脉,留置时间2 ~ 26天,平均11.9天;留置导管期间因插管过浅拔管6例,因腹胀拔管2例,因脐静脉走行部位腹壁出现红肿拔管1例,因脐部分泌物增多拔管2例,出现堵管2例;90例拔管后同时行导管末端培养和血培养,结果导管末端细菌培养阳性4例(4.4%),酵母样真菌阳性1例(1.1%).结论 脐静脉插管留置术可以在早产极(超)低出生体重儿出生后短期应用.
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经骶后孔穿刺硬膜外前间隙置管注药治疗腰椎间盘突出症
目的 研究经骶后孔穿刺前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的可行性.方法 腰椎间盘突出症患者45例,用硬膜外穿刺针,经第1骶后孔进针,穿刺入硬膜外侧隐窝.在X线透视下循前间隙置入带钢丝的硬膜外导管至椎间盘突出压迫处,经注药试验和造影确认穿刺到位后以微量泵泵入胶原酶1 200 U.观察穿刺成功的例数与治疗后15 d评价患者疼痛缓解情况.结果 应用此法在硬膜外前间隙置管45例全部成功.注射胶原酶15 d后患者疼痛消除率60%(27/45例),缓解率40%(18/45例),总有效率100%(45/45例).结论 经第1骶后孔穿刺硬膜外置管可准确地到达硬膜外前间隙,能有效消除腰椎间盘突出症患者的疼痛.
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大鼠颈外静脉置管方法的改进
目的:为大鼠的肠外营养建立一条快速、长期和有效的输液方法。方法应用清洁级的Sprague-Dawley (SD)大鼠20只,戊巴比妥钠麻醉诱导,仰卧位固定于大鼠固定台,解剖手术区组织,暴露颈外静脉,玻璃分针挑起颈外静脉,阻断远端的静脉回流。将导管的楔形面垂直于操作台,进行血管穿刺,当有突破感时,垂直位改为平行于血管,将导管置入静脉,检查导管的通畅性,后固定导管。结果20只SD大鼠置管成功率为100%,术后3天导管脱落1只,术后7天(67%导管)血液回抽受阻,但注射生理盐水无阻力,术后15天(100%导管)血液回抽受阻,注射生理盐水无阻力。结论此种置管方法操作简单,能明显提高大鼠颈外静脉置管的成功率,并且缩短了置管时间。
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品管圈活动在提高 PICC 置管患者健康教育中的应用
随着 PICC 技术的不断普及,全国使用的患者与日俱增,PICC 置管术为肿瘤病人提供了一种无痛性治疗途径,对保证病人完成化疗计划起到积极作用。而肿瘤患者的化疗周期往往较长,化疗间歇期患者通常带管出院,化疗病人在完成1个阶段的治疗后,需间隔一段时间再进行下一阶段化疗,此化疗间歇期,一般为2~3周。这一期间病人会出院回家休养,带管出院不可避免。若院外护理不当,常常会引起各种并发症,直接影响导管使用寿命[1,2]置管后的护理,尤其是化疗间歇期居家护理直接关系着导管留置时间及并发症的发生。因此,有必要了解化疗间歇期带管病人真实体验与心理感受需求,进一步完善系统的健康教育规范,成为我科 PICC 置管患者先要解决的问题。我院肿瘤科于2014年5月正式组圈,确定了"提高 PICC 置管患者健康教育知晓率"为主题,下面介绍品管圈的开展情况。
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丝裂霉素C在泪道探通联合置管术治疗单纯性鼻泪管堵塞的效果观察
目的 分析丝裂霉素C (MMC)在泪道探通联合置管术治疗单纯性鼻泪管堵塞的临床疗效.方法 选取我院2013年8月~2017年8月收治的单纯性鼻泪管堵塞病惠38例,随机分为两组,各19例.两组患者均行泪道探通鼻泪管支架植入术,研究组在此基础上应用丝裂霉素C,比较临床疗效和不良反应.结果 研究组治疗有效率和不良反应发生率均高于对照组,但组间数据对比;差异无统计学意义(P>0.05).结论 泪道探通置管术联合丝裂霉素C的使用治疗单纯性鼻泪管堵塞疗效显著,可临床推广应用.
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首例运用PICC导管行尺动脉置管术推注化疗治疗晚期乳腺癌的护理体会
乳腺癌晚期患者病情进展快,治疗效果不佳,本科室于2014年7月4日收治1例右乳浸润性导管癌T4N3M0 Ⅲb期的晚期乳腺癌患者,多种化疗方案无效后,采用PICC导管行右侧患肢上臂的尺动脉插管术进行化疗药物动脉灌注.患者置管期间未出现并发症和患肢不适感,现将护理体会报道如下.
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2例PICC堵管溶栓后的护理体会
PICC置管具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点.在临床日益广泛的应用,为病人提供了安全、快捷静脉通道,保证了病人的治疗,解除了反复经外周静脉穿刺输液的痛苦,特别适用于输液疗程大于2周以上的长期输液患者.但在置管及维护等环节和过程中,护理上稍有不足就会造成PICC堵管而增加病人的痛苦.我科曾实施PICC置管术2例,均发生堵管.其中有1例连续两次发生导管堵塞,后经使用尿激酶稀释液反复抽吸溶栓,两次均使PICC管道顺利畅通,避免了病人拔管的可能,减轻了病人的痛苦和不必要的经济损失.现将有关护理情况总结如下.
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论述PICC置管术在普外科的应用及护理
本文的研究目的:分析PICC置管术在普外科中的具体应用及护理方法,针对其中存在的不良事件找出原因,并且采用正确的处理方法及预防方法.研究方法:选择的研究对象均为来我院接受PLCC置管术的患者,来我院就诊的时间集中在2017年1月-2017年12月,选择的患者的例数为60例,对于这60例患者的护理及详细的临床资料进行回顾性的分析,并且对于PICC置管效果进行分析.研究结果:本研究分析的60例接受PICC置管术的患者,置管的成功率为100%,有2例患者发生静脉炎.研究结论:PICC置管术置管的成功率非常高,但是对置管技术要求比较高,后期的护理工作也需要有较高的护理水平,置管工作结束后需要做好观察工作,预防各类并发症的出现,一旦发生问题需要第一时间予以解决.
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8例床旁经皮穿刺气管置管术治疗体会
目的 总结床旁经皮穿刺气管置管术(PDT)在临床中应用的体会.方法 回顾性分析我院ICU实施PDT救治8例危重患者的临床资料.结果 8例患者PDT操作均顺利完成,手术时间平均其中30分钟,1例出现并发出血.结论较传统气管切开术,对危重患者实施PDT,耗时短,操作简捷,手术成功率高,手术创伤小,并发症少.
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静脉置管术的临床应用与护理
静脉置管术的应用解除了因反复多次静脉穿刺给病人造成的痛苦,也减轻了护士的工作量,特别是在救治病人过程中起到了快捷补液和给药的作用.
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泪道窥镜下泪道激光置管围术期的护理
目的:探讨泪道窥镜下泪道激光置管围术期护理的效果.方法:将2012年1月~2014年6月期间在我院接受手术治疗的74例泪道疾病的患者随机分为实验组和对照组各37例,实验组患者为在接受手术后还接受护理,对照组患者仅仅接受激光置管手术.观察比较两组患者的综合治疗效果.结果:经过治疗,实验组综合治疗的优良率为97.30%,对照组综合治疗的优良率为78.38%,实验组优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:在泪道疾病患者的围手术期给予科学的护理,治疗效果理想,能够有效预防围手术期感染,值得在临床上应用.