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计算机X线摄影在PICC置管术后检查中的临床应用价值
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术在临床应用越来越广泛.PICC置管术是由外周静脉穿刺,经引导针将标有刻度的硅胶导管插入,并使其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉[1].
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哌替啶联合利多卡因在腹膜透析置管术中效果的观察
目的:观察哌替啶联合利多卡因与单纯利多卡因在腹膜透析置管术中的疗效和安全性。方法将26例行腹膜透析置管术的尿毒症患者随机分为对照组(A组)和观察组(B组),各13例。A组:应用2%利多卡因20ml局部浸润麻醉。B组:术前30min给予哌替啶50mg (>70kg应用75mg)肌肉注射+2%利多卡因20 ml局部浸润麻醉,手术开始后5min、15min、30min、75min及术后30min进行视觉模拟评分(VAS),观察记录腹肌肌肉松弛质量,术中及术后记录生命体征及不良反应。结果 A组患者手术时间(81.2±1.0)min,明显长于B组的(71.0±1.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。同一观察时间点,B组VAS评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组镇痛及腹肌肌肉松弛效果优于A组,并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月均未发生漂管、导管末端包裹等。结论哌替啶联合利多卡因应用于腹膜透析置管术中起效快,镇痛及腹肌肌肉松弛效果好,缩短手术时间,减少不良反应。
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哌替啶联合利多卡因在腹膜透析置管术中效果的观察
目的:观察哌替啶联合利多卡因与单纯利多卡因在腹膜透析置管术中的疗效和安全性。方法将26例行腹膜透析置管术的尿毒症患者随机分为对照组(A组)和观察组(B组),各13例。A组:应用2%利多卡因20ml局部浸润麻醉。B组:术前30min给予哌替啶50mg(超过70kg应用75mg)肌肉注射+2%利多卡因20ml局部浸润麻醉,手术开始后5min、15min、30min、75min及术后30min进行视觉模拟评分(VAS),观察记录腹肌肌松质量,术中及术后记录生命体征及不良反应。结果 A组患者手术时间(81.2±1.0)min,明显长于B组的(71.0±1.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。同一观察时间点,B组VAS评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组镇痛及腹肌肌松效果优于A组,并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月均未发生漂管、导管末端包裹等。结论哌替啶联合利多卡因应用于腹膜透析置管术中起效快,镇痛及腹肌肌松效果好,能缩短手术时间,减少不良反应。
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颈内静脉穿刺置管术后并发症的预防及护理
颈内静脉穿刺置管在临床中普遍应用,但随之而引起的并发症也有所增加.作者就颈内静脉穿刺置管术后的并发症的预防及护理谈几点体会.
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导丝法置管术在血液透析护理中的应用
随着维持性透析存活10年以上的患者越来越多,需要采用长期深静脉置管维持血液透析者也在相应的增加[1].目前,临床上长期置管大多采用撕鞘套法,该法存在失血量多,血管有拐角时易导致置管受阻而失败,以及还存在涤纶套以下的隧道渗血不止等问题.
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PICC置管患者术前心理评估及干预
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺插管,导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术[1],是一种方便、有效、安全的置管技术,为静脉输液提供了一条安全可靠的通道,尤其适用于化疗或长期需要静脉输液的患者,可以减少患者的痛苦和精神负担,提高生活质量.但多数患者置管前均存在焦虑、恐惧、紧张心理,不利于顺利置管.为了保证PICC置管术的顺利进行,笔者对病情需要建议行PICC置管患者进行术前心理评估及干预,取得了较效果,现将结果报道如下.
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超声引导下行外周静脉置入中心静脉导管的穿刺方法研究
为了提高外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺成功率,降低 PICC 所致的并发症,保证治疗的有效进行,临床上现采用超声引导下的 PICC 置管,此操作具有操作简单、准确,成功率高的优势[1-2]。盲穿 PICC 置管对血管损伤大,渗血多[3]。而超声引导下的则使用较细的穿刺针进行静脉穿刺,血管损伤小,扩张的表皮渗血少,并且超声引导的 PICC置管术,静脉炎的发生率大大减少[4-6]。但此项操作在临床工作中,必须经过正规的培训,才能掌握此技术,但培训后护理人员很难精确应用常规进针法(大拇指和食指捏住针柄进针)的超声引导下进行PICC 置入操作,特别是需要调整进针方向时导针架容易与穿刺针发生分离,导致穿刺失败。为了解决这一难题,我们经过临床多次研究实验,首创按压式进针法。为了进一步用实验数据论证研究按压进针法与常规穿刺方法的优劣,我们设计下列随机临床试验,比较两种方法在一次穿刺成功率上的差异。
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经外周中心静脉置管在血液系统疾病患者化疗中的应用及护理
经外周中心静脉置管(PICC)是从外周静脉穿刺终将置管留置于中心静脉的一种血管介入技术,具有操作简单、使用便捷、对外周血管刺激小、保留时间长等优点[1-2].尤其是血液病患者,需要反复化疗药、输注黏稠度较高的如人血白蛋白、血浆等血液制品.PICC置管术在我院血液科应用广泛,现将我科对65例PICC置管术操作方法及护理体会总结如下.
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经外周静脉置入中心静脉导管置管在老年患者中的应用
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术是临床护理工作中一种比较成熟的护理技术.老年患者病情复杂多变且静脉输液治疗较多,PICC置管可以有效满足持续或间歇性静脉给药的需要,提高护理人员的工作效率.然而,PICC置管在临床应用中常存在一些并发症,如感染、堵管、出血、血栓形成、静脉炎等.我们对40例行PICC置管的老年病患者采取有效护理措施,使PICC的并发症大大减少,取得了较好的效果.
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外周静脉置入中心静脉导管并发症的原因及对策
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1].用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7 d至1年).笔者总结了本院自2007年6月至2008年7月开展PICC置管术以来产生并发症的原因及处理措施,现报道如下.
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经周围静脉进入中心静脉(PICC)置管在NICU的应用
PICC是治疗护理早产儿和危重症新生儿的一项重要护理措施.我科于2007年12月至今已成功开展了PICC置管术65例,取得良好的效果.现报道如下:
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18例肺动脉置管的临床体会
目的 肺动脉置管术在临床治疗中的应用的意义.方法对18例患者肺动脉置管操作过程进行分析研究,针对易发生对问题提出合理性地建议.结果 18例患者均置管成功,并发症少,根据血流动力学的变化,及时调整治疗方案,使休克及呼吸衰竭的患者都得到及时的治疗,取得满意效果.结论 漂浮导管操作是比较安全,简便易操作,且并发症少,从而使患者得到及时准确、合理的救治.
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔联合置管与银夹法临床疗效初步观察
目的 观察鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔联合置管与银夹法的临床疗效.方法 将13例患者(15只眼)随机分到A组及B组,A组患者施行经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔联合置管术,B组患者施行经鼻内窥镜下银夹法泪囊鼻腔造孔术.术后观察症状改善、泪道通畅和造孔口的情况.结果 术后随访4~18个月,A组7例(9只眼)治愈,治愈率100%;B组6例(6只眼),其中1只眼出现吻合口阻塞,经清理后治愈,1只眼吻合口阻塞经反复清理后溢泪症状无改善,造孔有闭锁趋向,予置管后治愈,有效率83%.结论 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合置管较稳妥,疗效确切,联合银夹法需定期予内窥镜检查、清理造孔口.
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复发性泪道阻塞患者应用泪道激光成形术联合置管治疗的护理干预
目的 探讨复发性泪道阻塞患者应用泪道激光成形术联合置管进行治疗的护理效果.方法 选取2016年1月至2017年1月我院收治的80例(113眼)复发性泪道阻塞患者,随机分为常规组(40例,共55眼)和干预组(40例,共58眼),均采用泪道激光成形术联合置管进行治疗,常规组给予围手术期常规护理,干预组在此基础上给予围手术期综合性护理干预,观察并比较两组患者的心理及疗效等.结果 护理干预后,干预组SAS评分降低程度较常规组更为显著,组间比较差异有统计意义(P<0.01);干预组治愈率显著高于常规组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用泪道激光成形术联合置管治疗复发性泪道阻塞的疗效确切,在围手术期积极开展良好的综合性护理,有助于减轻患者的焦虑症状,并提高患者的治疗效果,值得临床推广应用.
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罗哌卡因腰麻对腹膜透析置管术患者炎症因子的影响
目的:对比腰麻和局部麻醉下行腹膜透析置管术患者围手术期白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖(BS)的变化.方法:将实施腹膜透析置管术的终末期肾病患者40例按病因配对分为腰麻组(SA组)和局部麻醉组(LA组),SA组和LA组患者分别在腰麻和局部麻醉下行腹膜透析置管术,分别于术前、术毕和术后6h采血测IL-6、TNF-α、hs-CRP、BS,记录患者切皮时、进腹后和术毕时的视觉模拟评分(VAS)及手术时间.结果:两组患者术前、术毕血清IL-6、TNF-α、hs-CRP差异无统计学意义(P>0.05).与术前比较,LA组术后6h血清IL-6、TNF-α、hs-CRP升高(P<0.05).与LA组比较,SA组术后6h血清IL-6、TNF-α、hs-CRP降低(P<0.05).两组患者术前、术毕、术后6 hBS值差异无统计学意义(P>0.05).与LA组患者比较,SA组患者手术切皮时、进腹后、手术结束时VAS评分低,手术时间短(P<0.01).结论:与局部麻醉比较,腰麻下行腹膜透析置管术可明显减轻患者围术期疼痛,缩短手术时间,减少IL-6、TNF-α、hs-CRP的产生.
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妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗
目的::探讨妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗方法。方法:选择妊娠期输尿管结石合并肾绞痛17例患者,均首先给予保守治疗,6例经保守治疗症状消失;11例因保守治疗效果不理想行膀胱镜下输尿管双J管置入术,2例无法置入继续选择保守治疗,1例局部麻醉下行经皮肾穿刺造瘘术。结果:所有肾绞痛患者症状均明显缓解,8例成功置入双J管中,1例带管期间结石排出,5例留置双J管至产褥期结束后药物结合体外冲击波碎石成功排石,2例排石失败患者均于产褥期结束后行输尿管镜下钬激光碎石术。6例保守治疗后症状消失,无一例发生意外妊娠终止。结论:膀胱镜下输尿管双J管置入术是处理妊娠期输尿管结石合并肾绞痛安全而有效手段之一。
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床边经胃镜鼻肠管置管的应用探讨
目的:探讨床边电子胃镜行鼻肠管置管术的可行性.方法:采用胃镜下鳄鱼嘴钳"直接送入法"、经胃镜预留黄斑马导丝的"路标法"和经胃镜超滑导丝"置换法".结果:32例患者中27例一次性置管成功,4例二次置管成功,1例改日后3次置管成功.结论:床边胃镜下鼻肠管置管是急重患者不能送至胃镜室而又需要置管的一种经济、安全、有效的方法.
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超声引导下颈内静脉置管在血液透析中的应用
目的:探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管在血液透析中应用效果.方法:选择长期血液透析患者200例,随机分成观察组与对照组各100例;其中观察组采用超声引导下颈内静脉穿刺并留置导管,对照组采用常规方法根据体表标志颈内静脉穿刺并留置导管.观察并比较2组一次穿刺成功率以及误入动脉、局部血肿和血、气胸等并发症发生情况.结果:观察组一次穿刺成功率96.0%,明显高于对照组一次穿刺成功率的32.0%(P<0.01).观察组中仅出现局部血肿2例;对照组误入动脉6例,局部血肿32例;观察组2种并发症发生率均低于对照组(P <0.05和P<0.01).2组均无血、气胸发生.结论:超声引导下行颈内静脉穿刺置管术一次成功率高,并发症少,对周围组织损伤小,是一种快速、准确、安全有效的方法,较常规方法更具优越性.
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湿热敷联合肝素对PICC插管后静脉炎的预防效果
从外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是将导管由肘前静脉插入至上腔静脉,使药物及高浓度物质直接输入上腔静脉.
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213例深静脉置管在血液净化治疗中的应用分析
目的 总结中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及相关并发症防治的经验.方法回顾性分析2006年1月~2010年8月该院肾内科213例行临时性单针双腔静脉导管留置术进行血液净化治疗的临床病例,其中股静脉置管149例(右135例,左14例),颈内静脉置管61例(右59例,左2例),右颈外静脉置管2例,右锁骨下静脉置管1例.分析不同深静脉置管临床并发症的发生率和处理方法.结果误穿动脉12例(5.63%),皮下血肿1例(0.47%),穿刺部位渗血6例(2.82%),导管意外脱落2例(0.94%),导管栓塞15例(7.04%),导管相关感染17例(7.98%),血流量不足(血流<160 ml·min-1)24例(11.27%).带管时间5~378 d.结论临时性中心静脉留置导管能为血液净化治疗建立血管通路提供一种快捷的方法,其操作简便,方式多样,并发症低且可防治,血流量能稳定提供,是建立临时性血管通路的理想选择.