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腹腔镜辅助阴式全子宫切除术121例分析
目的探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的效果、手术要点. 方法对121例子宫肌瘤、宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级、子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜不典型增生等有子宫切除指征的患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术. 结果 117例手术成功,由于粘连严重中转开腹4例,成功率96.7%(117/121).平均手术时间95 min(58～192 min),术中平均出血量120 ml(100～250 ml),术后住院5 ～8 d. 结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术创伤小,肠道干扰少,恢复快.手术成功与子宫大小、形状、活动度、阴道的容量及术者的经验和技术有关.
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腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果比较
目的 比较腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)与开腹全子宫切除术的临床效果.方法 对我院2004年3月～2006年5月有全子宫切除指征的TLH 100例(腹腔镜组)和TAH 100例(开腹组)的临床资料进行回顾分析,比较2种术式的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后疼痛剂使用等情况.结果 腹腔镜组排气时间(34.9±12.6)h显著短于开腹组的(52.6±11.7)h(t=-10.294,P=0.000);腹腔镜组住院时间(4.5±1.2)d显著短于开腹组(6.3±1.2)d(t=-10.607,P=0.000);腹腔镜组术后镇痛5例,显著少于开腹组58例(χ2=38.752,P=0.000).2组在术中出血量和手术时间无统计学差异(P＞0.05).腹腔镜组1例输尿管阴道瘘;开腹组1例膀胱损伤,6例切口脂肪液化,2组手术并发症发生率无统计学差异(χ2=3.255,P=0.071).结论 TLH具有创伤小、腹腔内环境干扰小、恢复快等优点.
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罗氏穹隆杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值
目的 探讨罗氏穹隆杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值.方法 2004年10月～2005年2月,对7例有手术切除子宫指征者,脐孔置45°腹腔镜,脐耻间一个操作孔置超声刀,切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管近端、子宫动静脉、部分主韧带、膀胱宫颈韧带和宫骶韧带.术中应用罗氏穹隆杯定位撑开阴道穹隆.超声钩环形切开阴道前穹隆,从阴道取出罗氏穹隆杯,剪开后穹隆,将子宫自阴道取出,缝合阴道残断.结果 7例手术均获成功,手术时间90～250 min,手术者易于辨认和旋切阴道穹隆顶端,暴露充分,无一例膀胱、输尿管、直肠等重要脏器的损伤.结论 罗氏穹隆杯是腹腔镜下全子宫切除术理想的手术辅助器械,有较高的临床应用价值.
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腹腔镜下全子宫切除术后输卵管从阴道残端脱出1例
1 临床资料患者女,49岁.因子宫肌瘤及慢性宫颈炎于2006年9月13日行腹腔镜下全子宫切除术,术中见子宫增大如孕3个月,质较硬,前壁可见2个肌瘤突出,4 cm×3 cm×3 cm和2 cm×2 cm×1 cm,宫底可见2 cm×3 cm×3 cm肌瘤.双极电凝并切断子宫周围韧带、血管及输卵管根部,剪开阴道穹隆,从阴道完整取出子宫,腹腔镜下1号可吸收线连续缝合阴道壁及盆腔腹膜,手术顺利.
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腹腔镜困难性子宫全切除术避免损伤膀胱的技巧
目的 探讨有剖宫产史的腹腔镜困难性子宫全切除术(LTH)避免膀胱损伤技巧.方法 选取2013年5月至2016年5月在东莞市第三人民医院行腹腔镜子宫切除手术的患者85例进行回顾性研究,全部患者均有剖宫产病史2次以上.总共85例患者,其中50例应用举宫杯并在分离及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300ml(A组),35例应用普通举宫器及下推膀胱腹膜反折前膀胱注射含亚甲蓝生理盐水300ml(B组),B组患者手术技巧为开始时使用,后期改用A组手术技巧.比较两者膀胱损伤出现例数、损伤程度、出血量、手术时间、手术后住院时间等情况.结果 在患者孕产次、年龄、剖宫产次数、末次剖宫产至今时间、体质量指数(BMI)等方面,两组患者差异无统计学意义(P＞0.05).A组术中损伤膀胱1例,B组术中损伤膀胱6例,A组平均出血量为58ml,B组130 ml;A组平均手术时间78 min,B组126 min;A组术后平均住院时间7d,B组10d,在膀胱损伤、出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间A组明显少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术后胃肠道恢复时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜困难性子宫全切除术中应用举宫杯、下推膀胱腹膜反折前膀胱注射美蓝液充分暴露膀胱腹膜反折可有效避免膀胱损伤,从而减少术中出血量、手术时间及术后住院时间,值得广泛推广应用.
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机器人及传统腹腔镜全子宫切除术的临床比较
目的：比较机器人辅助与传统腹腔镜两种手术方式行全子宫切除术的临床资料，探讨机器人手术系统的优势。方法回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤二科2014年10月至2014年12月使用机器人辅助腹腔镜下全子宫切除术（RALH）30例（机器人组），并选取同期与之匹配的采用传统腹腔镜全子宫切除术（LH）30例为腹腔镜组，观察数据包括两组的手术时间、术中出血量、术后24 h 引流量、术后首次排气时间及术后住院天数等。结果两组比较，机器人组术中出血量明显少于腹腔镜组，术后首次排气时间及住院时间均短于腹腔镜组，手术时间略长于腹腔镜组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；术后24 h 引流量比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论机器人辅助腹腔镜手术具备术中出血少、损伤小、术后恢复快、患者痛苦小、平均住院天数缩短等优点，该手术方式安全可行，值得临床推广。
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36例妇产科手术损伤输尿管膀胱的回顾性分析
虽然文献报道医源性输尿管、膀胱损伤发生率比较低,但实际发生率可能要略高[1].1995年1月至2007年1月我院共行全子宫切除术9880例,扩大子宫切除术1255例,根治性子宫切除术465例,剖宫产手术5442例,其中并发医源性输尿管、膀胱损伤36例,分析总结其原因、预防和临床处理方法,现报告如下.
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抗菌药物预防性应用对全子宫切除术的抗感染效果
目的 探讨抗菌药物预防性应用对全子宫切除术(THR)的抗感染效果及预后.方法 选取2014年5月-2015年5月来医院诊治的THR患者48例为研究对象,分为试验组与对照组,每组24例;对照组患者术后使用抗菌药物进行治疗,试验组围术期内预防性应用抗菌药物进行治疗,分析相关疗法对患者的临床疗效及预后情况.结果 两组患者手术时间及术中失血量比较差异均无统计学意义;术后平均体温试验组患者更接近正常体温,试验组退热时间(1.5±1.1)d,短于对照组退热时间(P＜0.05);试验组患者治疗总有效率91.67％,高于对照组的75.00％ (P＜0.05);试验组患者术后总感染率8.33％,低于对照组(P＜0.05);观察组患者应用抗菌药物费用(447.6±38.4)元、平均住院日(9.13±1.34)日、住院总费用(4445.7±468.4)元均低于对照组(P＜0.05).结论 全子宫切除术患者围术期内预防性应用抗菌药物预防感染效果明显,成本-效果较优.
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腹腔镜全子宫切除术患者氯己定与聚维酮碘阴道消毒效果比较
目的 比较葡萄糖酸氯己定与聚维酮碘用于腹腔镜全子宫切除术患者术前阴道准备的消毒效果,研究葡萄糖酸氯己定作为阴道手术消毒剂是否优于聚维酮碘.方法 选取2014年7-12月56例进行腹腔镜全子宫切除术患者,随机分为氯己定组27例和聚维酮碘组29例,术前分别采用2％葡萄糖酸氯己定和5％聚维酮碘擦洗阴道作为阴道消毒;阴道擦洗前、擦洗后30 min和擦洗后90 min分别阴道拭子采样行细菌培养,比较同一患者上述3个时间的阴道细菌量变化.结果 两组患者阴道擦洗前阴道细菌量差异无统计学意义,阴道擦洗后30min采样培养,氯己定组阳性率22.2％,聚维酮碘组阳性率55.2％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);阴道擦洗后90 min采样培养,氯己定组阳性率9.5％,聚维酮碘组阳性率39.1％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 用于腹腔镜全子宫切除术患者术前阴道准备,葡萄糖酸氯己定较聚维酮碘更能有效地降低阴道内的细菌数量,从而减少手术部位感染的发生.
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子宫内膜癌淋巴结转移的术前评估
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，据统计2012年美国约有47000个新发病例［1］，发病率呈现上升趋势。手术是子宫内膜癌主要的治疗手段，根据2013美国国立综合癌症网络（National Comprehen-sive Cancer Network, NCCN）指南，凡是能进行手术的所有子宫内膜癌患者都应接受全面分期手术，即全子宫切除术+双附件切除术+双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术，从而提供准确的分期及预后信息。研究报道［2-4］，绝大部分（90%）子宫内膜癌患者出现异常阴道流血，患者在诊断时多数处于早期，淋巴结转移率并不高。Ⅰ期子宫内膜癌患者中约5%~18%出现盆腔淋巴结转移或者宫外受累，其中早期低危型淋巴结转移率更低。系统性淋巴结切除在早期低危型子宫内膜癌患者中一直存在着广泛争议。因此，利用术前检测指标实现对患者淋巴结转移情况的评估具有深远意义。
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加速康复外科理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的应用价值
目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念和措施在腹腔镜下全子宫切除术患者围手术期的安全性及临床应用效果.方法 选取2017年1-12月郑州大学第一附属医院妇科因子宫良性疾病行腹腔镜下全子宫切除术的患者200例,采用区组随机化分组将患者随机分成ERAS组和对照组,每组分别为100例,ERAS组和对照组分别采用加速康复外科和传统的围手术期处理原则,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后镇痛效果、术后并发症、术后住院时间、住院费用及患者满意度情况.结果 ERAS组的手术用时为(63.43±9.18)h,术中出血量为(36.31±17.06) ml,对照组分别为(65.22±8.82)h和(34.96±16.60)ml,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);ERAS组患者术后首次肛门排气时间为(12.13±2.22)h,术后镇痛效果评分为(3.57±1.54)分,术后住院时间为(4.03±0.82)d,住院费用为(12 865.74±861.03)元,对照组分别为(23.31±4.97)h、(5.89±1.29)分、(5.95±1.03)d、(15 970.16±612.43)元,两组各指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);ERAS组术后并发症发生率(5.0％,5/100)与对照组(8.0％,8/100)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 加速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除术围手术期的应用,缩短了患者住院日,减少了患者住院费用,提高了患者的满意度,且未增加术后并发症发生率,具有安全性.
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不同手术方法治疗恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤的术后复发率分析
目的 探讨不同手术方法治疗梭型细胞分化的恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤的术后复发情况.方法 选取2009年1月1日至2015年12月30日期间在中国人民解放军陆军总医院妇科接受手术治疗,经病理科医师采用同一诊断标准对手术切片再次复核后证实患有梭型细胞分化的恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤的患者.通过搜集临床资料及术后随访,比较不同手术方式和途径对术后复发率的影响.结果 搜集到23位患者,随访时间2.5～69个月,2例(1例行经腹子宫肿物切除术治疗,1例行腹腔镜下子宫肿物切除术治疗)于术后复发.将子宫肿物切除术组和全子宫切除术组以及经腹手术组和腔镜手术组进行Fisher确切概率检验,双侧检验P值均大于0.05.结论 尚不能认为采用不同手术方法(全子宫切除术、子宫肿物切除术)及手术途径(经腹、腔镜手术)治疗该肿瘤在术后复发率方面有显著差异,但仍需通过扩大样本量进一步证实.
关键词： 恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤 STUMP 子宫肿物切除术 全子宫切除术 -
全子宫切除术后盆腔包块38例临床分析
目的 探讨因良性疾病行子宫切除术后盆腔包块的原因、临床特征及治疗方法.方法 收集因子宫切除术后盆腔包块住院治疗的38例患者的临床资料并进行随访.结果 38例患者在初次子宫切除时均保留一侧或双侧附件,其中26例(68.4％)体检发现盆腔包块,12例(31.6％)出现症状就诊发现.2例患者行药物治疗,36例患者手术治疗.病理证实卵巢良性肿瘤13例,卵巢恶性肿瘤3例,瘤样病变11例,炎性病变7例,盆腔平滑肌瘤和阑尾肿瘤各1例.卵巢肿瘤和瘤样病变中,子宫切除术后5年以上发现者分别占87.5％(14/16)和18.2％ (2/11).再次手术后随访,仅1例出现盆腔包裹积液.结论 子宫切除术后盆腔肿物存在卵巢肿瘤可能,且多为术后5年以上发现.良性疾病患者再次术后多预后良好.
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全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响的前瞻性研究
目的 通过子宫肌瘤患者全子宫切除术前、术后下尿路症状的变化情况,探讨全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响.方法 收集2012年6月至2015年6月北京大学人民医院因子宫异常出血或月经量改变行全子宫切除术后病理结果证实为子宫平滑肌瘤患者169例.参考Bristol女性下尿路症状及对生活质量影响的调查问卷,调查患者术前及术后3个月下尿路症状情况.结果 ①169例子宫肌瘤患者中,术前贮尿期症状的患病率为53.8％(91/169),术后贮尿期症状的患病率为57.4％(97/169);手术前后尿频、尿急、夜尿增多、压力性和急迫性尿失禁等症状的患病率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);②169例子宫肌瘤患者术前排尿症状的患病率为16.0％(27/169),术后为57.4％(97/169);③169例子宫肌瘤患者术前尿频(32.0％,54/169)、尿急(10.7％,18/169)、夜尿增多症状(21.9％,37/169),术后3个月超过50％改善或消失,术前压力性尿失禁症状(33.3％,35/105)在术后(25.7％,9/35)改善或消失;④169例子宫肌瘤患者术前贮尿期症状阳性的患者子宫体积(168.38±83.59) cm3大于无贮尿期症状患者(120.98±76.61) cm3 (P=0.027).结论 全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状的患病率无明显影响.术前存在的尿频、尿急、夜尿增多症状术后改善明显.子宫体积可能为子宫肌瘤患者贮尿期症状的影响因素.
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腹腔镜与开腹行大子宫切除术的比较
近年来,腹腔镜技术广泛应用于临床.目前,区县级医院妇科手术也逐渐向微创手术方向发展.为探讨子宫肌瘤治疗更合适的手术方式,现将北京市平谷区妇幼保健院2007年1月至2008年6月大子宫(≥13孕周)行全子宫切除术的病例进行回顾性分析.
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子宫内膜切除术治疗子宫腺肌病32例分析
子宫腺肌病是妇科临床较常见的疾病,治愈的主要手段是全子宫切除术.近年来有报道子宫内膜切除术可用于治疗子宫腺肌病及超过6个月以上的月经过多的患者,我院行子宫内膜切除术(TCRE)治疗超过6个月以上的月经过多、术后病理证实子宫腺肌病患者32例.现将治疗及随访情况报告如下.
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弥漫性子宫平滑肌瘤病诊治的临床分析
目的 探讨弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)的临床症状、影像学检查、病理特征和手术方式,以期提高对该病的认识.方法 回顾性分析14例术后经病理证实的非妊娠期弥漫性子宫平滑肌瘤病的患者的临床资料,分析患者的症状、影像学检查、术前诊断、手术方式、术中所见及术后随访情况.结果 14例患者中,月经量增多至贫血13例,无症状1例.彩超提示为多发子宫肌瘤13例,单发子宫肌瘤1例.术前均被误诊为子宫肌瘤.7例行子宫肌瘤切除术,7例行全子宫切除术.术中仅1例见边界欠清的单发结节,余13例均见子宫肌层、宫腔布满结节.肌瘤切除术后患者月经量恢复正常,2例足月妊娠分娩.结论 DUL临床表现以月经增多为主,术前诊断率低,手术是主要的治疗方法,多采用全子宫切除术,对于要求保留生育功能的年轻患者,可以选择经腹子宫肌瘤切除术.
关键词： 弥漫性子宫平滑肌瘤病 子宫肌瘤 全子宫切除术 经腹子宫肌瘤切除术 -
基层医院开展非脱垂子宫切除术微创术式的探讨
在临床工作中,对于子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫颈上皮内瘤变、药物治疗失败的功能失调性子宫出血,常常选择子宫切除术.近年来随着微创妇科的发展,非脱垂子宫阴式全切除术在国内外广泛开展[1],但在基层医院报道不多.北京市昌平区中医院自2004年2月至2008年6月行非脱垂子宫不开腹全子宫切除术133例,其中76例行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH),57例行阴式子宫切除术(TVH),现总结如下.
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盆腔子宫内膜异位症致输尿管走形异常3例
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是一种常见的妇科疾患,近年来,国内外文献报道其发病率有明显上升趋势.虽然输尿管EM少见,其发病率仅占EM患者的1%左右,但随着妇科腹腔镜手术的日益开展,输尿管的损伤有增多趋势[1],并且主要发生在子宫内膜异位症伴盆腔粘连的患者进行子宫手术过程中[2].本文就大连医科大学附属第一医院妇产科收治的盆腔EM患者在行全子宫切除术时发现EM导致的输尿管走形异常的3例进行分析,目的是加深对输尿管EM的认识,提高输尿管EM的诊断治疗水平.分析如下.
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全子宫切除术后输卵管脱垂四例
一、病例摘要病例1:患者43岁,于2005年3月因多发性子宫肌瘤于外院行开腹全子宫切除术,手术顺利,术后给予抗炎治疗,患者术后体温正常.术后1个月逐渐出现阴道分泌物增多,粉色,就诊于北京大学人民医院,妇科检查:阴道断端可见肉芽样组织.于2005年5月在腰麻下行阴道断端肿物切除术十阴道残端修补术,术中探查肿物为输卵管,完整切除后可见输卵管组织充血水肿.术后病理回报:输卵管组织,慢性输卵管炎.
