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肺的转移性良性平滑肌瘤一例
患者女,35岁.体检发现双肺多发性结节影而于2005年5月入院.2002年11月曾因子宫肌瘤行全子宫切除术.体检:无发热,浅表淋巴结未扪及肿大,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性哕音.全消化道钡餐造影:慢性胃炎,胃下垂.胸部X线:右中肺可见一类圆形阴影,密度均匀,边缘较清.胸部CT:两肺尖区及右肺下叶背段可见小的结节影.
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输卵管处理方案选择对行腹腔镜全子宫切除术患者相关临床指标的影响
目的 研究输卵管处理方案选择对行腹腔镜全子宫切除术患者相关临床指标的影响.方法 前瞻性研究,选择2015年1月至2017年6月在上海市浦东新区人民医院妇产科行腹腔镜全子宫切除术治疗的良性子宫病变患者78例.采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各39例,对照组患者保留双侧输卵管,实验组患者术中行双侧输卵管切除.比较两组患者的手术指标、激素水平、围绝经期综合征发生率和术后并发症等.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间相近(P＞0.05).两组患者术后1个月、3个月的抗苗勒管激素、雌二醇AMH、E2水平较术前降低,卵泡刺激素、黄体生成素水平较术前升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者术前及术后同时间点血清激素水平相近(P＞0.05).两组患者术后1个月、3个月的Kupperman评分均高于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05),但两组患者术前及术后同时间点的Kupperman评分相近,术后3个月两组患者的MPS发生率相近,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后发生盆腔炎性疾病2例(5.13％),对照组患者术后发生盆腔炎性疾病8例(20.51％),差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者卵巢良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤的发病率相近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜全子宫切除术会降低患者的卵巢功能,加重围绝经期症状,单纯施行全子宫切除术和术中联合双侧输卵管切除术的手术相关指标相近,对卵巢功能和围绝经期症状的影响相似,但术中联合双侧输卵管切除术降低了患者盆腔炎性疾病的发病率,建议预防性切除.
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子宫肌瘤全子宫切除术患者焦虑抑郁与社会支持的相关性研究
目的 研究社会支持与子宫肌瘤全子宫切除术患者的焦虑抑郁状况的相关性,探讨提高患者性生活的有效途径.方法 采用描述相关性研究方法,将200例子宫肌瘤全子宫切除术患者随机分为对照组和实验组各100例,2组均采用妇科手术常规护理,实验组护士还积极发动社会支持系统,2组均进行焦虑抑郁量表进行评定,实验组增加社会支持量表进行评定,并对两者的相关性进行统计学分析.结果 对照组与观察组SAS、SDS评分有显著性差异,SAS对照组评分为(57.57±5.11)分,实验组评分为(45.30±4.86)分(t=10.41,P＜0.05).SAS对照组评分为(60.57±6.19)分,实验组为(50.80±5.45)分(t=9.69,P＜0.05).结论 社会支持与子宫肌瘤全子宫切除术患者的焦虑抑郁及性生活质量密切相关,护士应该重视社会支持系统对提高子宫肌瘤全子宫切除术患者生活质量的作用,并有效利用.
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子宫前壁肌间脂肪瘤的超声表现1例
患者女,46岁.既往身体健康,无特殊不适,外院查体发现子宫有病变,故来院就诊.患者G4P4,既往月经规律,经量正常,无痛经,无白带增多,末次月经于2004年9月28日.查体患者一般情况尚可,心肺正常.肝脾未触及,腹软,下腹部压痛.妇科检查:外阴经产式,阴道通畅,子宫孕3个月大小,形态不规则,饱满,质地中等,无压痛.彩色多普勒超声检查:子宫后位,增大,形态不规则,前壁肌层内见一大小约6.4 cm×6.0 cm×6.8 cm低回声团块,形态尚规则,呈球形,边界尚清,包膜完整,内回声较均质,后壁回声无明显增强效应,内膜不清.彩色多普勒超声显示肿块内部及周边血流较丰富,阻力指数(RI)为0.42(图1、2),超声诊断:(1)子宫增大.(2)子宫肌壁间肿瘤,性质待定?于2004年10月12日行子宫切除术.手术所见:子宫后位,体积增大如孕3个月,质中等,子宫前壁肌层明显变薄,厚约0.4 cm,突出一直径约6.0 cm肿块,边界尚清,质地中等,双附件区未见异常.根据病情,行全子宫切除术.
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腰-硬联合麻醉在全子宫切除术中的应用
腰-硬联合麻醉(CSEA)技术将腰麻与硬膜外麻醉联合应用可以取长补短,现已广泛应用于妇产科、骨科、泌尿科和下腹部手术的麻醉.本研究将腰一硬联合麻醉用于全子宫切除术,现报告如下.
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腹腔镜子宫全切术致输尿管损伤临床分析
输尿管损伤是电视腹腔镜全子宫切除术中常见的并发症之一,多为电热辐射所致.一般在术后10～14 d出现.关于输尿管损伤的诊断及处理,临床上有多种见解.先介绍我院出现的4例输尿管损伤的情况,分析发生的原因,积极处理,在以后的手术中引以为戒,避免其发生.我院电视腹腔镜全子宫切除术(LH)530例,发生输尿管损伤4例,报告如下.
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右美托咪定在腹腔镜下全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的应用
目的:观察右美托咪定联合地佐辛以及托烷司琼在腹腔镜下全子宫切除术后患者自控静脉镇痛中的效果,并探讨右美托咪定的适合剂量.方法:将84例患者随机分为A组和B1组、B2组、B3组,每组各21例.A组患者给予生理盐水"地佐辛0.8 mg/kg"托烷司琼5 mg配制成100 ml溶液,B1组、B2组和B3组患者分别给予右美托咪定0.08、0.10、0.12 ug/kg"生理盐水"托烷司琼5 mg配成100 ml溶液.观察患者术后1、6、12、24、48 h各组患者的VAS评分、Ramsay评分以及并发症发生情况.结果:术后6~12 h时,B1组、B2组和B3组患者的疼痛明显降低,与A组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h时,B2组和B3组患者与B1组比较,差异有统计学意义(P<0.05).与A组患者比较,B1组、B2组和B3组患者术后不同时间点Ramsay评分不同程度升高,差异有统计学意义(P<0.05);B3组患者术后1 h和B2组、B3组术后6 h,Ramsay评分升高,与B1组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).在不良反应总发生率方面,B1组和B2组患者与A组和B3组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:1.0卜g/kg右美托咪定与地佐辛、托烷司琼复合镇痛效果可靠,患者不良反应发生率低.
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腰-硬联合麻醉在全子宫切除术中的临床麻醉效果观察
目的：：观察腰-硬联合麻醉在全子宫切除术中对患者的麻醉效果，探讨腰-硬联合麻醉的临床价值。方法：选择93例全子宫切除术患者作为研究对象，根据麻醉方案分为观察组47例(腰-硬联合麻醉)和对照组(持续硬膜外麻醉)46例，回顾性分析两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者麻醉效果总优良率为95.74%，对照组患者总优良率为86.95%，二者具有统计学差异(P<0.05)。结论：腰-硬联合麻醉能够显著提高患者的麻醉效果，是较为理想的麻醉方法。
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改进的横切口全子宫切除术式临床探讨
全子宫切除术是妇科应用广泛的手术之一.自2002年5月起,我院将Stark剖宫产术[1]开关腹的优点与Pfannenstie1横切口相结合应用于全子宫切除术,并作了部分改进,与传统术式相比,该手术具有简捷、出血少、损伤小、恢复快等优点.现报道如下:
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心理干预在全子宫切除术围术期护理中的应用
目的：：探讨围术期心理干预对子宫切除手术患者的影响。方法：对80例实施子宫切除手术的患者，除给予常规护理外，均实施围术期心理干预，密切观察患者情绪变化。结果：实施心理干预后，患者焦虑程度明显降低，主动配合手术和护理，手术效果满意，患者满意度提高13.7% 。结论：对全子宫切除患者实施围术期心理干预，可有效促进患者身心康复，提高患者的生活质量。
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复方甘草酸苷引起血压升高1例药物分析
1 病史摘要患者,女,54岁.因"确诊为类风湿关节炎6年,发现肝损害半个月"于2012年5月30日入我院.否认糖尿病、冠心病病史及家族史,否认结核病等传染病病史.类风湿关节炎病史6年,现服用"曲安西龙(阿赛松)"每日12mg,治疗类风湿关节炎;对头孢、青霉素类抗生素过敏;对海鲜类食品过敏;25年前行颈部淋巴结切除术;10年前因子宫肌瘤行子宫次全切除术;6年前行甲状腺腺瘤切除术;2个月前行全子宫切除术;无外伤史.
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腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合及护理
目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合以及护理方法。方法：对150例子宫腺肌病和子宫肌瘤患者进行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，并做好手术前的探访、仪器和器械的准备、手术中严格无菌操作等手术配合工作。结果：150例患者的手术配合成功，均无并发症出现。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术成功的关键是术前做好充分准备，对腹腔镜仪器的性能及相关使用方法熟练掌握，对手术步骤充分熟悉，手术中医护人员密切配合。
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子宫切除病人手术前后心理护理及健康教育
子宫是女性生殖器中的一个重要器官,许多学者认为子宫切除前后应对妇女生理、心理方面的情况给予关注,术前消极的心理反应会干扰病人术中的身心适应,影响术后的恢复,因此,对病人术前的状态采取相应的对策及健康教育,消除因手术而造成的悲伤、烦燥不安或忧郁等情绪反应,以利于手术成功及恢复,提高她们的生活质量.现对2004年6月-2005年6月100例全子宫切除术病人作了观察,将心理护理及健康教育和临床效应报告如下.
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子宫肌瘤及全子宫切除术的护理和教育
目的:探讨子宫肌瘤及全子宫切除术的护理及健康教育方法.方法:对子宫肌瘤及全子宫切除术的女性患者制定护理措施,进行术前、术中、术后护理及出院后的健康教育.结果:所有患者心理状态稳定,配合手术,均康复出院.结论:加强心理护理、积极的健康教育和做好护理干预是手术安全、成功的重要保证,可减少术后并发症的发生,促使患者早日恢复.
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巨大阔韧带平滑肌瘤患者1例
患者,女,51岁,已婚,农民,主因腹部包块进行性增大1年,阴道不规则出血10余天,于2013年12月7日10：57入院,既往月经规律,18岁3~4 d /30 d,LMP 2013-11-24,经量、色正常,既往月经规律,无恶性肿瘤病史。于当地 B 超显示：盆腹腔巨大肿块36 cm×30 cm×25 cm 边界欠清,实性,考虑来源子宫。 CT 显示：腹盆腔巨大肿物,与子宫分界不清,考虑子宫或腹腔来源肿瘤可能性大,子宫肌瘤,左侧腹股沟稍大淋巴结。入院查：体温36.6℃,血压125/80 mmHg,心肺听诊无异常。妇科检查：腹部明显膨隆似孕足月,腹部肿物充满盆腹腔,质硬,活动差,叩实音,移动性浊音阴性。阴道检查：外阴婚产型,阴道畅,宫颈肥大,表面光滑,于盆腹腔可触及孕足月大小肿物,质硬,边界不清,活动差,似于子宫相连,子宫、双附件区触诊不清。三合诊：直肠黏膜光滑,双侧主韧带、骶韧带弹性正常,指套无血染。入院后卵巢肿瘤4项回报：糖类抗原125：45.86 u / ml,余正常。行分段诊刮术,病理回报：子宫内膜组织：分泌期经期子宫内膜组织；宫内膜涂片：腺上皮细胞未见异常。拟诊：①盆腔肿物性质待查；②子宫肌瘤。患者无手术禁忌证,于2013年12月10日在全麻下行剖腹探查术,术中见：子宫如孕2个月大小,后壁肌壁间肌瘤,质中,约6 cm×6 cm×5 cm,左侧阔韧带肌瘤35 cm×30 cm×25 cm 大小,表面血供丰富,血管迂曲、怒张,左侧卵巢、输卵管匍匐其上,右侧附件无异常,故行全子宫切除术+左附件切除术+左侧阔韧带切除术,手术尚顺利。术后病理回报：大体所见：肿物34 cm×30 cm×25 cm,切面灰白灰黄质韧编织状,子宫肌壁间浆膜下可见肌瘤结节3枚：分别为1.5 cm×2.5 cm×3 cm；3.5 cm×4.5 cm×5 cm；3.0 cm×3.5 cm×4 cm 大小,切面灰白色质韧编织状,诊断：临床送检“左阔韧带肌瘤”为平滑肌瘤,区域性生长活跃。慢性宫内膜炎,慢性宫颈炎及宫颈内膜炎。
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耳穴贴压对全子宫切除术后患者镇痛和睡眠质量的影响
目的:观察耳穴贴压对全子宫切除术后患者镇痛和睡眠质量的影响.方法:选择全子宫切除术后患者60例.依据随机数字表法分为观察组和对照组各30例.对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用耳穴贴压,连续3夜[术前l夜(PSG 1),术后第1夜(PSG 2),术后第2夜(PSG 3)]对两组患者进行多导联睡眠功能监测,比较两组患者睡眠质量情况,包括各期睡眠的分布、睡眠觉醒指数、睡眠效率及主观睡眠质量评分.采用VAS评分对患者术后疼痛进行评估,比较两组患者的MAP、镇静评分.结果:与PSG1作比较,PSG2和PSG3时对照组N1期睡眠效果明显增加(P<0.05),观察组N1期睡眠明显减少、N2期睡眠明显增加(P<0.05),两组患者的N3期以及REM期的时间明显减少、且其睡眠效率和主观睡眠质量评分都有明显下降、觉醒指数有大幅升高(P<0.05);与对照组相比,观察组PSG2和PSG3时间点N1期明显缩短、N2期变长,睡眠效率及其主观睡眠质量评分上升,觉醒指数则有所下降(P<0.05).术后的6 h、24 h以及48 h观察组VAS评分明显降低(P<0.05),术后6 h和24 h观察组的镇静评分显著高于对照组(P<0.05).结论:在采用常规护理基础上,采用耳穴贴压对于全子宫切除术后患者不仅有一定的镇痛作用,还可提升患者的睡眠质量.
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腰麻-硬膜外联合麻醉在基层医院中的应用
腰麻-硬膜外(硬-腰)联合麻醉是一种椎管内麻醉的新技术,即在一个穿刺部位先后完成腰麻和硬膜外腔置管两个步骤.腰麻可保证良好的镇痛、肌松作用,且起效快.连续硬膜外麻醉可维持较长时间的麻醉,且便于术后镇痛.由于其一次性穿刺包价格较高,很少在基层医院应用,如今价格下降后,基层医院已开始广泛应用.目前,我们主要用在腹式全子宫切除术、急诊剖宫产、下肢骨科手术等的麻醉中,效果满意,现报道如下:
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腹腔镜全子宫切除术中盆腔手术对短期疗效的影响
目的 探讨腹腔镜全子宫切除术中盆腔手术对短期疗效的影响.方法 我院自2009年6月至2011年7月收治全子宫切除术患者232例,其中有盆腔手术史的58例分为治疗组,其余的174例无盆腔手术史的分为对照组,详细统计两组患者的临床资料,对比分析两组患者的短期疗效.结果 治疗组平均手术时间为88.6min,对照组平均手术时间为84.3min;术中出血治疗组为45.8mL,对照组为43.9mL;术后平均住院天数治疗组为8.7d,对照组为8.5d;术后肛门排气时间治疗组为1.9d,对照组为1.8d.治疗组和对照组差异性无统计学意义.结论 腹腔镜全子宫切除术中盆腔手术对短期疗效影响不大,有盆腔手术的患者可以行全子宫切除术.
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应用盆底超声评价全子宫切除术后盆底功能障碍的临床研究
目的 探究采用盆底超声评价全子宫切除术后盆底功能障碍的临床疗效.方法 选择2013年8月-2015年8月于该院行全子宫切除术后80例术后盆底功能障碍患者,其中,45例压力性尿失禁(SUI组),35例盆腔器官脱垂(POP组),另选32例全子宫切除术后非盆底功能障碍患者为对照组,3组均经盆底超声检查,观察在缩肛、静息及Valsalva状态下形态改变,并测量参数.结果 在缩肛状态下,POP组肛提肌裂孔前后径(M)为(5.87±0.64) cm,肛提肌裂孔面积(A)为(18.06±3.06)cm2,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);在静息状态下,SUI组M、肛提肌裂孔横径(N)、A、肛提肌左右支夹角(γ)分别为(6.15±0.76)cm、(5.03±0.88) cm、(16.31±5.68) cm2、(69.93±7.72)°,POP组M、N、A、γ分别为(6.05±0.79) cm、(4.99±0.79) cm、(16.41±5.71) cm2、(68.92±8.59)°,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);在Valsalva状态下,SUI组M为(6.12±0.53) cm,POP组M、A、γ分别为(6.37±0.63) cm、(23.29±6.02) cm2、(78.01±9.85)°,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用盆底超声检查全子宫切除术后盆底功能障碍性疾病,可清晰显示盆底解剖结构,以利于疾病预防治疗.
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腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床疗效比较
目的 分析比较应用腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术的临床治疗效果.方法 选择2013年10月-2014年10月在我院接受全子宫切除术治疗的60例患者,按照随机数据法将患者平分为观察组和对照组,各30例,在患者对研究目的知情且自愿的情况下,观察组给予腹腔镜全子宫切除术进行治疗,对照组给予腹全子宫切除术,并对治疗效果进行比较.结果 接受相应治疗后,观察组术中出血量、术后康复情况均明显优于对照组,比较存在显著性差异(P＜0.05);两组患者在手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与开腹全子宫切除术相应,应用腹腔镜全子宫切除术进行治疗具有术中出血量少、恢复快等诸多优点,在医院设备及技术允许且患者病情适用的情况下应推广应用腹腔镜全子宫切除术.
