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急性颈脊髓损伤患者气管切开影响因素研究
目的 探讨影响颈脊髓损伤患者气管切开的相关影响因素.方法 回顾性分析512例颈脊髓损伤患者的临床资料.按来院后是否行气管切开手术将患者分为气管切开组和非气管切开组.将15项指标作为相关影响因素的分析对象,行单因素分析,有统计学意义的指标再进行Stepwise Logistic回归分析.结果 512例患者中,46例患者行气管切开(气切组),466例未行气管切开(非气切组).两组年龄[(43.0±13.1)岁,(38.1±13.8)岁]、颈脊髓损伤程度(ASIA分级)(1.61±0.91,3.34±1.50)、损伤至人院的时间[(1.85±1.09)d,(3.24±4.28)d]、损伤至手术时间[(3.34±4.60)d,(11.47±16.91)d]、低钠血症发生率(53.3%,7.1%)、神经源性休克发生率(31.4%,2.4%)、中枢性高热发生率(31.4%,18.6%)、血白细胞数量[(11.1±3.5)×109/L,(9.1±4.0)×109/L]、血中性粒细胞(0.84±0.06,0.77±0.09)、血淋巴细胞(0.12±0.06,0.20±0.12)、血浆白蛋白[(36.93±6.18)g/L,(40.96±4.55)g,/L]、肺部感染率(35.2%,4.2%)12项指标比较均有显著性差异(P＜0.05).患者年龄、颈脊髓损伤程度(ASIA分级)、并发肺部感染为急性颈脊髓损伤患者气管切开的3个独立相关影响因素.结论 影响急性颈脊髓损伤患者气管切开的因素是多方面的,患者年龄大、颈脊髓损伤程度重(ASIA分级)、并发肺部感染是3个相关独立影响因素.
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单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤
目的：探讨分析单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法对河南大学第一附属医院2011年1月～2012年12月间收治的24例采用单开门椎管扩大成形术治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后随访6～18个月，患者受压的脊髓均获得大范围的减压，未有颈椎不稳和再次关门现象的发生。术后23例患者的脊髓功能均有程度不同的改善，1例患者术前压迫的时间较长，术后无改善。术后14例患者恢复到E级，7例患者恢复的D级，3例患者恢复到C级。结论单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效显著，创伤小、减压彻底、不良反应少，值得临床推广。
关键词： 单开门椎管扩大成形术 无骨折脱位型 颈脊髓损伤 -
单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤29例临床分析
目的:探讨单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床效果.方法:回顾性分析2006年3月～2010年12月间本科收治的29例无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)患者的临床资料.结果:本组29例患者术后平均随访时间为12个月(6～24个月),受压脊髓均获大范围减压未发生颈椎不稳、再次“关门”等现象；经手术后,除术前2例A级和1例B级患者无改善外,其余26例脊髓功能均有不同程度改善,神经功能按Frankel分级标准,恢复至E级15例,D级8例,C级3例.结论:无骨折脱位型颈脊髓损伤多伴有单个或多个节段椎间盘突出以及颈椎管狭窄,单开门椎管扩大成形术减压彻底、创伤较小、不良反应轻,是无骨折脱位型颈脊髓损伤的优良治疗方法.
关键词： 颈脊髓损伤 无骨折脱位 单开门椎管扩大成形术 临床分析 -
无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的特点及手术疗效观察
目的 分析无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的特点并评估其手术疗效.方法 回顾性分析我院2013年2月～2015年5月收治的15例经手术治疗的无骨折脱位型颈脊髓过伸伤患者的临床资料,采用ASIA分级标准,评估神经功能障碍及其改善情况.结果 15例患者均为过伸性损伤,入院后根据具体情况行前路或后路手术.术后所有患者均获得随访,随访时间14～41个月,平均(22.4±8.6)个月.术前ASIA评级B级3例,C级6例,D级6例;末次随访时C级1例,D级7例,E级7例.ASIA评级术后1周改善0.7级,术后3个月改善0.8级,术后半年、1年及末次随访改善均为1.2级.结论 椎管狭窄是无骨折脱位型颈脊髓过伸伤的主要病理基础,过伸性损伤是发生颈髓损伤的直接原因,不完全性脊髓损伤是其临床特点.对于有明显椎管狭窄、脊髓受压、颈脊髓水肿变性的患者,手术疗效明确.
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1例颈脊髓损伤并发尿崩症、低钠血症的原因分析及护理
尿崩症是一种临床综合征,以抗利尿激素分泌和释放不足,或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而引起多尿、烦渴以及低密度尿为特征的临床综合征.是临床诊治较棘手的疑难病症.患者尿量可达到5 000 ml以上[1].我院综合ICU于2009年5月下旬收治1例高位颈脊髓损伤并发尿崩症、低钠血症患者,经积极治疗和精心护理,该患者病情好转出院.现将护理体会报道如下:
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"Z"形钢板置入单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床应用研究
目的 探讨"Z"形钢板置入单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的早期临床疗效.方法 利用"Z"形钢板置入单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤30例,手术减压节段包括颈3～7节段,手术方式均为单开门减压,椎管扩大后置入长度合适的"Z"形钢板起支撑固定作用.结果 随访3～24个月,平均12个月,4例颈髓症状无改善,3例存在颈后酸痛不适,但原脊髓压迫症状消失,影像学检查显示患者受压的脊髓均获得大范围的减压,未有颈椎不稳、未见钢板及螺钉脱落移位,无椎板塌陷和再关门现象;JOA评分:优19例,良4例,好转3例,无效4例,有效率86.67%,优良率76.67%.结论 "Z"形钢板置入单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤,具有减压彻底、创伤较小、不良反应轻,手术操作相对简单,值得临床应用.
关键词： "Z"形钢板 单开门椎管扩大成形术 无骨折脱位型 颈脊髓损伤 -
颈髓损伤患者使用机械通气吸痰时机的选择
流行病学研究表明,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)每年发生率约为25/100万[1].颈脊髓损伤是脊髓损伤中较致命的一种损伤,因此类患者几乎均伴有呼吸功能障碍,咳痰无力,甚至高位损伤者完全无自主呼吸功能.颈脊髓损伤早期死亡率为8.40％,多死于呼吸功能衰竭[2].机械通气是治疗各种类型严重呼吸衰竭的有效手段[3].
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颈脊髓损伤并发症原因分析及护理对策
目的：分析研究颈脊髓损伤并发症的发生原因，并提出针对性的护理对策。方法选取我院2013年6月～2015年1月收治的颈脊髓损伤患者35例作为研究对象，回顾分析患者的并发症发生情况。结果35例患者中，共发生低血压、低钠血症、高血糖、深静脉血栓、压疮、肺部感染、中枢性高热、消化道出血等多种并发症，其中，以高血糖发生率高，占60.0%（21/35），高于其他类型并发症的发生率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论做好颈脊髓损伤的并发症原因分析，做好针对性护理，对于促进患者的恢复，保证其生命安全都有重要意义。
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急性颈脊髓损伤患者早期死亡危险因素与防范措施
目的 探讨影响颈脊髓损伤患者早期死亡的相关影响因素.方法 回顾性分析512例颈脊髓损伤患者的临床资料.按照是否于住院期间死亡将患者分为早期死亡组和早期存活组.分析患者年龄、颈脊髓损伤程度、损伤节段等共计16项指标作为相关影响因素的分析对象,进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行stepwise logistic 回归分析.结果 患者年龄、颈脊髓损伤程度、损伤至入院的时间、损伤至手术时间、低钠血症、神经源性休克、中枢性高热、血白细胞数量、血中性粒细胞百分比、血淋巴细胞分类、血浆白蛋白、气管切开、肺部感染13项指标两组间的差异有显著性.颈脊髓损伤程度、神经源性休克、气管切开为急性颈脊髓损伤患者早期死亡的3个独立相关影响因素.结论 影响急性颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤程度重、神经源性休克、气管切开是3个相关独立影响因素.
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颈脊髓损伤患者的呼吸道护理
在脊髓损伤中,颈脊髓损伤较为常见,占全部脊髓损伤的1/5 -1/4.此病能使患者严重致残甚至丧失生命.颈髓损伤患者伤后均存在不同程度的肺功能障碍,并可引起多种呼吸系统并发症.而呼吸系统并发症是造成颈脊髓损伤患者早期死亡的主要原因之一.因此对颈髓损伤患者进行呼吸道护理并呼吸功能训练,改善肺功能,预防和减少肺部并发症是十分必要的.我科自2002年1月以来,对颈髓损伤患者加强了呼吸道护理并呼吸功能训练,效果良好.
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颈脊髓损伤合并高位截瘫重症患者的护理
目的 探寻颈脊髓损伤合并高位截瘫重症患者的护理方法.方法 对20例颈脊髓损伤合并高住截瘫重症的患者做好心理护理、呼吸道管理、体位护理、褥疮的护理、体温失调的护理、胃肠道功能紊乱的护理、泌尿系统的护理、功能锻炼及其他并发症的护理.结论脊髓损伤合并高位截瘫重症患者进行积极的护理干预,能更好地维持生命,保存功能,防止各种并发症的发生.
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颈脊髓损伤的早期处理
目的:探讨临床对颈脊髓损伤的早期处理方法及原则.方法:随机选取来我院进行治疗的颈脊髓损伤患者86例,根据患者的适应情况分别行外固定术、药物治疗、高压氧、颅骨牵引、手术等治疗,并对其评价并发症和预后恢复情况.结果:经随访观察,86例病例中,住院期间死亡7例(8.1%),其中4例死于颈脊髓损伤并发症,3例死于脑出血、休克等其他合并伤;65例均获得随访,5例死于脊髓损伤后期并发症;Frank分级14例,6例神经功能有1-2级改善,8例无明显改善.结论:对脊髓损伤患者进行正确规范的早期处理及院前救治可相应减少死亡发生的几率,对患者的预后有重要的临床意义.
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无骨折脱位的颈脊髓损伤的手术治疗
目的：探讨无骨折脱位的颈髓损伤的手术治疗效果。方法45例无骨折脱位型颈髓损伤患者，均行早期减压手术治疗。对比治疗前后JOA评分变化。结果手术治疗优良率82.2%。术后JOA平均评分（9.31±1.86）明显高于术前（5.24±1.52），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对无骨折脱位型脊髓损伤，及时正确的诊断，正确把握手术时机，积极外科干预可取得较好的临床效果。
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32例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的近期随访结果分析
目的探讨下颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤后手术治疗及术后综合治疗对患者功能恢复的影响.方法 2008年1月至2010年12月,对32例下颈椎骨折脱位的患者进行了后路减压复位,前路融合固定手术治疗,术后给予药物治疗和中西医结合的综合康复治疗.结果所有手术顺利完成,未发生严重的围手术期并发症.所有患者复位满意,无内固定失败.30例患者获得1年以上随访的患者均获得骨性融合.患者脊髓功能均有不同程度的改善,ASIA分级平均提高1.8级.结论后路单纯减压联合前路融合固定治疗下颈椎骨折脱位临床效果满意,术后中西医结合的综合康复治疗能有效促进患者功能康复.
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颈椎1～2骨折或脱位并发低位颈脊髓损伤4例
1966年,Griffith等首先报道了5例非相邻多节段脊柱损伤以来,人们已提高了对此类损伤的认识和诊断水平.本院1990年～1999年共收治2例齿状突骨折、2例寰枢关节脱位合并C6、7节段脊髓损伤的患者,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组4例患者均为男性,年龄20岁～50岁,平均33岁.致伤原因均为高处坠落,造成齿状突骨折及寰枢椎脱位并横突骨折.经X线、CT诊断.颈脊髓损伤经MRI诊断.截瘫平面与颈脊髓损伤节段相符.脊髓损伤按ASIA评定标准:A级1例、B级2例、C级1例.
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颈椎前路手术并发症原因及预防
颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病、颈椎外伤骨折脱位、颈椎体肿瘤、炎症和畸形等的一种安全有效的方法，但手术难度大，风险高，易发生并发症。一旦发生并发症，其处理往往都比较困难，甚至造成严重后果。发生的并发症包括颈脊髓损伤、术后颈部血肿、喉返神经或喉上神经损伤、食道漏、脑脊液漏、椎动脉损伤等。我院自2005年至今施行了244例颈椎前路手术，有9例出现了并发症。现将颈椎前路手术术中及术后并发症的原因及处理方法做一探讨。
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颈髓损伤低血压的护理体会
阐述颈椎骨折脱位合并脊髓损伤体位性低血压低血压的护理体会。认为耐心、细致的护理可提高治疗效果、促进康复。
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经颈半棘肌间隙椎板下扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤
目的:探讨经肌间隙入路椎板下扩大成形术治疗无骨折脱位脊髓损伤的效果.方法:采用经肌间隙入路椎板下扩大成形治疗无骨折脱位的脊髓损伤21例,观察治疗效果.结果:21例均获随访,时间6个月~7年6个月,平均2年6个月.临床效果JOA 17评分标准,术前平均(8.8±0.7)分,术后平均(13.6±0.6)分,改善率59.4%,优良率71.4%;影像学检查椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好,无颈椎节段不稳与曲度改变.结论:经颈半棘肌间隙椎板下扩大成形术,在保留颈椎后方结构完整,同时椎管可以获得有效的减压.
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急性颈脊髓损伤的手术治疗
目的:探讨急性颈脊髓损伤患者的手术治疗方法和临床疗效.方法:手术治疗急性颈脊髓损伤患者45例,其中前路手术29例,后路11例,前后路联合5例.随访并比较患者神经功能变化情况.结果:患者均未发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症.植骨于术后3个月均获得骨性融合.终访时脊髓功能Frankel分级平均改善1.6级.结论:急性颈脊髓损伤应尽早手术减压固定,为神经功能恢复创造条件.
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改良棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤
目的:探讨改良棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤的效果.方法:采用改良棘突重建的方法治疗无骨折脱位的脊髓损伤22例.结果:术后随访4个月～5年7个月,平均1年9个月.临床效果按JOA 17分评分标准:平均改善率42.2%,优良率77.7%.影像学检查:门轴侧全部骨性融合,无关门现象;无颈椎反曲与节段性不稳情况发生;椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好.结论:该方法脊髓减压彻底,同时维持颈椎序列稳定,避免或减少轴性症状及颈椎反曲畸形的发生.
