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急性创伤性中央颈髓综合征手术治疗的预后因素分析
目的:探讨急性创伤性中央颈髓综合征(ATCCS)手术治疗的有效性,分析影响术后脊髓功能恢复的因素.方法:回顾2015年~2017年我院骨科手术治疗的53例ATCCS患者的临床资料,包括年龄、性别、是否存在病理征、入院手内肌肌力、是否存在椎旁软组织损伤、脊髓内高信号长度、椎管狭窄处百分比(MCC)、脊髓大受压程度(MSCC)、手术时机、手术入路、入院和末次随访ASIA评分(运动、感觉)、JOA评分等信息,分析影响术后脊髓功能恢复的因素.结果:53例患者平均年龄55.57±9.68岁,39例男性(74%),14例女性(26%),伤后平均6.85±5.39天接受手术治疗,其中前路手术19例,后路手术34例,术后平均随访21.51±10.46个月;入院ASIA运动评分70.43±23.32分、ASIA感觉评分99.21±11.78分、JOA评分9.87±2.96分,末次随访ASIA运动评分92.17±13.16分、ASIA感觉评分105.77±6.79分、JOA评分14.13±3.14分,均较人院明显增加(P<0.05),脊髓功能明显恢复.根据JOA评分改善率分组(>50%定义为预后好39例,≤50%定义为预后差14例)并进行相关因素分析,结果显示高龄(61.14±7.55 vs 53.56±9.65岁)、入院手内肌肌力较差(5.43±5.95 vs 9.49±4.99分)、病理征阳性(阳性/阴性)(10/4 vs 15/24例),MRI T2像显示存在椎旁软组织损伤(有/无)(8/6 vs 9/30例)及脊髓内高信号长度较长(25.87±13.85mm vs 18.08±10.68mm)是预后差的主要因素(P<0.05).而性别(男/女)(29/10vs 10/4例)、MCC[(43.18±10.96)% vs (49.14±7.94)%]、MSCC[(26.75±10.81)% vs (28.67±9.59)%]、入院ASIA运动评分(74.18±22.78 vs 60.00±22.35分)、入院ASIA感觉评分(101.38±8.93 vs 93.14±16.38分)、手术时机(7.51±5.87 vs 5.00±3.23分)、手术入路(前路/后路)(15/24 vs 4/10例)对预后无明显影响(P>0.05).结论:ATCCS采用手术治疗安全有效;高龄、病理征阳性、入院手内肌评分低、椎旁软组织有损伤、脊髓内高信号长度长提示患者术后脊髓功能恢复差.
关键词: 急性创伤性中央颈髓综合征 颈椎手术 预后 颈脊髓损伤 -
控制挫伤深度建立大鼠颈脊髓半侧挫伤模型
目的:建立大鼠颈脊髓半侧挫伤模型,评价不同程度脊髓损伤大鼠的行为学和组织学改变.方法:选取32只成年雄性Sprague-Dawley大鼠,体重为280~320g.按挫伤深度分为1.2mm组(n=12)和2mm组(n=12),并设立假手术组(n=8)对照.麻醉状态下后路手术暴露大鼠C5左侧脊髓,特制椎夹固定颈椎并连于大鼠立体定位架后置于脊髓打击器平台上,然后应用直径为1.5mm的圆柱形打击头在500mm/s的速度下分别以1.2mm和2mm打击深度背侧垂直挫伤大鼠C5脊髓左半侧,监测大打击力和挫伤能量.每只大鼠损伤后进行前肢运动功能评分,圆柱攀爬试验和梳理试验.伤后8周取材,在脊髓横断面组织学切片上测量损伤中心处脊髓损伤面积,以及灰、白质残存面积.结果:中度损伤组大打击力和挫伤能量分别为0.99±0.14N和(1.08±0.01)×10-5J,重度损伤组为1.53±0.22N和(8.56±0.02)×10-5J,两组间打击力和损伤能量具有统计学差异(P<0.05).术后对照组大鼠均未见明显神经功能障碍,前肢运动功能评分为16.29±0.49.损伤组大鼠均出现单侧神经功能障碍,损伤同侧前肢运动功能评分中度损伤组为1.40±0.52,重度损伤组为0.83±0.25,两组无统计学差异(P>0.05).伤后8周前肢运动功能评分中度损伤组为12.40±1.15,重度损伤组为8.41±0.83,对照组为17.00±0.00,梳理试验评分中度损伤组为3.80±0.60,重度损伤组为2.51±0.54,对照组为5.00±0.00,损伤同侧前肢使用比例中度损伤组为(32.31±5.70)%,重度损伤组为(4.92±1.21)%,对照组为(49.42±1.20)%,各组间均有统计学差异(P<0.05).镜下观察损伤组大鼠脊髓组织都出现了明显的半侧空洞和结构破坏,而对侧脊髓结构基本完整.在损伤中心处,中度损伤组脊髓背侧束、背外侧束和脊髓后角有破坏,重度损伤组脊髓仅残留部分的腹外侧束,对照组脊髓组织结构完整.灰质和白质残存面积在中度损伤组分别为1.45±0.11mm2和4.13±0.29mm2,重度损伤组分别为1.10±0.05mm2和3.84±0.19mm2,组间均存在统计学差异(P<0.05).结论:本研究成功建立了不同程度的大鼠颈脊髓半侧挫伤模型,不同挫伤深度表现出不同程度的单侧前肢运动功能障碍和脊髓组织破坏,为颈脊髓半侧损伤模型提供研究基础.
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成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究进展
无骨折脱位型颈髓损伤是指X线检查无骨折和脱位,但却有明显的颈脊髓损伤临床症状[1].随着各种辅助检查手段的提高,对成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究已有较多报道,现对其病理基础、发病机制、诊断及治疗情况综述如下.
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儿童颈椎及脊髓损伤的研究进展
儿童颈椎的损伤类型、损伤后的影像学表现及治疗方法等均有其自身的特点.笔者对1990年1月~2006年12月期间Medline数据库和中国期刊全文数据库关于儿童、青少年颈椎颈脊髓损伤等方面的文献进行了检索,现就主要内容进行综述.
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颈髓损伤后心血管系统并发症的康复护理
颈脊髓损伤可导致患者四肢瘫痪,损伤后因植物神经功能紊乱等原因可造成心血管系统的多种并发症.其中,心动过缓、体位性低血压、植物神经反射亢进、深静脉血栓是影响患者康复治疗甚至是导致患者死亡的重要因素[1].良好的康复护理有利于预防或减少并发症,保障患者早期治疗与康复的顺利进行.笔者对我院脊柱外科2007年1月~2008年7月收治的49例颈脊髓损伤患者心血管系统并发症情况进行回顾性分析,探讨康复护理在颈脊髓损伤并发症防治中的作用.
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老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗
无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的颈脊髓损伤,多见于中老年患者[1].治疗方式的选择及手术时机把握是取得良好临床效果的关键.作者自1998年1月~2003年1月,收治此类老年患者8例,手术治疗7例,取得了满意疗效,报告如下.
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无X线异常的颈脊髓损伤治疗结果观察
由颈部外伤引起的无X线异常的颈髓损伤(spinal cord injury without radiographic adnormality,SCIWORA)并非少见[1];随着MRI技术的普及应用,临床上对该病的诊断和治疗有了很大的提高[2];由于其损伤机制较复杂,包括本身的病理基础和损伤的运动形式不同[3、4],其临床表现形式各异,治疗方式和恢复程度有较明显的区别.回顾性分析我院近8年收治的SCIWORA患者的临床资料,总结报道如下.
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颈腰综合征患者腰椎术后无骨折脱位颈脊髓损伤1例报告
颈腰综合征是指脊椎退行性变所致的颈椎病与腰椎病合并存在的病病[1].
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颈脊髓损伤并迟发性窒息
目的:探讨颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的临床特点和危险因素.方法:对6例颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的各种因素进行回顾性分析.结果:MRI显示窒息病人脊髓受累节段弥散,多累及C4节段,大多数病人伤后出现一过性心动过缓和呼吸困难,5例窒息发生于睡眠中.结论:临床表现稳定的严重颈脊髓损伤患者仍有发生迟发性窒息的危险.弥漫性脊髓损伤后出现心动过缓及呼吸困难,即使是一过性或自限性的,均应视为危险因素,夜间睡眠期间发生迟发性窒息的可能性大,应密切监护.
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创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤
创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊的脊髓损伤,其X线片、CT、MRI检查并未发现骨折、脱位.过去由于对其认识不足,往往诊断为颈髓休克或颈椎一过性损伤,或误诊为脑血管病变或颅脑损伤,从而延误治疗.本院自1991年8月至1996年8月共收治了颈椎、颈髓损伤129例,其中无骨折脱位型颈髓损伤43例,占33.3%.现报告如下.
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无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗
头颈部遭受外力时发生颈椎骨折、脱位,合并颈脊髓损伤,是人们所熟知的.但致伤轻微、检查后未见颈椎骨折、脱位,却发生颈脊髓损伤的情况在临床上也不少见.对这种损伤的原因、机制一直存在不同的见解.传统观点认为,这种损伤系颈椎一过性脱位所致,但是这种理论从未得到临床证实.
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关于颈椎病命名的思考
近年来,由于对颈椎病发病机理等认识的深入,对原属于颈椎病范围的多种疾病提出了新的命名,如颈椎间盘突出症、颈椎椎管狭窄症、钩椎关节病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎失稳症、无骨折脱位的颈脊髓损伤等.
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颈髓损伤晚期损伤程度及损伤后瘫痪时间对肺功能的影响
目的:探讨颈髓损伤晚期患者损伤程度及损伤后瘫痪时间对肺功能的影响.方法:对40例颈髓损伤晚期患者进行ASIA运动评分,并测定大肺活量(VCMAX)、时间肺活量(FVC)、第一秒大呼气量(FEV1)、呼气高峰流量(PEF)及损伤后瘫痪时间,观察各项肺功能指标变化.结果:40例颈髓损伤晚期患者肺功能皆下降,ASIA运动评分与VCMAX、FVC、FEV1、PEF成正相关;完全性损伤组与不完全性损伤组间VCMAX、FVC、FEV1、PEF有显著性差异(P<0.05);本组完全性损伤组或不完全性损伤组中,C3~5与C6~8节段损伤患者的VCMAX、FVC、FEV1、PEF均无显著性差异;损伤后瘫痪时间与VCMAX无相关性,而与FVC、FEV1、PEF呈正相关.结论:颈髓损伤晚期患者肺功能均下降,肺功能改变与脊髓损伤程度及损伤后瘫痪时间有关.
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颈脊髓损伤合并肺栓塞治疗成功病例一例报道
深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)是脊髓损伤患者较常见的并发症,有报道表明其发生率几乎接近100%,但其中大部分无明显的临床症状.而DVT患者若未引起重视,极易并发肺栓塞(pulmonary embolism, PE),死亡率极高.可以说,DVT和PE是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式.现报道颈脊髓损伤致高位截瘫患者合并肺栓塞病例1例.
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急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡影响因素的初步分析
/69)(χ2=29.749,P=0.000),死亡组并发肺部感染患者比例(8/9)高于存活组(15/69)(χ2=17.266,P=0.000). 结论 影响急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤节段高(C1~C4)、并发神经源性休克、肺部感染、行气管切开术可能是导致患者早期死亡的影响因素.
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急性颈脊髓损伤患者气管切开时机的临床研究
目的探讨急性颈脊髓损伤需要长时间机械通气患者气管切开的佳时机。方法回顾性分析2011年1月~2015年12月我科79例接受气管切开手术的急性颈脊髓损伤的临床资料。按气管切开距气管插管的时间将患者分为2组,甲组患者气管切开距气管插管≤10 d,乙组患者气管切开距气管插管>10 d,比较2组患者机械通气时间、ICU住留时间、肺部感染发生率有无差异。结果甲组患者机械通气时间(192±58) h较乙组(348±53) h明显缩短( t=-12.490,P=0.000)。甲组患者ICU时间(9.8±2.7)d明显短于乙组(15.9±2.2)d(t=-11.058,P=0.000)。甲组患者肺部感染发生率16.2%(6/37),明显低于乙组38.1%(16/42)(χ2=4.686, P=0.030)。2组成功撤离机械通气的例数分别为34、38例,无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000)。结论对于短时间内不能撤离机械通气的急性颈脊髓损伤患者,早期气管切开可减少机械通气时间,缩短ICU住留时间,降低肺部感染发生率。
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经皮扩张气管切开术在重度颈髓损伤颈椎前路或前后路联合手术后人工气道中的应用
目的 探讨颈椎前路和颈椎前后路联合颈椎切开复位内固定手术后行经皮扩张气管切开术的安全性. 方法 回顾性分析2012年1月~2013年3月颈脊髓损伤17例,行颈前路(12例)或颈前后路(5例)切开复位内固定手术,术后5 ~11d行经皮扩张气管切开术. 结果 17例经皮扩张气管切开术均过程顺利,无颈前部重要器官损伤、术后局部大量出血、造瘘区域感染、颈前路手术切口及切口深层感染. 结论 颈前路手术5日后行经皮扩张气管切开术是安全高效的建立人工气道的方法.
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对过伸性颈脊髓损伤的再认识
因颈椎过度伸展性暴力造成的过伸性颈椎脊髓损伤,通常被认为是一种轻度或隐匿的颈椎骨关节与椎间盘及韧带损伤,常规X线平片多无明显征象,如忽视了损伤的机制,易因疏漏而影响诊治.自1954年Schneider等[1]首次报告颈椎过伸性颈椎脊髓损伤,人们开始逐步认识这种损伤机制.
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颈脊髓损伤并发症的护理
颈脊髓损伤可使机体功能部分或全部丧失,正常人体的感觉、运动和括约肌功能及有关植物神经系统亦常遭到某种程度的损害,常表现为大小便失禁、四肢活动障碍且病程长,轻者可扰乱机体生理功能加重患者的痛苦,重者威胁[1].我们自2003年3月-2007年5月对收住院的40名颈脊髓损伤患者护理体会报告如下:
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连续服用巴氯芬停服引起精神错乱1例
1 病例 患者,男性,48岁,2004年2月1日因车祸致高位截瘫,在外院检查确诊为无脱位型颈脊髓损伤并截瘫,行手术治疗,术后于2004年2月24日转入我科康复治疗.患者入院时意识清楚,四肢活动不能,大小便失禁,躯体感觉平面平双乳头.经近2个月药物、运动、针灸、按摩、理疗等综合康复治疗,病情好转,躯体感觉平面下移至双膝部,双上肢肌力恢复至4级,但身体稍受刺激即出现不同程度的痉挛、抽搐症状.