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第三脑室区肿瘤手术入路研究进展
第三脑室区肿瘤系指起源于第三脑室内部或其邻近结构的肿瘤,其瘤体大部位于第三脑室内.松果体区肿瘤因其与第三脑室特殊的解剖关系,一般也将其归入第三脑室后部肿瘤.第三脑室以其结构的深在性和复杂性决定了该区手术入路的多变性特点,手术入路的选择,主要决定于肿瘤的位置和性质、发生的起始部位、发展方向、第三脑室受压的部位、有无脑室梗阻等因素.此区肿瘤的手术切除一直以来是神经外科领域中难度大及风险高的手术.因此手术入路的设计与选择尤显得重要.我们复习了近年来第三脑室区肿瘤手术入路相关文献,现综述如下.
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松果体区肿瘤29例的低场MRI诊断
松果体区肿瘤基本上位于中线,因此磁共振成像(MRI)较CT能更好地显示肿瘤的来源、大小及其部位.笔者收集经手术病理证实的29例松果体区肿瘤,对其MRI表现进行回顾性分析,以探讨低场MRI对松果体区肿瘤的诊断价值.
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松果体肿瘤显微外科手术治疗方案
目的 探讨松果体区肿瘤的手术方法和治疗的经验.方法 回顾直接手术的28例松果体肿瘤患者手术方法及预后情况并进行分析.结果 肿瘤全切除23例,次全切除3例,大部分切除2例.术后随访6个月~4年,轻偏瘫1例,眼球活动障碍3例,6例因出现早期或迟发性脑积水而行分流手术,复发2例.结论 松果体区肿瘤的手术治疗效果较好,积极手术可达到治愈或肿瘤减容并取得病理标本,并为后续治疗提供依据.
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儿童经胼胝体-穹窿间入路切除松果体区肿瘤的术后护理对策
目的:探讨儿童经胼胝体-穹窿间入路松果体区肿瘤的术后护理要点及对策.方法:450例儿童松果体区肿瘤患儿,均行经胼胝体-穹窿间入路手术方式切除肿瘤,术后注意观察病情变化,重点观察患儿癫痫及情绪失控等,定时查看患儿意识状态,瞳孔,生命体征的变化,给予相应的护理措施.结果:450例患儿均无术后死亡及血肿.部分患儿出现近期记忆障碍.结论:儿童经胼胝体-穹窿间入路松果体区肿瘤的术后有效的护理措施,可及时发现病情变化,预防术后并发症,提高患儿的预后.
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神经内镜治疗松果体区肿瘤致梗阻性脑积水的策略
目的 探讨神经内镜辅助肿瘤活体组织检查加三脑室底造瘘术在松果体区肿瘤致梗阻性脑积水的诊疗效果.方法 对2012年2月至2014年2月解放军总医院神经外科65例松果体区肿瘤致梗阻性脑积水患者,采用神经内镜辅助肿瘤活体组织检查加三脑室底造瘘术,在获取肿瘤标本进行病理组织学检查的同时一期解决脑积水,根据肿瘤病理学诊断决定下一步治疗策略.结果 65例患者在脑室镜辅助下行肿瘤活体组织检查加三脑室底造瘘术均顺利完成手术,98.5%(64/65)成功获得病理组织学诊断,对37例生殖细胞肿瘤和6例松果体母细胞瘤行PEB方案(顺铂+依托泊苷+博来霉素)化疗和放疗,生殖细胞肿瘤放化疗有效率为91.7% (33/36);6例松果体母细胞瘤患者中4例放化疗后肿瘤缩小,总共56.9%(37/65)的患者无需开颅手术而获益.结论 采用神经内镜辅助肿瘤活体组织检查加三脑室底造瘘术治疗松果体区肿瘤致梗阻性脑积水,可以以较小的代价明确肿瘤的病理性质,使大部分患者(病理为生殖细胞瘤和松果体母细胞瘤)避免开颅手术,同时一期解决梗阻性脑积水,可考虑作为松果体区肿瘤合并梗阻性脑积水的常规治疗方案.
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松果体区肿瘤放射治疗探讨(附13例报告)
松果体区肿瘤是指起源于松果体及其邻近组织结构的肿瘤,如三脑室后部、脉络膜组织、胼胝体后部、四叠体等部位的肿瘤,其发生率占颅内肿瘤的0.4%~1.6%,儿童较成人更为常见,发生率为3%~8%[1].尽管近年来显微神经外科得到长足发展,但该部位解剖位置深,手术风险极大,手术死亡为0~8%,手术病残率为0~12%,其中报道多的一组共160例患者,病残率和死亡率分别为4%和3%[2].而放射治疗具有安全、有效的特点,仍是当前治疗的首选方法.我科于2003年1月~2008年3月共收治该部位肿瘤13例,现报告如下,并就放疗方式及疗效进行探讨.
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什么是重新鉴定?对医疗事故在什么情况下应当重新鉴定?
律师同志:某小患者因为脑积水,施行了脑室腹腔分流手术,手术的效果很好.但是,随着他的身高的增长,他需做引流管接长手术,在检查时医生发现了他脑中有生殖细胞瘤.医生建议,如果有条件可以去做伽马刀手术,能彻底解决这个问题.患者在父母的带领下到某医院伽马刀治疗中心就诊,该中心诊断的结论是"松果体区肿瘤,松果体细胞瘤、梗阻性脑积水".
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松果体区肿瘤的临床应用解剖与显微外科治疗
松果体区肿瘤位置深在,与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等重要结构有着密切的关系,因而松果体区的手术富有难度和挑战性[1-3].松果体区肿瘤手术的重点是对大脑深静脉系统的保护,因而熟悉松果体区的显微解剖无疑对降低手术病死率和病残率具有重要意义.
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浅谈用放射疗法治疗松果体区肿瘤的临床疗效
目的:探讨分析用放射疗法治疗松果体区肿瘤的临床疗效。方法:选取2009年2月至2014年2月间我院收治的松果体区肿瘤患者10例作为研究对象,对所有患者均进行放射治疗,观察其治疗效果,并对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者进行放射治疗后,在一个月内,有6例患者的症状得到明显改善,有3例患者的症状明显减轻,有1例患者的症状无明显改变,且无一例患者在治疗后出现放射性脑损伤的情况。结论:对松果体区肿瘤患者进行放射治疗,疗效显著,值得在临床上进一步推广和应用。
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松果体区肿瘤围手术期护理
目的:总结松果体区肿瘤围手术期护理的经验. 方法:对26例松果体区肿瘤显微手术切除患者进行了统计和分析.结果:26例患者术后无死亡和重残,3例后期复发.结论:加强松果体区肿瘤围手术期护理,尤其是脑积水的护理是手术成功与康复的关键.
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X-刀治疗521例颅内病变的临床报告
目的探讨X-刀治疗颅内病变可行性.方法应用 Varian 600c直线加速器及RADIONIC立体定向治疗计划系统,共治疗颅内病变521例,其中227例(43 7%)治疗后3个月~4年获得临床及影像学随访,显示较满意的治疗效果.其中,男284例,女237例;年龄14个月~76岁;胶质瘤120例,脑转移瘤139例,脑膜瘤39例,垂体瘤69例,血管畸形52例,听神经瘤20例,松果体区肿瘤12例,髓母细胞瘤5例,海绵状血管瘤共14例,颅咽管瘤11例,其他33例.其中经手术病理、活检明确病理性质的共368例(70.7%).病人安装BRW定位头环,行薄层(3 mm)CT扫描.设计出靶点的三维空间坐标,选用不同型号的准直器及不同大小的等剂量曲线覆盖肿瘤直至包绕满意,设定周边剂量,进行X-刀治疗.结果以治疗后临床症状大部消失及肿瘤显著缩小或消失者为显著有效,以治疗后肿瘤增大或临床症状加重者为无效.227例获得随访结果者显示,显效126例(55.3%),有效56例(25.0%),无变化33例(14.5%),加重12例(5.5%).其中以颅内转移瘤、松果体区生殖细胞瘤及颅骨骨髓瘤治疗效果为明显.主要并发症为术后脑水肿的发生.尤其对于颅内良性肿瘤,治疗后6个月均不同程度地出现脑水肿,一般经脱水、激素治疗1~2个月后大部分病例均可控制,而个别则需行去骨瓣减压术.本组病例随访期尚短,近期随访显示较满意的疗效,远期效果尚待进一步随访.结论 X-刀治疗颅内病变是一种安全有效的方法,但应严格掌握它的适应症.
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立体定向活检在X-刀治疗颅内病变中的作用研究
目的明确诊断,避免X-刀应用的盲目性.方法采用立体定向方法行86例颅内病变活检,男48例,女38例.年龄1.5~76岁,平均46.2岁.病变部位:额顶叶21例,颞叶11例,枕叶15例,松果体区3例,脑干2例,小脑2例,桥小脑角2例,鞍区3例,胼底体压部2例,基底节区6例,侧脑室1例.结果本组86例活检病人中,适合X-刀治疗70例.其中胶质瘤21例,淋巴瘤1例,脑膜瘤3例.垂体瘤1例,松果体区肿瘤3例,听神经瘤2例,颅咽管瘤2例,转移瘤36例,血管网织细胞瘤1例.其他16例病人分别为脑脓肿8例,脑梗塞3例,脑出血1例,胶质细胞轻度增生2例,脑囊肿2例.结论立体定向活检对指导X-刀治疗颅内病变非常有意义.
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治疗松果体区肿瘤的合理性探讨
松果体区肿瘤病理性质复杂多样,这决定着其治疗的非单一性.本文对我院1993年9月~2000年4月收治的39例松果体区肿瘤患者进行病例分析,以评价选择不同治疗措施的合理性及术前试图确定肿瘤性质的可行性,以便指导临床实践.
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小儿松果体区肿瘤的治疗
目的 探讨小儿松果体区肿瘤的治疗策略.方法 对43例患松果体区肿瘤病例施以立体定向放射外科、全脑放疗为主,化疗、Ⅴ-P术、手术切除为辅助的治疗方略,以探讨疗效.结果 随访3~44个月,平均22.6个月,肿瘤消失25例,缩小11例,不变5例,增大2例,无死亡病例.肿瘤控制率95.3%.结论 采取以立体定向放射外科、全脑放疗为主,化疗、手术切除为辅助的治疗策略,可以极大限度地降低手术造成的损伤,提高小儿松果体区肿瘤患者生存质量,延长生存期.
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改良枕下经小脑幕入路在松果体区肿瘤显微手术中的应用
目的 总结改良枕下经小脑幕入路(Poppen入路)切除松果体区肿瘤的手术治疗经验.方法 对改良Poppen入路手术切除的12例松果体区肿瘤患者的临床资料、手术方法及术后治疗效果进行总结分析.结果 肿瘤全切除10例,大部切除1例,部分切除1例.术后并发颅内感染1例,一过性同向偏盲1例,癫痫发作1例.结论 改良Poppen入路手术视野开阔,暴露范围广泛,适合于切除不同大小及生长方向的松果体区肿瘤.
关键词: 改良枕下经小脑幕入路 松果体区肿瘤 -
Poppen入路显微外科治疗松果体区肿瘤
松果体区肿瘤临床治疗较为棘手,不同类型肿瘤对放射治疗的敏感性不同.因此,目前对该区肿瘤仍多主张手术治疗.随着CT,MRI,DSA技术对肿瘤定位、定性的明确,显微外科技术的普及应用,人们对该区病变的手术方式,特别是手术入路进行了不少有益的探索,也取得了一些成功的经验[1,2].作者总结本院2004年6月至2009年8月共收治的松果体区肿瘤行Popen手术入路的36例病例的临床资料,对其手术治疗方法及技巧进行探讨.
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松果体区肿瘤的CT和MRI诊断
松果体区肿瘤十分少见,临床表现无特异.作者收集1996年7月~2004年5月经手术及病理证实的松果体区肿瘤36例,总结分析其影像学表现,以期提高诊断准确率.
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松果体区肿瘤的手术治疗
松果体区肿瘤是颅内少见的肿瘤,治疗棘手.现对我院1997年7月至2003年10月收治的9例松果体区肿瘤作一回顾分析,着重讨论松果体区肿瘤的显微手术治疗.
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颅内生殖细胞瘤的MRI诊断
生殖细胞肿瘤是一种少见的颅内原发性肿瘤,占颅内肿瘤的1%~2%,多源于中线附近,以松果体区常见,可占松果体区肿瘤的50%以上[1].好发于儿童和青少年,因其临床表现及发病部位多样,常易误诊,我们回顾性分析19例经手术和病理证实的生殖细胞瘤的临床及MRI表现,旨在提高对本病的认识,报道如下.
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松果体区肿瘤外科治疗进展
松果体区肿瘤在成人颅内肿瘤中的发生率不足1%,但在儿童中发生率较高,占颅内肿瘤的5%,发病年龄平均为12岁左右,男女比例为3.0~3.5:1.松果体区肿瘤病理组织学类型达十多种,常见的有生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、表皮样囊肿、胶质瘤及转移瘤等,其中以生殖细胞瘤为常见[1].大部分松果体区肿瘤由于梗阻性脑积水会出现颅内高压症状,其他主要的症状与肿瘤对中脑或少见的下丘脑-垂体轴直接压迫或侵犯致相关并发症有关.有效的神经放射诊断是MRI和CT.高分辨率MRI可显示松果体区肿瘤及其与周围组织的情况,有利于选择正确的手术入路[2-3].