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28例基底节区生殖细胞瘤诊断性放疗的评价
目的分析丘脑及基底节区生殖细胞瘤的临床、影像学特点,诊断性放疗及小剂量局部放疗加静脉化疗的治疗效果.方法回顾性分析了28例局限于丘脑及基底节区经诊断性放疗证实的生殖细胞瘤的临床特点和疗效.患者肿瘤局部照射剂量为35～40Gy/3-4周.放疗后1个月行VMPP化疗两疗程,每间隔6个月复查MRI,随访时间1-3.5年.结果所有病例均无瘤生存,无复发,未见放射性损伤.但患者肿瘤对侧的肢体运动障碍无明显改善.结论丘脑及基底节区生殖细胞瘤有独特的影像学特点,通过诊断性放疗可以进一步确诊.
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颅内生殖细胞瘤诊断性放疗剂量的初步探讨
目的探索颅内生殖细胞瘤诊断性放疗低有效剂量,减少患者的无谓照射.方法回顾性分析了经放疗证实的生殖细胞瘤患者75例共104个病灶(其中单发病灶者51例,2个病灶者19例,3个病灶者5例),观察应用10 Gy和20 Gy的照射剂量时,病灶反应数目的变化.结果 2种实验性放射疗法剂量对肿瘤病灶数目的影响未见显著性差异.结论在颅内生殖细胞瘤的诊断性放射疗法中,10 Gy可作为排除部分非生殖细胞瘤的初步剂量.
关键词： 非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤 生殖细胞瘤 诊断性放疗 放射疗法 -
松果体区肿瘤放射治疗探讨(附13例报告)
松果体区肿瘤是指起源于松果体及其邻近组织结构的肿瘤,如三脑室后部、脉络膜组织、胼胝体后部、四叠体等部位的肿瘤,其发生率占颅内肿瘤的0.4%～1.6%,儿童较成人更为常见,发生率为3%～8%[1].尽管近年来显微神经外科得到长足发展,但该部位解剖位置深,手术风险极大,手术死亡为0～8%,手术病残率为0～12%,其中报道多的一组共160例患者,病残率和死亡率分别为4%和3%[2].而放射治疗具有安全、有效的特点,仍是当前治疗的首选方法.我科于2003年1月～2008年3月共收治该部位肿瘤13例,现报告如下,并就放疗方式及疗效进行探讨.
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低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治 颅内生殖细胞肿瘤中的价值
背景与目的:颅内生殖细胞肿瘤(intracranial germ cell tumors)经积极放化疗常可获得令人满意的局部控制率和生存率,然而对部分无法取得病理诊断的颅内生殖细胞肿瘤的治疗,研究者们至今无法达成一致意见.该研究探讨低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治颅内生殖细胞肿瘤的可行性及临床意义.方法:该研究分析了贵州省人民医院及北京天坛医院收治的28例(16例男性,12例女性,中位年龄14.5岁)高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者.患者血浆和(或)脑脊液人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)和甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)均为阴性,头颅MRI诊断提示鞍区和(或)松果体区呈典型生殖细胞肿瘤影像特征,临床表现高度提示可能为生殖细胞瘤(germinoma).这些患者因无法通过手术及立体定向活检明确病理诊断,或患者本身不同意手术或活检,因此我们建议实施诊断性低剂量放疗联合化疗方案,诊断性放疗剂量为3.4 Gy,1.7 Gy/2次.经低剂量诊断性放疗后行MRI复查.随后根据MRI复查结果采用以下治疗:⑴ 影像学为进展(progression disease,PD)或稳定(stable disease,SD),建议手术治疗.⑵ 影像学达完全缓解(complete response,CR)或部分缓解(partial release,PR),再予以2个周期化疗,顺铂+足叶乙甙(DDP+VP16)方案2个周期,化疗后再次行MRI复查,如果患者影像学检测结果显示达CR,随即按生殖细胞瘤进行调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)及三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT).放疗方案根据患者情况进行选择:① 局部放疗;② 全脑全脊髓+局部加量放疗;③ 全脑+局部加量放疗(松果体区病变总剂量小于等于50.4 Gy;鞍区病变总剂量小于等于41.0 Gy).⑶ 经低剂量诊断性放疗联合化疗后行MRI复查,如果患者影像学仍未达CR,建议患者立即接受手术治疗.参考WHO实体瘤疗效评价标准判断放化疗效果.结果:经诊断性放疗后显示为SD的患者1例,被随后的手术证实为垂体瘤.经低剂量诊断性放化疗后,病灶影像学诊断结果显示26例达CR,考虑临床诊断为颅内生殖细胞肿瘤,随即予患者行IMRT及3D-CRT;治疗后影像学复查均为CR,以上患者随访时间1～8年,所有患者均无瘤生存,无复发,未见放射性坏死.经诊断性放疗及2个周期化疗后仍有1例患者影像学诊断结果显示未达到CR,后经手术证实为混合性生殖细胞肿瘤.结论:低剂量诊断性放疗联合化疗具备区分颅内生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤的能力,对高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者,在没有病理证实的情况下,可参考此方案进行诊断性治疗和临床处理.
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鞍区拟诊生殖细胞瘤诊断性放疗6例报告及文献复习
背景与目的:鞍区固有的解剖特点使该区肿瘤的切除具有相当大的难度,本文总结和探讨鞍区拟诊生殖细胞瘤诊断性放疗的问题,以避免鞍区生殖细胞瘤的术后并发症.材料和方法:回顾性分析6例拟诊为鞍区生殖细胞瘤的患者行局部野诊断性放疗,放疗采用直线加速器6MV-X线,靶区包括病灶外2cm,常规分割,DT20Gy后复查MRI,根据其结果分别给以继续放疗和手术处理.结果:5例患者病灶明显缩小(1/3以上),症状明显改善,临床诊为生殖细胞瘤,继续全脑全脊髓放疗,4例行顺铂+足叶乙甙化疗,1例行X刀局部推量,5例病灶均消失,随访长的2年元复发.1例患者病灶变化不大,仅仅中心出现坏死,手术后病理示毛细胞型星形细胞瘤,术后继续放疗.6例患者均临床痊愈,视力恢复正常,无神经功能障碍,双目失明的患者视力恢复,3例治疗前有尿崩的患者治疗后继续服用少量弥凝,其中1位治疗前有垂体功能低下的继续激素替代治疗,其余3位无需服用任何药物.结论:诊断性放疗是安全的,可作为拒绝或难以耐受手术的鞍区拟诊生 殖细胞瘤的选择之一.
