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宫颈癌患者调强放疗的照射剂量与安全性研究
目的 探讨宫颈癌患者调强放疗的照射剂量和安全性.方法 回顾性分析50例调强放疗宫颈癌患者的病历资料和50例三维适形放疗宫颈癌患者的病历资料.比较两组患者所需要的照射总跳数、10 cm×10 cm的射野外散射线与漏射线的剂量率、野外正常组织受到的照射剂量和不良反应情况.结果 肿瘤照射剂量为46 Gy,射野数量分别为6、7、9时,调强放疗的平均总跳数分别为(9452±873)次、(11 013±1148)次、(12 004±1067)次,明显高于三维适形放疗的(6513±416)次、(6894±483)次、(7091±564)次,差异均有统计学意义(P＜0.01).射野距离为5 cm时调强放疗的剂量率低于三维适形放疗,其他距离的调强放疗的剂量率均高于三维适形放疗,差异均有统计学意义(P＜0.05).调强放疗患者阴道、膀胱、直肠和靶区的平均照射剂量均明显低于三维适形放疗,差异均有统计学意义(P＜ 0.01);调强放疗患者阴道的大照射剂量明显高于三维适形放疗,膀胱、直肠、靶区的大照射剂量均明显低于三维适形放疗,差异均有统计学意义(P＜0.01).调强放疗出现血红蛋白水平降低、恶心呕吐、腹泻和白细胞水平降低的例数少于三维适形放疗,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).结论 调强放疗对保护宫颈癌患者正常的组织、器官有明显的优势,放射性损伤小,不良反应少.
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卡培他滨加奥沙利铂同期化疗与三维适形放疗联合治疗术后复发直肠癌的临床疗效
目的 探讨卡培他滨加奥沙利铂同期化疗联合三维适形放疗治疗术后复发直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析60例采用卡培他滨加奥沙利铂同期化疗联合三维适形放疗治疗的术后复发直肠癌患者临床资料,分析临床治疗效果和预后影响因素.结果 近期疗效中,完全缓解(CR)20例(33.89％),部分缓解(PR)32例(54.23％),病情稳定(SD)4例(6.78％),疾病进展(PD)3例(5.08％),有效率为88.13％.中位生存时间为29.3个月,1年总生存率为86.67％,2年总生存率为61.67％,3年总生存率为26.67％.Cox回归分析发现T分期和肿瘤复发时间是影响复发直肠癌治疗预后的独立影响因素(P＜0.05).不良反应以Ⅰ级和Ⅱ级为主(89.25％),l级和Ⅳ级不良反应较少(10.74％).结论 术后复发直肠癌患者采用卡培他滨加奥沙利铂同期化疗与三维适形放疗联合治疗可以取得理想的疗效,并通过研究得知T分期和肿瘤复发时间是预后的影响因素.
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三维适形放疗与调强放疗对局部晚期非小细胞肺癌患者疗效及血清血管内皮生长因子、外周血免疫因子的影响
目的 研究三维适形放疗(3D-CRT)与调强放疗对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效及血清血管内皮生长因子(VEGF)、外周血免疫因子的影响.方法 回顾性分析88例局部晚期NSCLC患者的病历资料,根据放疗方法不同将患者分为A组(n=44)与B组(n=44).A组患者行3D-CRT(3～5野),总照射剂量为66 Gy;B组患者行静态调强放疗(5野),总照射剂量为60 Gy.两组患者均于放疗前行紫杉醇联合卡铂方案化疗.观察并比较两组患者的临床疗效及治疗期间不良反应发生情况,并对两组患者治疗前后血清VEGF亚型水平及外周血免疫因子水平进行比较.结果 两组患者的疾病控制率和客观有效率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).治疗后180天,两组患者的血清VEGFA、VEGFB、VEGFC水平和外周血CD3+CD8+T细胞水平均较本组治疗前降低,外周血CD3+CD4+T细胞、CD4+/CD8+T细胞水平均较本组治疗前升高(P﹤0.05).治疗后180天,两组患者的血清VEGF亚型(VEGFA、VEGFB、VEGFC)水平和外周血免疫因子(CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD4+/CD8+T细胞)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).治疗期间,A组患者放射性食管炎和放射性肺炎的发生率均高于B组(P﹤0.05).结论 3D-CRT(66 Gy)与调强放疗(60 Gy)均可有效改善局部晚期NSCLC患者的免疫功能,降低血清VEGF水平,且疗效显著,但调强放疗放射总剂量少,不良反应小,更具有临床应用价值.
关键词： 三维适形放疗 调强放疗 局部晚期非小细胞肺癌 血管内皮生长因子 免疫因子 -
三维适形放疗对80岁以上老年食管癌患者的疗效与安全性评价
目的：探讨三维适形放疗对老年食管癌患者的疗效与安全性。方法回顾性分析28例80岁以上食管癌患者的临床资料。所有患者均采用以CT图像为基础的三维适形放射治疗，并在治疗结束后不同时间复查及随访，采用Kaplan-Meier法、EORTC QLQ C30量表和RTOG放射损伤标准，分析放疗对患者的生存情况、症状疗效及生活质量的影响，以及产生的不良反应。结果经过放射治疗后，28例患者的中位生存时间为12.5个月，1年生存率为60.7%。其中24例在放疗结束后1个月临床症状获得改善，3例无变化，1例症状加重；完全缓解14.3%（4/28），部分缓解75%（21/28）。放疗后患者生活质量评分在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体症状方面均优于放疗前，差异均具有显著的统计学意义（P<0.001）。急性放射不良反应主要表现为放射性食管炎和放射性气管炎，经治疗均恢复；晚期1例发生食管狭窄、3例发生放射性肺炎。结论三维适形放射治疗对80岁以上食管癌患者的近期疗效及耐受性好，大部分患者的临床症状缓解，生活质量改善。
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三维适形放疗联合内生场热疗治疗腹部肿瘤的临床观察
目的 探讨三维适形放疗联合内生场热疗治疗腹部肿瘤的临床疗效及不良反应.方法 42例腹部肿瘤患者,随机分为对照组和实验组,对照组给予局部三维适形放疗DT(50～60)Gy/ (25～30)次;实验组在放疗的同时,给予内生场热疗,每周2次,共治疗6～12次.观察疗效及不良反应.结果 全组42例患者均顺利完成治疗,近期疗效:对照组总有效率( CR+ PR)为61.9％,实验组总有效率(CR+ PR)为90.5％,两组间统计学差异显著(P＜0.05).远期疗效:对照组的1、2、3年生存率分别为76.2％、39.6％和14.2％,中位生存时间(0S)为21.810个月,中位无进展生存时间(PFS)为17.286个月;实验组的1、2、3年生存率分别为90.5％、61.9％和23.8％,中位OS为26.810个月,中位PFS为21.587个月.实验组的生存率及无进展生存时间均高于对照组,但两组间差异无统计学意义(P＜0.05).两组间不良反应无明显差异.结论 三维适形放疗联合内生场热疗能提高腹部肿瘤的局部控制率,且显示较单纯放疗能延长OS及PFS的优势,同时不良反应轻微,值得临床推广应用.
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三维适形放疗联合DF化疗方案治疗中晚期食管癌的近期疗效及远期预后生存分析
目的 探讨三维适形放疗联合顺铂+5-氟尿嘧啶(DF)化疗方案治疗中晚期食管癌的近期疗效及远期预后生存情况.方法 选取中晚期食管癌患者84例,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据治疗方案不同将患者分为对照组32例和观察组52例.对照组患者在食管癌常规治疗的基础上予以DF化疗方案进行治疗,观察组患者在对照组基础上联合三维适形放疗治疗.观察并比较两组患者的相关临床及随访资料.结果 观察组患者的临床总有效率为80.77%,高于对照组的56.25%(P﹤0.05);观察组与对照组患者的中位生存时间分别为32.8(95%CI:29.355~36.245)个月、27.9(95%CI:23.881~31.919)个月,两组生存情况比较,差异有统计学意义(χ2=5.474,P=0.019).观察组与对照组患者的中位无复发生存时间分别为30.0(95% CI:26.584~33.416)个月、25.2(95%CI:20.765~29.635)个月;两组患者的无复发生存情况比较,差异有统计学意义(χ2=4.734, P=0.030);胸中段和下段、低分化、采用单纯化疗方案治疗及有淋巴结转移为影响中晚期食管癌患者预后的独立危险因素(P﹤0.05).结论 三维适形放疗联合DF化疗方案治疗中晚期食管癌具有较好的近期疗效,对改善患者预后具有一定的临床价值,值得作为临床上治疗中晚期食管癌患者优选的治疗方案.
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前列腺癌的适形和调强适形放疗
适形和调强适形放射治疗已经广泛地应用于治疗前列腺癌.适形放疗或调强适形放疗技术能够提高靶区的照射剂量,改善前列腺癌的无生化失败生存率和总生存率.调强适形技术可使高剂量分布区与靶区三维形状的适合度大大提高,显著减少周围正常组织和器官的受照射体积,在照射剂量提高的同时并未增加直肠和膀胱的毒性反应.适形和调强适形放疗的治疗体位宜选择仰卧位.临床靶区需要包括整个前列腺.对于有高危因素的病人临床靶区还需要包括精囊和盆腔淋巴结.
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老年性和一般情况差的非小细胞肺癌的放射治疗进展
老年性非小细胞肺癌(NSCLC)的相对和绝对发病率均高,易合并慢性心肺疾患、糖尿病和生理功能下降,晚期肿瘤患者也易导致一般情况差,使对治疗副作用的耐受性差,影响正规的放疗、化疗与综合治疗.在早期NSCLC,立体定向或三维适形放疗能取得与手术相近的疗效,还能保证生活质量,应作为老年性和一般情况差的早期NSCLC的首选治疗手段.在局部晚期NSCLC,尽管治疗效果不一定差于年纪较小者,但综合治疗,特别是同步放化疗可能带来高的并发症,甚至治疗相关死亡.因此,应艺术性的个体化进行放化疗的综合治疗,特别是同步放化疗,适当减少照射范围、化疗剂量和选择同步方案,从而提高疗效和保证生存质量,使病人得到大受益.
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三维适形放射治疗40例非小细胞肺癌的临床观察
非小细胞肺癌(NSCLC)在肺癌中占75%-80%,总的5年存活率约13%,放射治疗是对于不适合手术患者或拒绝手术的患者并发症少也是有效的非外科治疗方法,而三维适形放疗(3DCRT)能利用现代定位手段
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肺癌放疗问答(一)
1.放疗有几种?哪一种好?放疗分外放疗、内放疗.三维适形放疗、调强放疗、伽马刀、X刀等都属于外放疗,外放疗的特点是治疗时射线源在患者体外,并且与患者有一定的距离;内放疗时放射源在患者体内(治疗后有的需要取出,有的则永久地留在患者体内),后装治疗、粒子植入属于内放疗,目前内放疗治疗的主要病种是宫颈癌.
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胸部肿瘤三维适形放疗剂量造影剂影响的研究
目的:探讨CT造影剂对胸部肿瘤三维适形放疗剂量的影响.方法:共有40例患者入组,其中食管癌患者34例,肺癌患者6例,中位年龄62岁.在相同扫描条件下分别行CT平扫及增强扫描.在图像融合状态下,分别勾画大体靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)以及危及器官,以平扫图像为基础图像进行剂量计算和计划优化,PTV边缘剂量1.8～2.0 Gy/次,总量45～66 Gy,并以此计划进行治疗.利用计划系统图像融合的功能,将在平扫图像(C-)上勾画的靶区及照射野设计复制到增强图像上,在增强图像(C+)上重新进行剂量计算；分别比较C+和C-图像中相对应的单次治疗照射野MU的不同(按照2 Gy/次计算),肿瘤中心点的剂量、肿瘤边缘点的CT值及剂量的不同；并进行统计学分析.结果:40例患者共有205个照射野,其平扫及增强图像射野MU分别为284.55±63.64和283.00±63.21,P=0.120；肿瘤中心点的剂量分别为平扫(45.219 5±9.561 4) Gy、增强(45.211 7±9.614 5)Gy,P=0.772；肿瘤边缘点的剂量分别为平扫(43.837 2±9.304 9)Gy、增强(42.904 5±9.164 5)Gy,P=0.001；边缘点的CT值分别为平扫(140.83±40.55) HU、增强(39.20±20.82) HU,P=0.00.结论:采用适当的扫描条件,对于胸部肿瘤,可以采用直接增强扫描的方式进行CT定位,使用CT增强扫描对放疗计划的优化影响不明显.
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PET/CT对非小细胞肺癌三维适形放疗中治疗计划参数的影响
目的:观察PET/CT对非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)中治疗计划参数的影响.方法:对83例在PET/CT定位下拟行根治性3D-CRT的NSCLC患者,分别以CT图像和PET/CT融合图像勾画大体肿瘤靶区(GTVCT和GTVPET/CT),分别制定放疗计划,并对两者进行比较.结果:PET/CT明显改变44例(53.01％)患者GTV或PTV,31例PTV和(或)GTV减小,13例PTV和(或)GTV增加.根据PET/CT和CT分别制定的放疗计划在VGTV、VE50、SCM和ESM的差异有统计学意义,P值分别为0.001、0.001、0.000和0.002.结论:应用PET/CT制定NSCLC3D-CRT治疗计划可降低食管和脊髓的受照射剂量,从而有利于放疗剂量的提升.
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食管癌放疗后复发再程三维适形放疗同步化疗的临床观察
目的:探讨食管癌放疗后复发再程放化疗的价值.方法:48例食管癌放疗后复发患者接受再程治疗.随机分成单纯放疗组(25例)和放化综合治疗组(23例),再程放疗采用三维适形精确放疗技术,6MVX射线,4～5个共面或非共面适形照射野,2.0 Gy/次,总剂量46～56Gy.化疗采用多西紫杉醇60～75 mg/m2,加入5％GS 250 mL静脉滴入,d1；顺铂20 mg/m2,加入NS 250 mL中静脉滴入,d1～d3；21 d为1个周期.结果:单纯放疗组与放化综合治疗组近期局控率分别为80.0％(20/25)和82.6％(19/23),差异无统计学意义,x2=1.23,P=0.281;单放组1、2和3年生存率分别为52.0％、28.0％和8.0％；放化综合治疗组为56.5％、47.8％和21.7％；差异无统计学意义,x2=0.89,P=0.269.放化综合组放射性食管炎、放射性肺损伤及Ⅰ～Ⅲ级骨髓抑制发生率分别为47.8％(11/23)、34.8％(8/23)和52.2％(12/23),明显高于单纯放疗组16.0％(4/25)、8.0％(2/25)、16.0％(4/25),差异有统计学意义,x2值分别为5.65、5.21和7.05,P值分别为0.029、0.033和0.013;死因分析结果显示,单纯放疗组以局部未控(60.0％,15/25)及远处转移(64.0％,16/25)为主,而放化综合组治疗毒副作用导致死亡率明显升高(43.5％,10/23).结论:三维适形精确放射治疗联合TP方案化疗可作为食管癌放疗后复发患者的有效治疗手段,但应谨慎选择患者.
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老年Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗的临床对照研究
目的:探讨不同方案同步放化疗和单纯放疗对老年Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法:老年Ⅲ期NSCLC患者193例,根据患者入组顺序,采用随机数字表法,按不同治疗方案分为4组(A、B、C和D组),均接受三维适形放疗,照射剂量60～66.6 Gy,常规分割剂量1.8～2.0 Gy/次,6～8周内完成放疗.A组仅行单纯放疗；B组接受同步榄香烯乳治疗;C组联合吉西他滨(GEM)加顺铂(DDP)化疗,放疗期间同步化疗1～2个周期,放疗结束后巩固化疗2～3个周期；D组联合紫杉醇脂质体(PL)加DDP化疗,同步化疗1～2个周期,放疗结束2～4周后巩固化疗2～3个周期.定期复查并观察疗效及不良反应,主要研究终点为疾病无进展时间(PFS)及总生存时间(OS).结果:全组中位随访21个月,中位PFS 13个月,中位OS 19个月.各组治疗有效率(CR+PR)依次为43.6％、54.3％、70.8％和75.0％.有效率组间比较,C组较A、B两组高,差异有统计学意义,P值均＜0.05.D组亦较A、B两组高,差异有统计学意义,P值均＜0.05.各组的1、3和5年生存率比较,C组高,依次为72.9％、39.6％和16.4％,A组低,依次为46.2％、15.4％和0.C组较A、B组均显著延长PFS和OS,差异均有统计学意义,P值均＜0.05.D组也较A组显著延长了PFS和OS,且差异有统计学意义,P值均＜0.05.D组对B组也有生存优势,但仅OS的差异有统计学意义,P值均＜0.05.在放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制和胃肠道反应方面,同步放化疗组不良反应发生率高于单纯放疗组,差异有统计学意义,P值均＜0.05.结论:对于老年Ⅲ期NSCLC患者,同步放化疗可显著提高有效率,延长PFS和OS.
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颈和胸上段食管癌三维适形与容积弧形调强放疗对比分析
目的:分析比较颈和胸上段食管癌单独三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)与容积弧形调强放疗(volume modulated radiation therapy,VMRT)的疗效及不良反应.方法:回顾性分析2009-04-2011-12重庆市肿瘤研究所放疗科接受治疗的104例初治颈段和胸上段食管癌患者资料,分别采用单独3D-CRT和VMRT进行治疗,对比分析和评价2种放疗方式的疗效、不良反应以及单独放疗的预后影响因素.结果:所有患者均完成放疗计划,随访截至2012-12-31,中位随访时间24.5个月.全组患者中位生存时间18个月,3DCRT组1年生存率为76.9％,VMRT组为80.8％,差异无统计学意义,x2 =0.246,P＞0.05.全组患者局部控制率为81.7％,3D-CRT组为78.8％,VMRT组为84.6％,差异无统计学意义,x2=0.619,P＞0.05.VMRT组患者≥Ⅲ°放疗毒副作用发生率较3D-CRT低,3D-CRT组发生放射性食管炎7例(13.5％),VMRT组2例(3.8％);3D-CRT组发生骨髓抑制9例(17.3％),VMRT组4例(7.7％);3D-CRT组发生放射性肺炎5例(9.6％),VMRT组0例;但不良反应差异无统计学意义,P＞0.05;所有放疗相关毒副作用经积极对症和支持治疗后均好转.多因素分析显示,KPS评分(P=0.049)、治疗连续性(P=0.027)和合并内科疾病(P=0.010)是颈和胸上段食管癌独立预后因素.结论:单独放疗耐受性好,疗效确切.VMRT相较3D-CRT疗效相当,但明显降低了放疗的毒副作用.
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3D-CT勾画的食管胃结合部癌放疗疗程中靶区体积和位移变化研究
目的 三维适形放疗过程中靶区各方向的位移差异很大,有关食管胃结合部癌适形放射治疗过程中靶区位移的研究较少.本研究基于三维CT(three dimensional computed tomography,3D-CT)探讨食管胃结合部癌三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)疗程中靶区位移和体积变化.方法 选取2014-01-01-2015-12-31山东大学附属山东省肿瘤医院行3D-CRT的20例食管胃结合部癌患者,基于放疗前3D-CT定位图像勾画原发肿瘤大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)并定义为GTV1,基于GTV1构建相对应的临床靶区体积(clinical target vol-ume,CTV)和计划靶区体积(planning target volume,PTV)并分别定义为CTV1和PTV1;放疗至15～20次时重复定位,基于复位3D-CT扫描图像勾画GTV并定义为GTV2,构建CTV2和PTV2.比较初次和重复定位GTV体积变化和中心位移,计算初次和重复定位靶区间包含度(degree of inclusion,DI)和匹配指数(matching index,MI).结果 GTV靶区中心位移中位数分别为X轴1.7 mm,y轴2.5 mm,Z轴3.0mm,但是3个方向位移差异无统计学意义,P=0.142;GTV1和GTV2间MI1、PTV1和PTV2间MI2分别为51.75％和69.39％;GTV2对GTV1的DI1、PTV2对PTV1的DI2分别为81.49％和84.33％;GTV2较GTV1体积缩小平均15.98 cm3,体积回缩率为25.26％.PTV、GTV的MI和DI与GTV几何中心在X、y、Z轴的位移成负相关,相关性强的是GTV DI、MI与GTV几何中心在X、Z轴上的位移.GTV靶区中心在X、y、Z轴上的位移,在临床分型之间差异无统计学意义,GTV靶区中心在X轴的位移在3种病理类型之间差异有统计学意义,P=0.027.结论 在放疗过程中,食管胃结合部癌的体积变化和靶区中心位移是明显的,因此有必要重复定位以重新勾画靶区,保证放疗计划的合理性,减少脱靶体积及不必要正常组织照射.
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三维适形放疗联合卡培他滨同步化疗治疗老年食管癌疗效观察
目的 老年食管癌患者手术死亡率高,同步放化疗已成为标准治疗方案.本研究比较卡培他滨联合三维适形放疗和单纯放疗治疗老年食管癌的疗效和不良反应.方法 回顾性分析山东省千佛山医院放疗科2010-01-01-2013-09-30收治的86例老年食管癌患者临床资料,按治疗方法分为放化疗组(45例)和单纯放疗组(41例).两组均采用三维适形放疗技术,采用6 MV直线加速器常规分割,设同中心照射3～7个,全程三维适形放疗.1.8 Gy/次,5次/周,放疗1个月.放化疗组在放疗第1天开始口服卡培他滨,2次/d,每次850 mg/m2,与放疗同步,连用2周后休息1周.结果 放化疗组和单纯放疗组放疗结束时完全缓解效率分别为30.61％和14.63％,两组比较差异有统计学意义,P＜0.05.放化疗组3年生存率为37.2％,放疗组三年生存率为17.5％,差异有统计学意义,P＜0.05.两组主要毒副作用分别为3～4级食管炎(放化疗组11例,单纯放疗组8例)和2～4级白细胞减少(放化疗组26例,单纯放疗组20例),患者均可耐受.结论 卡培他滨联合三维适形放疗可提高老年食管癌疗效,放化疗组患者3年生存率明显高于化疗组,无严重不良反应.值得进一步推广应用.
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胰腺癌三种精确放疗计划剂量学比较与分析
目的:分析胰腺癌三维适形放疗(three dimention conform radiotherapy,3DCRT)治疗计划、5野调强放疗(5beamIMRT)治疗计划和7野调强放疗(7beamIMRT)治疗计划,确定患者选择合适的放射治疗方法.方法:对10例胰腺癌的患者分别制定3DCRT、5beamIMRT和7beamIMRT治疗计划,对其计划的靶区剂量分布和危及器官的差异进行评估.结果:V110％剂量区3DCRT剂量高于5beamIMRT和7beamIMRT,差异有统计学意义,P=0.001.7beamIMRT的CI值均大于3DCRT和5beamIMRT,其适形度好,而3DCRT的CI值较5beamIMRT略高,适形度较5beamIMRT好,差异有统计学意义,P＜0.001.7beamIMRT的HI值均低于3DCRT和5beamIMRT,差异有统计学意义,P＜0.001.肝脏D1/3剂量区3DCRT高于5beamIMRT和7beamIMRT,差异有统计学意义,P=0.003.肝脏Dmean区3DCRT高于5beamIMRT和7beamIMRT,差异有统计学意义,P=0.025.脊髓Dmax区7beamIMRT高于5beamIMRT和3DCRT,差异有统计学意义,P＜0.001.结论:7beamIMRT在靶区处方剂量、CI、HI、肝脏受量上优于3DCRT及5beamIMRT;3DCRT脊髓受量上优于5beamIMRT和7beamIMRT,双肾受量D1/3、D1/2上7beamIMRT要低于5beamIMRT和3DCRT;7beamIMRT所需跳数做多;7beamIMRT对于胰腺癌癌放疗具有放射物理优势.
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胃癌术后放疗方式对肾脏剂量学影响的比较研究
目的:比较胃癌术后三维适形放疗(3D-CRT)与调强适形放疗(IMRT)对肾脏剂量学的分布影响.方法:选择9例根治术后的进展期胃癌患者,应用Pinnacal三维计划系统(TPS)分别为每例患者设计4野3D-CRT和5、7野IMRT,所有计划给予处方剂量95％的计划靶体积(PTV)＞45 Gy; IMRT同时要求99％的PTV体积＞42.75 Gy.应用等剂量曲线及剂量体积直方图(DVH)比较各个计划之间靶区剂量的分布和肾脏的剂量受量差异.结果:4野3D-CRT和5、7野IMRT的靶区V45分别为0.96±0.03、0.95±0.02和0.95±0.02.所有计划靶区均满足处方剂量,与4野3D-CRT相比,IMRT明显提高靶区的剂量的均匀性(HI)和适形度(CI),并且降低双侧肾脏18 Gy的剂量体积百分比(V18),但在低剂量(10 Gy)体积百分比(V10)3种放射方式之间差异无统计学意义,P＞0.05.5和7野IMRT之间不论在靶区剂量分布还是危及器官的剂量受量上均差异无统计学意义,P＞0.05.结论:与3D-CRT比较,IMRT明显提高靶区均匀性,降低肾脏剂量受量和剂量体积百分比,但在V10上3种计划间差异无统计学意义.
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肺癌放疗所致放射性肺损伤的相关因素分析
目的:分析肺癌三维适形放疗中与放射性肺损伤相关的各种因素,并探讨预测价值.方法: 对70例接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者根据是否发生放射性肺损伤进行回顾性对照研究,将放射性肺损伤相关临床因素大致分为患者一般情况与系统病变、肿瘤自身因素、放疗除外其他治疗和放疗相关因素4类,并进行单因素和多因素分析.结果:单因素分析显示:仅大体肿瘤体积(P=0.009)和部分剂量体积参数如患者平均肺受量(P=0.017)、患肺V20(P=0.036)和全肺平均肺受量(P=0.034)对放射性肺损伤有显著影响,而其他因素影响不显著.多因素分析显示:剂量体积参数中仅平均肺受量(P=0.019)为放射性肺损伤独立相关因素.结论:参考剂量体积参数和大体肿瘤体积有助于预测放射性肺损伤的发生.
